1、儿童斜视治疗与手术与时机

儿童斜视的治疗
2008 •调节型共同性内斜视的手术时机. 完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完
2007
全纠正，但可能存在弱视，一只或二 2006 只眼
2005
•也需要采用有效方法治疗弱视，在
Baidu Nhomakorabea
2004
视力平行后，逐步巩固疗效，直到
2003
完全的视力平行。
2002
•手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜，
2001
双侧外斜肌后退10mm可矫正 20°外斜，最大25°外斜，但外 直肌可最大后退量为14mm。最大 的后退，双侧对等，可最大矫正 30°-35°外斜。
儿童斜视的治疗
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由于术者的手术习惯不同， 每个病人的肌肉发育可能不同 ，术前任何一种术式的手术量 估计，都可能有所差异。
儿童斜视的治疗
。
大连中爱益民眼科医院
儿童斜视的治疗
• 先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以 伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的， 但积极的方法，还是应早做手术，在基本改善 或完全纠正内斜后，通过一些治疗，如配镜子、 遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获得部 分视力，我们认为3－6岁都可以手术。
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先天性麻痹性斜视的手术原则， 一般来说，手术不加强麻痹肌，而是减 弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌） 。举例：右眼上斜肌麻痹.手术一般首选 右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左 眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加 强。
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先天性麻痹性斜视一般在 双眼实施手术，可分次完成， 伴有水平斜位时，先纠正垂直 斜，再纠正水平斜，分次手术 要事先向病人家属讲明意义。
视力平行，病人不愿再戴镜子，可以手
2000
术，但年龄不应过小，应在18岁以后
儿童斜视的治疗
-部分调节型内斜
视，即戴镜可以纠
Conten ts
正部分斜视度，
余下的部分在双眼视
Conten 力平行或弱视治愈后
ts
，应及时手术，.
学龄前是最好的 时机，
Content
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-目的是为了重建 或恢复双眼视觉
儿童斜视的治疗
儿童斜视属常见病，发病率约为3 ％，斜视常与弱视相伴，治疗中时有 顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性 差，手术需全麻下实施，手术时机、 手术量常使许多眼科医生颇感难以掌 握。
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对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁、这 时的儿童会比较配合检查、眼球和视觉发育基本成熟。 就诊前先教会视力识别很重要。首先必须进行散瞳验 光，一般原则是内斜视者1％阿托品眼膏连续上药七天 后进行验光，外斜视或垂直斜视者，1％阿托品眼膏连 续上药三天。原则上,有屈光不正者、应先矫正、有弱 视者、先治疗。
对内斜视的手术，我们认为根 据斜视度不同，采取双侧内直肌减 弱术为首选，但应做好可能两次手 术的准备，因为几乎是在全麻下手 术。
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内直肌减弱术，可依据术者的各自习 惯，采用内直肌后退或内直肌边缘切开加 楔形切除术，后者的优点是：不需缝线， 不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前 节缺血可能，且时间短，出血少。
• 共同性内斜视的分类 共同性内斜视 分为：调节型共同性内斜视.非调节 型共同性内斜视，先天性内斜视。
儿童斜视的治疗
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•
调节型共同性内斜视分为：
完全调节型戴远视镜后眼位完全
正位。部分调节型. 戴远视镜后
眼位部分纠正，仍有显斜、共同
性内斜视的治疗，无论调节型、
非调节型，治疗应首先配戴眼镜
先天性麻痹性斜视的手术 先天 性麻痹性斜视一般表现的特征是：有 明显的代偿头位，俗称歪脖子，有明 显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有 水平斜视，面部畸形。
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治疗原则：仍然是先矫正可能存在 的屈光异常或弱视。手术时机：只要明 确麻痹肌即可以早期手术，以纠正垂直 斜位带来的诸如歪脖子、斜颈、脊柱偏 斜和面部畸形。手术可在2岁至学龄前。
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斜视之所以提倡必要时 手术，是因为斜视造成了 人失去双眼视功能，因此 、斜视手术的目的，不仅 仅改变外观，更重要的是 重建双眼视功能。
矫正视力，在戴镜子的基础上，
平行视力，也就是治疗弱视，方
法有许多种。
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共同性内斜视的手术时机.非调节型内斜 视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手 术纠正眼位，最佳年龄应在5－7岁 一般来说， 非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼， 或弱视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经过 3年左右的时间达到视力平行并巩固。
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共同性外斜视的治疗. 除间歇性外斜 视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视 力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或 重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术 改变了斜视外观，客观上也为患儿入学后 解除了心理负担。
儿童斜视的治疗
共同性外斜视也分几种类型。如分开 过强型。集合不足型和基本型。外斜视的 术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选， 方法同内直肌减弱。实践证明，双侧内直 肌各退后5mm，可矫正25°－30°内斜，边 缘切开亦然。