晕厥的诊断与处理-WuJin
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。
晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。
诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。
2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。
3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。
4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。
5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。
治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。
2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。
避免这些诱因可以减少晕厥的发生。
3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。
例如，抗失血药物、β受体激动剂等。
4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。
5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。
6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。
7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。
总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。
治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。
一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。
其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。
2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。
此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。
3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。
患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。
4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。
由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。
二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。
直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。
对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。
4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。
5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。
6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。
7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。
晕厥诊断与治疗PPT
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
晕厥的诊断治疗
晕厥的诊断治疗晕厥是一种突然发生的短暂意识丧失，通常能自行恢复，其原因多种多样。
对于晕厥患者，准确的诊断和恰当的治疗至关重要，这不仅能缓解患者的症状，还能预防严重并发症的发生。
一、晕厥的常见原因1、神经介导性晕厥这是晕厥最常见的类型，包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥（如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥）等。
通常是由于自主神经功能失调，导致血管扩张和心率减慢，引起脑部供血不足。
2、心源性晕厥这是较为严重的一类晕厥，多由心脏疾病导致，如心律失常（心动过缓、心动过速）、心脏结构异常（心肌病、心脏瓣膜病）等。
心源性晕厥往往预示着较高的猝死风险。
3、直立性低血压性晕厥多发生在体位突然改变时，如从卧位或蹲位迅速站立。
其原因可能是自主神经功能障碍、血容量不足、药物副作用等。
4、脑血管性晕厥由于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等，影响脑部供血而导致晕厥。
二、晕厥的诊断方法1、详细的病史采集这是诊断晕厥的关键步骤。
医生会询问晕厥发生的时间、地点、诱因、前驱症状（如头晕、恶心、出汗等）、意识丧失的持续时间、恢复的快慢、发作时的体位以及是否有伴随症状（如抽搐、胸痛等）。
此外，还会了解患者的既往病史、用药情况、家族病史等。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律、心脏杂音、神经系统检查等。
通过检查可以发现一些潜在的疾病线索，如心律失常、心脏杂音提示心脏结构异常、神经系统异常提示脑血管疾病等。
3、实验室检查可能包括血常规、血糖、电解质、心肌酶等检查，以排除贫血、低血糖、电解质紊乱、心肌梗死等可能导致晕厥的原因。
4、心电图检查这是诊断晕厥的重要手段之一，可以发现心律失常、心肌缺血等异常。
如果普通心电图正常，但高度怀疑心律失常导致的晕厥，可能需要进行动态心电图监测（Holter 监测）或植入式心电事件记录仪。
5、超声心动图用于评估心脏的结构和功能，有助于发现心肌病、心脏瓣膜病等结构性心脏病。
6、倾斜试验对于怀疑血管迷走性晕厥的患者，倾斜试验有助于明确诊断。
晕厥诊断及治疗
晕厥的诊断及治疗北京大学人民医院刘文玲一、晕厥的诊断对于一个晕厥的病人，我们首先要考虑他是不是晕厥发作，所谓一个短暂意识丧生的病人，首先考虑他是不是晕厥发作，另外是要考虑它是由哪种疾病造成的晕厥。
还要考虑到他是不是心源性的晕厥，因为心源性的晕厥是高危的患者，所以对于面对一个高危的患者，我们要考虑到这三个方面。
回答的问题，第一个意识丧失是不是完全。
有些病人虽说是意识丧失了，但是它并不是一个真正意义上的丧失，这里头就是有一些心理上的假性晕厥，至始至终他的心里是清楚的，这个就不是意识丧失而是一个假性的晕厥。
另外看一下晕厥是不是一个短暂的，一过性的，这里头就是主要考虑他是不是晕厥的范畴，另外就是看看他是不是自行恢复能够不留后遗症。
如果不能自行恢复它又超出了晕厥的范畴了，如果他留有后遗症他也不是晕厥，所以这些都是要考虑到的。
另外，要考虑到它是这种维持姿势的张力是不是消失，如果说是晕厥的话，它肯定要有维持姿势张力的丧失，如果是癫痫发作，刚开始的时候它就是肌张力增强，一个痉挛性的抽搐，痉挛性的意识丧失。
晕厥，它一般是维持姿势张力的丧失，同时伴有晕厥，同时伴有意识丧失，他是同时发生的。
这里头就是明确这几个问题，一个是可以回答是不是晕厥，第二个如果不是晕厥可能是其他的什么问题。
另外就是要考虑晕厥危险分层，就是考虑有没有就是需要马上住院进行详细评估的这些病人，因为这些病人短期内可能会出现心血管病事件，这里头包括了严重的器质性心脏病，就是结构性心脏病，或者是冠心病的病人，心功能很差EF 值降低或者是陈旧性心肌梗死的患者，另外就是提示有心律失常性的晕厥，不管是从临床还是心电图的表现，提示是这方面的问题，另外是就是严重并发症的晕厥患者，包括了贫血或者是电解质紊乱的病人，这都是危险分层比较高的晕厥患者。
通过询问病史，注意病史当中的一些关键的资料，对诊断晕厥的病因非常有用。
就比如要注意到晕厥发生前的情况包括是在什么体位下发生的，是卧位，坐位还是站立位，或是由卧位、坐位变成站立位的时候发生的，这样对诊断晕厥的原因，尤其是这种直立性的低血压非常有用，另外是在活动状态下发生的还是安静状态下发生的，另外它是在什么情境下发生的，就比如说是在排尿、排便、咳嗽或脆练的时候发作，这就是一个情境型的晕厥。
晕厥诊断及处理ppt课件
反射性晕厥
血管迷走性晕厥 一般治疗：健康教育，自身调节和倾斜训练 药物： ①α受体兴奋剂：米多君 ②β-B：美托洛尔，有人认为疗效不肯定 ③ACEI ④糖皮质激素 ⑤抗胆碱能药物等
颈动脉窦晕厥：要根据按压结果而定。可安装起搏器，选双腔的；药物效果 差
情景性晕厥：保持血容量，缓慢变换体位
心源性晕厥
心律失常性晕厥:最常见病因 器质性心脏病
心律失常性晕厥
心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心输出量及脑血流量严重减少 心律失常类型包括缓慢性：病窦综合征（窦房结功能受损，产生窦性停搏及
窦房阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性房室阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及 完全性房室阻滞），也可见于药物引起的缓慢性 快速性心律失常，如延长QT间期药物引起的尖端扭转性室速，室性心动过速
诊者仅为0.7例/1000人/年，表明极少数晕厥患者寻求医疗诊治。
预后
两个因素与患者预后（如危险分层）密切相关，分别为死亡和危及生命事件 的风险，以及复发晕厥和外伤的风险
器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病为晕厥患者发生SCD和全因死亡的 主要危险因素
年轻个体除外器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病，考虑为反射性晕厥， 则预后较好
（1） 是否为完全性意识丧失（LOC） （2） LOC是否为一过性，伴快速起病及短暂持
续 （3） 患者晕厥是否为自发性、完全恢复且不留
后遗症 （4） 患者是否丧失肌张力 若上述问题的答案均为肯定的，则晕厥可能性极
大。若≥1个问题的答案为否定，则应首先排除其 他类型的LOC
病因诊断
23%~50%的患者经过初始评估能明确病因 应注意询问病因相关的病史，包括晕厥发作前的情况（体位或活动等）、发
器质性心脏病
晕厥的诊断与治疗课件
病因分类
晕厥可分为神经介导性、循环性以及单纯晕厥综合征三种类型。
神经介导性晕厥
由于神经系统功能异常引起的晕厥，如神经介导性低血压。
循环性晕厥
与心血管系统相关的晕厥，如心律失常引起的晕厥。
单纯晕厥综合征
没有明显病因的晕厥，可能与心理因素或位置性低血压相关。
诊断
针对晕厥的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相应的检查。
观察患者的生命体征，定期记录，并随时准备紧急处理。
临床应用
晕厥在临床中有着广泛的应用，了解其常见应用和如何预防晕厥对临床工作非常重要。
晕厥的常见应用
如手术中晕厥的处理、老年人晕厥的评估等。
预防晕厥
通过避免诱发因素、药物治疗和生活方式改变等方 式预防晕厥的发生。
结语
预防晕厥是非常重要的，希望通过本课件的学习能够提高对晕厥的诊断与治疗水平。临床应用前景令人期待！
晕厥的诊断与治疗课件
晕厥是一种常见的症状，本课件将帮助您了解晕厥的诊断与治疗方法，以及 预防复发和急救处理等重要内容。
定义与临床表现
晕厥是指由于短暂的脑血流量不足而导致的意识丧失，常伴随其他症状如头晕、眩晕和出汗等。
什么是晕厥？
晕厥是一种短暂的意识丧失症状，通常由脑血流量不足引起。
晕厥的临床表现
除了意识丧失外，晕厥还可能伴随头晕、眩晕和出汗等症状。
பைடு நூலகம்
对症支持治疗
通过补充液体和调节体位等， 维持患者的生命体征。
预防复发
根据晕厥的病因采取相应的预 防措施，如避免诱发因素和改 善生活方式。
急救处理
在遇到晕厥急情时，需要进行基本判断和紧急处理。
1
基本判断
判断患者是否有生命危险，如心脏骤停。
晕厥的诊断及治疗
5. 失代偿性脑积水 6. 延髓性晕厥 7. 癫痫 8. 脊髓结核等等
（三）血液与内分泌、代谢异常
1. 重度贫血 2. 缺氧 3. 低血糖
4. 嗜铬细胞瘤 5. 类癌 6. 铅中毒
晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。 根据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行 检查的结果，大约有50-66%的晕厥可能是 由神经介导的，另有10-20%的病人有精神 异常（恐惧、焦虑、抑郁、汹酒和吸毒 等），尚有不足5%的病人在随访中找到其 他病因（如室上性心动过速和癫痫）。
可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为 血压下降和心率减慢的两种表现形式（混合型）， 也可表现为单一血压下降（血管抑制型）或单一 心率减慢（心脏抑制型）
直立性低血压晕厥
常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕、眼 花、无力、站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意 识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可能 是由于血容量减少、药物改变了血管张力和心率、 继发性自主神经功能不良（糖尿病、中毒之类的慢 性病所所致）或原发性自主神经功能障碍引起。如 仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动 迅速、苍白、四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表 现。
发作后期
病人苏醒后可有短时间的意识模糊和 反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意， 甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗 症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜 睡。
心源性晕厥
心脏性晕厥（Cardiac syncope）占 晕厥患者的9-34%。猝死虽可见于非心 源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常见 于心源性晕厥。研究表明大多数晕厥患 者的猝死原因为心律失常，其中以室性 快速心律失常和重度房室阻滞易导致死 亡，而窦房结病变的死亡相对较少见。
心源性晕厥
心源性晕厥的特殊临床表现为：心 律失常性晕厥发病突然且终止也突然， 可短时间内多次反复发作；左室流出道 梗阻性晕厥常由活动或情绪刺激诱发； 主动脉瓣狭窄导致的晕厥出现在运动当 时，而肥厚型心肌病引起的晕厥多发生 在运动后不久；心房粘液瘤所致晕厥常 与体位有关。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT
均衡饮食
摄入足够的营养物质，包括维 生素、矿物质和蛋白质，减少 高糖、高脂和刺激性食物的摄 入。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增 强身体素质和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或消瘦。
定期检查
定期体检
进行全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及心电图、超 声等影像学检查。
体格检查
测量血压
了解血压是否正常，排除 低血压或高血压导致的晕 厥。
检查心脏
听诊心音，检查心脏节律 是否正常，排除心脏疾病 导致的晕厥。
检查神经系统
检查患者意识、瞳孔、肌 力等，排除神经系统疾病 导致的晕厥。
辅助检查
心电图
检查心脏电活动，排除心律失常 等心脏疾病。
血液检查
检查血常规、血糖、电解质等，排 除贫血、低血糖、电解质紊乱等导 致的晕厥。
心律失常
如心动过缓、心动过速等。
心脏疾病
如心肌梗死、心脏瓣膜病等。
其他原因
如贫血、低血糖等。
02
CATALOGUE
晕厥的诊断
病史采集
询问晕厥的发作情况
包括发作时间、地点、诱发因素、症 状表现等，以判断是否为晕厥。
询问家族史
了解家族成员中是否有类似晕厥病史 ，以排除遗传性疾病。
询问既往病史
了解患者是否有心脏病、高血压、低 血压、贫血等可能导致晕厥的疾病。
脑电图
检查脑电活动，排除癫痫等神经系 统疾病。
诊断标准
发作时出现晕厥症状 ，如意识丧失、肌力 减退等。
无其他明显原因导致 的一过性意识丧失。
无癫痫发作、惊厥等 其他原因导致的意识 丧失。
晕厥的鉴别诊断及治疗原则qss
保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
定期检查
对于有晕厥史的人，应定期进 行身体检查，以便及时发现潜 在的健康问题。
检查项目应包括血压、心电图 、血常规、血糖等，以便全面 了解身体状况。
如果检查发现异常，应及时就 医，接受专业的治疗和管理。
05
晕厥的预后情况
短期预后
大多数晕厥患者短期内恢复意识，无严重后遗症。
影响预后的因素
年龄
老年人发生晕厥的预后相对较 差，恢复期较长。
病因
不同病因引起的晕厥预后不同 ，如心脏疾病、神经系统疾病 等。
伴随疾病
伴随其他慢性疾病的患者，如 高血压、糖尿病等，晕厥的预 后可能较差。
治疗情况
及时有效的治疗能够改善晕厥 的预后。
THANKS
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02
晕厥的鉴别诊断
神经介导性晕厥
总结词
神经介导性晕厥是由于自主神经系统的过度反应导致的晕厥 ，通常在特定的刺激下发生，如疼痛、情绪压力等。
详细描述
神经介导性晕厥通常在特定的刺激下发生，如疼痛、情绪压 力等，导致自主神经系统的过度反应，引起短暂的血压下降 和脑血流减少。常见的刺激因素包括疼痛、情绪压力、看见 血液或针头等。
04
晕厥的预防措施
避免诱因
避免长时间站立或久 坐，特别是对于有晕 厥史的人。
避免过度疲劳、饥饿 或情绪激动等，这些 因素都可能诱发晕厥 。
避免在高温、高湿的 环境中长时间停留， 以防出现晕厥。
健康生活方式Leabharlann 保持均衡的饮食，摄入足够的营 养物质，特别是维生素和矿物质
。
坚持适量的运动，增强体质，提 高身体耐受能力。
晕厥发作后可能出现短暂的神经功能缺损，如肢体麻木、无力等，但通常在数分钟 至数小时内恢复。
晕厥的诊断和处理
晕厥的诊断和处理早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。
临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。
其发病机制是全脑低灌注。
部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。
而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。
脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。
氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。
当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。
人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。
晕厥的诊断与治疗晕厥
实用文档
四、辅助检查
（六）运动试验
适应证：运动过程中或运动后立即发
生晕厥的患者
诊断标准：
• (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
• (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
实用文档
五、总结
不明原因晕厥
排除心源性晕厥， 当心脏评估不支持心源性晕厥时，
即使原因不明，预后相对较好 长期随诊
实用文档
晕厥的诊断与治疗
实用文档
一、晕厥的定义
实用文档
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 (transient loss of consciousness，T-LOC)，
• 特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复 • 容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥
（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等
针对病因隐形特异治 疗和预防。
病因不明，根据危险 分层进行合适的治疗
实用文档
五、治疗
（一）反射性晕厥
1．预防策略： 其目的：减少晕厥事件发生的频率及减少外伤。 治疗原则：以宣传教育为主，鼓励患者增加水钠摄入 （每天至少2L液体和7g盐），尽量避免触发因素，出现前 驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤（与骨 骼肌泵作用增加静脉回流有关）
( 1) 保持正常的食盐和液体的摄入量 ( 2 ～ 2. 5 L/d )
( 2) 抬高床头位置 ,以免睡眠时头位下沉 ; ( 3) 采用腹带或穿长袜及紧身衣服 , 从而避免重力所
致的血管容量降低;
( 4) 在医生指导下进行腿交叉 、握力或下蹲活动锻 炼;
《晕厥的诊断与处理》课件
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THANKS
非药物治疗
生活方式调整
如戒烟、限酒、规律作息等，有 助于预防晕厥的发生。
心理治疗
对于因心理因素引起的晕厥，可采 取心理治疗措施。
其他非药物治疗
如电刺激、生物反馈等，可根据患 者具体情况选择使用。
04
晕厥的预防
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的体育锻炼，增强 体质，提高入富 含维生素和矿物质的食品，减少
神经系统检查
检查患者的意识状态、瞳孔反应、肌 力等，以排除神经系统疾病引起的晕 厥。
辅助检查
01
02
03
心电图
检查心脏电活动，以排除 心律失常等心脏疾病引起 的晕厥。
血液检查
检查血糖、电解质等，以 排除低血糖、低血压等引 起的晕厥。
脑电图
检查脑电活动，以排除癫 痫等疾病引起的晕厥。
诊断标准与鉴别诊断
高脂肪、高糖食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度 肥胖或消瘦。
控制危险因素
控制血压
对于高血压患者，应按时服药，定期监测血压， 保持血压在正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的指导，合理饮食和用药 ，将血糖控制在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低心脑血管疾病的风险，预防晕 厥的发生。
定期检查与监测
心电图检查
01
定期进行心电图检查，了解心脏电生理变化，及早发现心律失
常等潜在问题。
血压监测
02
家中自测血压可以及时了解血压情况，发现异常时及时就医。
动态心电图监测
03
对于疑似心律失常引起的晕厥，可考虑进行动态心电图监测，
以便全面了解心脏电生理变化。
晕厥的诊断与处理-WuJin
神经介导性晕厥的特点
分类 发作 发作年龄 前驱症状 心脏疾病 诊断 反应类型
治疗
VVS 常见 12-50岁 有 无
HUT 混合型(65%) 血管抑制型 (25%) 心脏抑制型 (10%) 宣教及药物 起搏治疗
CSS 少见 > 50 岁 无 有 CSM 心脏抑制型 (60%) 混合型(20%) 血管抑制型 (20%)
安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.1206:14:4006:14Nov-2012-Nov-20
加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。06:14:4006:14:4006:14Thursday, November 12, 2020
安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.1220.11.1206:14:4006:14:40November 12, 2020
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope
(NMS)
神经介导性晕厥 (NMS)
❖ 分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 ➢排尿性、咳嗽、吞咽、见血
❖ 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 : 心率减慢 血压下降
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
三甲医院晕厥的急诊诊断与处理
晕厥常见的病因及机制
6. 复合因素
很多晕厥是多种因素综合在一起的结果： 老年人餐后立刻走路时发生的晕厥 饮酒后觉胸闷，含服硝酸甘油后好转，短时间内强行
走路时发生晕厥 发烧的学生站在操场上参加升旗仪式时发生的晕厥。
晕厥的急诊诊断及处理
五. 晕厥的急诊处理流程
似，但原理不一样。 急性脑血管病引起的意识丧失很难短时间内自主恢复，
不在晕厥之列。
晕厥常见的病因及机制
5. 其它引起晕厥的原因
肺梗塞：晕厥可以是肺梗塞唯一的表现。 低血糖：血糖没有低到昏迷的程度时，可以表现为
晕厥。 重度贫血：缺氧 高原性晕厥：缺氧 过度换气综合征：如果过度通气长时间得不到纠正，
晕厥的急诊诊断及处理
四、晕厥常见的病因及机制
1、血管舒张收缩障碍 2、血液分布异常 3、心源性晕厥 4、脑源性晕厥 5、其它原因引起的晕厥
晕厥常见的病因及机制1.血管舒 Nhomakorabea收缩障碍
（1）特发性体位性低血压 直立位血压下降>20/10mmHg 找不到明显原因的体位性低血压 药物或有效循环血容量减少引起的体位性低血压
晕厥常见的病因及机制
晕厥常见的病因及机制
3. 心源性晕厥
以晕厥为主要表现的心源性疾病主要包括： 缓慢型心律失常：三度房室传导阻滞，严重的窦性
心动过缓。 快速型心律失常：1:1房扑、预激综合症相关的快
速型心律失常、短阵室速、短阵室扑室颤等。单纯的 快速房颤和室上速一般不会晕厥。 心脏解剖学异常：左室流出道梗阻（重度主动脉瓣 狭窄），右室流出道梗阻。
•偶有呕吐一次，一般不 会反复呕吐
晕厥的急诊诊断及处理
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症状(晕厥 症状 晕厥) 晕厥
II 类适应证
IIa类： 类
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的， 因已被排除，特别是室速(B) 因已被排除，
HV 间期延长 ( >100 毫秒 (B) 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞
治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994
起搏治疗适应证
心律失常 病窦综合症 病窦综合症 + AV 阻滞 AV 阻滞 AV阻滞 房颤 + AV阻滞 颈动脉窦和血管迷走综合症 % 25 10 42 13 10
British Pacing and Electrophysiology Group, 1991
有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 5018-50% 18无 SHD 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
1 • Vasovagal • Carotid Sinus • Situational
Cough Postmicturition
Orthostatic
Cardiac Arrhythmia
Structural CardioPulmonary
4 • Aortic Stenosis • HOCM • Pulmonary Hypertension
第四部分： 第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥 NeurallyNeurally-Mediated Reflex Syncope (NMS)
神经介导性晕厥 (NMS)
分类 血管迷走性晕厥(VVS) 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制: 不当的、 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 : 心率减慢 血压下降
发生率不低! 发生率不低
晕厥：一个严重的临床问题
占全部住院病人的1 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3 占急诊病人的3％ 30%反复发作 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导 ％～34％为心脏原因引起， 致猝死，一年内的死亡率为30％ 致猝死，一年内的死亡率为30％
晕厥：一个严重的临床问题
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发 Framingham研究：男性发生率为3％，女性发 研究 生率为3.5％， 岁以上的老年人中的发生率为 ％，75 生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者 每年有50万新 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新 万的晕厥患者， 发病例
Cardiogenic
Vasovagal
CNS
Undetermined
Other
对电生理医生的重要性
心动过缓 36% 正常窦性心律 58% 心动过速 6%
第二部分: 第二部分 晕厥的诊断
神经科医生
心脏科医生
诊断及评价
初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、Loop、HUT 危险性评价
56%
2%
20% Unknown Cause = 18%
3%
<1%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17% 43% 13% 24% 23% 30% 10% 18% 19%
≥65 years n=684
ICD-- 适应证 适应证(98-02)
I类适应证
因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳 定，药物无效、不能耐受(B) 药物无效、 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 非持续性室速 有冠脉疾病 心梗病史、合并左室功能低下 电 生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 生理检查诱发出持续性 类抗心律失常药不抑制 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C) 无器质性心脏病，其它治疗困难(C)
ICD-- 适应证 适应证(98-02)
II类适应证 II类适应证
IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起 临床推测心脏停跳是由于 引起, 而由于其它原因不能行电 引起 生理检查(C) 生理检查 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长 QT综合征、肥厚性心肌病 综合征、 综合征 肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 非持续性室速，合并冠脉疾病 心梗病史、左室功能低下者 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 电生理检查诱发出持续性
不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失 不明原因晕厥，心功能低下， 常(C)
ICD-- 适应证(98-02) 适应证
II类适应证
IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高 (Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C)
晕厥的诊断与处理
Syncope
中国医学科学院阜外心血管病医院 张 澍
第一部分: 第一部分 晕厥的一般概念
什么是晕厥? 什么是晕厥
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突发、 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来” 醒过来”
症状四大特点
临床症状: 临床症状:自发的意丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
诊
真 晕厥 症状 晕 厥 ? 晕厥
断 不 明 确
+ +
（ 1 ）诊断及鉴别诊断
病史—问什么 病史 问什么
晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
12-导 ECG 导
正常与否? 正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada
+
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率 可通过倾斜试验诊断， 50％，特异性为90％ ％，特异性为 为50％，特异性为90％ ，异丙 肾可提高诊断率 低血压、心动过缓、心脏停跳 低血压、心动过缓、 75% 的患者为心脏抑制型 和混合型 已有研究显示在部分患者起搏 治疗有助益
DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center
CNS CT
ECHO CSM 确诊/不明
不明晕厥
耳鼻喉检查 病史+体检+心电图 内分泌检查
神经系统检查
心血管病性晕厥 Holter
头颅CT 经颅血管超声 MRI EEM
ELR/ILR 倾斜试验 UCG 冠脉造影 运动试验 晚电位
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 危险性高于非心脏源性 一年死亡率18一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 非心脏0 12%、原因不明6% 合并器质性心脏病
窦房结功能障碍(98-02) 窦房结功能障碍
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全
II 类适应证
症状(晕厥 症状 晕厥) 晕厥
IIa类 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< bpm， 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/ 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性— 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
第三部分 晕厥的治疗
晕厥的治疗
器质性心脏病 流出道梗阻 一旦明确诊断，治疗具有针对性 一旦明确诊断， 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量 不明原因晕厥，治疗目标不清楚 不明原因晕厥， 有争议 病人教育 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
（ 2 ） Holter/ILR
用于间隔较长的复发者 常规检查不能确诊
21%因晕厥查Holter 2%有心律失常+晕厥 15%有晕厥但无心律失常
*Medtronic data on file
心脏电生理检查
常见并危险!
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱 麻烦、费钱! 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断， 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效 治疗
晕厥的原因(晕厥门诊 晕厥的原因 晕厥门诊) 晕厥门诊