企业诊断-小儿昏迷的诊断与急救处理 精品
昏迷的诊断和急救
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六、昏迷判别诊疗
动作不能性缄默症（akinetic mutism）
感觉和运动通路保持完整，但对刺激无反应，无欲望，患者对本身和
环境记忆仍存在，亦被称为意志缺乏（abulia）。多见于双侧额叶 病变，第三脑室囊肿。
闭锁综合症（locked-in syndrome）
皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损引发患者几乎丧失全部运动功 效，仅能睁闭眼或稍稍活动眼球，但感觉和认知功效完全正常。
谵妄状态：表现为意识内容清楚度降低，伴有睡眠—觉 醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错乱之 外。还有显著幻觉、错觉和妄想。
昏迷的诊断和急救
第4页
四、诊疗思绪
昏迷本身并不是一个疾病，而是某种致病原因或 各种致病原因所致一个危急状态，临床上，必须快速 而正确地作出诊疗，争分夺秒抢救和处理。
是否为昏迷？ 昏迷程度怎样？ 引发昏迷病因是什么？是颅内疾病还是全身疾病？ 若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？如系不 足病变，它是位于幕上还是幕下？详细病因是什么？ 若是全身性疾病，详细病因是什么？
Ⅰ颅内疾病
不足或破坏性病损
脑血管病：脑出血、脑梗死、TIA等 颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉 芽肿、脑寄生虫等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
弥漫性疾病
颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、 颅内静脉窦感染等。
弥漫性颅脑损伤
SAH、脑水肿、EP连续状态，高血压脑病。 脑变性及脱髓鞘性病变
昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间一个意识障碍。昏睡时觉 醒水平、意识内容及随意运动均减至最低程度。
浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应， 各种生理反射存在，生命体征平稳。
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部 位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常 见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状， 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
宝宝昏迷急救措施
宝宝昏迷急救措施宝宝昏迷是一种严重的病症，可能是疾病、创伤、中毒等原因所致。
任何时候，当宝宝昏迷时，首先要做的是冷静下来，紧急采取正确的急救措施，以保护宝宝的生命安全。
下面将详细介绍宝宝昏迷的急救措施，以帮助家长们应急处理宝宝昏迷时的情况。
第一步：检查安全在宝宝昏迷的情况下，首先要确保自己和宝宝的安全。
如果宝宝昏迷的地方存在危险因素，如火灾、断电、漏电等，应立即转移到安全的地方，确保自己和宝宝的安全。
第二步：检查宝宝的反应和呼吸在确保安全后，需要检查宝宝的反应和呼吸。
可以以摇晃宝宝的肩膀或小腿，观察宝宝是否有任何反应。
如果宝宝没有反应，需要检查宝宝的呼吸。
可以通过观察胸部的起伏、听觉感受和手指检查来判断宝宝的呼吸情况。
如果宝宝没有呼吸，立即进行人工呼吸。
第三步：进行急救呼吸和心脏复苏如果宝宝没有呼吸，需要进行人工呼吸。
方法如下：1.将宝宝平躺在坚硬的表面上。
2.使用两手按压宝宝胸部的位置，将身体向下按压，使胸部下陷。
3.按压的力度要适中，大约每分钟100-120次。
4.每次按压的深度为5-6厘米，每次按压的时间为1-2秒。
5.每15次按压后，进行2次急救呼吸。
急救呼吸的方法如下：1.使宝宝的头颈部呈正常直线。
2.用一只手轻轻将宝宝的下巴向上抬起。
3.闭住宝宝的鼻孔，用另一只手的食指和中指压住宝宝的下唇，用嘴对着宝宝的嘴吹气。
4.吹气应持续1秒钟，每次吹气后观察宝宝的胸部是否有起伏。
5.每次进行两次急救呼吸。
第五步：保持宝宝舒适在等待急救人员到来的过程中，需要保持宝宝的舒适。
尽量保持宝宝的体温适宜，避免过冷或过热。
如果宝宝呕吐，请将宝宝侧放，以免呕吐物堵塞气道。
请注意，以上的措施仅为普通急救，这并不是针对所有昏迷宝宝的解决方法。
具体的急救措施需根据宝宝的具体情况而定，建议家长们定期参加相关的急救知识培训，以提高自身的急救能力。
小儿昏迷急救方法及注意事项
小儿昏迷急救方法及注意事项导语：小儿昏迷是一种紧急情况，我们要及时采取正确的急救方法。
本文将详细介绍小儿昏迷的定义、常见原因以及昏迷时的紧急处理步骤和注意事项。
希望能帮助您在遇到紧急情况时保护好孩子的健康。
一、小儿昏迷的定义和常见原因小儿昏迷是指儿童突然出现神经系统功能障碍，导致昏迷状态无法醒来。
常见原因包括：1. 头部创伤：如跌倒、敲击等引起的颅脑损伤；2. 发热惊厥：由于高热引起，多见于6个月至5岁左右的儿童；3. 脑炎或脑膜炎：由病毒或细菌感染引起的脑部炎症；4. 低血糖或高血糖：血糖水平异常会影响大脑功能；5. 重金属中毒：如铅中毒、铝中毒等；6. 过度疲劳或低血压：长时间过度疲劳或低血压可导致昏迷。
二、小儿昏迷的紧急处理步骤1. 现场评估：a. 确保自己和孩子的安全，迅速判断昏迷程度；b. 如果小儿无意识且无应答，即不应声、不叫醒，判断为昏迷状态。
2. 呼唤求救：a. 迅速呼叫急救电话，告诉相关人员发生的情况；b. 等待急救人员到达，千万不要擅自搬动孩子，以免造成二次伤害。
3. 帮助呼吸通畅：a. 将孩子头部轻轻侧放，保持呼吸道通畅；b. 如果孩子有呼吸困难，可以采取人工呼吸，连续给孩子口对口人工呼吸15次。
4. 保持心脏跳动：a. 如果孩子心脏停跳，可以进行心肺复苏术；b. 以每分钟100次的速度进行胸外心脏按压，配合口对口人工呼吸。
5. 不要给孩子进食或喝水：a. 在孩子昏迷的情况下，不要强行灌食，以免误吸或误咽。
6. 等待急救人员到达：a. 记录昏迷持续的时间；b. 提供昏迷时的相关信息，如晕倒前是否有其他症状。
三、小儿昏迷的注意事项1. 家长应定期学习和了解小儿急救知识，增加对孩子昏迷的判断和处理的能力；2. 预防措施同样重要，如避免孩子受伤、合理控制体温、提供均衡饮食等；3. 不要随意给孩子使用药物，特别是处方药；4. 定期检查孩子的身体，及时发现潜在疾病；5. 如果发现孩子有任何异常情况，尤其是持续发热、持续呕吐等症状，应咨询医生，并及时就医。
昏迷病人的急诊诊断与处理
详细诊断
1 2 3
病史采集
了解患者病史，包括既往疾病、家族史、生活 习惯、职业等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能检查。
神经系统检查
对患者的神经系统进行检查，包括脑神经、运 动和感觉系统的检查，以了解昏迷的原因和病 变部位。
特殊情况处理
昏迷病人的急诊处理
基本处理
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅。
维持生命体征
监测病人的血压、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制血糖
监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖的发生。
特殊处理
病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施， 如脑出血的降压、降颅内压治疗，糖尿 病酮症酸中毒的胰岛素治疗等。
癫痫持续状态
01
对于癫痫持续状态的患者，应积极控制癫痫发作，预防并发症
，同时给予营养支持和心理干预。
急性脑卒中
02
对于急性脑卒中的患者，应积极进行溶栓或手术干预，同时给
予脑保护治疗和康复训练。
严重颅脑损伤
03
对于严重颅脑损伤的患者，应积极进行手术治疗，同时给予呼
吸支持、控制颅内压等综合治疗措施。
02
《昏迷病人的急诊诊断与处理》
目录
• 昏迷病人的诊断 • 昏迷病人的急诊处理 • 昏迷病人的护理与康复 • 昏迷病人的预防与保健
01
昏迷病人的诊断
初步判断
观察患者生命体征
检查患者是否意识丧失，对疼痛刺激的反应程度，以及是否 有其他症状如抽搐、呼吸困难等。
判断病情严重程度
根据患者病史、体征和其他辅助检查结果，判断昏迷的严重 程度，以便制定相应的治疗方案。
昏迷的急诊诊断与处理护理课件
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如干细 胞治疗、基因治疗等，以期为昏
迷患者带来更好的治疗效果。
提高公众意识
加强公众对昏迷的认识，提高昏 迷患者的救治率和生活质量。
THANKS
损伤、神经递质失衡等方面。
昏迷的诊断技术
近年来，昏迷的诊断技术不断进步，如神经影像学、脑电图等在昏 迷诊断中的应用逐渐得到重视。
昏迷的治疗方法
目前对于昏迷的治疗主要包括药物治疗、康复治疗和高压氧治疗等， 但治疗效果有限。
研究热点与趋势
昏迷的早期诊断
通过研究昏迷的早期表现和特征， 提高昏迷的早期诊断率，为后续 治疗提供更好的基础。
昏迷的神经保护
研究昏迷发生后神经元的保护和修 复机制，为开发新的治疗方法提供 理论支持。
昏迷的康复护理
研究昏迷患者的康复护理方法，提 高患者的生存质量，减轻家庭和社 会负担。
未来展望
加强国际合作
通过国际合作，整合全球资源， 共同推进昏迷的研究和治疗。
根据昏迷的病因，可分为低血糖昏迷、 酮症酸中毒昏迷、电解质紊乱昏迷、 中毒性昏迷等。
昏迷的病因
低血糖
脑部疾病
严重感染
中毒
长时间未进食或胰岛素 使用不当导致血糖过低。
如脑出血、脑梗死、脑 外伤等导致脑功能严重
受损。
如败血症、重症肺炎等 引起全身中毒症状。
如酒精中毒、药物中毒等。
昏迷的急诊诊断
诊断方法
提高急救技能
学习急救知识
掌握基本的急救技能，如 心肺复苏、止血等，以便 在紧急情况下进行自救和 互救。
培训医护人员
加强医护人员的急救技能 培训，提高昏迷患者的救 治成功率。
配备急救设备
小儿昏迷急救方法详细步骤
小儿昏迷急救方法详细步骤昏迷是指人意识丧失或降低，对外界刺激无反应，是一种紧急情况，特别是对于小儿来说。
在小儿昏迷时，正确的急救方法至关重要。
本文将详细介绍小儿昏迷急救的步骤，以帮助您应对这种紧急情况。
一、判断昏迷程度小儿昏迷的程度可以分为轻度、中度和重度三个级别。
判断昏迷的程度有助于确定急救措施的紧急性。
以下是判断昏迷程度的指标：1. 轻度昏迷：小儿对外界轻微刺激有反应，眼睛能睁开，但无法与他人进行正常交流。
2. 中度昏迷：小儿对外界刺激没有反应，眼睛无法睁开，但呼吸和心率正常。
3. 重度昏迷：小儿的呼吸和心率均不正常。
二、确保安全在急救开始之前，确保现场的安全是非常重要的。
以下是一些确保安全的步骤：1. 将小儿移至安全的地方，远离危险的物品或环境。
2. 如果小儿正在发生抽搐，请确保周围没有危险物品可能伤及小儿。
3. 如果在户外急救，请确保周围没有危险的交通或其他危险因素。
三、呼叫急救在发现小儿昏迷后，立即拨打急救电话。
告诉急救中心小儿的情况，并提供详细的地址和联系方式。
四、保持呼吸道通畅保持小儿的呼吸道通畅是急救过程中非常重要的一步。
以下是保持呼吸道通畅的方法：1. 将小儿平躺在坚硬的表面上。
2. 仔细检查小儿的口腔，清除任何堵塞物，如食物、呕吐物等。
3. 轻轻向后仰小儿的头部，使下颌与上颌分离，以确保舌头不会阻塞呼吸道。
4. 如果小儿没有呼吸，请进行人工呼吸，使用鼻对口人工呼吸或口对口人工呼吸。
五、保持循环系统稳定在急救过程中，保持小儿的循环系统稳定非常重要。
以下是保持循环系统稳定的方法：1. 检查小儿的脉搏和心率。
如果心率不正常，进行心脏复苏术。
2. 如果小儿意识丧失并且心脏停止跳动，进行心肺复苏术。
六、等待急救人员的到达在进行了急救措施后，等待急救人员的到达非常重要。
急救人员会进一步评估小儿的状况并提供进一步的医疗护理。
总结小儿昏迷是一种紧急情况，需要及时采取正确的急救措施。
在面对小儿昏迷时，首先要判断昏迷的程度，确保现场的安全，然后呼叫急救，保持呼吸道通畅，保持循环系统稳定，最后等待急救人员到达。
宝宝突然昏迷急救措施
宝宝突然昏迷急救措施当你的宝宝突然失去意识、昏迷不醒，这是一种非常严重的情况。
作为家长，我们应该及时采取正确的急救措施，以确保宝宝安全。
以下是一些宝宝昏迷突发事件的应急措施。
1. 急救前的准备在宝宝昏迷的情况下，首先要保持镇静，给予宝宝充分的氧气，宝宝的头部不宜下垂，尽快找到呼救或拨打急救电话。
2. 检查呼吸和心跳在确认孩子的安全后，应先检查宝宝的呼吸和心跳。
如果没有呼吸或心跳，千万不要慌张，应立即进行心肺复苏。
在院前急救期间，如果宝宝有急性呼吸困难，及时采取辅助呼吸方法。
3. 恢复宝宝呼吸如果宝宝的呼吸较浅、缓慢、短促或者没有呼吸，可以进行人工呼吸。
方法如下：•使宝宝端坐。
•转移宝宝的头部以使气道通畅。
用一根手指轻压在宝宝的下巴上提升头部，保持嘴唇紧贴着孩子的嘴。
•在口腔的下颚背部或腰部捏住鼻子，用嘴巴对宝宝口内吹气，使其胸部自然地升起。
每次呼吸时间为1-2秒，每分钟15次左右。
4. 打开宝宝的衣服当宝宝昏迷时，应及时将宝宝的衣服打开，增加呼吸空间，尽量避免制约呼吸的紧绷和太紧。
5. 转移宝宝的位置如果宝宝的安全没有得到保障，或者危及其生命，可以采取紧急转移的措施：•托起宝宝的下颚并夹住口腔，防止舌头滑入喉部。
•将宝宝的头靠向一侧，以防止呕吐物流回呼吸道。
6. 采取紧急治疗措施如果宝宝的昏迷原因不明确或需要接受急救护理的治疗，可以考虑紧急采取以下治疗措施：•呼吸道阻塞：对于呼吸道阻塞等情况，需要在不失去时间的条件下进行紧急处理。
•发热：对于发热等情况，采取物理降温等方法控制宝宝的体温。
•脑水肿：对于颅内压增高，是常引起宝宝昏迷的原因，需紧急入院治疗并进行手术切除。
总结宝宝的昏迷是一种非常严重的情况，家长需要及时而又正确地采取急救措施。
以上措施仅供参考，如果宝宝出现突发情况，请及时拨打120或当地的急救电话，让专业的医生进行急救。
昏迷病人的急诊诊断与处理
05
昏迷病人的预后与康复
预后评估
评估指标
昏迷病人的预后评估通常包括格 拉斯哥昏迷量表（GCS）、脑部 影像学检查、生命体征等多个指 标，综合判断患者的病情及预后
。
评估流程
在患者入院后，医生会迅速进行 病情评估，包括询问病史、体格 检查、神经功能检查等，以全面
了解患者的昏迷原因及程度。
预后判断
根据评估结果，医生可以对患者 的预后做出初步判断，并制定相
影像学检查
CT或MRI检查
进行头颅CT或MRI检查，以排除颅 内出血、脑梗死等神经系统疾病。
其他影像学检查
如超声、X线等，根据患者具体情况进 行相应检查。
03
昏迷病人的急救处理
现场急救
01
02
03
确保呼吸道通畅
建立静脉通道
给予基本生命支持
昏迷病人容易发生呕吐，现场急救首先要 确保呼吸道通畅，防止窒息。
昏迷的原因
神经系统疾病
如脑出血、脑梗死、癫痫、脑炎等。
内脏疾病
如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。
代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
中毒
如药物中毒、食物中毒等。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
了解昏迷发生的时间、原因、 症状及演变过程。
02
询问既往病史
01
详细询问患者病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是
案例三：昏迷病人的康复治疗与护理
康复治疗
对于长期昏迷患者，康复治疗是非常重要的，包括肢体功能训练、语言康复训 练、心理辅导等。
护理建议
在康复治疗期间，护理人员需要为患者提供全面的护理服务，包括饮食护理、 皮肤护理、呼吸道护理等，以保证患者的生活质量和健康状况。
宝宝昏迷急救措施
宝宝昏迷急救措施当宝宝意识丧失，呼吸急促、浅弱，脉搏减慢或加快，身体发冷等情况时就是昏迷的表现，这种情况非常紧急，需要及时采取急救措施。
下面是宝宝昏迷急救措施的详细介绍。
确认昏迷在发现宝宝不明原因昏迷后，并不能马上确认是否真的处于昏迷状态，首先应该采取以下几个步骤来判断：1.呼唤宝宝的名字，并摇晃他的身体或肩膀。
2.轻触宝宝的脚底或拍打他的肩膀，看是否有反应。
3.观察宝宝的呼吸和胸部起伏。
如果经过以上步骤后，宝宝还是完全没有反应，那么就可以基本确定宝宝处于昏迷状态。
采取急救措施1.确保宝宝呼吸道畅通昏迷患者容易出现呼吸困难，需要将宝宝的头部仰起，便于呼吸。
同时，应该移除口中的物品或翻倒宝宝，用手掌拍打其背部，帮助清除口中异物。
如果宝宝的呼吸减弱或停止，应该立即进行人工呼吸。
2.检测循环系统和维持体温呼吸和循环是人体最基本的生命机能，昏迷患者往往会出现意识混乱和血压不稳的现象。
此时，应该让宝宝平卧，把他的双腿抬高，可以起到促进血液循环的作用。
如果宝宝体温过低，应该及时为其加盖被子，确保身体保持温暖。
3.紧急送往医院昏迷患者需要在医院接受更为全面、专业的治疗，一旦发现宝宝处于昏迷状态，应该立即紧急送往医院。
在送往医院的途中，应该注意宝宝的呼吸和体温，同时可以让家长或照顾者与宝宝保持交流，帮助宝宝保持清醒和安稳。
注意事项在进行昏迷急救过程中，还需要注意以下几点：1.不要使用冷水或其他方式刺激宝宝醒来；2.不要让患者喝水或进食；3.无论昏迷的原因如何，应该及时将宝宝送往正规医院接受诊治；4.对于不同原因造成的昏迷，医生会采取不同的治疗方式。
总结在日常生活中，我们应该更加重视宝宝的安全，尤其是在平时出行或进行户外活动时，都应该时刻注意宝宝的安全。
如果不幸遇到宝宝昏迷的情况，不要惊慌失措，应该及时采取有效的急救措施，保证宝宝的安全，尽快将宝宝送往医院接受专业治疗。
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凡不能自主睁眼就是昏迷!!
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
• 理由和依据
− 只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必 须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根 后坠
第三步 快速判断有无呼吸心跳
第三步 快速判断有无呼吸心跳
• 如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可 马上确定病人心跳停止
• 决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图， 以免延误宝贵的抢救时机
• 当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救， 应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持 续心电监护和描记心电图纸
− 心律失常会造成病情迅速恶化，尤其是致死性的极 易发生心跳骤停
− 判断心律失常必须凭借正规心电图描图，才能作出 正确结论，然后方可给以相应的抗心律失常处理措 施
第五步 判断病人有无心律失常
• 判断方法
− 通过听心律，特别是床旁持续心电监护和正规心电 图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断
− 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应 警惕恶性心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率 过快或过慢（儿童≤8岁：＜80次/分或＞180次/分； 儿童＞8岁：＜60次/分或＞160次/分）
第一步 快速判断病人是否昏迷？
第一步 快速判断病人是否昏迷？
• 理由和依据
− 正确的处理一定是建筑在正确的判断基础之上 − 只有判断是正确的，随后的处理才会正确 − 没有判断就盲目处理，则越积极犯的错误可能越严
重 − 因此，医生处理病人之前一定要先判断！
第一步 快速判断病人是否昏迷？
• 快速判断方法
− 首先接上4：1液（成人为生理盐水）维持静脉点滴， 最好开通两条静脉通路，以便给药
必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药
第三步 快速判断有无呼吸心跳
第三步 快速判断有无呼吸心跳
• 理由和依据
− 如果病人无呼吸心跳是最严重的情况，临床上没有 什么病情比发生呼吸心跳骤停更需要医疗急救的了
− 此时病人的昏迷程度当然也属最严重，务必争分夺 秒立即实施现场心肺复苏，否则就会延误抢救、丧 失生命，因此应先判断呼吸心跳
障
• 很快又度昏迷
深度昏迷
概述
• 意识大部分丧失，无自主运动；
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体
退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、
昏
吞咽反射等存在
• 对周围事物及各种刺激均无反应
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射
中度昏迷 • 角膜反射减弱
− 昏迷程度进一步加重 − 呼吸由快变慢，变得不规则 − 心率由快变慢 − 血压升高后再下降，发生低血压 − 瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 − 神经系统出现相应的定位体征
第六步 判断有无脑疝形成
• 结果与处理
− 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 快速静滴；并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即 使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性 使用上述药物
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
• 开放气道的方法
− 如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法”
第二步 立即开放气道和静脉通路
• 建立静脉通路的方法
− 畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立 静脉通路！”
− 要迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液 顺利进行
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律
第五步 判断病人有无心律失常
• 结果与处理
− 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “恶 性心律失常的急救流程”
− 相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程
第六步 判断有无脑疝形成
第六步 判断有无脑疝形成
• 理由和依据
• 虽然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于 正常，病人有无呼吸困难（表现）或者呼吸衰竭 （结果）呢？
• 呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导 致病人呼吸心跳骤停
• 引起呼吸困难最常见的原因，不外乎上呼吸道梗阻 窒息或者气胸，现场给予简单的穿刺急救即可立马 缓解
• 因此应接着判断有无呼吸困难并干预
− 相反，如果病人无脑疝形成，进入下面急救流程
第七步 判断病人有无休克
第七步 判断病人有无休克
• 理由和依据
− 既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的， 而且没有脑疝形成，那么病人血压怎样呢？有无休 克？
− 休克引起病人昏迷说明休克已进入晚期；即使昏迷 不是休克引起的，一旦昏迷过程中合并有休克，就 会进一步加重昏迷程度，因此应在现场纠正
− 翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直而 无扭曲
第二步 立即开放气道和静脉通路
第二步 立即开放气道和静脉通路
• 开放气道的方法
− 迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及 其它异物；如果有的话，立即将病人的头侧向一边， 用手指探入口腔内彻底清除之
− 然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”， 使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠
− 只有气道畅通了，才能吸入氧气、呼出二氧化碳， 纠正病人缺氧，否则任何急救措施都不可能奏效
− CPR’2005国际指南的第一步就是A − 开放气道和静脉通路是具体急救举措
第二步 立即开放气道和静脉通路
• 开放气道的方法
− 呼救后，首先摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位， 以便抢救
− 直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、 解开衣服
迷
• 瞳孔对光反射迟钝
• 眼球无运动
• 全身肌肉松弛
深度昏迷 • 对各种刺激全无反应
• 深、浅反射均消失
概述
• 昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于神经系 统疾病，还可见于其它系统疾病，如：代谢性、 中毒性、颅脑外伤等
• 昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明 病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进 行抢救！流程如下：
维持大脑皮层的兴奋性，使机体 保持觉醒状态
概述
嗜睡
觉醒障碍
昏睡
轻度昏迷
意
昏迷
中度昏迷
识
深度昏迷
障
碍
意识混浊
意识内容的障碍
精神错乱
谵妄状态
概述
• 病理性睡眠过多过深
嗜睡
• 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应
觉
• 刺激停止后即入睡
醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
− 将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手 臂放后、腿部屈曲
第四步 判断病人有无呼吸困难
• 结果与处理
− 如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流 程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理
− 相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急救流程
第五步 判断病人有无心律失常
第五步 判断病人有无心律失常
• 理由和依据
− 既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那 么病人有无心律失常或者心力衰竭呢？
小儿昏迷的诊断 与急救处理
杭州市儿童医院 李光乾
概述
概述
• 人的意识由觉醒状态及意识内容两部分组成
− 前者指睡眠呈周期性交替的清醒状态 − 后者指人的思维、情感、记忆、知觉、行为等
概述
意 识
• 大脑皮质功能活动
内
记忆、思维、定向力、情感、视、
意
容 听、语言和复杂运动
识
觉 醒 状 态
• 脑干网状上行激活系统
第四步 判断病人有无呼吸困难
• 判断方法
− 观察病人的呼吸频率；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双 肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、 “ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
− 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间 停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高 度提示病人即将发生呼吸停止心跳停搏
− 既然是“一般”的昏迷，各项重要的生命体征都正 常，那么这种昏迷病人在短时间内不会发生死亡， 只需要给予“一般”的基本急救处置
− 那就是： ①摆放昏迷体位；②持续有效给氧；③ 动态监护病人
第八步 昏迷的一般处理
• 摆放昏迷体位
− 昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧 位，以防呕吐造成窒息
• 判断方法
− 根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应， 就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：
• 血压进行性下降，脉压差缩小（多小于20mmHg） • 心率加快，脉搏细弱甚至不能触及 • 皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动 • 尿量减少，甚至无尿，清醒者不断诉口干 • 表情淡漠，神志模糊或者烦躁，继而陷入昏迷状态 • 严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器
− 大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 − 拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“ 喂、喂！！
你怎么啦？！” − 如认识，可直呼其名字
第一步 快速判断病人是否昏迷？
第一步 快速判断病人是否昏迷？
• 如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因 为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐 压病人的 “人中” 穴 2～3 次
第三步 快速判断有无呼吸心跳
• 结果与处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第 一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南 − 相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则