肾病综合症护理查房
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肾病综合征患者护理查房
• 7-30病人出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，经对症 治疗无好转，转进我科12床监护治疗，入室时病人意识模 糊状态，呼吸急促予面罩供氧5升/分，心电监护：窦性心 动过速，腹软稍胀，四肢浮肿，双手於黑，右手无名指有 一1*1cm皮肤破损，无渗液，另有一1*1cm水泡，未破 溃；带入尿管接带引出黄色尿液。予微量泵注入带入生理 盐水34ml+呋塞米注射液160mg,2ml/h.测 T:38.2P:133R:26BP114/60
酸钠控制。 • 预防性抗凝：间断性使用低分子肝素钙皮下注射
主要护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 ✓潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑
• 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增 加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步 加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见
• 3低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，由于渗透压降 低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水 ，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐 时更易诱发。从而造成肾前性肾衰
• （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和 血尿。
• （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3．先天 性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期
及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
并发症
• 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关
肾病综合征护理查房PPT
第六章
患者满意度调查：了解患者对护理工作的评价与建议
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，收集患者对护理工作的评价和建议，为改进护理工 作提供依据。
调查方法：采用问卷调查的方式，向患者发放问卷，收集患者对护理工作的评价和建议。
调查结果：根据调查结果，分析患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进 措施和建议。
护理查房内容
第四章
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等
姓名：患者姓 名
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
诊断结果：患 者肾病综合征
的诊断结果
护理措施：饮食调整、药物治疗、心理支持等
● 根据病情制定饮食计划，控制盐、脂肪、蛋白质的摄入量 ● 鼓励患者多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物 ● 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肾脏负担 护理措施：药物治疗
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加强沟通与协作
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护理人员之间要加强沟通，协作配合，确保各项护理工作顺利进行。同时， 也要与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者的病情变化和需求。
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为肾病综合征患者提供更好的护理 服务：关注患者的需求，提供个性 化的护理方案
添加标题
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学习新知识、新技术：不断提高护 理人员的专业素养和技能水平
加强团队协作：加强与其他医护人 员的沟通和协作，共同为患者提供 优质的医疗服务
感谢您的观看
汇报人：
加强与患者的沟通，提高患者对疾病的认识，增 强患者的自我保健意识。 单击此处输入你的正文，请阐述观点
患者满意度调查：了解患者对护理工作的评价与建议
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，收集患者对护理工作的评价和建议，为改进护理工 作提供依据。
调查方法：采用问卷调查的方式，向患者发放问卷，收集患者对护理工作的评价和建议。
调查结果：根据调查结果，分析患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进 措施和建议。
护理查房内容
第四章
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等
姓名：患者姓 名
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
诊断结果：患 者肾病综合征
的诊断结果
护理措施：饮食调整、药物治疗、心理支持等
● 根据病情制定饮食计划，控制盐、脂肪、蛋白质的摄入量 ● 鼓励患者多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物 ● 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肾脏负担 护理措施：药物治疗
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加强沟通与协作
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肾病综合征的护理查房
肾病综合征的护理查房一、概述：肾病综合症是多种病因引起的肾小球基膜通透性增高，大量蛋白尿的临床综合征。
二、临床特征：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高脂血症④明显水肿病因分类：原发性90％继发性、先天性10％发病年龄：学龄前儿童，3-5岁，男多于女三、病因与发病机制尚未明确，目前进展：1、肾小球毛细血管壁结构或化学改变2、体液免疫失调所致局部免疫损伤：IG、C33、细胞免疫失调及Ｔ细胞免疫功能紊乱有关。
4、其它：遗传、人种、环境因素蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高所致：1、肾小球滤过膜机械屏障的破坏：低选择2、肾小球滤过膜电荷屏障的破坏：高选择3、肾小球毛细血管内静水压上升四、病理1.微小病变型占76.4％2.局灶性节段性肾小球硬化 6.9%3.膜性增生性肾小球肾炎7.5%4.单纯系膜性增生 2.3%5.增生性肾小球肾炎 2.3%6.局灶性球性硬化 1.7%7.膜性肾病 1.5%8.其他 1.4%五、临床表现与实验室检查三高一低（大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症）1. 大量蛋白尿定性：＋＋＋～＋＋＋＋ 24小时尿蛋白定量＞50mg ∕kg· d2. 低蛋白血症血浆白蛋白＜25g/L3.水肿(1)全身性：眼睑→全身，体腔积液(2)显著性，(3)凹陷性(4)顽固性，(5)反复性4. 高胆固醇血症＞5.7mmol/L，可加重肾损害。
5. 其他：慢性消耗表现(1) 贫血、血液高凝(2) 营养不良、低钙(3) 发育迟缓(4) 免疫功能↓、反复感染六、治疗(一) 一般治疗1. 休息水肿、高血压时卧床休息，尿蛋白转阴后3～6个月上学。
2. 饮食高血压和水肿时，低盐饮食:1 ～ 2g/d高度水肿时，控制入水量: 适量优质动物蛋白饮食:1.5 ～2g/kg/d应用激素时加维生素：Ｄ400u＋钙3. 控制感染不预防用药，感染及时治疗，接触传染病时，激素减量，停激素3月后恢复预防接种。
4. 利尿轻者：不用；重者：速尿、氨体舒通显著水肿：低右10ml/kg＋速尿静脉白蛋白：少用或不用白蛋白输注：适用于血浆白蛋白<15g/L，一般利尿措施无效，重度水肿或伴低血容量者。
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合征的护理查房
第十二页，共四十五页。
二 病例简介
实验室检查：
11月4日 淋巴细胞相对值：9.0% ↓ 粒细胞相对值：88% ↑ 红细胞：2.10x109/L ↓ 红细胞压积：19% ↓ 血小板：113x109/L ↓
11月5日 血生化： 谷丙转氨酶：3.8U/L ↓ 碱性磷酸酶：35.7U/L ↓ 总蛋白：52.3g/L ↓ 白蛋白：26.3g/L ↓ 乳酸脱氢酶：226U/L ↑ 肌酐：659.1 umol/L ↓
2 护理原则
2
第十九页，共四十五页。
三 护理原则
首次护理评估
患者Braden评分为：19分。 跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。 ADL评分为：70分，示：大部分自理。
第二十页，共四十五页。
三 护理原则
护理目标
1. 患者水肿减轻。
2. 患者呼吸平顺。 3. 患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状
③ 不输库存血，及时纠正酸中毒。
④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
第二十八页，共四十五页。
三 护理诊断与措施
5. 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必 须看眼科，以后每年追踪一次。
② 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看 报纸，看书等行为，尽量闭目养神。
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
第四页，共四十五页。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等
症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返
肾病综合征的护理查房
• 主要治疗： • 1.糖皮质激素治疗：泼尼松 • 2.细胞毒性药物：环玲酰胺 • 3.免疫抑制剂：环孢霉素A、他克莫司
六、护理诊断
• 1.体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降 等因素有关。
• 2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄 入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。
• 3.有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素 及免疫制剂的应用有关。
• （1)尿液检查：尿蛋白十+十一十十十十， 定量>3.5g/L。
• （2）血液检查：清蛋白降低<30g/L，CH 、TG、LDL、VLDL增高。
• （3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示 肾衰竭）。
• （4)肾活检：明确肾小球病变类型，指导治 疗和帮助判断预后。
• （5）B超：双肾正常或缩小。
• 4.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良 、某些诊疗操作损伤有关。
• 5.活动无耐力：与水肿、用药有关。 • 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质
紊乱，心脑血管并发症。
七、护理
• ·病情观察 • ·症状护理 • ·一般护理 • ·健康指导
病情观察
• ·观察血压、水肿、尿量变化。 • ·注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音
• 低蛋白血症 • 1.血浆白蛋白降至<30g/L • 2.大量白蛋白从尿中丢失 • 3.蛋白质摄入不足
• 水肿
• 1.低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使 水分从血管腔内进入组织间隙
• 高脂血症
• 1.高胆固醇和(或）高甘油三酯血症，血清 中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加
三、实验室及其他检查
• 一般护理
• 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病 缓解后可增加活动。
肾病综合征护理查房
• ②治疗以激素、烷化剂、利尿药为主。 • ③护理主要是饮食、皮肤护理。 • ④避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
21
感谢观看
• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
13
• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
16
细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
17
肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
7
为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
8
肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
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• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
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• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
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细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
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肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
7
为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
8
肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
肾病综合征护理查房
T：36.8°C P：70次/分 R: 20次/分 BP: 122/72mmHg
生命体征
实验室检查
24小时尿蛋白总量：1.12g/24h尿 血清白蛋白：37.2g/l 总胆固醇：5.87mmol/l
药物
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强的松 免疫抑制 激素
01
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可意林 保护胃黏膜
02
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钙尔奇-D 预防骨质疏松
如果患者出现口腔溃疡疼痛时，应指导患者勿食过硬或刺激性的食物
有感染的风险
保持病室通风，定期紫外线消毒 保持皮肤清洁，干燥，着宽松衣物，避免皮肤受摩擦或擦伤 尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 遇冷季节，减少外出，注意保暖 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测用药浓度，观察有无药物副作用
低蛋白血症
血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。
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1
水肿
高脂血症
NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。
饮食指导
饮食中低脂肪的摄入,饮食要少油，以清淡为主。 高蛋白质饮食的摄入,一般主张患者每日蛋白质的摄入量应为1克/千克体重，再加上每日尿中丢失的蛋白质。 相关微量元素补充性的摄入,可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。 钠盐、水份的摄入：由于高度水肿每日必须限制水的入量，包括静脉液体和饮水的摄入，摄水量应比尿量要少。水肿时应进低盐饮食以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜。患者应禁用腌制食品，少用味精及食碱。
肾病综合征患者的护理查房
避免诱发因素
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
感谢您的观看
THANKS
情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
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情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
肾病综合症护理查房
肾病综合症的治疗方法
介绍目前常见的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等，以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案，评估患者的预后情况，以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，适当 控制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，以保持营养均衡。
。
社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况，评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案，控制蛋白质摄入量，多 食用优质低蛋白食物，避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间，避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议，合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动，以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时，应注意观察药物不良反应，如出现不适症状，及时向医 生报告。同时，患者应定期到医院复查，以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划
介绍目前常见的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、 透析治疗等，以及治疗效果和可能出现的副作用。
肾病综合症的预后
根据患者病情和治疗方案，评估患者的预后情况，以及 如何通过良好的自我管理改善预后。
自我护理技巧教育
饮食管理
指导患者如何合理安排饮食，避免高盐、高脂、高糖食物，适当 控制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，以保持营养均衡。
。
社会支持
02
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、社区等提供的支持和
帮助。
经济状况
03
了解患者的经济状况，评估其是否有足够的经济支持来应对疾
病带来的经济压力。
03
肾病综合症患者的日常护理
饮食护理
总结词
个性化饮食方案，控制蛋白质摄入量，多 食用优质低蛋白食物，避免高盐、高脂、 高糖食物。
VS
详细描述
休息与运动
总结词
合理安排休息和运动时间，避免过度劳累。
详细描述
根据患者的身体状况和医生建议，合理安排休息和运动时间。避免过度劳累和剧 烈运动，以免加重肾脏负担。适当的休息和运动有助于提高身体免疫力。
药物治疗的护理
总结词
遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。
详细描述
患者应遵医嘱用药，不随意更改剂量或停药。使用药物治疗 时，应注意观察药物不良反应，如出现不适症状，及时向医 生报告。同时，患者应定期到医院复查，以便及时调整用药 方案。
2023
肾病综合症护理查房
目录
• 肾病综合症概述 • 肾病综合症患者的护理评估 • 肾病综合症患者的日常护理 • 肾病综合症患者的心理护理 • 肾病综合症患者的健康教育 • 肾病综合症患者的随访计划
肾病综合征护理查房完整课件
201503-24
无感染
1.保持皮肤清洁、干 燥，避免皮肤受摩 擦 或擦伤。 2.加强病室消毒和陪 人管理。 3.遇冷季节，减少外 出，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢呋 辛抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。
无感染
2015-
磨牙已拔除、 04-08
无咳嗽、白
细胞计数
2.22 / ul
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3
病因
病因
原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾 炎
继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
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4
分类
儿童
青少年
老年
原发 性
继发 性
微小病变型肾 病
过敏性紫癜肾 炎，乙型肝炎 相关性肾小球 肾炎，先天性 肾病综合症
系膜增生性肾小球 肾炎，系膜毛细血 管性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小 球硬化
改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿
1、指导患者休息，适当活动。 水肿
2、每日食盐量不超过3g。 程度
3、严格记录出入量，适当控 较前
制液入量，每日液入量约为前 明显
一日尿量加500ml。
减轻
4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。
轻度 浮肿
201504-08
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17
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12
查体
• 视频……..
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13
尿蛋白 总胆固 白蛋白 定量 醇
2015-03-26 0.737
9.26
26.3
(0-0.15) (2.4-5.5) (35-55)
2015-03-27 0.623
肾病综合症护理查房
定期进行肾功能、电解质、血常规等 相关检查，及时发现并处理并发症。
预防感染
保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位 性肾功能衰竭
如患者出现少尿、无尿、血肌酐 升高等急性肾功能衰竭症状，应 立即采取透析等紧急治疗措施。
严重水肿
如患者出现严重水肿，甚至影响 呼吸，应立即采取利尿、消肿等
注意事项
随访时，患者应携带相关医疗资料，如病历、检 查报告等，以便医生更好地了解患者的病情。
患者及家属的自我管理与应对技巧
学会观察病情
患者及家属应学会观察病情，如监测血压、尿量等，并及时向医 生报告异常情况。
应对药物副作用
患者及家属应了解所用药物的副作用，如胃肠道反应、皮疹等，并 学会采取措施减轻副作用的影响。
观察水肿情况
注意观察患者水肿的部位、程度 和变化，了解水肿对日常生活的
影响。
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心率 等生命体征，及时发现异常情况。
观察尿液变化
注意观察患者尿液的颜色、量、透 明度等，了解肾脏功能状况。
预防并发症的护理措施
控制饮食
定期检查
指导患者合理控制饮食，避免高盐、 高脂、高蛋白食物，减轻肾脏负担。
良好的心理状态对肾病综合症患者的 康复具有积极作用，应加强心理健康 教育，提高患者自我管理能力。
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，及 时给予心理疏导和支持。同时，加强 心理健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力，增强信心和依从 性。
04
肾病综合症患者的病情观察与 护理措施
病情观察要点
02
肾病综合症患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
生命体征
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种以肾小球病变为主要特征的疾病，其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
对于肾病综合征患者的护理查房，主要目的是评估患者的病情，提供全面的护理并教育患者及家属。
一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2.总结患者病史，包括既往病史、过敏史、用药史等。
二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状，特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。
2.询问患者是否有体重增加或减少，记录体重变化。
3.询问患者是否有蛋白尿症状，如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。
4.询问患者是否有高脂血症症状，如血脂水平、血脂谱等。
5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。
三、体格检查1.面部：观察面部是否有水肿，特别关注双眼眼睑部位。
2.皮肤：观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。
3.肢体：观察四肢是否有明显的水肿，特别关注下肢。
4.血压：测量患者的血压，了解是否有高血压的表现。
5.心肺：听取心肺听诊，分析心脏杂音、肺部啰音等情况。
6.腹部：观察腹部有无腹水，进行腹部压痛的检查。
7.肝脾：触诊肝脾是否扩大。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的贫血程度、白细胞数量等。
2.尿常规：了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。
3.血生化：测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。
4.血脂谱：测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。
5.凝血功能：测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。
6.免疫学检查：测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。
五、辅助检查根据患者的具体情况，选择性进行相关的辅助检查，如超声、病理检查等。
六、护理措施1.水肿护理：观察患者的水肿变化，记录尿量、体重变化等。
适时进行水分控制，结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。
2.蛋白尿护理：观察患者的尿蛋白量，如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理，如辅助治疗或补充蛋白质。
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5.知识缺乏：与知识受限有关。 6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑 血管并发症
P1：体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有 关。 预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对 肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨 基酸的动物蛋白）摄入，按1g／（Kg.d）供给。 2.低盐饮食。
既往史
既往史： 平素健康状况一般，曾患 疾病史：否认高血压史，否认冠心 病史，否认糖尿病史，否认肝炎， 否认结核，预防接种史;否认药物及 其他过敏史; 有庆大霉素，青霉素过 敏史;否认外伤史，手术史
诊疗计划
1. 完善相关检查，待检查结果，无明 确禁忌症，可再次予环磷酰胺0.6冲击 治疗。 2. 保肾，对症治疗，继续 强的松龙10mg qd 治疗。
评价：通过尹冬的讲课，对于肾病综合症有了更深的了解，治 疗护理方面得心应手。我们一定做得更好。
介绍完毕，谢谢大家。
目前状况，无胸痛，咳嗽，无胸闷， 气喘，呼吸困难，无颈动脉充盈，呼 吸运动正常，双侧呼吸音对称，双肺 未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，心率P
74次／分 ，节率整齐，各瓣膜区未 闻及病理性杂音，全腹柔软，未及 压痛，肝脏肋下未触及， Murphy 征(一) ，肾脏未触及，双肾区叩击 痛(一) ，双下肢无水肿。
护理评价
1.水肿程度有所减退病逐渐消 退。 2.营养状况有所改善。 3.焦虑程度减轻。 4.未发生感染。 5.无血栓形成，急性肾衰，心 脑血管并发症发生。
健康指导
1.预防指导
认识积极预防感染的重要性，能 加强营养，注意休息，保持个人卫生等。 2.生活指导 饮食注意限制，每日不会摄入过 多的蛋白。 3.病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访， 密切观察肾功能的变化。 4.用药指导 坚持医嘱用药，勿自行 减量或 停用激素，了解药物副作用。
计划:护理措施源自一般护理 休息与活动 肾病综合征如有全身严重水 肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并 取半卧位，护理人员可协助病人在床上 作关节的全范围运动。以防止关节僵硬 及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于 有高血压病人，应适当限制活动量，老 年人病人改变体位是不可过快，以防止 直立性低血压。
饮食护理
3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。 4）注意各种维生素及微量元素如：铁， 钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红 蛋白等指标以反映机体营养状况
护理问题与诊断
1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 下降等有关 2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿 的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍有关。 3.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关， 4.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致 机体营养不良，激素，细胞毒药物的应用致机 体免疫功能地下有关。
5.心理指导
意识到良好心态有利于提高机 体的抵抗力，增强适应能力，保持乐观心态， 对疾病治疗充满信心。
护士长提问：
陶靖：就今天的查房，我有几个问题 想问大家。 1.肾病综合症早期有哪些症状？ 2.肾病综合症的并发症？
发言记录
丁春林，陈亭 （1）水肿：初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展水肿波及全 身，严重者双眼不能睁开，头颈部变粗，皮肤可呈蜡样苍白，加之胸、腹水 的存在，故出现明显呼吸困难，不能平卧只能端坐位。若有皮肤损伤，则组 织内液溢出且不易停止。 （2）大量蛋白尿：大量蛋白尿。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量 等直接影响蛋白尿的程度。 （3）低蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L。肾病综合征时肝脏对白蛋白的合 成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时，患者的肝脏每天合成白蛋白 约22.6g，比正常人每天15.6g显著增多
肾病综合症的护理查房
时间：2014年4月9日 地点：医生办公室
参加人员:全体肾内科护士
主讲人：尹冬
陶靖 各位同仁: 大家下午好，今天我们在这里一起进行护 理查房，目的有两点。 1.针对该类病人，讨论护理方案，修正护理措施以 及检查的护理质量，评价护理效果。 2.学习了解掌握相关知识。 现在有请尹冬进行护理查房。
。
（4)高脂血症：本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极 低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。
发言记录
安玲： 2.感染，血栓，栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病）
总结
肾病综合症是由多种肾脏疾病引起的具有以下临床表现的一组 综合症：1.大量蛋白尿。2.低蛋白血症。3.水肿。4.高脂血症。 尹冬讲了肾病综合症的分类，临床表现，治疗要点，护理诊断， 健康教育等，让我们对肾病综合症更加熟悉，对病人各方面治 疗更加有信心。
P4：有感染的风险
相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营 养不良，激素等药物应用致机体免疫力地下有 关。 预期结果：无感染发生。 护理措施:1.保持皮肤清洁，干燥，避免皮肤受 摩擦或擦伤。 2.尽量减少病区的探访人次，对有 上呼吸道感染者应限制探访。 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停 用激素，观察有无药物副作用。
肾病综合征病人饮食要求即能改善病 人的营养状况，又不增加肾脏的负担。 饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白 饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常 量的优质蛋白饮食，按：1g／（Kg.d）供给。 但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋 白质的摄入量。 2）应少食富含饱 和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚 不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以 及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等。
P2：营养失调
相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的 丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 预期结果：营养状况逐步改善。 护理措施：1.热量供给要满足，不少于 126-147 KJ／（Kg.d). 2.优质蛋白饮食。 3.增加餐次。
P3：焦虑
相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的 效果及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施:1.向病人介绍病区环境及主治医师 及责任护士，消除陌生感。 2.想病人讲解治疗方法，消除疑 虑。 3.进行各项操作前，做好解释。 4.经常与病人交流，鼓励家人给 于精神上的支持。
目录
病史介绍 既往史 诊疗计划 护理措施 饮食护理 护理问题及诊断 护理评价 健康指导 护士长提问 发言记录 总结
患者：丁桂芝 女性 50岁 住院号:122596 因;肾病综合症拟行环磷酰胺治疗一 天入院，
病史介绍
入院时; T36.5℃ P 74次／分 R 18次／分 BP 120 ／80mmHg 神志清，精神可。发育正常，满月脸， 自动体位，呼吸运动正常，双侧呼吸音 对称，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣 音，心率74次／分，节律齐各瓣膜区未 闻及病理性杂音，全腹柔软，未及压痛， 肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。 Murphy征(一)，肾脏未触及，双肾区叩 击痛（一），未见畸形，肢端循环良好， 关节活动正常，关节无红肿，无杵状指 趾，无毛细血管搏动征，双下肢无水肿。
P5：知识缺乏
相关因素：与知识受限有关。 预期效果：了解肾病综合症及该病的注意事项， 配合治疗。 护理措施：1.向病人了解疾病的发展，原因， 药物作用。 2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位， 在床上做关节全范围运动，防止关节僵硬及痉 挛，可防止肢体血栓形成。
P6：潜在并发症
相关因素：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管 等并发症 护理措施:1.配合治疗，坚持医嘱用药。 2.配合医生，做好病情监测。