急性肾功能不全(AFR)PPT课件
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20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食
(B)
13
60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L， 下列治疗措施有原则性错误的是 A
A. 10％氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E. 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
9
ARF治疗
18
• 女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大 液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾 6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治 疗措施错误的是 B
• A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B.口服螺内酯 C.输白蛋白 D.控制体液入量 E.葡萄糖加胰岛素静点
19
• 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆 大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少 约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白 （+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L， BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。
• 1.该例最可能的诊断是 A • A.庆大霉素导致急性肾衰竭 • B.庆大霉素过敏 • C.急性胃肠炎致肾损害 • D.腹泻脱水致急性肾功能损害 • E.急性间质性肾炎
慢静脉滴注
14
急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
15
急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）
至少应达到
D
A. 5.0 B. 5.5 C. 6.0 D. 6.5 E. 7.0
16
• 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、
5
2. 少尿期（维持期）
7~14天
尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿 量少于100ml/日）
全身症状
水电酸碱紊乱：
恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染
代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症
高镁血症
6
3. 恢复期
CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
12
男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变
7
AFR诊断标准：
（助理医师不考）
血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增） 血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内）
磷、钙代谢异常是
A
• A.高镁、高磷、低钙
• B.低镁、高磷、低钙
• C.高镁、低磷、高钙
• D.低镁、高磷、高钙
• E.高镁、高磷、高钙
17
• 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期， 需紧急处理的电解质失调是 E
• A、低氧血症 • B、低钠血症 • C、低钙血症 • D、高镁血症 • E、高钾血症
急性肾功能不全 （AFR）
1
概念
各种病因引起肾功能在短期内（数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
2
Βιβλιοθήκη Baidu
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
22
慢性肾功能不全
23
基本概念
• 慢性肾脏病
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正 常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或 GFR＜60ml/min超过3个月。
• 慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床 症状组成综合征。
3
ATN病因
内源性（血红蛋白，肌红蛋白）
｛ 1. 肾毒性物质
外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂） 2. 肾性缺血
肾血流动力学异常
肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞
肾小管上皮细胞损伤 4
1. 起始期
临床表现
缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防）
肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。
100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析
11
急性ARF透析指征
（1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食
(B)
13
60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L， 下列治疗措施有原则性错误的是 A
A. 10％氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E. 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
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ARF治疗
18
• 女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大 液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾 6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治 疗措施错误的是 B
• A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B.口服螺内酯 C.输白蛋白 D.控制体液入量 E.葡萄糖加胰岛素静点
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• 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆 大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少 约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白 （+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L， BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。
• 1.该例最可能的诊断是 A • A.庆大霉素导致急性肾衰竭 • B.庆大霉素过敏 • C.急性胃肠炎致肾损害 • D.腹泻脱水致急性肾功能损害 • E.急性间质性肾炎
慢静脉滴注
14
急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
15
急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）
至少应达到
D
A. 5.0 B. 5.5 C. 6.0 D. 6.5 E. 7.0
16
• 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、
5
2. 少尿期（维持期）
7~14天
尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿 量少于100ml/日）
全身症状
水电酸碱紊乱：
恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染
代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症
高镁血症
6
3. 恢复期
CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
12
男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变
7
AFR诊断标准：
（助理医师不考）
血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增） 血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内）
磷、钙代谢异常是
A
• A.高镁、高磷、低钙
• B.低镁、高磷、低钙
• C.高镁、低磷、高钙
• D.低镁、高磷、高钙
• E.高镁、高磷、高钙
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• 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期， 需紧急处理的电解质失调是 E
• A、低氧血症 • B、低钠血症 • C、低钙血症 • D、高镁血症 • E、高钾血症
急性肾功能不全 （AFR）
1
概念
各种病因引起肾功能在短期内（数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
2
Βιβλιοθήκη Baidu
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
22
慢性肾功能不全
23
基本概念
• 慢性肾脏病
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正 常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或 GFR＜60ml/min超过3个月。
• 慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床 症状组成综合征。
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ATN病因
内源性（血红蛋白，肌红蛋白）
｛ 1. 肾毒性物质
外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂） 2. 肾性缺血
肾血流动力学异常
肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞
肾小管上皮细胞损伤 4
1. 起始期
临床表现
缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防）
肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。
100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析
11
急性ARF透析指征
（1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
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高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠