间歇性斜视31页PPT文档

治疗
2.负球镜 用负球镜矫正，暂时性措施，或放 于双焦点镜上半部，以治疗分开过 强；或放于双焦点镜下半部，以治 疗集合不足，刺激其调节性集合， 控制外斜，这种治疗方法，不应提 倡，患儿用这种方法治疗，常引起 视力疲劳。
治疗
3.三棱镜及遮盖疗法
底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约 有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到 矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期， 遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种 方法治疗，大约40%患者其显斜（看远） 可以变为隐斜。
Hardesty认为延期手术会加深抑制程度，减弱融 合范围，手术失败率更高。
Jampolsky，Burian 及Von Noorden等赞成延期手 术，认为对视觉尚未成熟的儿童手术，怕术后引 起过矫，发生连续性内斜视、弱视和丧失立体视。
手术时机：
郝雨时[ 1] 认为，应在隐斜发展为显斜的早期手术。 杨景存[ 2] 主张18 △以上的间歇性外斜视应尽早手术。 苏明山[ 3] 认为抑制性暗点出现是手术时机，12 △以上，
定义
间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外 斜视之间的一种过渡型斜视。
本病的最大特点是斜视角变化大。当劳 累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。
临床表现
•常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生,随 着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均 有所增加，最后看近时亦可发生外斜。
•常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。
Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手 术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交 替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或 斜角稳定时要考虑手术。
手术时机：
Parks和 Knapp赞成早期手术，Pratt-Johnson， Barlon 和Tillson报道，4岁前比 4岁后效果好。
早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为 外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不 主张手术治疗。
治疗
4.手术治疗 对间歇性外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。
有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。
Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好， 有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相 同，可以观察数年。
临床分型
分开过强型：看远斜角大于看近至少15△。 集合不足型：看近斜角大于看远至少15 △ 。 通常型：看远斜角=看近斜角。
治疗
1.睫状肌麻痹屈光检查 矫正屈光不正
有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患 者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；
外斜伴有近视者，应该全矫；
外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合， 使外斜增加，要全矫还是部分矫正，取决于远 视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于 +2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避 免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老 人有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需 要矫正，可以给最小度数以利于看近。
手术时机： 因此，我们认为：
对＜18 △的小度数间歇性外斜视，双眼视功能好， 可随访观察，同时配合辐辏功能训练，当视功能 开始恶化或有明显视疲劳症状时考虑手术；对 ≥18 △的间歇性外斜视，为避免干扰双眼视功能 的发育和完善，应早期手术。
4岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反 复训练，可配合一般眼位检查，此为手术合适时 机。
有视疲劳症状者就可手术。 于钢[ 4] 等认为年龄越小，功能治愈率越高，主张早期
手术。 范贵云[ 5] 等报告，低龄小度数间歇性外斜视，经同视
机训练有效，可以观察数年。 张方华[ 6] 认为，15 △以上，清醒状态下，一半以上时
间出现外斜、逐渐出现集合近点远移、双眼视功 能开始恶化时，应尽早手术。
手术时机
•在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发 生抑制，并有异常视网膜对应。
临床表现
常见症状是畏光，在户外日光下，常常 闭合一眼 。
可合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜 视，如分离性上斜视等。
临床表现
有学者将其发展经过总结为四期。 第一期：仅远注视外隐斜，近注视正位，儿童无 症状； 第二期：儿童看远时，由于注意力不集中或疲劳 时发生间歇性外斜，近注视正位或外隐斜，在这 期中没有抑制暗点产生，所以儿童可能主诉复视 或在阳光下闭一眼； 第三期：远注视外斜，近注视外隐斜或间歇外斜， 为避免复视，抑制暗点逐渐产生，患儿不再作矫 正性融合运动，较长时间停留在斜位上； 第四期：远、近注视皆外斜，抑制暗点牢固形成。
合并A-V型外斜视患者，在矫正外斜视的同时， 一并矫正。由下斜肌亢进引起的，做下斜肌减 弱，否则行外直肌肌腱移位术。
手术量可根据每个医师经验、方法进行调整。
欠矫与过矫问题
多数人认为过矫对年长儿童有益，它可 激发有治疗价值的复视，这种复视会诱 发刺激和发展融合反射，最终获得稳定 的效果。且这种复视在儿童期消失也较 快。但对视力发育尚未成熟的幼儿应主 张欠矫，因为轻度过矫为内斜状态，比 轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视 综合征，并有可能形成抑制性暗点，导 致发育性弱视，不利于患儿立体视功能 的建立。
临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果 年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握， 使再手术率增高。
我们对71例进行手术疗效分析，结果表明， 间歇性外斜视手术的眼位矫正率和回退率 只与术前融合功能的有无和非自主性辐辏 功能的强弱有关 ( P<0.05 )。立体视的恢 复与年龄密切相关，年龄越小恢复率越高 ( P<0.01 )。
采用超常量和对称性外直肌后徙术，不足时辅以 非主眼内直肌缩短。
根据遮盖至少1小时后的偏斜度，设计手术。通 常型和分开过强型做外直肌后徙术，集合不足型 可做外直肌后徙+非主眼后徙-截腱手术。
通常按外直肌后徙1mm矫正2△，内直肌缩短1 mm矫正4△，设计手术。＜30△行单眼外直肌 后徙术；≥30△行双眼外直肌后徙术；≥60△时 行双眼外直肌后徙+非主眼内直肌缩短术。采 用超长量外直肌后徙，尽量不做4条肌肉。
术前常规检查
1. 查远、近视力； 2. 1%阿托品散瞳检影验光，矫正屈光不正； 3. 三棱镜加遮盖法结合角膜映光法检查 33 cm和
6m第一眼位和第二眼位的斜视角及单眼包盖 至少1h后的斜视角； 4. 立体视觉检查图、同视机、线状镜分别检查视 近及视远的双眼视觉及主客观斜角。
手术方法
麻醉方