下肢淋巴水肿治疗的最新进展

下肢淋巴水肿治疗的最新进展

在临床上，目前对下肢淋巴水肿的治疗主要集中在早期治疗，以预防病变的发展，而对晚期病例的治疗尚不能获得满意结果。西医治疗下肢淋巴水肿以对症处理为主，局部可用弹力绷带包扎，中医治疗下肢淋巴水肿以中药辨证论治为主，配合物理疗法。对于下肢淋巴水肿的整个疾病过程，目前临床治疗没有一个统一的标准，故在临床工作中需要进行总结，以指导临床治疗。

[Abstract] In clinic，the treatment of lower limb lymphedema is mainly focused on early treatment，in order to prevent the development of lesions，but the treatment of advanced cases is not a satisfactory result.Western medicine for the treatment of lower limb lymphedema is mainly symptomatic treatment，and it can be bandaged with elastic bandage.TCM treatment of lower limb lymphedema is mainly based on TCM syndrome differentiation，combined with physical therapy.For the whole disease process of lower limb lymphedema，there is not a unified standard in clinical treatment at present.Therefore，we need to summarize in clinical work to guide clinical treatment.

[Key words] Limb lymphedema；Treatment；The latest progress

淋巴水肿是指因淋巴液回流障碍所引起的组织肿胀，主要是淋巴管阻塞和发育异常。常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，有时可并发残肢。临床上将其分为原发性与继发性淋巴水肿两大类，而其中继发性的下肢淋巴水肿最为多见。早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现明显的凹陷性压窝，抬高患处或卧床休息后肿胀可以消失或减轻。病久皮下组织发生纤维结缔组织增生，肢体变粗肿而硬，皮肤增厚，弹性消失，指压时凹陷性压窝不明显，休息和抬高患处都不能使肿胀消减。本病一般单侧发病，严重者可发生慢性溃疡，久不愈合。本病属于中医“大脚风”“脚气”等范畴。1983年，国际淋巴学会主席Casley-Smith估计，全世界大约有1亿4千万人患有各种类型的淋巴水肿，其中大约有4千5百万是肢体的淋巴水肿，并且人数越来越多。遗憾的是，目前从国内到国际淋巴水肿的研究没有引起医学界的重视，WHO也没有发布权威的专门的淋巴水肿性疾病的发病人数统计、分布、治疗等方面的数据，相对于其他疾病的研究，严重滞后。而目前的临床治疗更是没有太好的办法。本文将近十年来治疗下肢淋巴水肿的经验进行总结、陈述。

1 国内下肢淋巴水肿西医治疗经验

鞠伶伟等[1]报道应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿，临床效果满意；李志连等[2]观察血管化淋巴结移植术治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿疗效，预后较好；陈滢滢[3]报道了吸脂减容术治疗下肢淋巴水肿；陆平等[4]应用人工肌泵治疗下肢淋巴水肿，发现下肢淋巴水肿患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善肢体肿胀情况，对丹毒及淋巴管炎的防治也起到了积极的作用；陈雷等[5]报道通过综合消肿疗法治疗妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿，是安全有效

的治疗方法，且能够长期维持治疗效果；孙小红等[6]研究发现通过行为干预能有效减轻妇科恶性肿瘤患者术后下肢水肿的症状、促进水肿的吸收，改善患者的生活质量，因此应提倡妇科恶性肿瘤患者治疗后尽早采取行为干预避免或减少水肿的发生；仪赫莫仁等[7]观察了小牛血清去蛋白注射液在老年人感染性下肢淋巴水肿综合治疗中的作用，效果满意。

王忠堂等[8]应用穿通支皮瓣技术治疗“橡皮腿“1例，取得良好效果；柴琳琳等[9]采用改良Charles 法治疗晚期肢体淋巴水肿效果好，术后并发症少，值得临床推广；王欣宇等[10]通过淋巴管-静脉吻合术治疗Ⅱ期前淋巴水肿的近中期疗效良好，远期疗效有待进一步随访；曹卫刚等[11]通过超声抽吸法治疗下肢原发性淋巴水肿安全简便，结合弹性袜裤压扎可望取得较好的远期疗效；侯传强[12]通过骨髓基质干细胞移植治疗肢体淋巴水肿的研究，发现此方法在临床上是有效的、可行的；施越冬等[13]采用带蒂大隐静脉淋巴管复合组织瓣移植结合负压抽吸治疗单侧肢体继发性淋巴水肿在临床上具有一定的可行性；朱力等[14]观察了应用皮瓣桥接治疗阴囊及下肢淋巴水肿的疗效，效果让人满意；邵哲人等[15]通过自体网状皮片移植治疗下肢淋巴水肿，临床上有很好的疗效；于仁义等[16]于2008年再次报道病变组织切除皮肤回植术治疗晚期下肢淋巴水肿的有效性；洪伟等[17]通过针刺释放淋巴液配伍抗感染治疗下肢淋巴水腫并发急性丹毒31例，效果良好；同时姚青勋等[18]等通过梅花针针刺治疗下肢淋巴水肿并发急性丹毒，效果满意。2 国内下肢淋巴水肿中医治疗经验

李金[19]通过临床观察，验证了萆薢消肿丸治疗肢体淋巴水肿（湿热阻滞型）的疗效，再次说明湿邪在淋巴水肿中所起的作用；董娟娟等[20]报道了武权生教授治疗淋巴水肿的经验，就是从气血辨治治疗妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿，临床效果满意；吴建萍[21]报道崔公让教授经验方治疗下肢淋巴水肿，其中组成以利湿活血药物为主，考虑疾病的病机以湿邪困阻，瘀血阻滞为主；马跃海等[22]通过中药内服外治联合淋巴引流技术治疗恶性肿瘤下肢淋巴水肿的临床疗效确切；陈柏楠教授以利湿消肿、活血化瘀为主，配伍少量温阳药物治疗下肢淋巴水肿，并配合中药外洗治疗，效果满意。

3 国外医学对下肢淋巴水肿的治疗

Tidhar等[23]通过理疗促进淋巴液回流的方法减轻了下肢淋巴水肿患者的症状；Bontha等[24]强调早期患者注重足部护理措施，并改变行走习惯来减轻可能发生的淋巴水肿；Eyigor等[25]报道了应用完整的下肢按摩理疗来治疗一例类风湿性关节炎伴有下肢淋巴水肿的患者，效果良好；Kim等[26]研究发现，完整的按摩理疗可以明显减轻妇科恶性肿瘤患者下肢淋巴水肿的症状，提高其生活质量；Brorson等[27]报道了一项从1993年开始的前瞻性研究，首先通过控制性压迫将淋巴水肿控制在非凹陷状态，然后进行吸脂，以去除剩余的多余脂肪组织，最终达到完全复位，病人持续穿压缩衣服，在11年的随访中，没有复发，极大的解除了病人的困扰；Yamamoto等[28]首先肯定了完整的按摩理疗在治疗下肢淋巴水肿中的作用，并进一步研究发现完整的按摩理疗对于下肢淋巴水肿，最大的变化是在第1天的治疗中，肢体周径减少了55.5%，在第2～3天治疗中，减少了11.0%，从第4～6天每天的减少量变化很小，0.1%～1.0%不等，说明在治