医技科科月度医疗质量检查表

15
七 门诊日志（5分）
5
八 传染病管理(5分)
5
现场查看资料
诊断证明、转诊管理 严格按照医院医学诊断证明书管理规定 九 执行 (5分）
总分
5
现场查看资料
100
Baidu Nhomakorabea
10
抗菌药物合理使用 五 （15分） 六 处方书写质量(15分)
15
抽查各科当天 发现一处不 开 写 的 10 份 检 规范扣1分。 查申请单 抽查各科当天 发现一处不 开 写 的 10 份 抗 规范扣2分。 菌药物处方 未达标，每 抽 查 各 科 当 天 张处方扣1分 开写10张处方 发现一处不 规范扣1分。 未做到扣5 分，登记不 全扣1分 一处开具不 规范，扣1 分；登记不 全，扣1分 现场检查门诊 日志
3
3
未做到扣3分
一
首诊医师负责制度 （20分）
2
未做到扣2分
检查急诊留观 病历2份或实地 查看现场病历
2
未做到扣2分
2
未做到扣2分
4
未做到扣4 分，记录不 全扣1分 告知不到 位，扣2分 救治流程不 符合要求， 扣2分，技术 操作不规 范，扣2分 根据门诊病 历扣分标准 执行
2
8
现场检查和查 看有关记录
医院临床门诊科室月度医疗质量检查登记表 序号 项目 检查标准 1.首诊医师必须及时认真诊查病人，结 合辅助检查报告初步判断病情，并认真 做好记录。 2.对诊断不明确的患者应先请本科上级 医师查看，及时记录查看意见。 3.涉及两科或两科以上的疑难病例，由 首诊科室和医师邀请相关科室医师会 诊，共同商定患者的诊疗方案。 4.对疑难病例未能明确科室归属时，首 诊科室应负责书写病历和对病人暂行管 理，实施诊治和邀请会诊，尽快明确诊 断和定出诊疗方案。 5.对经询问病史、体格检查发现患者病 情不属于首诊医师所在科室诊治范畴 的，首诊医师应在做好病历记录后再提 出转科建议。 6.对病情复杂涉及多学科的急、危重患 者，首诊医师应首先抢救并及时通知上 级医师或科主任主持抢救，同时邀请有 关科室和人员会诊。 7.医师每次诊察患者应有病情记录。各 项记录应及时完成，抢救记录须在抢救 后6小时内据实补记，其日期必须精确到 小时、分钟。 1.就诊流程告知到位 二 就诊流程（10分） 2.急诊流程符合规定要求，具备急诊服 务的应急、应变能力。急诊留观时间≤ 72小时重症病患者诊疗常规及技术操作 规程健全，并得到有效落实；急诊病人 要优先处理，符合急诊救治流程。 分值 4 扣分标准 缺初步诊断 扣2分，病历 书写一处不 规范扣1分 未做到扣3分 检查方法 得分 检查情况
三
门诊病历书写质量(15 1.根据门诊病历书写质量评分标准内容 分) 进行检查
到门诊抽查病 历
15
四
检查申请单书写质量 （10分）
1.各种检查申请单书写规范，字迹清 楚，检查目的明确。 1.抗菌药物使用合理，无超越权限使 用，联合用药合理，无三联使用抗菌药 物。 1.符合处方书写规范，处方用药合理， 无滥用药物及开大处方现象 1.门诊日志有项必填，内容规范，35岁 岁以上患者测血压达到95%以上。严格出 具医疗诊断证明。 1.严格执行传染病预检分诊制度和报告 制度,按规定做好消毒隔离及疫情登记和 报告工作