品管圈在降低骨科静脉炎发生率中的应用

品管圈在降低骨科静脉炎发生率中的应用
目的：降低患者静脉炎的发生率，提高护理质量及患者的满意度。

方法：对我科263例患者静脉输液后的情况进行调查分析，找出患者静脉炎发生率高的主要原因，针对其原因制定对策和护理措施。

结果：通过对我院263例骨科输液患者实施针对性的护理干预措施，使静脉炎的发生率从52.6%下降到26.1%。

结论：我院通过开展品管圈活动，有效地降低了骨科输液患者静脉炎的发生率，提高了护理质量，值得临床推广应用。

标签：静脉炎；品管圈；PDCA循环
1 现状把握
静脉输液是临床治疗的重要途径，随着静脉输液的广泛应用，静脉炎的发生率也随之升高，2013年5月23日至6月27日对我科263例患者静脉输液后的情况进行调查，静脉炎的发生率为52.6%。

我们于2013年7月到9月成立了品管圈小组，运用PDCA循环管理在预防患者静脉炎的工作中，取得了显著的成效。

2 确定目标
参考国内相关文献，我们设定实施前52.6%的输液病人静脉炎发生率下降为26.1%。

3 原因分析
根据现状调查结果，对导致静脉炎发生率高的问题，从人、物、环境几个方面进行原因分析。

小组讨论分析后认为，药物刺激性和留置针因素是导致静脉炎发生率高的主要原因，再根据真因查检出8个末端原因：药物刺激性强、缺乏维护静脉的意识、对静脉炎的认知度不够、输液器的型号局限、操作技术不规范熟练、病人依从性差、肢体局限、置管部位不正确[1-3]。

4 对策拟定
①输液前涂擦美宝提前干预。

②输液前后预与NS20ml冲管。

③使用精密过滤输液器和新型敷料。

④利用多种途径，增加理论培训。

⑤标准培训，规范操作流程，严格无菌操作。

⑥多条静脉轮流穿刺，避免反复穿刺同一血管。

⑦建立可行、规范，具有指导意义的静脉保护宣教材料
5 对策实施
5.1 输液前涂擦美宝烧伤膏提前干预①正规程序输液后，提前在距穿刺点5cm处沿血管走向涂擦美宝烧伤膏。

②输液完毕后，对静脉炎早期患者避开针眼
处涂擦美宝烧伤膏。

5.2 输液前后预与NS20ml冲管①输高渗液前后各给予0.9%生理盐水20ml 冲管，避免高渗液残留刺激血管及周围组织。

②输液完毕用肝素钠盐水进行脉冲式封管。

③规范静脉输液后的拔针流程[4]。

5.3 使用精密过滤输液器和新型敷料①输高渗液时采用精密过滤输液器输注，可过滤不溶性微粒，减少药物制品对血管的刺激。

②保留留置针者用水胶体类敷料粘贴于穿刺点上方，务必粘贴紧密，不留气泡。

有气泡和污染时更换。

5.4 利用多种途径，增加理论培训①利用多种途径，如PPT教学培训，床旁查房、经验交流会等方式，使护士充分了解静脉炎对病人的危害性。

②护士长根据输液量合理分配岗位，明确岗位责任，加强巡视，观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无静脉炎早期症状。

③护士长定期检查和不定期抽查相结合，综合考评护理人员工作情况[5]。

5.5 标准培训，规范操作流程，严格无菌操作①加强对护理人员的规范化培训，严格无菌操作。

②制定正规操作流程小册子，加强自身培训。

③采用高年资带低年资的一对一帮助措施，进行操作理论指导。

④定期进行操作考核，与绩效挂钩[6]。

5.6 多条静脉轮流穿刺，避免反复穿刺同一血管①提高护士静脉穿刺水平，尽量做到一针见血，针头完全置于血管内，避免刺激血管壁。

②多条静脉轮流穿刺，避免反复穿刺同一血管。

③输液前正确评估血管，选择适宜的留置针型号。

5.7 建立可行、规范、具有指导意义的静脉保护宣教材料①建立静脉保护宣教资料，包括小册子、宣教卡，以图文并茂的形式进行相关知识宣教。

②心理护理：输液前向患者耐心解释药理作用及注意事项，最大程度取得患者配合，消除其恐惧心理。

③置管后指导患者避免肢体过度活动及下垂，保持局部干燥，勿接触水，预防感染。

拔针后适当抬高穿刺肢体。

6 结果
输液病人静脉炎发生率由原来的52.6%下降为25%，低于原定目标值的1.1%。

目标值对比图见图1所示。

7标准化
①将此活动纳入科室质量管理体系。

②将此护理方法纳入护理常规，作为日常工作标准。

8 体会
通过开展品管圈小组活动，使科室人员团结协作，增强了集体凝聚力。

解决了护理过程中急需解决的问题，减轻了患者的痛苦，提高了患者及家属的满意度。

增强了小组成员的质量意识，提高了大家分析、解决问题的能力
参考文献
[1]万恩桂，宁晓东，程惠玲，等.品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率中的应用[J].护理学报，2013，（22）：8-10，11.
[2]牛万霞，耿爱香.骨科几种常用静脉用药所致静脉炎的临床观察[J].医学信息，2015，（15）：302.
[3]管健.护理干预降低静脉炎发生率的临床研究[J].中外健康文摘，2012，09（3）：299-300.
[4]王秀锋.“品管圈”在预防七叶皂苷钠致静脉炎中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：145-146.
[5]王巍，杜杰，攸美，等.应用护理风险管理降低静脉炎发生率的临床研究[J].医药与保健，2014，（8）：186.
[6]谢艳，蔡长红，宋晨婕，等.降低静脉炎的发生率[J].中国卫生质量管理，2007，14（5）：45-46.。