房颤抗凝治疗评分标准
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。
这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。
同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。
因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。
栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。
常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。
1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。
这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。
对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。
2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。
这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。
对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。
出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。
常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。
房颤的has-bled的评分标准
房颤的has-bled评分标准近年来，房颤已经成为心血管疾病中非常常见的一种疾病，根据统计，全球大约有3300万人患有房颤。
在我国，房颤的患病率也非常高，约占据了心血管疾病总患病人数的20%-30%。
房颤是一种危险的疾病，会使患者增加患中风的风险，因此及早的诊断、治疗和管理显得非常重要。
在临床实践中，评估房颤患者出血的风险非常关键。
这就需要依赖于has-bled评分来进行评估。
has-bled评分是一种针对房颤患者的出血风险的评估标准，通过这一评分可以帮助临床医生更好地评估患者的出血风险，并制定相应的治疗方案。
该评分方法通过几个方面的指标来进行评估，包括高血压、肝肾功能不全、肝疾病、出血倾向、老年和药物使用。
对于高血压这一指标，血压是一个非常普遍且重要的生理指标，高血压则会增加房颤患者出血的风险。
对血压进行控制，是预防出血的关键之一。
肝肾功能不全也是评估出血风险的一个重要方面，因为这两个器官的功能不全会导致身体内部毒素的堆积，从而导致出血的发生。
对于肝脏疾病，包括肝脏疾病也是一个很重要的指标，因为肝脏是血液的重要合成器官，肝功能的不全会增加出血的风险。
评估房颤患者的出血风险还需要考虑患者的出血倾向，一些出血风险存在的病史也会导致患者出现出血的风险。
老年也是一个不容忽视的因素，老年人的生理结构和功能变化，使得他们更容易发生出血。
药物的使用也会对房颤患者的出血风险产生影响，一些抗凝药物或者抗血小板药物的使用也会增加患者的出血风险。
临床医生需要综合考虑这些因素，全面评估房颤患者的出血风险。
总结来说，has-bled评分标准可以帮助临床医生更好地评估房颤患者的出血风险，通过对高血压、肝肾功能不全、肝脏疾病、出血倾向、老年和药物使用等因素的综合评估，对房颤患者的出血风险进行量化。
has-bled评分标准可以帮助临床医生制定更合理的治疗方案，减少出血的发生，提高治疗效果，对患者的生活质量和健康状况起到积极的作用。
房颤华法林inr控制标准
房颤华法林inr控制标准
房颤华法林的INR控制标准一般为2.0-3.0。
INR（国际标准化比率）是一种血液凝血指标，用于评估华法林治疗的有效性和安全性。
对于房颤患者使用华法林进行抗凝治疗，INR的目标范围一般是2.0-3.0，这意味着患者的血液凝血功能维持在正常范围内，既能有效预防血栓形成，又能避免出血的风险。
但根据患者的具体情况，医生也可能根据个体差异来调整INR 的目标范围。
因此，房颤患者在接受华法林治疗时，应严格按照医生的建议进行INR监测和调整剂量，以确保治疗效果和安全性。
房颤房扑的规范化抗凝治疗
CHADS2风险评估与卒中
≥80岁的房颤患者90%CHADS2评分≥2
CHADS2风险评估标准
分值
以往发生过卒中
2
年龄＞75岁
1
高血压
1
糖尿病
1
心衰
1
Yan-sheng DING
年龄、抗凝与出血并发症
Patients at highest risk of stroke also experienced most of the bleeding.
房颤患者卒中危险因素
抗凝药物
具有一种高危因素和≥2种中危因素
具有1个中危因素或≥1种 未证实的危险因素 无脑卒中危险因素
置换金属瓣膜后
华发林 （INR2.0～3.0）
阿司匹林（81～ 325mg）或华发林 （INR2.0~3.0）
阿司匹林 81～325mg/d
华发林（INR≥2.5）
Yan-6s5h岁e以ng下D无I危N险G因素者不用,其余均用
16个试验中的9874例患者平均随访1.7年
▪ 卒中减少:
62%
▪ 绝对风险减少:
2.7%每年(一级预防) 8.4%每年(二级预防)
▪ 颅外出血风险增加:
0.3%每年
Yan-sheng DINGHart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501
ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析
≥80岁华法令抗凝治疗的头90天为出血风险最高的时期
Yan-sheng DING
Elaine M. Hylek,et al.Circulation. 2007;115:2689-2696
出血风险增高的因素
♥ INR≥4.0 （本研究中实际仅2%的患者INR≥4.0） ♥ 高龄 ♥ 抗凝治疗的头90天：出血风险3倍增高
房颤抗凝治疗的出血风险评估及对策
其他预防措施
定期监测：定期 进行血液检查及 时发现出血倾向
调整药物：根据 个体情况调整抗 凝药物剂量或更 换药物
生活方式改善： 戒烟、限酒、保 持健康饮食和适 量运动
预防跌倒和碰撞 ：加强家居安全 措施避免意外伤 害
出血风险处理对策
出血风险评估工具
添加标题
HS-BLED评分：评估房颤患者出血风险的常用工具包 括高血压、肝肾功能不全、脑卒中、出血史、老年、 药物滥用、国际标准化比值（INR）不稳定等指标。
添加标题
CH2DS2-VSc评分：评估房颤患者卒中风险的工具也 可用于评估出血风险包括心功能不全、高血压、年 龄（≥75岁）、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作史、 血管疾病和年龄（65-74岁）等指标。
章节副标题
及时发现与诊断
定期进行身体检查及时发 现潜在的出血风险
关注患者症状如出现异常 出血及时就医
诊断时应详细询问病史进 行全面检查
及时诊断和治疗避免病情 恶化
紧急处理流程
立即停止抗凝药物 评估出血程度根据情况采取相应措施 保持呼吸道通畅给予氧气吸入 监测生命体征记录病情变化
长期管理方案
定期监测：定 期进行血液检 查评估患者的
高
疾病史：高血 压、糖尿病等 慢性疾病史患 者出血风险较
高
遗传因素：部 分患者存在遗 传性出血倾向 增加出血风险
药物因素
药物因素：抗 凝药物的剂量、 种类和个体差
异等
疾病因素：高 血压、糖尿病、 肾功能不全等
生活方式：吸 烟、饮酒、饮
食等
其他因素：年 龄、性别、遗
传等
诊疗因素
诊疗操作：手术、穿刺等操作可能导致出血 药物使用：抗凝药物、溶栓药物等可能增加出血风险 患者自身因素：年龄、性别、遗传等因素可能影响出血风险 其他疾病：高血压、糖尿病等疾病可能增加出血风险
房颤 抗凝评分
房颤抗凝评分
心房颤动是一种常见的心律失常，会增加患者中风的风险。
抗凝治疗是预防中风的重要手段之一，因此，对于心房颤动患者的抗凝评分也显得尤为重要。
常用的心房颤动抗凝评分工具包括CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。
其中，CHA2DS2-VASc评分用于评估患者中风的风险，包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病等多个因素。
具体来说，如果血栓形成风险比较高，如CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分，建议患者长期接受抗凝治疗，如果没有禁忌证，应首选新型口服抗凝药物。
而HAS-BLED评分则用于评估患者抗凝治疗过程中出血的风险，包括高血压、肝肾功能、出血史等因素。
如果HAS-BLED评分在3分及以上时，则
意味着患者在接受抗凝治疗时需特别关注出血风险，并采取相应的预防措施。
以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据。
如果遇到相关问题，建议咨询专业医生获取专业意见。
房颤患者常用抗凝药物选择
房颤患者常用抗凝药物选择对于房颤患者，我们常会给病人交代存在血栓栓塞的风险，建议病人行抗凝治疗。
那么，所有的房颤患者都需要抗凝么？什么情况下用华法林，什么情况下需用新型口服抗凝药（NOACs）？不同合并症的患者的抗凝选择又是如何呢？下面这张表大家一定很熟悉，目前国内外普遍采用CHA2DS2-VASc 评分对房颤患者血栓形成风险进行评估，其中≥2分为高危，1分为中危，0分为低危。
无论心房颤动类型如何，都应根据血栓栓塞的评估风险决定是否抗栓或选择适当的抗栓策略。
阵发性房颤和持续性房颤或永久性房颤具有同样的危险性。
高危患者应选择维生素K拮抗剂（华法林）或新型口服抗凝药物（NOACs）抗凝治疗。
对有明确抗凝禁忌的患者，可考虑左心耳封堵；对中危患者，建议使用抗凝药物治疗；对低危患者，不予抗栓治疗。
一、预防血栓栓塞一般使用原则及注意事项：1、对所有心房颤动患者应用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞危险因素评估；CHA2DS2-VASc评分≥2的男性或≥3的女性心房颤动患者应长期接受抗凝治疗。
抗栓治疗的选择应依据血栓栓塞的风险，不论心房颤动的类型。
2、对心房颤动转复者，应在转复前有效抗凝至少3周（如食管超声除外心房血栓，可静脉注射肝素后复律），转复后还应抗凝至少4周。
4周之后是否需要长期抗凝治疗需要根据CHA2DS2-VASc评分风险评分决定。
3、在抗凝药物选择中，如无NOACs的禁忌，可首选NOACs，也可选用华法林抗凝。
应用华法林抗凝时，应密切监测INR，维持INR在2.0-3.0之间。
4、使用NOACs之前应进行肾功能评价，每当临床需要和每年均应进行一次肾功能的再评价。
中重度CKD可以考虑减低剂量的NOACs 治疗，如患终末期慢性肾病（CKD）（肌酐清除率＜15mL/min）或正在进行透析，用华法林（INR2.0～3.0）进行治疗是合理的。
根据肾功能分期推荐的口服抗凝药物剂量调整5、在启动NOACs治疗之前检测基线肝功能也很重要。
房颤抗凝治疗指南解读精选全文
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄>65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。
推荐意见
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有 更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
*
*
*
*
*
*
20%
0%
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种心律失常，它会导致心脏不规则跳动，增加形成血栓的风险。
这些血栓有可能脱落并随血液流动到大脑，导致中风。
同时，房颤患者使用抗凝药物治疗时，也存在出血的风险。
因此，进行房颤患者的栓塞和出血风险评分是非常重要的。
栓塞风险评分：1. 年龄（Age）：- 65岁以下：0分- 65-74岁：1分- 75岁及以上：2分2. 性别（Sex）：- 女性：1分- 男性：0分3. 心血管疾病史（Vascular Disease）：- 无：0分- 有：1分4. 高血压（Hypertension）：- 无：0分- 有：1分5. 糖尿病（Diabetes）：- 无：0分- 有：1分6. 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：- 无：0分- 有：2分7. 其他因素（其他心脏病、肾功能不全等）：- 无：0分- 有：1分根据以上评分标准，将各项得分相加，得出总分。
总分越高，表示患者的栓塞风险越高。
出血风险评分：1. 年龄（Age）：- 65岁以下：0分- 65-74岁：1分- 75岁及以上：2分2. 高血压（Hypertension）：- 无：0分- 有：1分3. 肾功能（Renal Function）：- 正常：0分- 轻度受损：1分- 中度或重度受损：2分4. 肝功能（Liver Function）：- 正常：0分- 受损：1分5. 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：- 无：0分- 有：1分6. 出血史（Bleeding History）：- 无：0分- 有：1分7. 用药史（Medication History）：- 无：0分- 有：1分根据以上评分标准，将各项得分相加，得出总分。
总分越高，表示患者的出血风险越高。
根据房颤患者的栓塞和出血风险评分，医生可以更准确地评估患者的风险水平，并制定个性化的治疗方案。
对于栓塞风险高的患者，抗凝药物如华法林可能是必要的，而对于出血风险高的患者，可能需要调整抗凝药物的剂量或选择其他治疗方法。
房颤分类及评分表格
++++++++++++++房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。
因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。
滨州医学院附属医院
科室干保科姓名床号住院号
房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）
评分1 分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）
评分0 分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）
HAS-BLED评分-出血风险评分
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
脑卒中各种评分表
相对禁忌症（（在在3h3内h内rtrPtAP静A静脉脉溶溶栓栓的的基基础础上上另另行行补补充充如如下下）） 1、年龄>80岁 2、严重卒中（NIHSS评分>25分） 3、口服抗凝药（不考虑INR水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史
注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值
分级如下：
0-1分：正常或近乎正常 1-4分：轻度卒中/小卒中 5-15分：中度卒中 15-20分：中-重度卒中 21-42分：重度卒中
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。10:1 5:5010: 15:5010 :1512/ 13/2020 10:15:50 AM
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月13 日星期 日上午 10时15 分50秒 10:15:5 020.12. 13
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 10时15 分20.1 2.1310: 15Dece mber 13, 2020
ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）
所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期 就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。评分≥4，双抗治疗。
ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
Essen卒中复发风险评分量表 （Essen Stroke Risk Score，ESRS）
注：rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血 活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间
房颤抗凝治疗评分标准
CHA2-DS2-VAS（^法林抗凝评分）
"心功能情况（下降或L、衰）1分
H一高血压病1分
A2—年龄75岁以上2分
匚1糖尿病1分
S一卒中、TIA、外周血管性疾病2分
V一血管性病变（如陈旧性心梗、夕卜周血管病）1分
A一年龄65-74岁1 分
Sc一性别女性1 分
总分最高9分，0分不用华法林；1分可用、可不用（可以单用阿司匹林）；2分以上需用。
出血风险评分：HAS — BLED
"高血压病1分
A一肝、肾功能异常各1分
S一卒中1分
B一出血性疾病1分
L- INR波动大1分
E一年龄大于65岁1分
卜合并用药（阿司匹林、非笛体类抗炎药）、饮酒，各1分总分9分，3分以上高危，需谨慎。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常疾病，其主要特征是心房的不规则跳动，导致心脏泵血功能下降，容易引发血栓形成，增加栓塞风险。
同时，房颤患者在使用抗凝药物时，也可能面临出血的风险。
因此，对房颤患者进行风险评分，既可以预测患者发生血栓栓塞的可能性，也可以评估患者使用抗凝药物的出血风险，从而指导临床治疗的决策。
一、房颤栓塞风险评分1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤栓塞风险评分工具。
该系统根据多个危险因素对患者进行评分，包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄在65-74岁之间以及存在其他危险因素等。
每个危险因素都有相应的评分，评分越高，说明患者发生房颤栓塞的风险越高。
2. CHADS2评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是在CHA2DS2评分系统的基础上进行改进的。
CHA2DS2评分系统只考虑了年龄、心力衰竭、高血压、糖尿病和既往中风/短暂性脑缺血发作史这五个危险因素，每个危险因素都有相应的评分。
评分越高，说明患者发生房颤栓塞的风险越高。
二、房颤出血风险评分1. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝药物治疗期间出血风险的工具。
该系统根据多个危险因素对患者进行评分，包括高血压、肝肾功能异常、过去的出血史、过度饮酒、年龄、药物（如非甾体类抗炎药物和抗血小板药物）以及心功能不全等。
每个危险因素都有相应的评分，评分越高，说明患者在使用抗凝药物时出血的风险越高。
2. ATRIA评分系统ATRIA评分系统是另一种用于评估房颤患者抗凝药物治疗期间出血风险的工具。
该系统根据多个危险因素对患者进行评分，包括年龄、肝肾功能异常、过去的出血史、过度饮酒、高血压、非甾体类抗炎药物使用、抗血小板药物使用、国际标准化比值不稳定以及低血红蛋白等。
每个危险因素都有相应的评分，评分越高，说明患者在使用抗凝药物时出血的风险越高。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，其特点是心房快速而不规则地收缩，导致心脏泵血功能下降。
房颤患者存在较高的栓塞和出血风险，因此进行房颤栓塞及出血风险评分是非常重要的。
一、房颤栓塞风险评分房颤栓塞风险评分常用的评分工具包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统。
以下是CHA2DS2-VASc评分系统的详细介绍：1. 年龄（Age）：根据患者的年龄给予相应的分数，年龄65岁以下为0分，65-74岁为1分，75岁及以上为2分。
2. 心力衰竭（Congestive Heart Failure）：有心力衰竭的患者得1分。
3. 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。
4. 糖尿病（Diabetes）：有糖尿病的患者得1分。
5. 中风/血栓栓塞（Stroke）：有中风或血栓栓塞的患者得2分。
6. 血管疾病（Vascular Disease）：有血管疾病（如心肌梗死、外周动脉疾病）的患者得1分。
7. 年龄在65-74岁之间（Age 65-74）：年龄在65-74岁之间的患者得1分。
8. 女性性别（Sex Category）：女性患者得1分。
根据以上指标，将患者的得分累加，得分为0分的患者属于低风险，不需要抗凝治疗；得分为1分的患者属于中风险，可考虑抗凝治疗；得分为2分及以上的患者属于高风险，强烈建议进行抗凝治疗。
二、房颤出血风险评分房颤患者进行抗凝治疗时，需要考虑其出血风险。
HAS-BLED评分系统是常用的评估房颤患者出血风险的工具，以下是该评分系统的详细介绍：1. 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。
2. 肝肾功能异常（Abnormal Liver or Renal Function）：有肝肾功能异常的患者得1分。
3. 风险因素（Stroke History, Bleeding History）：有中风或出血史的患者得1分。
4. 出血倾向（Labile INR, Drug/Alcohol Abuse）：有易波动的国际标准化比率（INR）或药物/酒精滥用史的患者得1分。
抗凝药物的选择？指南来指导
抗凝药物的选择？指南来指导01什么病⼈需要抗凝？对于瓣膜病房颤患者，均建议抗凝治疗。
对于⾮瓣膜病房颤患者，指南推荐采⽤CHA2DS2-VASC 评分系统来评估。
对于男性评分≥ 2分、⼥性评分≥ 3分推荐抗凝治疗。
评分为1分（除外⼥性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采⽤⼝服抗凝药。
若评分为0分，不⽤抗凝及抗⾎⼩板药物。
⼥性性别在⽆其他脑卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险，所以评分1分的⼥性也可以不⽤抗凝治疗。
02抗凝药有哪些？抗凝药⽬前主要有两⼤类，华法林和⾮维⽣素K拮抗剂⼝服抗凝药（NOAC）。
华法林是预防房颤卒中的有效药物。
研究显⽰华法林可以显著降低⾮瓣膜病房颤患者的脑卒中风险以及全因死亡率。
即使对于出⾎⾼风险的病⼈，考虑到缺⾎性脑卒中和颅内出⾎，应⽤华法林依然可以获益。
但华法林的药效受遗传及环境因素（饮⾷药物等）影响，在临床应⽤中抗凝达标率较低。
NOACs使⽤简单，不需常规凝⾎指标的监测，较少⾷物和药物相互作⽤，其中的达⽐加群酯和利伐沙班已经进⼊医保。
研究证实，NOACs在减少脑卒中及体循环栓塞疗效上不劣于华法林（达⽐加群酯110mg，每⽇2次和利伐沙班），甚⾄优于华法林（达⽐加群酯150mg，每⽇2次和阿哌沙班）；⼤出⾎不多于华法林（达⽐加群酯150mg，每⽇2次和利伐沙班），或少于华法林（达⽐加群酯110mg，每⽇2次和阿哌沙班）。
所有NOACs颅内出⾎发⽣率均低于华法林。
03该⽤哪种抗凝药？对于瓣膜病房颤，应选⽤华法林。
对于⾮瓣膜病房颤，两者均可选择（I，A）。
但如应⽤华法林，需要注意控制国际标准化⽐值（INR）达标（2.0～3.0）。
如果使⽤华法林时INR难以控制达标或⽆法⾄少每⽉1次规律监测，指南建议选⽤NOACs（I，A）。
另外，对于颅内出⾎⾼危的病⼈，可选⽤NOACs；对于终末期肾病或透析的患者，可⽤华法林抗凝（IIa，B）。
如果患者服⽤华法林后INR控制好，⽆明显副作⽤，并不需要更换为NOACs。