16例腹股沟滑动性斜疝的治疗体会

16例腹股沟滑动性斜疝的治疗体会

【摘要】目的：探讨腹股沟滑动性斜疝的手术治疗。方法：首先游离疝内容物、疝囊成形和高位结扎，再行疝修补术。结果：16例手术均取得成功，无脏器损伤，术后随访1~2年，无复发病例。结论：腹股沟滑动性斜疝只要术前仔细诊断，术中认真解剖，再根据具体情况选择不同的修补方法，可避免脏器损伤和减少术后复发率。

【关键词】滑动性斜疝；疝囊高位结扎；无张力疝修补术；脏器损伤；复发率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.079

腹股沟滑疝在腹股沟疝中所占比例相对较小，但诊断和治疗过程中如不仔细，很容易损伤腹腔脏器，出现过多的并发症，使患者术后恢复慢，影响患者的生活质量。随着疝修补术手术方法和术式的改进，笔者所在医院2005年1月-2010年1月收治腹股沟滑动性疝16例，通过术前明确诊断及手术方法的改良，避免了脏器损伤，减少了术后复发率，随访疗效满意，本文就对该病的诊治和其中出现的问题进行分析和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月-2010年1月笔者所在医院共收治腹股沟斜疝435例，其中滑动性疝16例，占3.6%。男10例，女6例，

年龄4~58岁，平均31岁；病程3~15年。左侧8例，疝内容物为为乙状结肠6例，子宫附件2例(分别为4岁、7岁女性患儿)；右侧8例，疝内容物为盲肠阑尾2例，膀胱2例，大网膜4例。6例为疝囊旁型，10例为疝囊内型。

1.2 诊断

1.2.1 患者有腹股沟区可复性肿块病史，在排除直疝情况下，如果出现以下情况：腹股沟部有较大且难以用手法完全回纳的疝块，且伴有消化不良，便秘等症；疝块虽回纳，但在阴囊颈部可触及肥厚的精索及伴行物；外环口很大，触及外环口时感觉有组织异物，有所增厚，均可考虑有滑疝的可能[1]。

1.2.2 常规进行腹股沟区b超检查，本组4、7岁患儿左侧附件滑疝在行常规b超检查时怀疑疝内容物为子宫附件，经术中证实。

1.2.3 进行钡剂灌肠x线检查，证明结肠在疝囊内[2]。

1.3 治疗方法均手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构建一个完整的疝囊，再常规行疝囊高位结扎及修补

[3-5]。

1.3.1 疝囊成形和高位结扎

1.3.1.1 bevan法这是一种较常用的方法，但只适用于较小的滑动性斜疝，如盲肠滑出。具体步骤是，切开疝囊后，沿盲肠边缘2 cm 处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤

系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。

1.3.1.2 la roque法适用于较大的滑动性斜疝，如滑出的肠管较长如乙状结肠，此法较为可靠。具体步骤是，切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3 cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面，构成系膜后面的浆膜层，回纳肠管。最后，缝合腹膜切口。

1.3.2 疝修补术滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损。过去常采用bassini、halsted或mcvay法[6-7]。随着生物补片在疝修补术中的应用，对ⅳ-ⅶ型腹股沟斜疝使用疝环充填式无张力修补术(rutkow手术)[8-9]。对滑疝以同种术式进行治疗，效果满意。

2 结果

16例均进行手术治疗，笔者所在医院除对2例小儿患者行疝囊高位结扎、腹外斜肌腱膜重叠缝合，修补腹股沟管前壁外，其余病例均行rutkow手术，手术均取得成功，无脏器损伤，治疗后均取得良好效果。术后患者均卧床1~2 d，对于老年患者，术后指导下肢

进行功能锻炼，预防深静脉血栓的发生；无感染发生，2例出现肠功能紊乱，予以对症处理后肠功能恢复。术后随访1~2年，无复发病例。

3 讨论

腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和(或)其系膜构成

部分疝囊的疝，滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁，有时滑出的脏器为膀胱。腹股沟滑动性疝发生率虽较低，但由于其解剖结构的特殊性，如处理不当，常损伤内脏或复发。随着手术方式的改进，成人滑动性疝的手术方法更倾向于无张力疝修补术，而相较于常规疝修补则减少了术后疝的复发，在进行该术式期间要注意以下几点：(1)完全遵循滑动性疝的经典手术原则，对于术前不能确定的囊内型，在手术过程中要做到充分地暴露及精细的解剖，以满足探查及修补的需要，切口略长，不追求小切口，这样才方便于清晰地显露腹股沟区解剖，确保植入物放置的精确性及覆盖的范围。小切口手术并不等于微创，反复过度地牵拉反而加重组织的损伤，且不利于充分探查。(2)整体修补腹股沟区腹横筋膜板层，平片的覆盖范围应当为整个腹股沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠，正确判断疝环的边界，固定网塞于疝缺损边缘且有足够强度的组织之上，并适当地重叠，网片及网塞均需确切缝合，缝合间距不应过大。(3)注意腹股沟区组织的保护，包括神经、精

索及其血管，操作时轻柔，清晰的认识腹股沟区的解剖关系，无论是在常规修补还是使用无张力补片的修补过程中都十分重要。尽管腹股沟滑疝无论在术前的诊断还是术中的治疗都有一定的困难，但是只要在手术过程中做到充分地暴露及精细的解剖，在正确的处理疝囊的同时注意对腹股沟区组织的保护，包括神经、精索及其血管，尤其是疝内容物的保护，整体修补腹股沟区腹横筋膜板层，网片及网塞确切缝合，可避免脏器损伤和减少术后复发率。

参考文献

[1] 顾才校.滑动性疝8例分析[j].实用外科杂志，1992，12(3)：133.

[2] 宋晓星.疝造影的临床应用[j].实用外科杂志，1989，1(3)：135.

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[5] tackett l d，breuer c k，luks f i，er al.incidence of contralateral inguinal hernia[j].j pediatr surg，1999，34(5)：684-687.

[6] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[m].北京：人民卫生出版