医技科科月度医疗质量检查表
医技医疗质量检查评分表
值班人员无故离岗每次扣4分。
九、及时、准确做好药品出入库登记及统计，定期盘点，账物相符。无过期变质药品。药品报废有审批手续，有登记。
5
查库存药品及记录，发现有账物不符的每种扣2分，有过期药不处理的每种扣2分。药品报废无审批手续的每次扣2分。
十、其他工作
1、经常与临床保健科室联系，根据科室需要及时购进药品，保证急救药品及常用药品不间断供应。有新药或缺药添加后要及时通知科室。
2、医疗统计报表不准确每次扣1分。
四、科室开展质量监控
1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。每月抽查每位医师10份检查报告结果进行质控。
2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。
3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.
年月
考核内容
分值
评分方法
扣分
扣分原因
一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%（80分以上合格）。
2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。
3、对疑难病例要进行讨论，有记录。
10
1、抽查1—2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。
3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。
4、做不到一次扣2分。
5、不按要求登记每发现1次扣1分。
五、严格执行《麻醉药品管理办法》，麻醉药品管理符合“五专”规定，账物相符。
5
不符合要求每次扣2分。
六、处方调配严格实行“双检”制，有配方及复核人，双签名率100%。有调配处方出门差错的要进行登记，差错率＜1/万。
医务部月份科室医疗质量考核一览表
（3） 根据科室相关记录抽问2-3名医务人员，对学习与培训内容不熟悉或未掌握， 每发生 一人次扣2分。
执行以十 三个核心 制度为重 点的医疗 质量与安 全管理制 度。
8
三级医师查房制度
住院医师对所管的病人每日至少查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内
（1） 查科室质量与安全管理小组有无开展活动，抽问“质控小组”成员2人：介绍质量 自查情况，未开展活动的扣2分。
（2） 查科室质量与安全管理小组活动内容的记录，查质控手册、科主任手册、护士长手 册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。
（2） 对科室管理重点工作无监管、无自查、无总结的，每发生一项扣2分。
（3） 对科室存在的突岀问题未开展持续改进，每发生一次（件）扣4分。
8
每月组织一次相关制 度与流程学习，每月组 织一次业务培训，医务 人员熟悉与掌握学习 与培训的内容。
（1） 检查科室业务培训记录，未按规定组织业务培训，每少一次扣2分。
录本，发现1例未做到扣0.5分，记录不及时每例扣0.5分。
执业医师法执行情况
检查科室无证照医师书写医疗文书有无上级医师签字。查运行病历，发现1例扣0.5分。
围手术期管理制度
对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、 预防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前 有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查， 新技术、新业务手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符 合规定。
医疗质量检查表
医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。
2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。
2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。
医务部 月份科室医疗质量考核一览表
医务部月份外科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
医务部月份妇科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
医务部月份内科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
检查日期：科室责任人签名：
医务部月份检验科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
检查日期：科室责任人签名：
检查日期：科室责任人签名：
检查日期：科室责任人签名：
医务部月份影像科质量管理与持续改进考核标准（总分值：68分）得分
检查日期：科室责任人签名：
医务部月份超声科质量管理与持续改进考核标准（总分值：68分）得分
检查日期：科室责任人签名：。
(推荐)科室医疗质量自查记录(月)查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质ห้องสมุดไป่ตู้小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
月度医疗质量检查表
医疗质量检查登记表检查者签科名:日期：别：序号项目检查标准分值扣分标准一医疗服务24小时提供及时服务（有专人值3 班）。
查看值班人员在岗情况医疗核心严格落实医疗质量和医疗安全的核二制度知晓5心制度，做到人人知晓。
度1.科间紧急会诊 10分钟内到位，常规会诊在提出会诊申请后48小时内3未做到扣1分完成。
2.会诊单含申请会诊记录和会诊记录。
申请会诊记录一般项目齐全，缺一项扣 0.5 分,有病历简介、初步诊断、诊疗情况3病历摘要过于简、会诊理由和目的，申请会诊科主单扣 1分。
治以上职称医师签名。
三会诊制度缺会诊意见扣13. 会诊记录有会诊意见，会诊医师分，其他项缺一项扣 0.5 分, 会诊的科别、会诊时间及会诊医师签名 2。
意见过于简单、字迹潦草不易辨认每项扣 0.5 分科主任签名：日期：检查方法得分检查情况查看值班人员在岗情况抽查科室值班医师对医疗核心制度的掌握情况现场演练。
随机抽查申请会诊的运行病历,只有1个病区,查10份；2个病区,每病区查5份；3个病区以上,每病区查3份随机抽查申 请会诊的运 行病历,只有1个病区,医疗质量检查登记表查10份；2检查个病区,每病区查5者签科科主任签名:日期：别：份； 3个病日期：名：区以上,每序号项目 检查标准 分值扣分标准病区查 3份 得分检查情况检查方法 会诊医师为住院4. 会诊医师的资质2医师或以下资质的，每次扣 1分1. 对危重病人应及时发书面病危 / 病2不及时扣 1分重通知书。
2. 抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢缺抢救记录扣1救人员姓名及技术职称，抢救时间 2分，未按时完成应具体到分钟，有参与抢救的上级 扣0.5 分，缺一项医师签名。
该记录应在抢救结束后6扣0.2 分小时内完成。
检查危重病人归档病历3份。
3. 抢救应由主治以上医师主持，重 2未做到扣 2分大抢救应有副高以上职称医师参加危重病人四抢救制度4. 患者病情涉及两科或两科以上的，应及时邀请他科会诊或成立临2未做到扣 2分时抢救小组。
医疗质量每月检查记录表
Tired, unwilling to move forward, feeling sad, no love to be found.同学互助一起进步（页眉可删）医疗质量每月检查记录表科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范 (另备)第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
医技科室医疗质量考评表
15分
5
认真执行“危急值”报告制度。
未登记一次扣一分，登记不全扣2分。
漏报1次扣2分。
5
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定），次要责任扣3分，轻微责任扣2分。
10
诊断报告叙述准确，并留有余地，各项填写清楚、无误。报告结束在2小时内发出。
照片质量：X线照片质量标准：
（1）位置正确，符合申请要求；对比度、清晰度好。
（2）无污染划损，可制版。
（3）铅字号码、日期完整，无错号，排列整齐，被照主要部位无重叠、无饰品遮盖。
（4）造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的诊断依据。
心电图质量标准：
(1)电极安放正确、牢靠。
(2)采集图形清晰可辨，易于阅读（优先采集异常波形段）。
(3)诊断准确。
脑血液图及HP检测按仪器操作流程执行。
彩超报告字迹清楚，部位准确，测量值精准；诊断准确合理。
抽查X线片、心电图、脑血流图、HP检测及彩超报告20份，发现一份不符要求扣2分，扣完为止。
5
检验报告书写合格：（1）项目填写齐全；（2）字迹清楚，无错别字，无涂改；（3）签全名，住院医生、进修生书写的报告必须有上级医师审检。
5
查对制度等核心制度执行情况。
听、查、看、访核心制度执行情况，不落实一个扣2分，落实不到位一个扣1分。
5
建立临床随诊制度，对可疑或严重异常的检查或检验结果反复检查复核。与临床医生密切联系，及时沟通，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进。
科室医疗质量自查记录月查表
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月） 年 1 月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
临床医技科室月度医疗质量检查表
2、 有上述组织的工作制度与职责。
3、相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
4、 全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要 求，并执行。
是
否
5、对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反 馈，有持续改进措施。
是否
七
院感
6、科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进 措施。
是
否
2、科室有健全的医疗管理制度和科室工作制度；有各级人员职责 、技术操作常规完善；有必备的记录本。
是
否
三
医疗组织管理 （15分）
3、科室有质量管理方案（有目标、质量标准措施）；有工作制度 、有年度工作计划、年终总结；参加医务科举办的各种培训；对新
是
否
分配医务人员严格进行岗前教育。
4、医疗指标符合要求，检查开始到出具结果时间急诊小于30分
临床医技科室月度医疗质量检查表
序号
项目
检查标准
一
医疗服务 24小时提供及时服务，查看在岗情况，科室投诉情况
是/否 检查情况
是
否
二
医疗安全质量核 心制度及相关法
律法规知晓度
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行“两非”规定 。
是
否
1、科室设有医疗质量管理小组；科室质量管理小组职责分工明 确，小组会议记录资料完整。
钟；出具报告单合格率100%；特殊检查对患者告知率达到100%；照 是 否
片质量合格，设备运行完好。
四
实施全程医疗质 量安全管理
科医疗质量自查月报表
年月科医疗质量自查月报表项目检查情况
首诊医师负责制度
三级医师查房制度
疑难危重病例讨论制度
例次、住院号、讨论情况
会诊制度科间会诊
急诊小于10分钟
平诊24小时内，
主治医师以上会诊
院内大会诊
次数、住院号、会
诊结果
上级专家来院会诊
次数、住院号、查
房(手术)具体情况
危重病人抢救
例数、住院号、抢救结果手术分级管理
术前讨论
非计划再次手术
发生率、例次、住院号、
上报
死亡病例讨论（100%）
例数、住院号、规范
记录
查对制度
病历书写规范
甲级病案率乙级病案率丙级病案率交接班制度
临床输血例次、住院号、评价
输血大于1600ml
例次、住院号、评价
临床危急值
例次、住院号、执行情况
合理使用抗生素（包括I类切口）
例次、住院号、具体评价
本月出院人次，使用抗菌药物人次，抗菌药物使用百分比。
使用抗菌药物微生物送检人次送检率。
抗菌药物使用强度DDD 。
I类切口患者例数，I类切口使用抗抗菌药物例数，I类切口抗菌药物使用百分比。
合理使用抗菌药物病例住院号I类切口（至少报5个）
其他至少报5个
实施临床路径
例次、住院号
单病种质量控制
病种质控、死亡讨论、手术审
批、病危通知书报送
科主任：填报日期：。
医疗质量自查考核月报表
门诊医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
护理质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
药剂科医疗质量自查考核月报表
自查人： 自查时间： 年 月 日 考核人： 自查时间：
年 月 日
手术室医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
收费室质量考核
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日。
科室医疗质量自查记录(月)查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）5来自临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
医疗质量自查考核月报表
门诊医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日
考核人：自查时间：年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
护理质量自查考核月报表
考核人：自查时间：年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表（科）
自查人：自查时间：年月日
考核人：自查时间：年月日
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日
考核人：自查时间：年月日
收费室质量考核
自查人：自查时间：年月日考核人：自查时间：年月日。
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月）年1月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查合理性
输血病程记录质量
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
(绩效管理套表)医疗质量自查考核月报表
字，按照诊疗规 5 分/例
范收治病人
3、认真检查治疗 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违
疾病，处理及时 反壹次扣科室 20 分。
合理，严格、病历书 处方书合格率低于 95%扣 5 分，甲级病案率＜90%
写合格率>95%， 扣 5 分，发现壹份丙级病历扣 30 分，病历上交不
5、门诊处方、病历书写 合格扣 0.5 分/张,门诊病历不合格扣 2
合格率>95%
分/份
考核记录
6、各种检查单书写合格 率>98%
7、门诊日志登记率 100%
8、疫情报告准确、及时 且有登记
发现壹张不合格扣 1 分
每下降 1%，扣当事人 2 分,科室累计，35 周岁之上测血压率 100%，每下降 1%，
统壹”执行率 100%，传染病上报率 100%。之上壹
项未达到扣 5 分。
7、熟悉常用操作 查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不
常规和过程，定 得分。测试操作不合格扣 5 分。三基考核不合格扣
期培训，学习各 5 分/人。
种急诊救护知识。
出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室
8、科室原始工作 会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上
护理质量自查考核月报表
考核内容
考核标准
工作纪律、医德医风：
之上 1、3、4 项如有违反
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 1 人次扣 5 分，违反 2 项
佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约 1 人次扣 2 分，考勤以院
水电、设备维护；4、科室协调，团结协作； 办考核为准，抽查时该出
5、考勤出勤。
病历及时归档率 及时扣 5 分
100%
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3
3
未做到扣3分
一
首诊医师负责制度 （20分）
2
未做到扣2分
检查急诊留观 病历2份或实地 查看现场病历
2
未做到扣2分
2
未做到扣2分
4
未做到扣4 分，记录不 全扣1分 告知不到 位，扣2分 救治流程不 符合要求， 扣2分，技术 操作不规 范，扣2分 根据门诊病 历扣分标准 执行
2
8
现场检查和查 看有关记录
15
七 门诊日志（5分）
5
八 传染病管理(5分)
5
现场查看资料
诊断证明、转诊管理 严格按照医院医学诊断证明书管理规定 九 执行 (5分）
总分
5
现场查看资料
100
10
抗菌药物合理使用 五 （15分） 六 处方书写质量(15分)
15
抽查各科当天 发现一处不 开 写 的 10 份 检 规范扣1分。 查申请单 抽查各科当天 发现一处不 开 写 的 10 份 抗 规范扣2分。 菌药物处方 未达标，每 抽 查 各 科 当 天 张处方扣1分 开写10张处方 发现一处不 规范扣1分。 未做到扣5 分，登记不 全扣1分 一处开具不 规范，扣1 分；登记不 全，扣1分 现场检查门诊 日志
医院临床门诊科室月度医疗质量检查登记表 序号 项目 检查标准 1.首诊医师必须及时认真诊查病人，结 合辅助检查报告初步判断病情，并认真 做好记录。 2.对诊断不明确的患者应先请本科上级 医师查看，及时记录查看意见。 3.涉及两科或两科以上的疑难病例，由 首诊科室和医师邀请相关科室医师会 诊，共同商定患者的诊疗方案。 4.对疑难病例未能明确科室归属时，首 诊科室应负责书写病历和对病人暂行管 理，实施诊治和邀请会诊，尽快明确诊 断和定出诊疗方案。 5.对经询问病史、体格检查发现患者病 情不属于首诊医师所在科室诊治范畴 的，首诊医师应在做好病历记录后再提 出转科建议。 6.对病情复杂涉及多学科的急、危重患 者，首诊医师应首先抢救并及时通知上 级医师或科主任主持抢救，同时邀请有 关科室和人员会诊。 7.医师每次诊察患者应有病情记录。各 项记录应及时完成，抢救记录须在抢救 后6小时内据实补记，其日期必须精确到 小时、分钟。 1.就诊流程告知到位 二 就诊流程（10分） 2.急诊流程符合规定要求，具备急诊服 务的应急、应变能力。急诊留观时间≤ 72小时重症病患者诊疗常规及技术操作 规程健全，并得到有效落实；急诊病人 要优先处理，符合急诊救治流程。 分值 4 扣分标准 缺初步诊断 扣2分，病历 书写一处不 规范扣1分 未做到扣3分 检查方法 得分 检查情况门诊病历书写质量评分标准内容 分) 进行检查
到门诊抽查病 历
15
四
检查申请单书写质量 （10分）
1.各种检查申请单书写规范，字迹清 楚，检查目的明确。 1.抗菌药物使用合理，无超越权限使 用，联合用药合理，无三联使用抗菌药 物。 1.符合处方书写规范，处方用药合理， 无滥用药物及开大处方现象 1.门诊日志有项必填，内容规范，35岁 岁以上患者测血压达到95%以上。严格出 具医疗诊断证明。 1.严格执行传染病预检分诊制度和报告 制度,按规定做好消毒隔离及疫情登记和 报告工作