淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)
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脂肪性水肿：肿胀范围从腰部到脚踝，脚不肿，皮肤敏 感，易淤青。
影响女性； 遗传的； 脂肪不正常分布 ；双侧受累 ； 没有 足部肿胀；腰部到脚部的形状异常；容易擦伤；静脉曲张； 上半身体重下降
脂肪水肿会影响到淋巴，而致淋巴水肿。
淋巴水肿的相关知识
Axillaly Vein Compnession Test(AVC实验)
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的临床诊断
1、临床特征：起病缓、水肿起自肢体远端，多有蜂窝组 织炎发作史、少有疼痛、沉重感等；
2、查体体征：水肿的部位（远端还是近端）、是否有皮 肤改变、是否皮肤溃疡、是否乳头状瘤；皮肤温度、颜色等。
Stemmers征
手捏第二脚趾皮肤：拉的起（-）
拉不起（+）
淋巴水的相关知识
适用于乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫术后的的患者，检查患者 存在腋窝内陷、上肢水肿为凹陷性水肿 方法：放松手臂，在手臂背侧由远心 端向近心端推挤一次，掌侧推挤一次， 然后放下手臂，向下向内按压这侧肩 膀10s，平放双手，观察双手颜色对 比，患侧手若发红，则水肿为静脉 水肿，由于腋窝静脉塌陷所致的， 可以通过腋窝脂肪填充或用支撑球放于腋窝，可以支撑腋下 塌陷的静脉，能减轻水肿。日常生活中可多做手肘支撑手臂 的动作帮助血液流通。
淋巴水肿的诊断与鉴别诊断
1、影像检查：MRI T2加权平扫截图能清晰显示淋巴水肿 不同分期组织中的积水程度与部位，同时显示皮下组织中 的脂肪沉积与纤维化程度；
2、辅助诊断方法：淋巴闪烁造影、直接淋巴造影、间接 淋巴造影、动态MRI淋巴系统造影、三维MRI检查等；
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的诊断与鉴别诊断 3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 吲哚菁绿(ICG)稀释100倍，取0.02ml注射于水肿部位皮下 （注射过深，表浅的淋巴管看不到），仪器下观察液体在淋 巴管游走 这项技术可用于： a、注射在肿瘤部位，观察回流入哪个淋巴结就切除哪个淋 巴结，不需要切除那么多； b、可用于观察淋巴管瓣膜是否正常，瓣膜正常的当由近心 端向远心端按摩时，淋巴液在瓣膜处不回流；
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的治疗 手术治疗 1、病变组织切除植皮（减负荷手术） 2、皮瓣埋藏 3、大网膜移植 4、显微外科 --淋巴管/淋巴结-静脉吻合 --淋巴管移植 --淋巴结移植 5、脂肪抽吸
淋巴水的相关知识
淋巴水肿的治疗 非手术治疗 手 法 引 流 综 合 消 肿 治 疗 （ complete decongestive therapy,CDT）包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护 理及功能锻炼四部分；
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸 处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径； 腕关节上方2cm做一个 标记，之后每4cm一个 标记，最后一个平腋下； 围绕每个点测量肢体周 径。
MLD治疗前--------肢体测量
如何减少肢体测量时存在的误差？ 1、谁来侧？ 2、测量的时间? 3、测量的工具选择? 4、测量的方法?
淋巴水肿的分类
原发性淋巴水肿
继发性淋巴水肿
遗传因素 淋巴结发育不全、低下 淋巴结增生
1、感染性 寄生虫、细菌、真菌等 2、损伤性 手术、放疗、灼伤等 3、恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性 肿瘤 4、其他 全身性疾病、妊娠等
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的分期 IHale Waihona Puke Baidu 可逆性凹陷淋巴水肿 II期 水肿已不会自行消退 III期 纤维化明显，皮肤角化 IV期 肢体异常增粗，象皮肿
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用， 如果绷带没问题，淋巴管中的药液 就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常 的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断 静脉水肿 脂肪性水肿 心源性水肿 深静脉栓塞 恶性肿瘤
淋巴水肿相关知识
淋巴液会从人体体表淋巴管走向肌肉深部的淋巴管，而淋 巴水肿的肢体肌肉的体积是不变的，但脂肪层变厚，淋巴 水肿的时间越长，水肿的部位会变成脂肪，会越来越硬。
上肢发生率：17.5% 下肢淋巴水肿发生率：59% 腹股沟淋巴结清扫：42% 髂腹股沟淋巴结清扫：73.9%
淋巴水肿的相关知识
目录
01
淋巴水肿相关知识
02
淋巴水肿的手法引流（MLD）
03
淋巴水肿的绷带包扎（MCB）
CONTENTS
01
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿定义 淋巴水肿(lymphedema)是指机体某些部 位淋巴液回流受阻引起的软组织液在组织中积聚，致皮下 纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮 肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”；淋巴水肿 是一种慢性进行性的疾病。
私密的空间 环境准备
舒缓的音乐
MLD治疗前-------拍照
同样的位置
同样的角度
同样的姿势
MLD治疗前-------肢体测量
肢体测量位点选择
测量部位选择：
下肢：从小趾开始，小趾指甲根部到跖趾关节的骨凸处，平 骨凸水平在脚面正中做一个点，测量脚掌的周径；在脚踝踝 关节上2cm做一个标记，之后每4cm一个标记，最后一个到 大腿根部。
不同护士测量，要用同样的方法测量，同样宽 度的尺子、同样的力度、同一位置“点”的上 或者下，时间相同，患者体位相同。
淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域 蓝色井字号 红圈圈
淋巴水肿区域 水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿 边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
CDT是近年来在国际上使用最广、效果最好的治疗方法。
CONTENTS
02 淋巴水肿的手法引流（MLD）
淋巴水肿的手法引流（MLD）
0 1 MLD治疗前需要做的 0 3 下肢淋巴水肿MLD
MLD治疗前------三准备
淋巴水肿专用笔、小 用物准备 球、卷尺、治疗床、
隔帘、润肤霜
病人准备
无治疗禁忌症 称体重
影响女性； 遗传的； 脂肪不正常分布 ；双侧受累 ； 没有 足部肿胀；腰部到脚部的形状异常；容易擦伤；静脉曲张； 上半身体重下降
脂肪水肿会影响到淋巴，而致淋巴水肿。
淋巴水肿的相关知识
Axillaly Vein Compnession Test(AVC实验)
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的临床诊断
1、临床特征：起病缓、水肿起自肢体远端，多有蜂窝组 织炎发作史、少有疼痛、沉重感等；
2、查体体征：水肿的部位（远端还是近端）、是否有皮 肤改变、是否皮肤溃疡、是否乳头状瘤；皮肤温度、颜色等。
Stemmers征
手捏第二脚趾皮肤：拉的起（-）
拉不起（+）
淋巴水的相关知识
适用于乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫术后的的患者，检查患者 存在腋窝内陷、上肢水肿为凹陷性水肿 方法：放松手臂，在手臂背侧由远心 端向近心端推挤一次，掌侧推挤一次， 然后放下手臂，向下向内按压这侧肩 膀10s，平放双手，观察双手颜色对 比，患侧手若发红，则水肿为静脉 水肿，由于腋窝静脉塌陷所致的， 可以通过腋窝脂肪填充或用支撑球放于腋窝，可以支撑腋下 塌陷的静脉，能减轻水肿。日常生活中可多做手肘支撑手臂 的动作帮助血液流通。
淋巴水肿的诊断与鉴别诊断
1、影像检查：MRI T2加权平扫截图能清晰显示淋巴水肿 不同分期组织中的积水程度与部位，同时显示皮下组织中 的脂肪沉积与纤维化程度；
2、辅助诊断方法：淋巴闪烁造影、直接淋巴造影、间接 淋巴造影、动态MRI淋巴系统造影、三维MRI检查等；
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的诊断与鉴别诊断 3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 吲哚菁绿(ICG)稀释100倍，取0.02ml注射于水肿部位皮下 （注射过深，表浅的淋巴管看不到），仪器下观察液体在淋 巴管游走 这项技术可用于： a、注射在肿瘤部位，观察回流入哪个淋巴结就切除哪个淋 巴结，不需要切除那么多； b、可用于观察淋巴管瓣膜是否正常，瓣膜正常的当由近心 端向远心端按摩时，淋巴液在瓣膜处不回流；
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的治疗 手术治疗 1、病变组织切除植皮（减负荷手术） 2、皮瓣埋藏 3、大网膜移植 4、显微外科 --淋巴管/淋巴结-静脉吻合 --淋巴管移植 --淋巴结移植 5、脂肪抽吸
淋巴水的相关知识
淋巴水肿的治疗 非手术治疗 手 法 引 流 综 合 消 肿 治 疗 （ complete decongestive therapy,CDT）包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护 理及功能锻炼四部分；
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸 处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径； 腕关节上方2cm做一个 标记，之后每4cm一个 标记，最后一个平腋下； 围绕每个点测量肢体周 径。
MLD治疗前--------肢体测量
如何减少肢体测量时存在的误差？ 1、谁来侧？ 2、测量的时间? 3、测量的工具选择? 4、测量的方法?
淋巴水肿的分类
原发性淋巴水肿
继发性淋巴水肿
遗传因素 淋巴结发育不全、低下 淋巴结增生
1、感染性 寄生虫、细菌、真菌等 2、损伤性 手术、放疗、灼伤等 3、恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性 肿瘤 4、其他 全身性疾病、妊娠等
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的分期 IHale Waihona Puke Baidu 可逆性凹陷淋巴水肿 II期 水肿已不会自行消退 III期 纤维化明显，皮肤角化 IV期 肢体异常增粗，象皮肿
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用， 如果绷带没问题，淋巴管中的药液 就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常 的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断 静脉水肿 脂肪性水肿 心源性水肿 深静脉栓塞 恶性肿瘤
淋巴水肿相关知识
淋巴液会从人体体表淋巴管走向肌肉深部的淋巴管，而淋 巴水肿的肢体肌肉的体积是不变的，但脂肪层变厚，淋巴 水肿的时间越长，水肿的部位会变成脂肪，会越来越硬。
上肢发生率：17.5% 下肢淋巴水肿发生率：59% 腹股沟淋巴结清扫：42% 髂腹股沟淋巴结清扫：73.9%
淋巴水肿的相关知识
目录
01
淋巴水肿相关知识
02
淋巴水肿的手法引流（MLD）
03
淋巴水肿的绷带包扎（MCB）
CONTENTS
01
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿的相关知识
淋巴水肿定义 淋巴水肿(lymphedema)是指机体某些部 位淋巴液回流受阻引起的软组织液在组织中积聚，致皮下 纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮 肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”；淋巴水肿 是一种慢性进行性的疾病。
私密的空间 环境准备
舒缓的音乐
MLD治疗前-------拍照
同样的位置
同样的角度
同样的姿势
MLD治疗前-------肢体测量
肢体测量位点选择
测量部位选择：
下肢：从小趾开始，小趾指甲根部到跖趾关节的骨凸处，平 骨凸水平在脚面正中做一个点，测量脚掌的周径；在脚踝踝 关节上2cm做一个标记，之后每4cm一个标记，最后一个到 大腿根部。
不同护士测量，要用同样的方法测量，同样宽 度的尺子、同样的力度、同一位置“点”的上 或者下，时间相同，患者体位相同。
淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域 蓝色井字号 红圈圈
淋巴水肿区域 水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿 边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
CDT是近年来在国际上使用最广、效果最好的治疗方法。
CONTENTS
02 淋巴水肿的手法引流（MLD）
淋巴水肿的手法引流（MLD）
0 1 MLD治疗前需要做的 0 3 下肢淋巴水肿MLD
MLD治疗前------三准备
淋巴水肿专用笔、小 用物准备 球、卷尺、治疗床、
隔帘、润肤霜
病人准备
无治疗禁忌症 称体重