选择性颈副神经切断术治疗痉挛性斜颈

选择性颈副神经切断术治疗痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是指颈部肌肉阵发性或强直性收缩而造成头颈部倾斜或旋转的一种异常姿态，器质性病变如锥体外系病变、脑炎后、血管压迫或少数精神性癔症均可为其病因，中青年发病。痉挛性斜颈患者入院首次病程记录

患者张某，男，34岁，陕西籍，主因“头颈部不自主右转3年”入院。

病程描述：2009年夏季无明显诱因自觉头颈部不自主右转，无明显抽动、疼痛等，他人尚未发觉。在当地医院就诊，诊断为“颈椎病”并给予针灸、牵引等治疗，症状缓解。半年后上述症状再次出现并加重，他人可明显看到头颅右转，站立时明显，平卧可缓解。患者于当地医院就诊，一直以“颈椎病”诊治，症状未改善。

3月前就诊于我院，诊断为“痉挛性斜颈”，今患者为求手术治疗来我院，门诊以“痉挛性斜颈”收入院。

初步诊断：痉挛性斜颈

诊断依据：1、中青年男性，34岁，病程3年。主要临床表现为头颈部不自主右转；2、查体可见患者放松时头颈部保持向右旋转15度左右。

鉴别诊断：1、扭转痉挛：表现为头颈及四肢全身性的肌张力障碍，致肢体扭转在不正常的姿态，本例患者仪见头颈部转动，可排除；2．先天性斜颈，多在产前即形成，主要表现为胸锁乳突肌挛缩。

痉挛性斜颈患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2012-01-13

今日患者在全麻行选择性颈副神经切断术。全麻成功后，患者取俯卧位，上固定头架。常规消毒铺巾。取后正中直切口，自上项线下2cm至颈4水平，长约7cm。分层切开皮肤、皮下组织、颈后肌群及韧带，后颅凹牵开器充分暴露枕大孔后缘、颈1椎体、颈2-3棘突。咬除颈l椎板、颈2棘突及椎板。术区严密止血后悬吊硬脊膜，沿正中切开暴露颈髓，分离颈段副神经及颈1-3前后根。

分别按比例电凝后切断部分神经根（左侧：副神经颈段全；颈1全；颈2前根90%，后根15%;颈3前根90%，后根15%;右侧：副神经颈段全；颈1全；颈2前根70%，后根30%;颈3前根60%，后根40%)。清点棉片及器械无误，术区彻底止血，严密缝合硬脊膜，注入稀释后地塞米松生理盐水，见硬脊膜回膨后，人工硬脊膜外敷，止血可靠后问断缝合肌肉、韧带，皮T及皮肤各层。无菌敷料包扎伤口。颈托固定。术毕，患者安返监护病房。

痉挛性斜颈患者术后康复情况记录

术后第一天，患者体温37.2℃，生命体征平稳。神志清，精神可，未进食水，睡眠差，二便未诉异常。颈部手术切口疼痛，未诉其他特殊不适。肢体肌张力正常，四肢肌力均为Ⅳ级强，肢体痛温觉触觉及位置觉正常且双侧对称，双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝反射正常引出。

王学廉主任医师查房指示：患者术后恢复可，生命体征平稳，冈手术选择性离断颈一、二、三脊神经后根及副神经，患者肌力可暂时性下降。可转普通病房，停用抗生素，继续止血、营养神经、营养支持等对症治疗，颈托同定头颈部，轴位翻身。

术后第三天，无特殊不适，神志清，精神、食纳可，大小便无异常。生命体征平稳，体温36.7℃。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部肌张力较前明显降低，无明显右转症状。

王学廉主任医师查房后指示：停用止血药，继续给予抗感染、营养神经、补液支持等对症治疗，轴位翻身，观察患者病情变化。遵嘱执行。

痉挛性斜颈患者出院时的情况记录

患者体温36.6℃，生命体征平稳。神志清，精神可，饮食睡眠可，二使未诉异常。今日换药，颈部手术切口愈合好，给予拆除缝线，消毒包扎。未诉特殊不适。肢体痛温觉触觉及位置觉正常且双侧对称，双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝反射正常引出。肢体肌张力正常，四肢肌力均为Ⅳ级强，四肢深浅感觉正常存在。

王学廉主任医师查房指示：患者术后恢复可，生命体征平稳，手术切口愈合良好，缝线已拆，准予明日出院。嘱患者颈托固定头颈部。

痉挛性斜颈患者出院后的回访记录：张某出院后，经过家人的悉心照料，身体和精神都恢复的很好，多次电话回访中，经张某本人自述，做完手术，去掉颈托之后，自己的头颈部再未出现扭转，现生活很好。