急性肾功能不全症课件
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急性肾功能不全症PPT课件
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
精品
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
精品
CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
精品
男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
精品
• 尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 B
• A.尿钙排泄增多 • B.继发性甲状旁腺功能亢进 • C.尿磷排泄减少 • D.营养不良和低蛋白血症 • E.活性维生素D合成障碍
精品
• 男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、 乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／ 110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L， PLT148×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞35 ／HP，BUN38mmol／L，SCr887μmol／L， Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右 肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
泌尿系统生理ppt课件
49
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
9
Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
② 肾小管萎 缩、坏死，有 管型；玻变及
硬化。
50
二、间质性肾炎 间质性肾炎(interstitial nephritis)是指肾 间质发生以单核细胞浸润和结缔组织 增生为特征的原发性非化脓性炎症。 (一)眼观变化 白斑肾。 (二)镜下变化
三、化脓性肾炎 化脓性肾炎 (suppurative nephritis)是指 肾实质和肾盂的化脓性炎症。
（五）、慢性肾小球肾炎
Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐 匿，发现时已是晚期阶段。
41
1、病变：
（1）大体：继发性颗粒性固缩
肾
Secondary granulo-Contracted kidney
（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球
• 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔.
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Gross10
Cortex
Medulla
Pelvis
11
glomus
Bowman's capsule
51
renal tubul1e2
13
Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane, GBM
Podocyte, foot process,
玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属 肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大， 所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生
急性肾功能不全诊断与治疗PPT
电解质检查：观察钠、钾、氯等离子浓度
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等指标
影像学检查：观察肾脏大小、形态、位置等
肾功能检查：观察肌酐、尿素氮、尿酸等指标
病理学检查：观察肾脏组织病理变化
超声检查：观察肾脏大小、形态和血流情况
肾功能检查：评估肾功能受损程度
尿液检查：观察尿液颜色、透明度、比重和酸碱度
控制运动：保持适量运动，避免过度运动或缺乏运动
急性肾功能不全的预后及康复指导
预后因素：年龄、性别、基础疾病、治疗方案等
预后指标：肾功能、电解质、酸碱平衡等
康复指导：饮食、运动、心理支持等
预后监测：定期复查肾功能、电解质、酸碱平衡等指标
定期复查：监测肾功能，及时调整治疗方案
心理支持：保持乐观心态，减轻心理压力
病因：急性肾功能不全的病因包括感染、药物、创伤、手术等
透析治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可采用透析治疗
药物治疗：使用利尿剂、降压药、抗凝血药等药物进行治疗
治疗原则：针对病因进行治疗，如感染引起的急性肾功能不全应使用抗生素治疗
透析频率：根据病情和医生建议，每周进行2-3次
透析原理：通过血液透析或腹膜透析，清除体内多余的水分和毒素
了解患者生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等
了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病、肾病等
尿液检查：观察尿液颜色、量、比重等，判断肾功能受损情况
血压：监测血压变化，评估肾功能受损程度
血液检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能受损程度
影像学检查：进行B超、CT等检查，了解肾脏形态和功能情况
血常规检查：观察红细胞、白细胞、血小板等指标
定期体检，及时发现并治疗肾脏疾病
避免滥用药物，特别是对肾脏有损害的药物
急性肾功能不全(AFR)PPT课件
急性肾功数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
2
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
9
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
2
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
9
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
急性肾功能不全症PPT课件
02
急性肾功能不全症的治 疗
药物治疗
01
02
03
利尿剂
通过增加尿量来减轻水肿 和高血压等症状，常用的 利尿剂有袢利尿剂和噻嗪 类利尿剂等。
降压药
用于控制高血压症状，常 用的降压药有血管紧张素 转化酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂等。
抗炎药
用于减轻炎症反应，常用 的抗炎药有糖皮质激素和 非甾体抗炎药等。
分类
根据发病机制，急性肾功能不全 症可分为肾前性、肾性和肾后性 三类。
病因与病理机制
病因
常见的病因包括缺血、中毒、感染、免疫介导的炎症等。
病理机制
主要涉及肾小管坏死、肾小球滤过率下降、肾间质水肿等。
临床表现与诊断标准
临床表现
尿量减少、水肿、高血压、恶心呕吐 、呼吸困难等。
诊断标准
血肌酐升高、尿沉渣异常、水电解质 紊乱等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
04
适当运动
在医生指导下进行适当的运动 锻炼，提高身体素质和免疫力
。
定期复查
定期到医院复查肾功能、尿常 规等指标，以便及时发现异常
情况。
健康管理
加强自我管理，保持健康的生 活方式，预防疾病复发。
药物指导
指导患者正确使用药物，避免 肾毒性药物的使用，同时注意
观察不良反应。
04
急性肾功能不全症的案 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织。
基因治疗
基因治疗是一种从根本上治疗疾 病的方法，通过改变致病基因的 表达来治疗疾病，对于急性肾功 能不全症的治疗具有巨大的潜力。
未来研究方向
深入研究急性肾功能 不全症的发病机制， 探索更为有效的治疗 手段。
急性肾功能不全讲课通用课件
抗生素
对于由感染引起的急性肾功能不全，抗生素是必要的治疗措施，用于控制感染、减轻症状 和保护肾功能。
非药物治疗
01 02
饮食调整
急性肾功能不全患者应遵循低盐、低脂、低磷、低蛋白质的饮食原则， 控制摄入量，减轻肾脏负担。同时，适当补充维生素和矿物质等营养素， 有助于保护肾功能。
休息与活动
急性肾功能不全患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担。在病 情允许的情况下，适当的活动有助于促进血液循环和改善肾功能。
病因与病理生理
病因
急性肾功能不全的常见病因包括缺血、 中毒、感染、免疫介导的炎症等。
病理生理
急性肾功能不全时，肾小球滤过率下 降，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱， 毒素在体内蓄积，引起一系列临床症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性肾功能不全患者可能出现的症状包括恶心、呕吐、乏力、贫血等，严重时 可出现心衰、呼吸困难等。
诊断
急性肾功能不全的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常，结合临床 表现和病史进行综合判断。
02
急性肾功能不全的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和高血压等症状，促进尿液排出，减轻肾脏负担。常用的利尿剂有袢利尿剂 和噻嗪类利尿剂等。
降压药
对于伴有高血压的急性肾功能不全患者，降压药是必要的治疗措施，有助于降低血压、减 轻肾脏负担和保护肾功能。常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧 张素受体拮抗剂（ARB）等。
定期复查
教育患者定期到医院复查肾功 能、尿常规等指标，以便及时
发现病情变化。
注意病情变化
教育患者注意观察自身症状， 如出现尿量减少、水肿、高血
压等症状时及时就医。
合理饮食与运动
对于由感染引起的急性肾功能不全，抗生素是必要的治疗措施，用于控制感染、减轻症状 和保护肾功能。
非药物治疗
01 02
饮食调整
急性肾功能不全患者应遵循低盐、低脂、低磷、低蛋白质的饮食原则， 控制摄入量，减轻肾脏负担。同时，适当补充维生素和矿物质等营养素， 有助于保护肾功能。
休息与活动
急性肾功能不全患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担。在病 情允许的情况下，适当的活动有助于促进血液循环和改善肾功能。
病因与病理生理
病因
急性肾功能不全的常见病因包括缺血、 中毒、感染、免疫介导的炎症等。
病理生理
急性肾功能不全时，肾小球滤过率下 降，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱， 毒素在体内蓄积，引起一系列临床症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性肾功能不全患者可能出现的症状包括恶心、呕吐、乏力、贫血等，严重时 可出现心衰、呼吸困难等。
诊断
急性肾功能不全的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常，结合临床 表现和病史进行综合判断。
02
急性肾功能不全的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和高血压等症状，促进尿液排出，减轻肾脏负担。常用的利尿剂有袢利尿剂 和噻嗪类利尿剂等。
降压药
对于伴有高血压的急性肾功能不全患者，降压药是必要的治疗措施，有助于降低血压、减 轻肾脏负担和保护肾功能。常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧 张素受体拮抗剂（ARB）等。
定期复查
教育患者定期到医院复查肾功 能、尿常规等指标，以便及时
发现病情变化。
注意病情变化
教育患者注意观察自身症状， 如出现尿量减少、水肿、高血
压等症状时及时就医。
合理饮食与运动
急性肾功能不全 课件
一、病因和分类
肾前因素 肾性因素 肾后因素
肾前因素
有效循环血量减少 心输出量下降
肾血管收缩/肾动脉狭窄
肾灌流不足
GFR
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
肾后性因素
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻。 例如前列腺肥大，前列腺癌，膀胱癌，尿 路结石等
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌苷、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
代谢性酸中毒
分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多 肾脏排酸保碱功能障碍
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
护理诊断***
体液过多 饮食习惯改变 潜在感染的可能 有潜在皮肤完整性受损 活动耐力情况
治疗
消除病因 控制发病环节 少尿期的治疗 多尿期的治疗 恢复期的治疗
少尿期护理***
记录出入量 严格控制补液量及补液速度 保证营养和能量的摄入
多尿期护理***
补充营养（高糖，高维生素和高热量） 避免高蛋白饮食
恢复期护理
休息 逐步增加活动量 定期复查肾功能 半年内禁用对肾脏有损害的药物
完
End
分型
少尿型:尿量减少，氮质血症、高钾血症、
代谢性酸中毒和水中毒。
《急性肾功能不全》课件
急性肾功能不全
目录 CONTENT
• 急性肾功能不全的定义与分类 • 急性肾功能不全的病因与病理生
理 • 急性肾功能不全的临床表现与诊
断 • 急性肾功能不全的治疗与护理 • 急性肾功能不全的预防与预后
01
急性肾功能不全的定义与 分类
Байду номын сангаас 定义
01
急性肾功能不全是指由于多种原 因导致的肾脏功能在短时间内迅 速下降，表现为氮质血症、水电 解质紊乱和酸碱平衡失调等。
由于各种原因导致肾脏受损，表现为 肾功能下降、氮质血症和水电解质紊 乱等。
02
急性肾功能不全的病因与 病理生理
病因
外伤
如挤压伤、烧伤、手术 创伤等，导致肾脏受损
。
缺血
急性缺血性肾损伤，如 休克、严重出血等，导 致肾脏血液供应不足。
感染
如败血症、肾盂肾炎等 ，引起肾脏炎症。
药物或毒物
某些药物、重金属、化 学物质等可能导致肾脏
诊断标准
血肌酐升高
尿常规异常
血肌酐是反映肾功能的重要指标，急性肾 功能不全时血肌酐会明显升高。
尿常规检查可发现尿蛋白、尿红细胞、尿 白细胞等异常表现。
肾脏超声检查
病史和临床表现
肾脏超声检查可发现肾脏体积增大或缩小 ，肾皮质变薄等异常表现。
结合患者病史和临床表现，如有无肾毒性 药物使用史、有无脱水或休克等诱因，有 助于诊断急性肾功能不全。
02
急性肾功能不全通常表现为尿量 减少、尿色加深、血肌酐和尿素 氮升高、电解质紊乱等症状。
分类
急性肾衰竭
由于各种原因导致肾脏排泄废物和调 节水电解质平衡的能力迅速下降，表 现为氮质血症、水电解质紊乱和酸碱 平衡失调等。
目录 CONTENT
• 急性肾功能不全的定义与分类 • 急性肾功能不全的病因与病理生
理 • 急性肾功能不全的临床表现与诊
断 • 急性肾功能不全的治疗与护理 • 急性肾功能不全的预防与预后
01
急性肾功能不全的定义与 分类
Байду номын сангаас 定义
01
急性肾功能不全是指由于多种原 因导致的肾脏功能在短时间内迅 速下降，表现为氮质血症、水电 解质紊乱和酸碱平衡失调等。
由于各种原因导致肾脏受损，表现为 肾功能下降、氮质血症和水电解质紊 乱等。
02
急性肾功能不全的病因与 病理生理
病因
外伤
如挤压伤、烧伤、手术 创伤等，导致肾脏受损
。
缺血
急性缺血性肾损伤，如 休克、严重出血等，导 致肾脏血液供应不足。
感染
如败血症、肾盂肾炎等 ，引起肾脏炎症。
药物或毒物
某些药物、重金属、化 学物质等可能导致肾脏
诊断标准
血肌酐升高
尿常规异常
血肌酐是反映肾功能的重要指标，急性肾 功能不全时血肌酐会明显升高。
尿常规检查可发现尿蛋白、尿红细胞、尿 白细胞等异常表现。
肾脏超声检查
病史和临床表现
肾脏超声检查可发现肾脏体积增大或缩小 ，肾皮质变薄等异常表现。
结合患者病史和临床表现，如有无肾毒性 药物使用史、有无脱水或休克等诱因，有 助于诊断急性肾功能不全。
02
急性肾功能不全通常表现为尿量 减少、尿色加深、血肌酐和尿素 氮升高、电解质紊乱等症状。
分类
急性肾衰竭
由于各种原因导致肾脏排泄废物和调 节水电解质平衡的能力迅速下降，表 现为氮质血症、水电解质紊乱和酸碱 平衡失调等。
(医学课件)急性肾功能不全ppt演示课件
差一周”就诊。
既往20余天前曾查小生化及急诊生化均正常。 查体：生命体征较平稳，右甲状腺背侧可及4.0cm*2.0cm
包块，无明显阳性体征。
大生化+离子系列：Cr 254umol/L↑，BUN 16.5 mmol/L↑ ，UA 636mmol/L↑，ALb 38.2 g/L，K 4.0 mmol/L，Na
急性肾损伤
.
1北京京煤集团总医院
病例资料
患者贾XX，女性，74岁，北京人 主 诉：尿频、夜尿增多20余天，纳差、乏力一周 于2014-1-28就诊 现病史：患者2尿频、夜尿增多。
.
2北京京煤集团总医院
病例资料
当时查肾功：SCr 68umol/L，BUN 8.1mmol/L，
过敏，无眼干、猖獗性龋齿等。
.
7北京京煤集团总医院
完善检查
大生化+离子系列：Cr 254umol/L↑，BUN 16.5 mmol/L↑
，UA 636mmol/L↑，ALb 38.2 g/L↓，K 4.0 mmol/L，Na
141 mmol/L，Ca 4.05mmol/L↑↑，P 1.72mmol/L↑； 尿常规：Pro （-），ERY（-），WBC（-），SG 1.010； 24小时尿蛋白定量：1.19 g↑；24小时尿Na 168.75mmol （130~260），24小时尿钙8.53mmol（0~6.24）↑，24小时
尿尿酸 3.31mmol（1.5~4.4）；
Ipth：1752pg/ml↑↑ (正常范围-70) ；
双肾B超：左肾 10.8*5.4cm，右肾 11.3*5.2cm，皮质厚
0.6cm，回声增强；提示：双肾弥漫性病变。
.
急性肾功能不全 PPT课件
（一）少尿期：最危险，1∽2周左右。 少尿：每24小时尿量少于400ml。 无尿: 每24小时尿量少于100ml。 尿比重低
尿钠 > 40mml/L 尿蛋白 + - ++ 1.010—1.015 钠重吸收功能受损 管型
1、少尿的机制
肾灌注压
肾血管收缩
肾血液流 变学变化
肾缺血
肾小球滤过率 （GFR） 肾小管阻塞 肾小原尿返流
血红蛋白。
有机毒物：有机磷、甲醇、四氯化碳。
少尿型急性肾功能不全： 多见，有少尿 或无尿。
非少尿型急性肾功能不全：较少见，尿量
无明显减少甚至增多。
特点：尿量不少于1000ml/d 。 机制：1、肾脏损伤较轻 2、主要是尿浓缩功能障碍
二、少尿型ARI
少尿期 多尿期 其发生发展可分为三个阶段。 恢复期
第十六章 第一节
肾 功 能 不 全 急 性 肾 功 能 不 全
( acute renal insufficiency, ARI )
急性肾功能不全是各医学临床科室
都会遭遇的急、危、重症，特点是患者
的肾功能在数小时到数周内急剧恶化， 在综合性医院住院患者中占到２－５％，
死亡率高达３０％以上，是一项严重危
远曲小管内Na+浓度增高
致密斑感受器被激活 近球细胞分泌肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肺脏转换酶 血管紧张素Ⅱ 肾血管收缩
2、代谢紊乱
⑴ 氮质血症：血中非蛋白氮（NPN）含量增高。
血中非蛋白氮物质： 尿素 、尿酸、肌酐、 肌酸、 氨基酸、多肽、
嘌呤、 核苷酸、谷氨酰胺。 血尿素氮（BUN）可作为反应氮质血症及
ARI病情恶化的指标。 患者低蛋白饮食。
⑵ 代谢性酸中毒 ⑶ 水中毒
急性肾功能不全ppt课件
泌尿的改变
内环境紊乱 内分泌异常
高血压 贫血 骨营养不良
17
肾功能不全的概念
(Concept of renal insufficiency ) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 进而出现调节、内分泌和有关代谢功 能的障碍，这种病理过程称为肾功能 不全。
18
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
中心发病环节： GFR急剧减少
23
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
24
Inferior vena cava Adrenal gland Kidney Aorta Ureter Bladder Urethra
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 滤 过 面 积
8
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K+ NH3
9
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3
10
肾脏的内分泌功能
肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在 短期内急剧降低，不能维持机体 内环境稳定，临床上以少尿、氮 质血症以及水、电解质代谢障碍 和酸碱平衡紊乱为主要特征的综 合征。
22
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒
内环境紊乱 内分泌异常
高血压 贫血 骨营养不良
17
肾功能不全的概念
(Concept of renal insufficiency ) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 进而出现调节、内分泌和有关代谢功 能的障碍，这种病理过程称为肾功能 不全。
18
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
中心发病环节： GFR急剧减少
23
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
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Inferior vena cava Adrenal gland Kidney Aorta Ureter Bladder Urethra
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 滤 过 面 积
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肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K+ NH3
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肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3
10
肾脏的内分泌功能
肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在 短期内急剧降低，不能维持机体 内环境稳定，临床上以少尿、氮 质血症以及水、电解质代谢障碍 和酸碱平衡紊乱为主要特征的综 合征。
22
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒
急性肾功能不全讲课PPT课件
急性肾功能不全的最新研究进展概述 新型治疗方法的临床试验结果 基因和细胞治疗的研究进展 国际合作与交流的项目和成果
探索新的治疗策略：针对急性肾功能不全的发病机制，寻找更有效的治疗方法。 深入研究病理生理机制：深入了解急性肾功能不全的发生和发展机制，为治疗提供理论支持。 开发新型药物和疗法：针对急性肾功能不全的特定靶点，开发新型药物和疗法。 临床试验与验证：将新药物和疗法进行临床试验，验证其安全性和有效性。
急性肾功能不全的最新 研究进展为临床治疗提 供了新的思路和方法， 有助于提高治疗效果和 患者的生存率。
急性肾功能不全的最新 研究进展为临床医生提 供了更加准确的诊断和 治疗方法，有助于减少 误诊和漏诊的发生。
急性肾功能不全的最 新研究进展推动了相 关领域的研究和发展， 有助于提高整个医学 界的诊疗水平。
病例三：患者老年男性，因慢性 肾脏病急性加重导致急性肾功能 不全，经过透析治疗病情好转
病例二：患者女性，因感染后出 现急性肾功能不全，经治疗病情 得到控制
病例四：患者年轻女性，因系统 性红斑狼疮并发急性肾功能不全， 经激素和免疫抑制剂治疗病情稳 定
病例选择：选择 具有代表性的病 例，进行深入讨 论
定期监测肾功能指 标，及时发现异常 情况
合理饮食，保持营 养均衡，限制盐和 蛋白质的摄入量
避免使用肾毒性药 物，如非甾体抗炎 药、抗生素等
控制血糖和血压在 正常范围内，预防 糖尿病和高血压引 起的急性肾功能不 全
康复指导：提供针对急性肾功能不全患者的康复计划，包括饮食调整、运动建议和日常生活注意 事项。
• - 透析治疗期间需要控制水和盐的摄入量，避免出现高血压和心力衰竭等并发症； • - 定期进行透析，根据病情调整透析时间和频率； • - 注意观察透析过程中的不良反应，及时处理。
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代谢异常是
A
• A.高镁、高磷、低钙
• B.低镁、高磷、低钙
• C.高镁、低磷、高钙
• D.低镁、高磷、高钙
• E.高镁、高磷、高钙
急性肾功能不全症
• 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧 急处理的电解质失调是 E
• A、低氧血症 • B、低钠血症 • C、低钙血症 • D、高镁血症 • E、高钾血症
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
急性肾功能不全症
急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）
至少应达到
D
A. 5.0 B. 5.5 C. 6.0 D. 6.5 E. 7.0
急性肾功能不全症
• 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙
急性ARF透析指征
（1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L
CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
急性肾功能不全症
代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症
高镁血症
急性肾功能不全症
3. 恢复期
肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变
急性肾功能不全症
AFR诊断标准：
（助理医师不考）
血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增） 血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内）
下列治疗措施有原则性错误的是
A
A. 10％氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E. 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A
急性肾功能不全症
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析
急性肾功能不全症
男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食
(B)
急性肾功能不全症
60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，
急性肾功能不全症
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
急性肾功能不全症
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
急性肾功能不全 （AFR）
急性肾功能不全症
概念
各种病因引起肾功能在短期内（数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
急性肾功能不全症
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
肾 性（肾实质损伤） 广义
肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。
急性肾功能不全症
2. 少尿期（维持期）
7~14天
尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿 （尿量少于100ml/日）
全身症状
水电酸碱紊乱：
恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染
肾后性（急性尿路梗阻）
急性肾功能不全症
ATN病因
1. 肾毒性物质 2. 肾性缺血
内源性（血红蛋白，肌红蛋白）
｛ 外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂）
肾血流动力学异常
肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞
肾小管上皮细胞损伤
急性肾功能不全症
临床表现
1. 起始期
缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防）
• A.庆大霉素导致急性肾衰竭
• B.庆大霉素过敏
• C.急性胃肠炎致肾损害
• D.腹泻脱水致急性肾功能损害
• E.急性间质性肾炎
急性肾功能不全症
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
急性肾功能不全症
• 3.最应采取的治疗手段是 E • A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
急性肾功能不全症
• 女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液 深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾 6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治 疗措施错误的是 B
• A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B.口服螺内酯 C.输白蛋白 D.控制体液入量 E.葡萄糖加胰岛素静点
急性肾功能不全症
• 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆 大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少 约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白 （+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L， BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。
• 1.该例最可能的诊断是 A
急性肾功能不全症
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量
前日尿量+500mL
｝补
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征
• 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症