选择性颈副神经切断术治疗痉挛性斜颈
不自主运动
(2) Meige综合征：累及眼肌和口、下颌肌肉表现： ◙ 睑痉挛 不自主双睑闭合, 数秒~数分, 少数单眼起 病渐波双眼 • 紧张\注视加重, 讲话\咀嚼减轻, 睡眠消失 ◙ 口-下颌肌张力障碍 不自主张口闭口\噘嘴\缩拢口 唇\伸舌扭舌等 • 讲话\咀嚼可触发痉挛, 触摸下颌&压迫颏部可减轻 ◙ 单一为Meige综合征不完全型, 二者合并为完全型
睑痉挛-口下颌肌张力障碍
(3) 书写痉挛(writer cramp) 书写时手\前臂呈肌张力障碍姿势, 握笔如握匕首, 手臂僵硬, 手腕屈曲, 肘向外弓形抬起, 手掌面向侧 面, 包括弹钢琴\打字\用螺丝刀&餐刀等职业痉挛 (4) 手足徐动症 也称指痉症, 肢体远端 缓慢弯曲的蠕动样不 自主运动
病因&发病机制
◙ 继发性扭转性肌张力障碍 由于纹状体\丘脑\蓝斑\脑干网状结构病变所致
肝豆状核变性 核黄疸 神经节苷脂沉积症 苍白球黑质红核色素变性 进行性核上性麻痹 特发性基底节钙化 甲状旁腺功能低下 脑血管病变 中毒\脑外伤\脑炎
药物诱发 左旋多巴 酚噻嗪类 丁酰苯类 胃复安
诊断&鉴别诊断
1. 诊断--特发性扭转性肌张力障碍
特征性不自主运动, 异常姿势 无其他神经系统体征 常规实验检查正常 排除其他原因所致 发病前正常出生发育史 遗传学检测可发现DYT1基因缺损
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
◙ 面肌痉挛与Meige综合征鉴别 一侧眼睑&面肌的短暂抽动 不伴口-下颌不自主运动 ◙ 僵人综合征：与肌张力障碍鉴别 患者主动运动明显受限, 伴疼痛 不累及面肌&肢体远端肌 休息\肌肉放松时EMG仍为持续运动单位电活动
痉挛型斜颈手术治疗45例临床分析
· 临 床 研 究 ·
重 庆 医 学 ２００８年 １０月第 ３７卷 第 ２Ｏ期
痉 挛 型斜 颈 手术 治疗 ４５例 临床分 析
邓 宗锵 ，周 南 开 ，景 源 泉 ，车 善 理 （重 庆 市 中 山 医院 ４０００１３）
摘 要 ：目的 观 察 选 择 性 颈 肌 切 断 和 （或 ）选择 性 周 围神 经 切 断 治 疗 痉 挛 型 斜 颈 的 疗 效 。 方 法 ４５例 痉 挛 性 斜 颈 双侧 前 屈 型 各 １例 ，无 混合 型 ），根 据 病 情 选择 副神 经切 断及 胸 锁 乳 突肌 部 分 切 除 （术 式 一 ）
和 （或 ）头旋 向 侧 选 择 性 颈 后肌 切 除 或部 分 切 除 （术 式二 ）、同侧 颈神 经 １～ ６后 支选 择 性 切 断 （术 式 三 ）。 本 组 病 例 采 用 术 式 一 ２
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐａｓｍ ｏｄｉｃ ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ；ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ；ｔｈｅ ａｍ ｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍ ｕｓｃｕｌａｔｕｒｅ；ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｎｅｕｅｏｔｏｍ ｙ ｏｆ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｎｅｒｖｅ ｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃ１ ６ ｎｅｒｖｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｔｈｅ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍ ｕｓｃｕ ｌａｔｕｒｅ ｗｉｔｈ／ｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｎｅｕｅｏｔｏｍｙ ｏｆ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｎｅｒｖｅ ｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃ１ ６ ｎｅｒｖｅ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐａｓｍｏｄｉｃ ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ． Ｍ ｅｔｈｏ ｄ ｓ Ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｔｈｅ ａｍ ｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｅｒｎｏｃｌｅｉｄｏｍａｓｔｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ（ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ Ｊ）ｗｉｔｈ／ｏｒ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐａｓｍｏｄｉｃ ｍ ｕｓｃｅｌｅｓ（ｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ＩＩ），ｔｈｅ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃ１～６ ｎｅｒｖｅ（０ｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｍ ）ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４５ ｃａｓｅｓ（ｓｐｉｎｎｅｒ ３５ ｃａｓｅｓ，ｌａｔｅｒａｌ ｆｌｅｘｉｏｎ ８ ｃａｓｅｓ，ｈｙｐｓｏｋｉｎｅｓｉｓ １ ｃａｓｅ ａｎｄａｎｔｅｆｌｅｘｉｏｎ １ ｃａｓｅ）．Ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖｉｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ １ ｗａｓ ｃｈｏｓｅｎ ｆｏｒ ２ ｃａｓｅｓ，Ｉ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ １Ｉ ｆｏｒ ８ ｃａｓｅｓ，Ｉ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ １Ｉ ａｎｄ Ⅲ ｆｏｒ ３２ ｃａｓｅｓ，１ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ⅲ ｆｏｒ ３ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ １－ｙｅａｒ－ｌａｔｅｒ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２ ｙｅａｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３１ ｏｆ ｔｈｅ ４５ ｃａ— ｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，９ ｓｈｏｗ ｅｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ，３ ｉｍ ｐｒｏｖｅｍ ｅｎｔ，１ ｉｎｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ １ ｒｅｌａｐｓｅ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗ ａｓ ９５．５７ ．Ａ ｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｆａｔａ１ ｃａｓｅ，ｄｉｓａｂｌｅｄ ｃａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｔｈｅ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅ— ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｍｕｓｃｕｌａｔｕｒｅ ｗｉｔｈ／ｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｎｅｕｅｏｔｏｍ ｙ ｏｆ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｎｅｒｖｅ ｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃ１—６ ｎｅｒｖｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｇｕａｒｄｅｄ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｓｐａｓｍ ｏｄｉｃ ｔｏｒｔｉｃｏｌｌｉｓ．
肌张力障碍
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王玉平（主任医师）首都医科大学宣武医院神经内科卫华（副主任医师）首都医科大学宣武医院神经内科肌张力障碍（dystonia）是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。
依据病因可分为原发性和继发性。
原发性肌张力障碍与遗传有关。
继发性肌张力障碍包括一大组疾病，有的是遗传性疾病（如肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈病，神经节苷脂病等），有的是由外源性因素引起的（如围生期损伤、感染、神经安定药物）。
西医学名肌张力障碍英文名称dystonia 所属科室内科- 神经内科主要病因遗传因素目录1 疾病分类2 病因及发病机制3 临床表现▪扭转痉挛▪痉挛性斜颈▪Meige综合征▪手足徐动症▪书写痉挛4 诊断及鉴别诊断▪诊断▪鉴别诊断5 疾病治疗▪药物治疗▪注射A型肉毒毒素▪手术6 疾病预后7 疾病预防疾病分类依据肌张力障碍的发生部位，可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。
一般而言，发病年龄越早，症状可能越严重，波及身体其他部位的可能性也越大。
发病年龄越大，肌张力障碍越可能保持其局灶性。
局限性肌张力障碍指肌张力障碍只影响到躯体的一部分，如痉挛性斜颈、书写痉挛、眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍等。
节段性肌张力障碍累及一个以上相邻部位，如Meige综合征（眼、口和下颌），一侧上肢加颈部，双侧下肢等。
累及一侧身体时称偏侧肌张力障碍，一般由对侧大脑半球病变所致。
全身性肌张力障碍，累及至少一个节段，加上一个以上其他部位。
病因及发病机制原发性肌张力障碍多为散发，少数有家族史，呈常染色体显性或隐性遗传，或X染色体连锁遗传，最多见于7~15岁儿童或少年。
常染色体显性遗传的原发性扭转痉挛绝大部分是由定位在9q32-34的DYTl基因突变所致，外显率为30%～50%。
多巴反应性肌张力障碍也是常染色体显性遗传，为三磷酸鸟苷环化水解酶-1(GCH-1)基因突变所致。
痉挛性斜颈病历书写模板
痉挛性斜颈病历书写模板
斜颈
1.颅内肿瘤:颅底肿瘤压迫副神经时可表现为痉孪性斜颈症状,此患者神经系统检查阴性。
且患者头颅MRI检查无明显异常，考虑此病可能性不大可排除。
2.颈椎病:可表现为颈部疼痛、肢体疼痛及麻木无力、头晕等症状，患者颈部右侧旋转明显，无肢体麻木无力，可排除此病。
3.环枢椎半脱位:可表现为颈部倾斜，多伴有体位变化时头晕、恶心呕吐,颈椎CT可见环枢关节脱位征像，该患者病程长，无恶心、呕吐，颈椎CT无脱位征像，可排除。
颈源性头痛
1.紧张型头痛:多为双侧头部压榨性头痛，不伴有恶心呕吐和畏光怕声等症状，但此患者表现为右枕部阵发性头痛，不符合该诊断。
2.丛集样头痛:表现为重度单侧题部疼痛，持续时间较长，刀割样，夜间痛明显，每年发作约5个月符合此诊断，该患者为枕部疼痛，性质为酸痛，暂不考虑该诊断。
3.偏头痛:患者头痛局限于一侧，搏动性，影响日常活动，排除神经系统疾病，非甾体类抗炎药物有效符合此诊断，该患者虽疼痛局限一侧，但无搏动性，且口服西乐葆无效。
诊断
巨细胞性大动脉炎:多见于青年男性，表现为题区疼痛伴视力障
碍。
该患无颞区疼痛、视力障碍，因此暂时不考虑此诊断。
痉挛性斜颈的三联手术操作规程
痉挛性斜颈的三联手术操作规程【适应证】1药物治疗（肉毒毒素注射治疗）满4个月，不再有满意的效果，或产生了严重的不良反应。
2病程1年以上，最好为3年，临床症状不再进展。
3肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。
4适用于旋转型和侧屈型痉挛性斜颈。
【禁忌证】同“痉挛性斜颈的神经血管减压术”。
【术前准备】同“痉挛性斜颈的神经血管减压术”。
【操作方法及程序】三联手术的组成包括一侧脊神经后支（1～6）切断，夹肌（或肩胛提肌）切断和对侧颈部副神经切断。
1夹肌切除术：后支和夹肌切除术，在同一切口内完成。
在颈后部取反“7”形切口，在斜方肌上缘和胸锁乳突肌后缘的间隙内可见头夹肌，其纤维斜向下内。
先在斜方肌上缘下方游离夹肌，沿夹肌方向切开斜方肌达中线，翻开肌群。
游离头夹肌内缘，用电刀在中线侧由上而下切断夹肌和项韧带、棘突和棘上韧带的起点，游离内侧缘，切断夹肌在乳突和上项线上的止点，游离颈夹肌的内外侧缘，切断颈夹肌的颈椎横突后结节的止点，将其向背侧翻转。
在切口下方用电刀离断夹肌。
2头半棘肌切除术：夹肌切除后，半棘肌的上端，内外边界都已暴露。
先游离内侧缘，它与正中白线粘着易分离，应游离至C7水平，该肌的外缘在C2平面以上是游离的，其以下水平很多以齿状韧带止于横突，不需游离。
在距该肌的枕骨止端约 1.5cm 处横断，用电刀分薄逐渐由浅至深切开，近腹侧时改用双极电凝。
避免损伤枕下三角结构。
3肩胛提肌切断术：肩胛提肌的4条肌束起自上颈椎4个横突，向下向外行联合成一体，与夹肌呈一锐角，止于肩胛骨上角。
手术的目的是切断上位3个肌束。
夹肌切除后，4条肌束基本暴露，仅外侧部分被头最长肌遮掩。
牵开此肌，分别游离4条肌束，切断上方3条即可。
4后支切除及副神经切除术同选择性周围神经切除术。
【注意事项】1翻转头半棘肌肌瓣时要严格在两肌的肌筋膜间隙中游离，可发现至肌瓣的神经。
2在作夹肌（或肩胛提肌）切除时，应对所遇到的神经分别用银夹标志，以便下一步行后支切除术时确认。
痉挛性斜颈的临床分型与外科术式选择(附645例临床分析)
ｌｗ ｄｕ ｏ — ｅｒ．Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｒｓ ｌ ｅｅｌ ｈｔ ７ ２ ｏ ｈ ａｉ ｔ ｒｃｖ ｒｄｃｍｐｅｅｙ ２ ｐｒｉｌ ， ｎ ｏ ｅ ｐｆｒ１３ｙａｓ ｅｕｔ ｓ ｈ ｅｕ ｓｒｖａｅ ｔａ ． ％ ｆ ｅｐｔ ｎｓ ｅｏ ｅｅ ｏ ｌ ｌ，１． ａｔ ｌ ａ ｄ ｔ ｄ ６ ｔ ｅ ｔ ８ ａｙ １． ％ ｉ ｒｖｄｍａｋｄ￣ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｕｇｃｌｒａｍｅ ｔ ｆｒ Ｔ ｍｕｔ ｅｄｃｄｄａｃｒｉｇｔ ｅ ｌ ｉ ｌｙ ｅ ｒｅ ２ ｍｐｏ ｅ ｒｅ ｌ ｏ ｃｕｉ ｈ ｒｉ ｅｔ ｎｓ ｓ ｅｉｅ ｃｏｄｎ ｔ ｉ ｃ ｐ ｓ ｎｏｄ ｒ １ ｏ ｓ ａｔ Ｓ ｏ ｂ ｏ ｈ ｃｎ ａ ｔ ｉ
姬 绍 先 陈信 康 裴 圣广
探讨痉 挛性 斜颈（ Ｔ） Ｓ 的临床分型 和外科 术式选择 间的关系 。方 法 回顾分析 ６ ５例 Ｓ ４ Ｔ患者 的临床资 术后 ６个 月评定 疗效 并 随访 １ ～３
料， 根据痉挛姿态分成不 同类 型。针对 Ｓ Ｔ的不 同类 型 ， 外科 治疗采 用不 同术 式 。结 果 据其不 同类型采用 不同术式 ， 才能做 到安全 、 有效 、 创伤小 。
报道 如下 。
点相 连组 成 的平 面为 中位 冠状 面 ，Ｔ 患者颏 面 向前 Ｓ
倾称 前屈 型 Ｓ 颏 面 向后 倾 称 后 仰 型 Ｓ 分 别 有 Ｔ， Ｔ，
２ 和６ ３例 ７例 ， ． 和 １ ． 。 占３ ５ ０４
肌张力异常讲课PPT课件
病例三：患者王某，男性，28岁，因“左上肢不自主抖动半年”就诊，诊断为局灶性肌张力障碍， 肌张力异常表现为左上肢屈肌群痉挛。
病例四：患者赵某，女性，52岁，因“颈部不自主扭动3个月”就诊，诊断为痉挛性斜颈，肌张 力异常表现为颈部肌肉持续收缩。
章节副标题
定义与分类
肌张力异常是一 种神经系统疾病， 表现为肌肉紧张 度异常，影响运 动功能。
肌张力异常分为 肌张力增高和肌 张力减低两种类 型，每种类型有 不同的表现和病 因。
肌张力异常可能 是遗传、脑损伤、 药物副作用等多 种因素引起的。
肌张力异常对患 者的生活质量和 健康状况产生负 面影响，需要及 时诊断和治疗。
肌张力异常的康复与护理
章节副标题
康复训练计划
制定康复训练计 划的目的和意义
康复训练计划的 制定原则和依据
康复训练计划的 实施步骤和方法
康复训练计划的 评估和调整
家庭护理与日常注意事项
家庭护理：对患者进行日常 生活照顾，协助完成日常活 动
日常注意事项：注意患者的 饮食、运动和休息，避免过 度劳累和情绪波动
肌张力异常的诊断与鉴别 诊断
章节副标题
诊断标准与流程
病史采集：了解患者的症状、家族史、用药情况等 体格检查：观察患者的肌肉、关节、神经系统等方面的表现 实验室检查：进行血液、尿液等相关检查，以排除其他疾病 影像学检查：如X光、CT、MRI等，以进一步确诊和鉴别诊断
鉴别诊断要点
肌张力异常的诊断依据 肌张力异常与其他疾病的鉴别诊断 肌张力异常的鉴别诊断方法 肌张力异常的鉴别诊断标准
物理疗法
程丑夫教授治疗痉挛性斜颈验案1例
程丑夫教授治疗痉挛性斜颈验案1例梁涛;程丑夫;金昭辉【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2014(034)011【总页数】3页(P34-36)【关键词】痉挛性斜颈;羌活胜湿汤;解表祛邪;舒筋活络;程丑夫【作者】梁涛;程丑夫;金昭辉【作者单位】湖南中医药大学2012级硕士研究生班,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院程丑夫名老中医药专家传承工作室,湖南长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院程丑夫名老中医药专家传承工作室,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R249.2痉挛性斜颈(spasmodic torticollis，ST)是指以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征的局限性肌张力障碍，是一种临床少见的椎体外系疾病[1]。
其病因尚未明确，大多学者认为与遗传、精神、外伤、原发性前庭功能异常等多种因素及其相互作用有关[2]。
痉挛性斜颈临床表现个体差异较大，初期多以间断性头部不自主扭转及颈部牵拉感为特点，晚期则以头颈部持续性不自主运动或明显姿势异常为表现。
目前痉挛性斜颈的口服治疗药主要有抗胆碱能药物、抗多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂、γ-氨基丁酸能激动剂、苯二氮卓类、抗癫疒间药物等，然而各种口服药物改善症状的作用程度有限或持续时间短暂，疗效欠佳。
应用肉毒毒素注射病变肌能明显控制症状，为目前临床最简便有效的治疗方法，但由于化学去神经的效应维持的时间有限，最终也只能达到缓解症状的作用，而无法治愈本病。
外科术式如括肌切断术、神经切断术、脊神经根切断术、立体定向脑运动核毁损术、显微血管减压术、颈髓背侧电刺激法、改良Foerster-Dandy手术等的相继出现，改善了痉挛性斜颈的治疗现状，然其远期效果欠佳，术后不良反应较多，治疗费用较高，往往不被患者接受[3]。
痉挛性斜颈分级评定及疗效标准
痉挛性斜颈分级评定及疗效标准
痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。
以副神经支配区的肌群肌张力障碍为重点。
临床表现为起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部向另一侧屈曲，或后仰，或前屈，或侧偏。
可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失。
频繁发作严重影响患者的日常生活和情绪。
小儿斜颈是小儿出生前、出生时多种因素导致一侧副神经受影响，同侧的胸锁乳突肌痉挛性收缩，使头偏向对侧。
本病的病因不全明了，目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种，此外，精神因素、工作环境也是发病诱因。
本病的责任肌肉主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌。
严重者涉及前中斜角肌等深部肌肉。
本康复评定标准仅适应斜颈的类型和分级，对产生的原因不涉及。
1 痉挛性斜颈的评定标准
1.1 痉挛性斜颈的分型分级评定标准（见表1）。
十载鏖战伏心魔——访第四军医大学唐都医院神经外科副教授王学廉
期随访 。 ２ Ｏ 年 １ 月共 收治患者 ２ ２ ，实际接 受手 术患者 至 Ｏ４ １ ７例
２ ２ ，至 ２ Ｏ 年 ８月 ，无 复吸 １ ３ ，操 守 率 ４ ． ％ ，复吸 １ 例 ，失 随 访 １ ６ ， 复吸 率 ５ ．％ （ 失 随 访 病 例 ） ６例 Ｏ８ 例 １ ５１ ５ 例 ５ ６ｇ 含 ，手 术
士 神经电生理学 实验 室胡三觉教授等 探讨 联合攻关 ，探索并
开 展应用微创立体 定向手术戒毒 的动物 实验与临床研究 工作 。 １９ ８年 ３ ９ 月开 始 ．课 题组查 阅文献 ，咨询 了韩济生 院士、
向手术毁损丘脑 中央 中核 一束旁核 复合体 治疗 中枢性疼痛 （ 丘脑痛 ） 脊髓 电刺激术 （ｃ ）治疗脊柱外伤手术 失败后顽 固性疼痛 ， ， ｓｓ
ｃ 导向的立体 定向开放直视 手术 切除脑 内小病 灶，选择性颈神经 切断术 、颈后 肌群切断术治疗痉挛性斜颈 ， Ｔ 选择性 脊神经 背根
技 术 （Ｂ ） 治疗 患者 ３ Ｏ Ｄｓ ０ 余例 ，手 术 疗 效明 显 ，并 发 症 发 生
率低； ２１９ 年 １ （）９ ７ ２月以来 ， 开展 了脑立体 定向手术 用于戒毒治
疗 的 动物 实验 ，２ ０ 年 ７ ００ 月开 始 收 治 戒 毒 惠者 进 行 立 体 定向 双 侧 伏 隔核 毁损 术 治疗 药物 心理 依 赖 的 临床 研 究，并 坚持 进 行 长
切断术及下肢 畸形矫 正术治疗脑瘫 ， 内病 变组织的定向活检 ， 脑 颅内异物 定向摘除，高血压 脑 出血 定向钻孔碎吸 术 ， 颅咽 管瘤及
颅 内囊性肿瘤的定向埋置Ｏ ｍ ｙ 囊治疗 术等。获国家科 学技术 发明二 等奖一项 （ ｍ ａａ 排名 第四） ，军 队医疗成果一等 奖一项 （ 排名 第 三） ，参编专著 ５ ，在 国内、外专业 学术期刊 发表论 文 ４ 篇 。 部 Ｏ
胸锁乳突肌应用解剖学研究
胸锁乳突肌应用解剖学研究高晓群;王延芬;高文龙;高龙远;徐斌【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】1999(034)002【摘要】目的:了解胸锁乳突肌和副神经的解剖关系及在痉挛性斜颈中的作用,为手术治疗痉挛性斜颈的切口和方法提供解剖依据.方法:观测活体成人男女各100名例胸锁乳突肌长度、宽度,标本65具(男35具,女30具)该肌长、宽和厚度及其周围结构.结果:见乳突尖向胸锁乳突肌前缘4cm(上1/4下3/4交点)和向下至后缘5cm(上中1/3交点)处连线深面有副神经(80%±5%),该处是切断胸锁乳突肌及其副神经肌支的最佳部位之一.二腹肌后腹深面为高位结扎切断副神经点,若再向上易伤颈内静脉.在胸锁乳突肌深面的副神经最大横径为(2.3±0.5)mm.结论:沿副神经的体表投影线,设计出和投影线相应的手术切口,切断副神经和部分胸锁乳突肌是治疗痉挛性斜颈的较好部位.【总页数】3页(P23-25)【作者】高晓群;王延芬;高文龙;高龙远;徐斌【作者单位】河南医科大学脑瘫外科研究治疗中心,郑州,450052;河南医科大学脑瘫外科研究治疗中心,郑州,450052;郑州市卫生学校,郑州,450005;新疆石河子大学医学院解剖学教研室,石河子,832002;新疆石河子大学医学院解剖学教研室,石河子,832002【正文语种】中文【中图分类】R323.1;R653【相关文献】1.胸锁乳突肌剪切波弹性成像影响因素在先天性肌性斜颈早期诊断中的应用 [J], 许娜;夏焙;唐宁宁;石伟;黄兵旋;陈伟玲;陶宏伟;何学智2.美容切口联合胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用及美学效果分析 [J], 陈红生;张祖斌;奂忠平3.改良耳后发际切口联合蒂在下胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用研究[J], 陈芬;李羽;柯星;吴平凡;郭凌燕;雷振革;谭伟兵;陈林林4.胸锁乳突肌瓣与口腔修复膜在腮腺良性肿瘤术后应用的比较分析 [J], 陶博强;刘映坤;李雨阳;闵锋鹤;刘慧敏;杨之婧;刘炜炜5.胸锁乳突肌前缘颈丛阻滞的解剖学研究及临床应用 [J], 李慧友;柏树令;刘德成;刘慧;李波;张健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
痉挛性斜颈并胸腰椎功能性脊柱侧弯1例报告
痉 挛 性 斜 颈 并 胸 腰 椎 功 能 性 脊 柱 侧 弯 １例 报 告
贾光 明 ， 利 强 ， 海峰 尹 李
（ 城 市人 民医院 ， 西 晋 城 晋 山 ０ ８０ ） ４ ０ ０
息进行分析后 ， 不断修正成本计划和调 整所投入卫生资源的
结构和数量 ， 做好医院内部卫生资源的合理配置与充分利用
工作 。
成本效益 。医院的资源总是有限的， 如何使有限 的资源 获得最大的社会效益是经济管理的核心。 医院将成本——效 益分析方法 ， 应用于卫生计划和方案的制定 、 医院的建设 、 医 疗设备的配置 、 疾病的防治 、 成本的管理等等 ， 对促进 医疗卫 生事业的发展都有重要作用 。
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ６ ２ ０ — ４１
则， 把医院的财务会计 工作向现代管理成本方向转化。确定 “ 降低成本潜 力无 穷尽” 观念 ， 本着艰苦创业、 勤俭办院的精
神， 千方百计降低 医疗成本 。 成本控制 。 成本分可控成本与不可控成本二类 。 成本的 可控与不可控是相对 的， 可以相互转化。成本管理就是力图
神经阻滞 ， 左侧颈部按摩及颈肩部、 腰背部肌肉锻炼， 经治疗
头颈部向左歪斜明显改善 。 回家后， 经针灸治疗 ： 头颈部 向左
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Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ￣ ｏ ｉ ｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ Ｊ １ ２ ０ Ｖ ｏ ｌＮｏ． ｏｅ ｄｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭ ｄｃｎ ， ｕ． ０ ２， ｌｌ ｎ ７
管理是实现这一转变的必由之路 。 规范的成本核算体系与科
为， 提供准确、 真实 、 合法 、 完整的成本信息 。
《临床神经外科杂志》2007年第4卷文题索引
的治疗分析 （戴荣权等 ）】０８
血性脑梗死 （毛宇敏等 ）１６
慢性硬膜下血肿 的诊治体会 （王献
颅 咽 管瘤
脑 膜 瘤
民 ）８４
瘤 腔内间质放疗治疗囊性 颅咽管瘤 的 老年人脑膜瘤的脑血管造影 及术前栓 外伤性亚 急性 硬膜 下血肿 ４５例 报告
疗效观察 （附 ７５例报 告 ） （朱 巍巍 塞治疗 （李真保等 ）７
Ｃ
伽 玛 刀
分析 （马顺平 等）１２３
垂 体 腺 瘤
大鼠正常脑 组织伽 玛刀 照射 后 ＧＦＡＰ 颅 骨 缺 损
海绵窦 内侧壁 的解剖特 点及其对于垂 表达的实验研究 （刘晓 民等 ）３５
颞 肌 外钛 网修 补额颞 区颅 骨缺 损
体腺 瘤 侵袭 性 诊 断 的 意义 （胡 佳 伽玛 刀治疗难 治性精 神分裂症 的疗效 （张曙光等 进展 （苗增 介入 与内窥镜辅 助下瘤颈 夹闭 （马 静脉 留置针
利等 ）１８８
骏 等 ）１０５
可来福接头与肝素帽在静 脉 留置针 中
Ｂ
血管 内介入辅助 巨大 型颅 内动 脉瘤夹 的应用 比较分析研究 （韩伟等 ）８０
ＢＣＮＵ
闭手术相关 问题 探讨 （刘 宏 毅等 ）
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丝！Ｉ 查 ｏｏ７年第 ４卷第 ４期
１９１
《临床神 经 外 科 杂 志）２００７年 第 ４卷 文题 索 引
（按汉语拼音字母顺序排列 ）
Ａ
鞍 区病变
（韩德清等 ）１００
２例报告 及文献复习 ） （孙克华 等 ）
破 裂脑动脉瘤 的早期 治疗—— 血管 内 １６７
动脉 瘤
近红外光谱 活体在 位测 量 ｃ６荷瘤 鼠 附 ３例报告 （卞 晓星等 ）１７２
痉挛性斜颈能治好吗【专业知识文档】
痉挛性斜颈能治好吗【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读痉挛性斜颈着属于肌张力障碍疾病。
主要是局限在颈部的肌肉，因为颈部的肌肉经常出现持续的或者时间段的不自主的收缩的情况，这就容易导致头颈部出现扭曲，出现姿态异常，这种情况发病率还是比较高的，30到40岁的年龄会容易出现这种情，通过一定的方法是可以治疗的。
痉挛性斜颈能治好吗痉挛性斜颈是有颈部出现像一侧扭转或者前倾、后仰等不由自主的运动障碍性疾病，这种异常表现尤其会在患者处于公众场合或者繁忙甚至饥饿时加重，使患者的正常生活无法正常进行，对患者心里健康也造成极大隐患。
80%的痉挛性斜颈患者还会出现疼痛，同时存在头痛、颈痛;1/3的患者有颊部、眼睑、手部或者躯干痉挛，约25%的患者有站立性或运动性震颤。
这些症状给患者的生活带来很大的痛苦。
1、西药：口服抗精神类制剂，多为胆碱能药物。
如：安坦(但是副作用较大)以及氯挫沙宗、阿尔马尔等，但是药物效果并不理想，只能使原来已经紊乱的神经功能更加乱，雪上加霜。
2、注射肉毒素：肉毒素是患者比较愿意接受的方式，肉毒素局部肌肉注射，一般最长时时间不超过半年。
但是患者必须知道肉毒素治疗只能麻痹周围神经，松弛肌肉的作用，但是会带来诸多的并发症，比如：出现发烧,乏力,食欲欠佳的例子也不少，很容易造成颈部肌肉僵硬、无力、疼痛等后遗症.严重者还会出现吞咽及呼吸困难等。
3、针灸按摩：针灸按摩是我国传统的治疗方式，万能的针灸以及推拿按摩对于痉挛性斜颈同样适用吗?答案是否定的，针灸按摩只是辅助治疗起到缓解病情的作用。
长时间针灸会导致脖子更加僵硬难受，但是推拿对人体还是有一定的益处，可作为保健功效进行，如果单一的作为痉挛性斜颈的首选治疗方式是万万不可取的，效果会适得其反，时间、金钱、病情上都是耗不起。
4、手术治疗：手术治疗痉挛性斜颈只是切断韧带，阻断神经传导，显然与发病机理不吻合，不能从根本解决问题。
康复科技能培训-痉挛的处理
常用治疗痉挛的口服药物
药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制
巴氯芬
地西泮
丹曲林
可乐定 妙纳
10-80 4～60+ 25～400 0.1～0.4 150
3.5
突触前抑制剂，活化γ-
GABA受体
27～37+ 有助于GABA突触后的
效果，使突触后抑制加强
8.7 减少钙离子的释放，影响
肌肉收缩的联系
评定标准
无肌张力增高（PROM整个范围内均无阻力） 进行PROM时，在ROM之末(最长位置)出现阻力，然 后释放或出现最小阻力（终末端时有轻微阻力）
1+轻度增加
2明显增加 3严重增高 4僵直
进行PROM时在PROM的前1/2有轻微的卡住感觉，后 1/2(偏长位置)出现阻力，继续进行检查，始终有小的 阻力
三、治疗方法
• 痉挛是否需要治疗？
• 应根据治疗的适应证、所希望达到的 治疗结果，即痉挛是否影响功能（以 患者功能状态为指导）
• 痉挛的利弊问题？
• 益处： • 1．下肢伸肌痉挛有助于维持静态直立姿势 • 2．可延缓肌肉废用性萎缩。 • 3．可预防骨质疏松。 • 4．降低偏瘫肢体的依赖性水肿。 • 5．降低发生深静脉血栓的危险性。
• 第一阶梯： • (1)预防伤害性刺激 • 便秘、尿路感染、尿潴留、各种疼痛、皮肤
激惹、各种内脏器官疾病的发作、各种情绪 激动和紧张、寒冷
• (2)健康教育 • 学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧 • 学会利用痉挛进行转移等日常生活动作
• 第二、三阶梯 • （一）康复治疗
【康复治疗：各种治疗的基础】
• 第四阶梯 • 药物治疗 • 1、全身用药（口服药）： • 巴氯芬、丹曲林、替扎尼丁；其它：复方氯唑沙宗、
痉挛
结果判断：0～7分：无痉挛；8～9分：轻度痉挛； 10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。
量表评定 （3）
两侧内收肌肌张力分级
0 1 肌张力不增加 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45°
2
肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展
到45° 3 一人需用较大力才可使髋关节外展到45°
4
需两人才能使髋关节外展到45°
肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定
减缓肌痉挛、疼痛 预防和／或矫正畸形 防止关节挛缩
肢体固定在休息位或功能位
手部抗痉挛夹板
穿 戴 前
穿 戴 后
脑瘫患者穿戴矫形器前后
药物治疗
全身用药 神经传导阻滞(运动点阻滞) 肉毒毒素（BTXA）注射
口服用药的适应证
患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张 力异常；
痉挛的康复治疗
主要内容
概 述 康复评定 治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
概 述
定义
上运动神经元（upper motor neuron ， UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致 的肌张力异常增高状态。 经常在脑或脊髓病变后出现。 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依 赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有 腱反射的亢进。
肉毒毒素（BTXA）注射
作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制 突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 疗效持续8～12周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电 刺激或超声定位 常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书 写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综 合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症
痉挛性斜颈——【疑难合并症的麻醉专题系列】
1.6:1.0 起病年龄
40-50岁
病因
特发性（主要原因）
继发性
围产期脑损伤
创伤
肝豆状核变性 脑血管疾病 中枢神经系统肿瘤 药物性损伤
• 抗精神病药物
辅助用药
若患者高敏，避免使用抗精神病药物
其他问题
长期存在的肌张力障碍依然可能发展为肌肉痉挛 即使肌松药达到最大效应，患者的通气及声带暴
露均可能存在一定难度（be compromised) 可能存在颈椎不稳定 患者可能无法交流并存的其他疾病 可能混淆的疾病
其他运动不能性疾病 • 帕金森病
注射肉毒杆菌毒素
最常用 病变肌肉局部注射 疾病缓解期：12-16周
理疗 深部脑组织刺激
苍白球与下丘脑神经核团 临床试验阶段
麻醉风险
困难气道！！！
胸锁乳突肌与头夹肌肥大 下颌肌力失常
• 牙关紧闭 • 闭口不能 • 声带侧偏（内收肌痉挛性斜颈 ）
颈椎损伤
注射肉毒杆菌毒素
可引起注射部位肌肉去神经支配 去极化肌松药可导致钾离子释放、血钾升高
其他运动过度性疾病 • 震颤、手足徐动症 、肌阵挛、扑翼样震颤
由于存在肌张力障碍，监护仪放置部位值得商榷
• 同侧夹肌 • 对侧胸锁乳突肌
临床分型
侧挛型（ear-to-shoulder ）
头部偏离纵轴向左或右侧转 耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧，常伴同侧肩
膀上抬现象 累及肌肉
• 同侧胸锁乳突肌 • 同侧夹肌 • 同侧斜角肌群 • 同侧肩胛提肌 • 同侧后椎旁肌群
临床分型
后仰型（chin-in-the-air）
三联术及肉毒素注射联合治疗痉挛性斜颈11例的护理
围组 织 隆起 、 颈部 增粗 ， 立 即报告医生处理 ； 加 强
双手轻扶患者头两侧 ， 将 患者头部尽可 能保持正 中位后 向健侧 转动 或左 右旋 转， 直至不 能耐 受。 开始时幅度宜小 ， 逐步加大活动范围， 每个动作重
复５ ～１ ０次 ， ３ ～ ５次／ ｄ ， 目的是 通 过锻炼 使 头部 向
观 察 切 口有 无 出 血 、 皮 下 血
肿， 注意引流管是否有不慎关闭、 阻塞及脱 出等 意 外情况＿ ７ ］ ， 观察切 Ｖ Ｉ 引流液量、 色， 正常情况下， 术
后 ２ ４ ｈ内切 口引流 量＜ １ ０ ０ ｍｌ ， 若 引 流量过 多 、 周
护理与康 复 ２ ０ １ ４年 １ 月第 １ ３卷第 ｉ期
静息 ； 均行 三联 术 ， 并 将 手 术 切 除 的 肌 肉组 织 送 病
理 检查 ， 诊 断 报 告 肌 纤 维 变性 、 横 纹消失、 肌 间 充
２ ． ２ ． １ 体位护理
患者术后 回病房 ， 安置患者去
枕 平 卧位 ， 为保 持头 正 中位 ， 头 两侧 用 沙 袋 制 动 至
血和脂肪组织增生 ； 术后行 Ａ型肉毒素注射治疗。
２ 护 理
手术及药物治疗 方法仍无 统一规范［ １ ］ 。２ ０ ０ ８年 １ Ｏ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月， 本 院神经外科收治痉挛性 斜颈 １ １ 例， 均行副神经切断 、 颈肌选择性切除、 颈
神经 后 支切 断术 即 “ 三联术” 治疗＿ ３ ］ ， 术 后 采 用 Ａ
２ ． １ 术 前护 理 ２ ． １ ． １ 心理 护 理 大 部分 患 者 心 理 承 受 能力 差 ， 生 活 自理能 力 低 ， 手 术 联 合 注 射 的 治 疗 方 式 给 患
药物致痉挛性斜颈4例报告
但 需要 与下 列疾 病 进 行 鉴别 【 （） 病性 斜 颈 ： ３ １癔 Ｊ ： 多 于 精 神 刺 激 后 突 然 起 病 ，不 自主 运 动 呈 多 变 性 ， 不
如 器 质 性 斜 颈 那 样 刻 板 不 变 ， 暗 示 后 可 戏 剧 性 的 经
未 见 异 常 。 断 ： 物 性 痉 挛 性 斜 颈 。予 以氢 溴 酸 东 诊 药 莨 菪 碱 ０３ ．ｍｇ肌 注 后 上 症 缓 解 。 例 ３ 男 ，０岁 ， ， ４ 因反 复 恶 心 呕 吐 而 口服 胃 复 安
锥 体 外 系 的 副 作 用 ， 未 见 有 杂 志 报 道 过 ， 以 我 也 所 们 在 临 床 用 药 时 应 对 上 述 两 种 药 物 的 锥 体 外 系 反
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江 西 医药
２０ ０ ２年
第 ３ ７卷
第 ３期
・９ ｌ ３・
３ 李 怀年 ． 肠 生 治疗 婴儿腹 泻 ７ 整 ２例 观 察 ． 国微 生 态 杂 志 ，９ ８１ 中 １９ ， ０
２ ０ ，１１：４ ０ ０２ （） ８
（） ８～ ８ ５： ５ ２ ６ ２
４ 翟 奇 ， 代 强 ． 肠 生 治 疗 小 儿 腹 泻 １ ５例 疗 效 观 察 ． 川 医 学 ， 李 整 ２ 四
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ５ 收 ０ １ １—１
修 回 日期 ２ ０ — ４ ｌ ） ０ ２ ０ 一 ６
药 物 致 痉 挛 性 斜 颈 ４例 报 告
龚晓 慧 赵 珉珉 （ 芦 岛市 中心 医院神 经 内科 ， 芦 岛 １５０ ） 葫 葫 ２ ０ １
２ 讨 论
发 性 的 不 自主 收 缩 ， 起 头 向一 侧 扭 转 或 阵 挛 性 倾 引
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选择性颈副神经切断术治疗痉挛性斜颈
痉挛性斜颈是指颈部肌肉阵发性或强直性收缩而造成头颈部倾斜或旋转的一种异常姿态，器质性病变如锥体外系病变、脑炎后、血管压迫或少数精神性癔症均可为其病因，中青年发病。
痉挛性斜颈患者入院首次病程记录
患者张某，男，34岁，陕西籍，主因“头颈部不自主右转3年”入院。
病程描述：2009年夏季无明显诱因自觉头颈部不自主右转，无明显抽动、疼痛等，他人尚未发觉。
在当地医院就诊，诊断为“颈椎病”并给予针灸、牵引等治疗，症状缓解。
半年后上述症状再次出现并加重，他人可明显看到头颅右转，站立时明显，平卧可缓解。
患者于当地医院就诊，一直以“颈椎病”诊治，症状未改善。
3月前就诊于我院，诊断为“痉挛性斜颈”，今患者为求手术治疗来我院，门诊以“痉挛性斜颈”收入院。
初步诊断：痉挛性斜颈
诊断依据：1、中青年男性，34岁，病程3年。
主要临床表现为头颈部不自主右转；2、查体可见患者放松时头颈部保持向右旋转15度左右。
鉴别诊断：1、扭转痉挛：表现为头颈及四肢全身性的肌张力障碍，致肢体扭转在不正常的姿态，本例患者仪见头颈部转动，可排除；2．先天性斜颈，多在产前即形成，主要表现为胸锁乳突肌挛缩。
痉挛性斜颈患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2012-01-13
今日患者在全麻行选择性颈副神经切断术。
全麻成功后，患者取俯卧位，上固定头架。
常规消毒铺巾。
取后正中直切口，自上项线下2cm至颈4水平，长约7cm。
分层切开皮肤、皮下组织、颈后肌群及韧带，后颅凹牵开器充分暴露枕大孔后缘、颈1椎体、颈2-3棘突。
咬除颈l椎板、颈2棘突及椎板。
术区严密止血后悬吊硬脊膜，沿正中切开暴露颈髓，分离颈段副神经及颈1-3前后根。
分别按比例电凝后切断部分神经根（左侧：副神经颈段全；颈1全；颈2前根90%，后根15%;颈3前根90%，后根15%;右侧：副神经颈段全；颈1全；颈2前根70%，后根30%;颈3前根60%，后根40%)。
清点棉片及器械无误，术区彻底止血，严密缝合硬脊膜，注入稀释后地塞米松生理盐水，见硬脊膜回膨后，人工硬脊膜外敷，止血可靠后问断缝合肌肉、韧带，皮T及皮肤各层。
无菌敷料包扎伤口。
颈托固定。
术毕，患者安返监护病房。
痉挛性斜颈患者术后康复情况记录
术后第一天，患者体温37.2℃，生命体征平稳。
神志清，精神可，未进食水，睡眠差，二便未诉异常。
颈部手术切口疼痛，未诉其他特殊不适。
肢体肌张力正常，四肢肌力均为Ⅳ级强，肢体痛温觉触觉及位置觉正常且双侧对称，双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝反射正常引出。
王学廉主任医师查房指示：患者术后恢复可，生命体征平稳，冈手术选择性离断颈一、二、三脊神经后根及副神经，患者肌力可暂时性下降。
可转普通病房，停用抗生素，继续止血、营养神经、营养支持等对症治疗，颈托同定头颈部，轴位翻身。
术后第三天，无特殊不适，神志清，精神、食纳可，大小便无异常。
生命体征平稳，体温36.7℃。
查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
颈部肌张力较前明显降低，无明显右转症状。
王学廉主任医师查房后指示：停用止血药，继续给予抗感染、营养神经、补液支持等对症治疗，轴位翻身，观察患者病情变化。
遵嘱执行。
痉挛性斜颈患者出院时的情况记录
患者体温36.6℃，生命体征平稳。
神志清，精神可，饮食睡眠可，二使未诉异常。
今日换药，颈部手术切口愈合好，给予拆除缝线，消毒包扎。
未诉特殊不适。
肢体痛温觉触觉及位置觉正常且双侧对称，双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝反射正常引出。
肢体肌张力正常，四肢肌力均为Ⅳ级强，四肢深浅感觉正常存在。
王学廉主任医师查房指示：患者术后恢复可，生命体征平稳，手术切口愈合良好，缝线已拆，准予明日出院。
嘱患者颈托固定头颈部。
痉挛性斜颈患者出院后的回访记录：张某出院后，经过家人的悉心照料，身体和精神都恢复的很好，多次电话回访中，经张某本人自述，做完手术，去掉颈托之后，自己的头颈部再未出现扭转，现生活很好。