血管介入治疗在妇产科中应用
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33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ： Ｗｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ，ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ （ ＤＳ Ａ ）
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ４ ，１ ２ （ ７ ） ： １ ７ － １ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｂ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ，ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈｅ ｍｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ
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血管性介入治疗在妇产科应用的优势及缺憾研究
治疗 妇产科疾病 ， 不仅可提高治疗效果 ， 且 可显 著降低对 器官 的 损伤， 在各类妇产科 疾病 的治疗中体现了其独特的优势 。
１ ． １ 介入 治疗对于妇产科 学的新认识
除微小病灶 ， 进而提高患者 的生存率及生存质量 。 ②滋养叶细胞
疾病。目前 ． 血管性介入技术在滋养叶细胞疾病治疗 中的应用 尚 不及其在宫颈癌 中普及 ，主要是 由于该病采 用常规治疗 方法 即 可取得 较好 的疗 效 ， 且相关 研究表 明【 ３ ］ ， 该 技术在难 治性绒 癌 以 及绒癌转移灶 方面的应用较 困难 。但仍有研究 发现 ， 血 管性介
在妇产科 中的应用优 势以及 可能缺憾 进行综述 ， 旨在为血管介人治疗 技术 在临床中的应 用及研究 提供参考依据 。
【 关键词】 血 管性介入 治疗 ； 妇产科 ； 缺憾 ； 优势 ； 应甩 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ 【 文献标识 码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） － Ｏ ｌ ９ ７ － ０ ２ 此外 ， 研究发 现【 １ ］ ， 子宫血管 主要来源 为子宫动脉 、 阴部 内动
入技术 在绒癌 以及侵蚀 性葡萄胎 治疗 中可有效 降低 ｈ Ｃ Ｇ浓度 ，
介入治疗是 以血管为基础 。实 际上是对血 管解 剖结构 的研 究 。在介人 治疗 技术 中。 通 过血管造影 ， 提高 了对女性生 殖系统 中各血管的认识 。对于左卵巢动脉 的传统认知 中， 认 为左卵巢动
脉主要发 自 左 肾动脉 ， 而对其左卵巢 动脉进行造影显示 ， 其实际
４ ５ ４ １ ５ ０ ； ２ ． 河南科技大学第一附属医院 。 河南洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ３
【 摘要】 血管介入治疗 主要是 利用放射学技 术 ， 并 结合 临床诊疗原理 ， 通过 运用各类导 管及相关器材 沿着血管直达 病灶 ， 从 而诊 断和治疗 病灶 的－ －Ｉ ＇ ｑ 应用性学科 。因其 具有微创、 不 良反应少 、 患者依从性高以及术后恢复快等优点 ， 在妇产科 中广泛 应用 ， 在治疗产科大 出血 、 异位妊 娠 、 妇科肿瘤 等方 面具有 明显优势 ， 但仍不可避 免一 些治疗缺陷 。该文就血管性介 入治疗
血管性介入治疗在妇产科的应用
ｒ ｌ ｈｍｏｎ）ｌａｉ ，Ｔ Ｃ ｅ ｉ ｚ ｏ 外伤 出血 、医源性 出血 等。 自从 Ｅ）是将化 疗 药物与 ９３
介入治疗盆腔外伤所致出血以来 ，经导管动脉栓塞 栓塞剂混合在一起经导管注入到肿瘤供血动脉进行 治 疗逐 渐 成 为 近 年来 处 理盆 腔 大 出血 的 重要 方 法 ， 栓塞 ，它一方面提高 了药物浓度 ，延长了药物与肿 ， 它不但能达到立 即止血的效果 ，而且具有简单 、安 瘤组织的接触时间 ，另一方面使供血动脉栓塞 ，肿 全 、病 人痛 苦小 、大多 能保 留脏 器功 能等 优 点 。产 瘤组 织因缺血缺氧而坏死 ，疗效较单纯灌注或单纯 后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我 国仍居首 栓塞明显提高。动物实验表明 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ组肿瘤细胞明 位。传统上为挽救患者生命最终需行双髂 内动脉结 显坏死 ，细胞核溶解 。王凌等报道宫颈癌手术前应 扎术或次全子宫切除术 。前 者手术难度 大 ，风险 用髂 内动脉栓塞化疗 可以明确疾病分期，减少术中 大 ，且有效率仅 ４％，后者 以丧失器官为代价 ，影 出血 ，减少手术操作 中癌细胞通 过血循 环的传播。 ２ 响患 者 生活 质量 。故 介入 治疗 应用 于产后 出血 的 推 成 文彩等报道 １ 例 晚期 卵巢癌 行动脉栓塞化疗 ， ０ 广尤为重要。陈春林等、邓建林 、曾月膺 、薛敏均 结果 ｌ 卵巢癌 的 １ 例 次治 疗 中 ，ｌ 次完 全缓 Ｏ例 ８ ０例 报道了产后大出血采用该方法治疗成功的病例 ，并 解 ，４ 例次部分缓解 ，无效 ４例次 ，效果 良好。沈 指 出与传统方法相 比较 ，该 方法有无法 比拟 的优 铿等报道 ４例滋养细胞肿瘤合并腹腔出血 ，血管造 势 ：简 便 、有 效 、止 血 迅 速 、并 发 症 少 、成 功 率 影提示 ２ 例为子宫动脉破裂出血 ，另 ２ 例为肝转移 高 、避免子宫切除、保留生育功能。 瘤破裂出血，应用动脉栓塞治疗全部止血。 （ ）子宫肌瘤和子宫肌腺症 子宫动脉造影 ２ 二、动脉栓塞治疗的副反应及并发症 发现：正常情况下 ，子宫主要 由左右两条子宫动脉 １ ．栓塞 后综 合症 供 血 ，子宫动脉发出的螺旋动脉供血支分布均匀 ， （）缺血性盆 腔疼 痛 ９％ 上 患者 会 出现不 １ ０ 排列规整 ；而子宫肌瘤患者 的子宫动脉则 明显增 同程 度 的缺血 性盆 腔疼 痛 ，表现 为下 腹 及腰 骶 部坠 粗 ，肌瘤局部的血供非常丰富 ，两条动脉分支在肌 胀 疼 痛 ，类 似 于 痛 经 ，持 续 ４ ６小 时后 可 逐 渐 减 － 瘤的假包膜内形成丰富的血管 网，子宫动脉的粗细 轻 。 与肌瘤大小有关 ，肌瘤越大 ，动脉越粗 ，血管网也 （ ）发 热 约有 ２ ％的患者出现发热 ，体温 ２ ６ 越 丰富 ，栓塞左右子宫动脉后 ，肌瘤部位的血管征 在 ３．－ ８ 左 右 ，为 缺血 、组 织 部分坏死 所致 。 ７５ ３￣ Ｃ 象 可完全消失 。１９ 年 Ｒ ｖ ａ ９５ ａｉ 等首先将选择性子 ｎ （ ）下 肢 酸胀 无 力 感 ６ ％患 者 出现 ，约 ７ ３ ０ ～ 宫动脉插 管栓塞技术用于治疗 ｌ 例症状性子宫肌 Ｉ 自然 消失 。 ６ ４天
介入治疗盆腔外伤所致出血以来 ，经导管动脉栓塞 栓塞剂混合在一起经导管注入到肿瘤供血动脉进行 治 疗逐 渐 成 为 近 年来 处 理盆 腔 大 出血 的 重要 方 法 ， 栓塞 ，它一方面提高 了药物浓度 ，延长了药物与肿 ， 它不但能达到立 即止血的效果 ，而且具有简单 、安 瘤组织的接触时间 ，另一方面使供血动脉栓塞 ，肿 全 、病 人痛 苦小 、大多 能保 留脏 器功 能等 优 点 。产 瘤组 织因缺血缺氧而坏死 ，疗效较单纯灌注或单纯 后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我 国仍居首 栓塞明显提高。动物实验表明 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ组肿瘤细胞明 位。传统上为挽救患者生命最终需行双髂 内动脉结 显坏死 ，细胞核溶解 。王凌等报道宫颈癌手术前应 扎术或次全子宫切除术 。前 者手术难度 大 ，风险 用髂 内动脉栓塞化疗 可以明确疾病分期，减少术中 大 ，且有效率仅 ４％，后者 以丧失器官为代价 ，影 出血 ，减少手术操作 中癌细胞通 过血循 环的传播。 ２ 响患 者 生活 质量 。故 介入 治疗 应用 于产后 出血 的 推 成 文彩等报道 １ 例 晚期 卵巢癌 行动脉栓塞化疗 ， ０ 广尤为重要。陈春林等、邓建林 、曾月膺 、薛敏均 结果 ｌ 卵巢癌 的 １ 例 次治 疗 中 ，ｌ 次完 全缓 Ｏ例 ８ ０例 报道了产后大出血采用该方法治疗成功的病例 ，并 解 ，４ 例次部分缓解 ，无效 ４例次 ，效果 良好。沈 指 出与传统方法相 比较 ，该 方法有无法 比拟 的优 铿等报道 ４例滋养细胞肿瘤合并腹腔出血 ，血管造 势 ：简 便 、有 效 、止 血 迅 速 、并 发 症 少 、成 功 率 影提示 ２ 例为子宫动脉破裂出血 ，另 ２ 例为肝转移 高 、避免子宫切除、保留生育功能。 瘤破裂出血，应用动脉栓塞治疗全部止血。 （ ）子宫肌瘤和子宫肌腺症 子宫动脉造影 ２ 二、动脉栓塞治疗的副反应及并发症 发现：正常情况下 ，子宫主要 由左右两条子宫动脉 １ ．栓塞 后综 合症 供 血 ，子宫动脉发出的螺旋动脉供血支分布均匀 ， （）缺血性盆 腔疼 痛 ９％ 上 患者 会 出现不 １ ０ 排列规整 ；而子宫肌瘤患者 的子宫动脉则 明显增 同程 度 的缺血 性盆 腔疼 痛 ，表现 为下 腹 及腰 骶 部坠 粗 ，肌瘤局部的血供非常丰富 ，两条动脉分支在肌 胀 疼 痛 ，类 似 于 痛 经 ，持 续 ４ ６小 时后 可 逐 渐 减 － 瘤的假包膜内形成丰富的血管 网，子宫动脉的粗细 轻 。 与肌瘤大小有关 ，肌瘤越大 ，动脉越粗 ，血管网也 （ ）发 热 约有 ２ ％的患者出现发热 ，体温 ２ ６ 越 丰富 ，栓塞左右子宫动脉后 ，肌瘤部位的血管征 在 ３．－ ８ 左 右 ，为 缺血 、组 织 部分坏死 所致 。 ７５ ３￣ Ｃ 象 可完全消失 。１９ 年 Ｒ ｖ ａ ９５ ａｉ 等首先将选择性子 ｎ （ ）下 肢 酸胀 无 力 感 ６ ％患 者 出现 ，约 ７ ３ ０ ～ 宫动脉插 管栓塞技术用于治疗 ｌ 例症状性子宫肌 Ｉ 自然 消失 。 ６ ４天
介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用价值
合临床诊 断学 、 治疗学 的原 理 ， 对疾病 进行诊治 的一 门将 影像学 与临床治疗 融合在一起 的新学科 【 ｌ 】 。目 前。 随着介入放射 学的发
展． 介入疗 法 以其 损伤小 、 定 位准确 、 并 发症少等 优点在 临床越 来越广 ， 在妇产科疾病 治疗 领域也逐 渐得 到广 泛的应用 。该 院自 在妇科疾病 中采 用介 入疗法 以来 。 取得 了良好 的临床效果 。 从 以 上分析可见 ， 其临床有效率均达 到了 ８ ５ ％以上 。 妇产科妊娠疾病 多易引起急性 出血 ，且出血量大 ，难 以控
其中５ ５ 例急性 大出血 患者 ， ２ ９ 例子宫肌瘤患者 ， １ ６ 例恶性肿瘤患者 。 其中所有患者均采用介入疗法 ， 对患者 的临床资料进
行回顾性分析 ， 以总结其 临床治疗效 果。 结果 经过治疗 ， １ ０ ０例 患者 治疗 后均 出现严重 并发症。其 中急性大 出血患者的治 疗有 效率为 １ ０ ０ ％； 子宫肌瘤 患者在治疗后半年～ １ 年随访 中 ， 其有效率 为 ９ ３ ． １ ％； 恶性肿瘤患者在治疗后半 年 １ 年 随访 中 ， 其有效率为 ８ ７ ． ５ ％。结论 在妇科疾病治疗 中， 介 入疗 法具 有 良好的临床治疗效果 ， 值得在 临床 推广 。
管持续灌 注给药或在 给药后 以明胶海绵制剂栓 塞。术后 给予常
制 ，子宫 动脉 血流 消失 ， ４ ６例 患者 在术后 １ — ２周 内停 止 出血 ，
症 及不 良反 应小 ， 在 多种疾 病 ， 尤其是 妇产科多种疾 病的治疗 中 具 备着传统 的治疗方法所不具备 的优 势 ． 在妇 产科急症手术 、 妇
产科 晚期肿瘤及 多种常见妇产科疾病 中均有着一定 的应 用价值 为对 介入疗法在 妇产科疾病治疗 中的应 用效果进行 分析 ，该研 究 以该 院妇产 科 ２ ０ １ ２年 ６月一２ ０ １ ３年 ２月 间收治 的 １ ０ ０例 患 者 为例 ， 对介入疗法 的应用价值进行分 析 ， 现报道如下 。
血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展
综 述 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展■余晓梅1 曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院643200 21四川省泸州医学院附属医院646000)【摘要】本文对最近几年血管性介入治疗技术在妇产科疾病中的应用及进展作一综述。
【关键词】妇产科;血管性介入治疗;应用;进展【文献标识码】R24613 【文献标识码】A妇产科血管性介入治疗,是介入放射学(interventi onal radi 2ol ogy)在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗技术。
本文将对近些年来,血管性介入治疗技术在临床治疗妇产科相关疾病中的应用及进展作以下综述。
1 血管性介入治疗在妇产科中的应用111 治疗妇科恶性肿瘤目前手术仍然是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一,加之术前及术后进行放疗、化疗、免疫疗法等可明显提高治疗效果。
化学疗法作为恶性肿瘤治疗的一种手段,其中以静脉化疗的历史最长,应用得最广,且取得了一定的治疗效果。
其优点是简便易行,但由于其属于全身用药,局部病变区的药物达不到持续的高浓度,故毒副作用与疗效各参其半,有时患者难以耐受。
60年代以后,国内外学者先后开始研究盆腔恶性肿瘤的化疗给药新途径,即通过局部动脉给药来增加肿瘤所在部位的药物浓度,进而达到控制病变,提高疗效的目的。
但此方法是在无导引下进行,具有盲目插管、非选择性给药,使局部药物浓度低,且在化疗的同时不能进行阻断肿瘤血供的栓塞疗法。
介入治疗正是克服了上述不足,即利用放射学导向技术定向地对病变器官进行诊断和治疗。
由于女性生殖系统血供主要来自髂内动脉,因此对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注和栓塞,为妇科晚期肿瘤的治疗提供了良好的条件。
血管性介入治疗应用于妇科各种恶性肿瘤已有20多年的历史,具体术式包括:髂内动脉灌注栓塞化疗术(int e rnal iliaca rtery infusion /em 2boliza ti on,II A I/II A E)和子宫动脉灌注栓塞化疗术(ute rine arte ri 2a l i nfusi on /emboliza ti on,U A I/U A E )。
血管性介入治疗在妇产科的应用现状
巢 功 能无 明显 影 响 ， 后 闭 经 、 尿 管梗 阻等 并 发 症 发生 率 术 输
低 。所 以超 选择 子 宫动 脉 适 当分 支栓 塞 ，可 以减 少并 发症 。
穿刺 人 体 表 浅 浅动 静 脉 ， 人 人 体 血 管 系 统 ． 生 根据 掌握 进 医
的 血管 解 剖 知 识 ， 同时 在 血 管造 影 机 器 的引 导 下 ， 导 管送 将
ｓ ｅ ｒｃ ｎ ｇ ｅ ｏ ｏ ｙ ｔ ｔ ｉ ｓ ａ ｄ ｙｎ ｃ ｌ ｇ
Ｐ ＡＮ ｕ ＇ Ｃ ｑｎ ｉ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｏｂ ｔｔ ｃ ａ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｓｅｒ ｓ ｎ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌｇ ，Ｌｉｚ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｌ ｉ Ｇｕ ｎ ｘ Ｚ ｕ ｎ ｔｎ ｍｏ ｓ ｕ ｈ ｕ Ｔｕ ｒ Ｈｏ ｐ ｔ ｎ ａ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇ Ａｕ ｏ ｏ ｕ Ｒｅ ｉｎ ｉ ｚ ｏ ｇｏ ，Ｌ ｕ ｂ ｕ ５ ５ ０ ，Ｃ ｉ ａ ４ ０ ６ ｈｎ
ｔｇ ｓｏ ｅ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌｓ ｒｅｙ ａ ｄ ｓ ｏ ｏ ｄ ｅｆｃｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎ ｃ ｌｇｃ ｏ ｃ ｌｇ ，ｅ ｔｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｏｔ ａ ｅ ｖ ｒｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｗｓｇ ｏ ｆ ｔ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｇ ｅ ｏｏ ｉ ｎ ｏｏ ｙ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ，ｐ ｓ－ ｏ ｅ ｙ ｐ ｒ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ，ｒｐ ｏ ｌｓｉ ｉｅ ｓ ，ｕｅ ｎ ｃ ｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙａ ｄ ｏｈ ｒｄ ｓａ ｅ ． ａ ｔ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｔ ｈ ｂ ａｔｃｄｓ ａ ｅ ｔｒ ｅｓ ａ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｉｅ ｓｓ ｕ ｏ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａｃ ｌｒ ｎｅ ｅ ｔ ｎ Ｏ ｓ ｔ ｃ ｎ ｎ ｃｌｇ； ｐ ｌ ａｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｖ ｓｕａ ｔｒ ｎｉ ； ｂｔ ｒ ｓａ ｄｇ ｅ ｏｏ Ａ ｐｉ ｔ ｎ ｉ ｖ ｏ ｅｉ ｙ ｙ ｃ ｏ
介入治疗在妇产科临床的应用
关 键词 ： 介入 治 疗 妇 产科 疾病应 用 子 宫动脉 栓 塞 动 脉灌 注 治疗 妇科肿 瘤
介入 治疗技 术是 近年 来 新兴 的一 种 治 疗 技 术 ， 广
２ ． １ 疗 效
泛用 于各种 妇科 恶性 肿瘤 的治疗 ， 它 可 以缩 小 或 消 除 癌灶 使临 床分期 逆转 为手 术 治疗 创 造 机 会 ， 提 高生 存 质量 ， 对某 些 晚期癌 瘤 的 姑息 治 疗 癌 灶 出血 的止 血 等 都有 一定 的效 果 ， 而 且 其结 合 了 内科 治 疗 及外 科 治 疗 的优势 ， 具有 创伤 小 ， 安全， 有效， 并 发症 少 等 优 点 ， 随
置换 出导丝 ， 然后 在 Ｘ线数 字 减影 血 管造 影 操 纵 导管
插入 所需 动脉 进行 造 影 ， 对 于 恶性 肿 瘤 介 入 时采 用 子
宫 动 脉或髂 内动 脉前 干 插 管灌 注 药 物 ， 术 后 穿 刺 部位
加 压包 扎 嘱右下 肢制 动 ２ ４小时 ， 静脉 应用 抗生 素预 防
患 者采 用血 管介 入技 术治疗 供 １ ８例 ， 取 得 了较好 ３天渐 好 转 ， 未 见 穿刺 部 位 血 肿 、 感
染、 腹壁 血栓 、 子宫 坏 死 尿潴 留 、 误 穿 等 。其 中有 １例
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
期 及经 量 均正 常 ， 恶性 肿 瘤 患 者 术 后 ６个 月 ～ ４年 无
复发 。晚期 宫颈 癌术 后无 １ 例 大 出血 。
２ ． ２ 并 发 症
发热 ， 体温 波 动在 ３ ７ ． ２ ℃ ～３ ８ ． ９ ℃度 持 续 ３ ～４ 天后恢 复 正常 ， 术后疼痛， 术 后恶 心 呕 吐 （ 注入 化 疗药
介入治疗在妇产科的应用(附7例临床分析)
壁 及 侧 壁 混 合性 团块 ， 诊 断 之 。 故
综 上 所述 ， 着 血 管造 影 技 术 的进 步和 发 展 ， 选择 性 子宫 动 随 超
【 键 词 ｌ介 入 治疗 妇 产科 关 【 图 分 类 号 】Ｒ７ ４ 中 １ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）３ｂ一 ０ ８ １ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ０ （） ０ ８ —０ ０
近 年 来 由于 影像 技 术 和 介 入 治 疗技 术 的 普 及 和 进 步 ， 得 妇 使
剖 宫 产术 后 晚期 产 后 出血 原 因较 多 ， 子 宫 复 旧不 良 、 膜 或 有 蜕 胎 盘 残 留 、 宫切 口感 染 开 裂 、 宫 内膜 炎 、 宫假 性 动 脉 瘤 等 。 子 子 子 治 疗 上 一 般 先 行 缩 宫 素 、 生 素 、 血 等 治 疗 。 疑 宫 腔 内残 留 抗 输 可
在Ｂ 提 示或 可 疑子 宫假 性 动脉 瘤者 ， 早 行血 管介 入栓 塞 治疗是 超 及
一
颈 管 见胎 囊 回声 ， 见胎 芽 、 心 血 管 搏 动 ， 可 胎 故诊 断 宫 颈 妊 娠 ； 例 ２ Ｂ 和 ／ 彩 超 提 示 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 形 态 和 回声 异 常 ， 混 合结 超 或 为
术 等 等 。 ４ 保 守性 手 术 ， 中均 有 可 能 发 生 大 出 血 ， 前 种 术 均需 同时 准 备 其 它 紧 急 处 理 措 施 ， 好 子 宫 切 除 的 准 备 。 经腹 双 侧 髂 内 做 而
动脉结扎术 ， 由于 手术 复 杂 ， 术 创 伤 大 ， 非 没有 更好 的办 法 ， 手 除
的异位妊娠 ， 两者 在治 疗上基本相似 ， 包括保守冶疗和子宫全切
综 上 所述 ， 着 血 管造 影 技 术 的进 步和 发 展 ， 选择 性 子宫 动 随 超
【 键 词 ｌ介 入 治疗 妇 产科 关 【 图 分 类 号 】Ｒ７ ４ 中 １ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）３ｂ一 ０ ８ １ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ０ （） ０ ８ —０ ０
近 年 来 由于 影像 技 术 和 介 入 治 疗技 术 的 普 及 和 进 步 ， 得 妇 使
剖 宫 产术 后 晚期 产 后 出血 原 因较 多 ， 子 宫 复 旧不 良 、 膜 或 有 蜕 胎 盘 残 留 、 宫切 口感 染 开 裂 、 宫 内膜 炎 、 宫假 性 动 脉 瘤 等 。 子 子 子 治 疗 上 一 般 先 行 缩 宫 素 、 生 素 、 血 等 治 疗 。 疑 宫 腔 内残 留 抗 输 可
在Ｂ 提 示或 可 疑子 宫假 性 动脉 瘤者 ， 早 行血 管介 入栓 塞 治疗是 超 及
一
颈 管 见胎 囊 回声 ， 见胎 芽 、 心 血 管 搏 动 ， 可 胎 故诊 断 宫 颈 妊 娠 ； 例 ２ Ｂ 和 ／ 彩 超 提 示 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 形 态 和 回声 异 常 ， 混 合结 超 或 为
术 等 等 。 ４ 保 守性 手 术 ， 中均 有 可 能 发 生 大 出 血 ， 前 种 术 均需 同时 准 备 其 它 紧 急 处 理 措 施 ， 好 子 宫 切 除 的 准 备 。 经腹 双 侧 髂 内 做 而
动脉结扎术 ， 由于 手术 复 杂 ， 术 创 伤 大 ， 非 没有 更好 的办 法 ， 手 除
的异位妊娠 ， 两者 在治 疗上基本相似 ， 包括保守冶疗和子宫全切
介入治疗在妇产科临床运用中的几点思考
在 盆 腔 疾 病 的 栓 塞 治 疗 中 建 议 选 择 颗 粒 型 栓 塞 如
Ｇ ＩＡ，Ｙ Ｆ， Ｇ ＰＡ颗粒等， Ｏ 对于液体性栓塞剂如超液化碘油、无水 酒
体的方法是 ：①尽量用较 多的造影剂和生理盐水稀释栓塞剂 。
②应 用 ２５ ｌ以下 的注射器进行推注， １ｍ 并间断推注肝素水 。 ⑨
肿 瘤术前 、术后主要治疗手段之一 的动脉治疗， 到应用 于子 宫
的子 宫肌瘤 患者 ， 要供血侧子 宫动脉应该应 用强效栓塞剂 ， 主 而另侧子 宫动脉先用少量 的强效栓塞剂。 于血 供为 Ⅱ型的子 对 宫肌瘤 患者， 双侧子 宫动 脉均应先有 强效栓塞剂， 在肌瘤 血管 网被栓塞后， 用弱 效栓 塞剂 栓塞。对 于血 供为Ⅲ 型的子 宫肌 在
关键词：介入治 疗
中图分类号 ：Ｒ １ ８５
１ 引 言
介入放射 学 妇产 科
文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号：１ ７－ ０ ５ （０ ７ － １３ ０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）７ ０ ７ － ２ 供进行分 型其 意义之 一在于合理 分配栓塞剂 。 对于血供为 Ｉ 型
介入治疗技术应用于妇产科疾病 的治疗 已有 近 ４ Ｏ年的历 史， 从最早应用 于妇科恶 性肿瘤 的姑 息性治疗 到作为妇科恶 性
择 ３０ ０ ｍ或 ５０ ０ ｍ ０ ￣５０ ０ ￣７０ 。对于子宫腺肌病 的患者， 由于 其要求栓塞 的力度 较大， Ｍ Ｋ ６以选择 ５ ０ ０ ｍ为好， ０ ￣７ ０ 即使有
穿刺 部位 出血 或血 肿为血管介入治疗 最常 见的并发症， 发 生率 ０ ９ 。小 的血肿表现为 穿刺部位的皮下肿 胀、胀痛不 ．２ ％
生育要求也可选择 ５ ０ ０ ｍＰ Ａ颗粒一般选择 ３ ０ ０ ０ ￣７ ０ ：Ｙ ０ ￣５ ０ ｍ或 ５０ ０ Ｉ ０ ￣７ ０ ｎ 。而其他妇产科 良性疾病如产后 出血 、异位 妊娠等以选择直径 １ ～３珊 新鲜 明胶海绵颗粒为好 。
血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中应用论文
论血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0492-02介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两种，后者在临床中的应用日渐减少。
血管性介入治疗（下简称介入治疗）在妇产科中的应用至今已有40余年的历史，但广泛的应用是在近20余年。
但我们必须注意的是，在应用于妇产科疾病的治疗之前，介入技术已经是一个非常成熟的技术。
因此，我们能够对其在妇产科应用中的优势及可能的缺憾进行初步的评价。
1 介入治疗在妇产科应用的优势在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。
妇产科疾病的手术治疗主要表现在通过不同的途径，如开腹、腹腔镜、经阴道等最终进入腹腔对病灶实施切除、甚至连同病灶寄生的子宫进行切除，以达到彻底治疗的目的，采用的是解剖减灭的办法，当然同时伴有组织器官的损伤。
而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同，是通过血管系统途径对病变实施治疗，达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果，而对器官的损伤却明显地降低。
通过血管内的造影，发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题，丰富了妇产科学的内容。
1.1 对盆腔血管解剖的新认识介入治疗的基础是血管，其根本是对血管的研究。
通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。
1.1.1 关于左卵巢动脉的起源以往一直认为左侧卵巢动脉大部分发自左肾动脉，但在左卵巢动脉的造影中我们发现，左卵巢动脉大部分发源于腹主动脉。
1.1.2 子宫动脉的分支以往对子宫动脉的研究不多见，通过子宫动脉造影发现子宫动脉在分出下行支之前还分出了子宫动脉输尿管支和膀胱支，分别对这两个分支进行造影，发现输尿管支供应输尿管宫颈段4cm的血供，栓塞此分支将导致输尿管宫颈段的狭窄、坏死。
子宫疾病介入治疗后输尿管坏死和膀胱的部分坏死是妇产科介入治疗两个比较大的并发症。
1.1.3 子宫的血供在关于子宫血供的研究中发现，子宫的血管主要来源于3对血管：一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉，而且三者之间还有较多的交通支，当然还有其他动脉参加对子宫的血供。
介入放射学在妇产科疾病中的应用
stenting
❖ Vertebroplasty(osteoporosis )
❖ Embolization
❖ Biliary drainage and stenting
❖ Thrombolysis
❖ Fallopian tube catherization
❖ Transjugular Intrahepatic ❖ Gastrostomy tube insertion
妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
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10
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
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6
2012卫生部介入诊疗技术管理规范
外周血管介入 一级手术 主动脉造影术 四肢动脉造影术 腹腔干、肝、脾动脉造影术 二级手术 透视下深静脉穿刺置管术 选择性脏器动脉造影术及药物灌注
三级手术 除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支
气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目 的） 精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术 盆腔静脉曲张硬化、栓塞术 四级手术 动、静脉药盒植入术
theater.
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4
2007年 卫生部出台心血管介入诊疗 技术管理规范
2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范
神经血管介入
外周血管介入
综合介入
精品医学ppt
5
2012卫生部介入诊疗技术管理规范
血管性介入技术在妇产科领域的应用
生殖 道 及 盆 、 腔 出 血 ， 统 的 治 疗 方 法 是 药 腹 传
动脉 造 影发 现。葡 萄 胎排 空后也 可经 动脉造 影及 早 明确是 否 已有深肌 层 浸 润 （ 即侵 蚀 性 葡 萄 胎） 以便 ， 及 时治 疗 ， 不必通 过 每垮 测定 血 人 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 （Ｃ 至 ｌ ｈ Ｇ） Ｏ周 ， 能 明确 是 否 为 侵 蚀 性 葡 萄 胎 ， 才 避 免 了错 失治疗 的机 会。
近 年 来 发 现 。 往 按 功 能 先 调 性 子 宫 出血 治 疗 既
物、 内窥镜 和外 科 手术 治疗 。 手 术 一般 是 行髂 内动 脉 （ 子 官动脉 ） 扎术 ， 或 结 如无 效则行 子 宫切 除术 ， 部 分患 者存 活 了， 却 失 击 了生育 功 能 。 而动脉 桂 塞 但 术， 园其 操作 简便 、 创伤 小、 血迅速 、 止 有效 而得 广
于 一 体 的 新 边 缘 学 科 有 学 者 将 其 列 为 与 内和 治
脉造 影 对 出血部 位 的定 位 ， 有 其独 到 之 处 动 脉 更 造 影 时 ， 影剂 外溢为 最直接 的 出血 征象 ， 诊 断 出 造 是
血 的 可 靠 依 据 。 当 出血 量 大 于 ０ ５ ｍ／ｎ 时 。 管 ｌ￣ｎ ｉ 血
一
通过 超 选 择 性 动脉 插 管 ， 将化 疗 药物直 接 注 入 肿 瘤的供 血 动脉 ， 不但 局 部血 药浓度 高 ， 作用 集 中 ， 而且 避 免 了药物经 肝、 肾等 组织 时被其破 坏 、 泄的 排 首迁 效应 ， 也减 少 了药物 与血 浆 蛋 白结合 而 失效 的
疗 学和 外科 治疗 学 同等地位 的第 ３和 治疗方 法 。 随
着 数 字 减 影 机 的 问世 ， 管 、 塞 材 料 的 发 展 及 插 管 导 桂
动脉 造 影发 现。葡 萄 胎排 空后也 可经 动脉造 影及 早 明确是 否 已有深肌 层 浸 润 （ 即侵 蚀 性 葡 萄 胎） 以便 ， 及 时治 疗 ， 不必通 过 每垮 测定 血 人 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 （Ｃ 至 ｌ ｈ Ｇ） Ｏ周 ， 能 明确 是 否 为 侵 蚀 性 葡 萄 胎 ， 才 避 免 了错 失治疗 的机 会。
近 年 来 发 现 。 往 按 功 能 先 调 性 子 宫 出血 治 疗 既
物、 内窥镜 和外 科 手术 治疗 。 手 术 一般 是 行髂 内动 脉 （ 子 官动脉 ） 扎术 ， 或 结 如无 效则行 子 宫切 除术 ， 部 分患 者存 活 了， 却 失 击 了生育 功 能 。 而动脉 桂 塞 但 术， 园其 操作 简便 、 创伤 小、 血迅速 、 止 有效 而得 广
于 一 体 的 新 边 缘 学 科 有 学 者 将 其 列 为 与 内和 治
脉造 影 对 出血部 位 的定 位 ， 有 其独 到 之 处 动 脉 更 造 影 时 ， 影剂 外溢为 最直接 的 出血 征象 ， 诊 断 出 造 是
血 的 可 靠 依 据 。 当 出血 量 大 于 ０ ５ ｍ／ｎ 时 。 管 ｌ￣ｎ ｉ 血
一
通过 超 选 择 性 动脉 插 管 ， 将化 疗 药物直 接 注 入 肿 瘤的供 血 动脉 ， 不但 局 部血 药浓度 高 ， 作用 集 中 ， 而且 避 免 了药物经 肝、 肾等 组织 时被其破 坏 、 泄的 排 首迁 效应 ， 也减 少 了药物 与血 浆 蛋 白结合 而 失效 的
疗 学和 外科 治疗 学 同等地位 的第 ３和 治疗方 法 。 随
着 数 字 减 影 机 的 问世 ， 管 、 塞 材 料 的 发 展 及 插 管 导 桂
子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用现状及进展
３ Ｕ ＡＥ治 疗 子 宫腺 肌 病
子宫腺肌病是指子宫 内膜 向基层 良性浸润并在其 中弥 漫 性生长 ， 临床表现为痛经 、 月经过多等症状 。传统的药物治疗
１ ９ ９ ５年法 国 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｎ ａ 等 首次报道应 用 Ｕ Ａ Ｅ对子宫 肌瘤 进行治疗 ， 作为保守治 疗 的微 创技术 ， Ｕ Ａ Ｅ现 已广泛 用 于治
疗产后 出血 、 前置胎盘 、 子宫 肌瘤 、 子宫 腺肌症 、 瘢 痕妊 娠 、 宫
颈癌 等妇产科 疾病 ， 为妇产科 疾病 的微 创和保 守治疗开 创了
一
瘤临床指标调查表及 生命质量 （ Ｓ Ｆ 一 ３ ６ ） 调查 问卷 ， 分析 术后 ３
～
个新领域 。现将 Ｕ Ａ Ｅ在妇产科 中的应用进行综述 。
９年生命 质量变化 ， 得出： Ｕ Ａ Ｅ后 １ ～３个月子 宫动 脉血 流
１ Ｕ Ａ Ｅ 治 疗 难 治 性 产 后 出血
动力学指标显著下降 ， ６—１ ８个月部分指标逐渐恢复 ， ３～ ９年
产后 出血 指胎 儿娩出后 ２ ４ ｈ内阴道 出血量超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 难治性产后 出血是 指胎 儿娩出 １ ｈ内产 妇产后 出血经各种保 守治疗无效 ， 出血量 超 过 １ ５ ０ ０ ｍ Ｌ或 已导 致凝 血 功 能 障碍 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多器官功 能衰 竭。绝大 多数产 后 出血通 过积极 的保 守治疗 能够治 愈 ， 保 守治疗无 效的难 治性产后 出血者需通 过 手术治疗 。王月东 等 对 １ ７例重度产 后出血患 者急诊 实施
一
个新领 域。现就近年子宫动脉栓塞术 （ Ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｅ ｍｂ ｄ ｉ ｚ ￣ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｅ ） 在妇产科 中的应 用进 行综 述。
子宫腺肌病是指子宫 内膜 向基层 良性浸润并在其 中弥 漫 性生长 ， 临床表现为痛经 、 月经过多等症状 。传统的药物治疗
１ ９ ９ ５年法 国 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｎ ａ 等 首次报道应 用 Ｕ Ａ Ｅ对子宫 肌瘤 进行治疗 ， 作为保守治 疗 的微 创技术 ， Ｕ Ａ Ｅ现 已广泛 用 于治
疗产后 出血 、 前置胎盘 、 子宫 肌瘤 、 子宫 腺肌症 、 瘢 痕妊 娠 、 宫
颈癌 等妇产科 疾病 ， 为妇产科 疾病 的微 创和保 守治疗开 创了
一
瘤临床指标调查表及 生命质量 （ Ｓ Ｆ 一 ３ ６ ） 调查 问卷 ， 分析 术后 ３
～
个新领域 。现将 Ｕ Ａ Ｅ在妇产科 中的应用进行综述 。
９年生命 质量变化 ， 得出： Ｕ Ａ Ｅ后 １ ～３个月子 宫动 脉血 流
１ Ｕ Ａ Ｅ 治 疗 难 治 性 产 后 出血
动力学指标显著下降 ， ６—１ ８个月部分指标逐渐恢复 ， ３～ ９年
产后 出血 指胎 儿娩出后 ２ ４ ｈ内阴道 出血量超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 难治性产后 出血是 指胎 儿娩出 １ ｈ内产 妇产后 出血经各种保 守治疗无效 ， 出血量 超 过 １ ５ ０ ０ ｍ Ｌ或 已导 致凝 血 功 能 障碍 （ Ｄ Ｉ Ｃ） 、 多器官功 能衰 竭。绝大 多数产 后 出血通 过积极 的保 守治疗 能够治 愈 ， 保 守治疗无 效的难 治性产后 出血者需通 过 手术治疗 。王月东 等 对 １ ７例重度产 后出血患 者急诊 实施
一
个新领 域。现就近年子宫动脉栓塞术 （ Ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｅ ｍｂ ｄ ｉ ｚ ￣ ｉ ｏ ｎ ， Ｕ Ａ Ｅ ） 在妇产科 中的应 用进 行综 述。
介入在妇产科的应用
2.2 常见妇科恶性肿瘤
妇科三大恶性肿瘤
2、介入治疗在妇科的应用
2003年12月30日凌晨2点50分 因宫颈癌离世，终年40岁
梅艳芳 在音乐、荧幕世界，在名利、情感旋涡都活的出彩 身经百战，输赢参半，赢得光彩，输得磊落
01
2.2 常见妇科恶性肿瘤
02
2、介入治疗在妇科的应用
李媛媛 《围城》中的官宦小姐苏文纨
妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors
2、介入治疗在妇科的应用
子宫颈癌 女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。 子宫内膜癌 妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚，但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。 卵巢癌 死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75%的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30%左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位
介入治疗在妇产科的应用
介入事业部 2016.03
导入案例：
”
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。
妇科三大恶性肿瘤
2、介入治疗在妇科的应用
2003年12月30日凌晨2点50分 因宫颈癌离世，终年40岁
梅艳芳 在音乐、荧幕世界，在名利、情感旋涡都活的出彩 身经百战，输赢参半，赢得光彩，输得磊落
01
2.2 常见妇科恶性肿瘤
02
2、介入治疗在妇科的应用
李媛媛 《围城》中的官宦小姐苏文纨
妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors
2、介入治疗在妇科的应用
子宫颈癌 女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。 子宫内膜癌 妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚，但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。 卵巢癌 死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75%的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30%左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位
介入治疗在妇产科的应用
介入事业部 2016.03
导入案例：
”
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。
介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用分析
后 阴道 出血 ２ 例 明显 减少 ，４ 例 明显 停止 。对于 产后 大 出血 ３ 例 患者 １ 年 后 随访 ，未有 阴道 出血现象 ，其 中１ 例产后 出血患者 ，子 宫如期复
用 ，本院 自２ ０ ０ ９ 至２ ０ １ ３ 年３ ６ 例患者 回顾分析 如下。 １资料 与 方法 １ ． １一 般资料 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年３ 月 ，本 院共 计３ ６ 例妇 科疾 病患 者 ，患者 年 龄 在２ ５ ～ ８ １ 岁 ，平均 年龄在４ ５ ． ７ 岁 。其 中，有３ 例产 后大 出血 （ １ 例 是 进行 剖 官产手 术后患 者宫 缩乏力 ，产后 大出血 ２ ３ ０ ０ ｍ Ｌ，一般 治疗 无 效 ，２ 例是妊 娠合并 子宫肌瘤 ， 自然分娩后子 宫宫缩乏力 ，产后 １ 例 出
是 ，由于它给药 次数 少 ，使用 更加安全可靠 ，在治疗糖尿病 、呼吸系
统疾病 等方面 的应用越来越广 泛。在今后 的临床治疗 中，医师要进一
３讨 论
步 加强对 缓 释 控释药 物 的临床 使用 研究 ，从 而在更 多方 面发 挥缓
释 、控释 药物的在治疗 中的作用 。
３ ． １缓释 、控释药 物的特性 。在临床 治疗 中使 用缓释 、控释药 物 ，给 药 的次数少 ，当药物在体 内释放 的时候 ，释放速 度缓慢 ，这 样血药浓 度就不 会有较大 的波动 ，在 很大程度上 减轻 了对 肠 胃等部 位的刺激 ， 疗效 长，使 用也更加安全 ３ ． ２缓释 、控释药物在 临床中的应用 。通过对 １ ５ ０ 例患者的调查统计 发
【 摘 要 】 目的 探 讨 介 入疗 法在 妇产科 疾 病 治疗 中的应 用。方法 对 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ３月入住 我 院例 妇科 患者 ３ ６ 例 随机 分 为两组 ， 治 疗组 ｌ ８ 例， 对 照组 １ ８ 例， 对 治疗 组进行 介 入疗 法 ， 对 照 组使 用一 般 疗 法。结 果 产后 大 出血 、 子 宫肌瘤 、 子 宫腺肌 症 患者进行 栓 塞手 术后 ， 病 情好 转 ，痛经 消 失 ，功血 、宫 颈妊 娠各 治愈 １ 例 。经介 入 化疗 及综合 治疗后 宫 颈癌 ９例 患者近期 有效率 达 ８ ６ ． ２ ％，子 宫 内膜 癌 治愈 ２例 ， 子 宫 肉瘤 癌 ２例 未控 。结论 介 入疗 法是 有 效 治疗产后 大 出血 、子 宫肌 瘤和 妇科 恶 性肿 瘤方 法之一 ，值得 临床 推 广 。
用 ，本院 自２ ０ ０ ９ 至２ ０ １ ３ 年３ ６ 例患者 回顾分析 如下。 １资料 与 方法 １ ． １一 般资料 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年３ 月 ，本 院共 计３ ６ 例妇 科疾 病患 者 ，患者 年 龄 在２ ５ ～ ８ １ 岁 ，平均 年龄在４ ５ ． ７ 岁 。其 中，有３ 例产 后大 出血 （ １ 例 是 进行 剖 官产手 术后患 者宫 缩乏力 ，产后 大出血 ２ ３ ０ ０ ｍ Ｌ，一般 治疗 无 效 ，２ 例是妊 娠合并 子宫肌瘤 ， 自然分娩后子 宫宫缩乏力 ，产后 １ 例 出
是 ，由于它给药 次数 少 ，使用 更加安全可靠 ，在治疗糖尿病 、呼吸系
统疾病 等方面 的应用越来越广 泛。在今后 的临床治疗 中，医师要进一
３讨 论
步 加强对 缓 释 控释药 物 的临床 使用 研究 ，从 而在更 多方 面发 挥缓
释 、控释 药物的在治疗 中的作用 。
３ ． １缓释 、控释药 物的特性 。在临床 治疗 中使 用缓释 、控释药 物 ，给 药 的次数少 ，当药物在体 内释放 的时候 ，释放速 度缓慢 ，这 样血药浓 度就不 会有较大 的波动 ，在 很大程度上 减轻 了对 肠 胃等部 位的刺激 ， 疗效 长，使 用也更加安全 ３ ． ２缓释 、控释药物在 临床中的应用 。通过对 １ ５ ０ 例患者的调查统计 发
【 摘 要 】 目的 探 讨 介 入疗 法在 妇产科 疾 病 治疗 中的应 用。方法 对 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ３月入住 我 院例 妇科 患者 ３ ６ 例 随机 分 为两组 ， 治 疗组 ｌ ８ 例， 对 照组 １ ８ 例， 对 治疗 组进行 介 入疗 法 ， 对 照 组使 用一 般 疗 法。结 果 产后 大 出血 、 子 宫肌瘤 、 子 宫腺肌 症 患者进行 栓 塞手 术后 ， 病 情好 转 ，痛经 消 失 ，功血 、宫 颈妊 娠各 治愈 １ 例 。经介 入 化疗 及综合 治疗后 宫 颈癌 ９例 患者近期 有效率 达 ８ ６ ． ２ ％，子 宫 内膜 癌 治愈 ２例 ， 子 宫 肉瘤 癌 ２例 未控 。结论 介 入疗 法是 有 效 治疗产后 大 出血 、子 宫肌 瘤和 妇科 恶 性肿 瘤方 法之一 ，值得 临床 推 广 。
妇产科疾病治疗血管介入疗法论文
妇产科疾病治疗与血管介入疗法摘要：血管介入疗法在妇产科疾病治疗领域也日趋广泛得以应用，发挥着其他技术所无法替代的作用。
通过对56例异位妊娠、产后大出血妇科恶性肿瘤伴有急性出血、功血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病及妇科恶性肿瘤化疗的患者采用seldinger技术分别行子宫动脉或髂内动脉前干栓塞及持续灌注化疗的方法，发现了介入治疗异位妊娠能有效杀灭胚胎组织，栓塞破裂血管止血效果明显，且能保持输卵管通畅，减少清宫出血量；产后大出血、功血及妇科恶性肿瘤伴有急性出血者，均在栓塞术后出血立即停止或明显减少。
关键词：介入治疗;妇科治疗;恶性肿瘤【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0275-01放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。
介入疗法是有效治疗异位妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病、功血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血及妇科恶性肿瘤的方法之一。
该技术具有简便安全、快速有效、微创、有助于恢复生育功能等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料:共计对56例妇产科疾病患者采川血管介入性治疗，异位妊娠12例，其中3例输卵管妊娠，血及尿hcg检查均呈阳性结果，血hcg值10000miu／ml。
产后大出血3例，其中2例为双胎剖宫产术后宫缩乏力，产后出血均达2600ml。
以保守治疗无效；另1例为足月妊娠自然分娩后宫缩乏力，产后出血达2000ml，保守治疗无效。
子宫肌瘤6例，其中5例子宫单发肌瘤，肌瘤直径为5．3～8.2cm，1例子宫多发肌瘤，肌瘤最大直径3．0cm，患者均有经量增多，不愿手术治疗，要求介入治疗。
宫颈肌瘤2例，肌瘤直径分别为4．6cm和6．5 citi，出现局部压迫症状。
8例子宫肌腺(瘤)病均有继发性进行性痛经，子宫呈球形均匀增大，质硬，局部突出触痛结节，子宫肌腺瘤平均直径3.6cm、病变肌层平均厚度为3.9cm，均年轻，要求保留生育功能，不愿手术治疗。
血管栓塞介入治疗在妇产科妊娠相关出血性疾病中的应用
ｒｃ ｏ ｕｇ ｒ ｌｓｏ ｓｆｏ ｔｅ Ｓ ｃｅｙ ｏ ｈ ｒｃｃＳ ｒｅ ｎ ｔ ｎ ｌ ｅｆ ｎ ｓ ｒｅｙ：ｅ ｓｎ ｒｍ ｈ ｏ ｉｔ ｆＴ ｏａ ｉ ｕ ｇｏ ｓＮａｉ ａ ｉ ｏ Ｃａｄａ ｔｂａｅ Ａｎ ｈ ｒｃＳ ｒ ２ ０ ８ ９ ９－１ ｒ ｉｃ Ｄａａ ｓ ． ｎ Ｔ ｏａ ｕｇ，０ ８， ５：０ ９ ４．
罗勇 ， 张力 ， 陈剑 ， 非体外循环下冠状动脉旁路 移植 术同期 Ａｒ ｕｅ 等． ｔｃｒ 双极 射频 消融治疗冠心病合并心房颤动七例报道 ［／ Ｄ ． ｉ ＪＣ ］ 中华临床 医师杂
志： 电子 版 ，０ ２ ６ ４） １４ —０ ０ ２ １ ， （ ：０ ９１５ ．
血 管栓 塞 介 入 治疗 在 妇 产科 妊娠 相关 出血 性疾 病 中的应 用
ｔａ ｒｌ
ｌ ｔｔ ｎ Ｅｕ ａｄｏｈ ｒｃＳ ｒ ２ ０ ３１ ５ ６５ ． ａｉ ． ｒＪ Ｃ ｒｉｔｏａ ｕｇ，０ ７， ： ８ －９１ ｏ
［ ］ Ａ ， ａ ｅ Ｄ， ａｎＣ ， ． ｏｓ ｒ ｐｒ ｉ ｔ ｂ ｌ ｔｎ ２ ｄＮ Ｂ ｒ ｔＳ Ｈ ａ Ｋ ｅ ａ Ｄ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｆ ｒｌｉ ｎｔ ｔ１ ｅ ａｖ ａ ｉ ｉ ｉ ａ ｏ ｌ ａ
朱丽霞 胡 建铭 刘琴
二 、 果 结
血管栓塞介入治疗学是一 门融合医学影像 学和 临床治疗学 于一体的新兴边缘学科 ， 其的应用 越来越 广泛 ， 免 了子宫切 除 和维护妇 女 的 避 生殖 功能 。现对我 院 ２ 妊娠 相关 出血性 疾病 患者 行介 入治 ８例 疗 的资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。
中华 临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ４期 ２１
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ５２ １ Ｖ Ｊ ， ｏ４ ｈｎ ｌｉｉ ｓＥｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｅｒａ １ ，０２，０． Ｎ ． ｎ ａ ｃｏ ｉ ｙ ６
罗勇 ， 张力 ， 陈剑 ， 非体外循环下冠状动脉旁路 移植 术同期 Ａｒ ｕｅ 等． ｔｃｒ 双极 射频 消融治疗冠心病合并心房颤动七例报道 ［／ Ｄ ． ｉ ＪＣ ］ 中华临床 医师杂
志： 电子 版 ，０ ２ ６ ４） １４ —０ ０ ２ １ ， （ ：０ ９１５ ．
血 管栓 塞 介 入 治疗 在 妇 产科 妊娠 相关 出血 性疾 病 中的应 用
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ｌ ｔｔ ｎ Ｅｕ ａｄｏｈ ｒｃＳ ｒ ２ ０ ３１ ５ ６５ ． ａｉ ． ｒＪ Ｃ ｒｉｔｏａ ｕｇ，０ ７， ： ８ －９１ ｏ
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朱丽霞 胡 建铭 刘琴
二 、 果 结
血管栓塞介入治疗学是一 门融合医学影像 学和 临床治疗学 于一体的新兴边缘学科 ， 其的应用 越来越 广泛 ， 免 了子宫切 除 和维护妇 女 的 避 生殖 功能 。现对我 院 ２ 妊娠 相关 出血性 疾病 患者 行介 入治 ８例 疗 的资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。
中华 临 床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ４期 ２１
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ５２ １ Ｖ Ｊ ， ｏ４ ｈｎ ｌｉｉ ｓＥｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｅｒａ １ ，０２，０． Ｎ ． ｎ ａ ｃｏ ｉ ｙ ６
产后出血的杀手锏——血管介入治疗
产后出血的杀手锏——血管介入治疗产后出血在产妇分娩后并不罕见，是最严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血占据孕产妇死亡孕产妇死亡原因第一位。
大多数产后出血发生于分娩后的2h，分娩后24小时内阴道内流血超过500ml则为产后出血。
产后出血容易引起感染，休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、卵巢功能衰竭、席汉综合征，情况严重则会导致产妇死亡。
产后出血通常是由软产道的裂伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力、妊娠相关组织残留、凝血功能障碍引起，若发生产后出血需及时建立静脉通道、大量补液、止血、输血纠正贫血、维持生命体征。
这一治疗方法为常规保守治疗，常有产妇经保守治疗无效，若此时不能采取更有效的治疗方式干预则会危及生命，在过去保守治疗无效者往往会进行髂内动脉结扎、子宫结扎，甚至子宫切除。
但子宫切除意味着丧失生育能力，多数女性往往不能接受子宫切除这一事实，即使抢救成功患者身心已遭受创伤。
通常产妇在分娩后，护理人员会密切关注阴道出血量，产后出血患者进行缝合、使用宫缩剂、子宫探查，若依然不能控制出血则需要进行手术治疗。
介入放射技术的出现为产后出血的治疗提供了新思路，该项技术最早在1979年被应用且取得成功。
我国在1992年将其引进并成功应用于临床。
血管性介入治疗技术的应用为产后出血产妇提供了更多的可能性，避免了子宫切除，且该项技术简单、方便、有效，随着微创手术的不断发展，介入技术也日臻完善，血管性介入治疗成功率越来越高。
血管性介入治疗相对于其他治疗方式而言止血效果更好，髂内动脉有六支重要交通支，有研究指出髂内动脉结扎术可使动脉远端末梢动脉收缩压下降约50%，而止血成功率约40%。
血管性介入治疗实现了选择性的栓塞出血动脉。
该项技术能够从出血动脉的末梢栓塞，即使交通支向子宫供血血流量恢复，也只能够保证子宫的正常营养支持。
栓塞会引起动脉压显著降低，子宫内血流缓慢，促使血栓的形成。
子宫因供血下降从而导致平滑肌缺血缺氧，促使其痉挛引起宫缩。
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一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位； 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 5. 妇产科手术医源性出血等
治疗方法
一、内科药物维持治疗 二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等 三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭； 文献报道止血成功率在90%以上，保留脏器完整性，对 孕育功能影响小。
血管介入治疗
一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，ICU、输血科 等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。
二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良 预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。
治疗方法和材料
一、技术方法：双侧子宫动脉造影，必要时卵巢动脉造影，栓塞
时尽可能越过子宫动脉水平段，避免子宫动脉其他分支栓塞，推 注栓塞剂时推荐超低压间歇性栓塞法。
二、材料：碘化油，ＰＶＡ，微球，明胶海绵，平阳霉素，依据
血管大小，推荐永久性栓塞剂（直径500um以上）。
三、围手术期处理：明确诊断，排除妇科感染，避开月经期，
❖ 绒癌：部分患者行动脉化疗栓塞术，可治愈，并成功
生育。
❖ 方法：化疗栓塞术，单纯动脉灌注化疗。
宫颈癌临床资料
缩小病灶、降低分期，抑制 淋巴转移和宫旁侵润，降低 手术难道，提高根治性手术 成功率。
妇产科血管介入治疗并发症防治
❖ 闭经、卵巢功能早衰
主要原因为栓塞剂过多进入卵巢供血动脉，造成局部缺血坏死所 致； 其次为子宫浅肌层、内膜基底层遭到破坏、宫腔粘连等继发的子 宫性闭经。 防治措施：超选择精确栓塞，推荐使用中等以上颗粒栓塞剂， 避免毛细血管网栓塞；尽早让妇科协助诊疗。
❖ 子宫严重感染致切除子宫
主要原因为过度栓塞导致正常子宫肌层大面积坏死，其次为术前 妇科感染未得到有效控制。 防治措施：合理选择栓塞剂，加强围手术期管理；积极抗感染 治疗，妇科协助治疗。
妇产科血管介入治疗并发症防治
❖ 输尿管损伤、膀胱炎及坏死
主要原因为栓塞剂进入子宫动脉输尿管支、膀胱支，造成局部组 织炎症增生、坏死，可表现为输尿管狭窄、积水、膀胱刺激征， 严重的出现输尿管瘘、膀胱瘘。 防治措施：超选精确、合理适度行栓塞治疗；尽早让泌尿外科协 助诊治。
血管介入治疗在妇产科中的应用
解剖学基础
子
宫
，
输
卵
管
，
卵
巢
，
阴
道
及
外
女性内生殖器，动 脉 分 支 ， 侧 面 观 ）
盆腔动脉血管造影图
子宫动脉：主干，水平部，升支，螺旋动脉
子 宫 动 脉 常 见 四 种 变 异 类 型
血管介入在妇产科中的应用范围
一、盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫 人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
❖ 下肢肢体坏死
主要原因为栓塞剂逆流进入下肢动脉；其次为高凝因素术后继发 动脉血栓形成，不及时处理可能导致肢体坏死、甚至截肢。 防治措施：全程透视下推注栓塞剂，合理适度行栓塞治疗，全 面评估患者出凝血功能；专科协助下尽早溶栓、血管外科介入。
紊乱、 血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘 6. 外伤性出血:动脉中断
典型病例：产后大出血
典型病例：产后大出血
二、妇科良性病：子宫肌瘤
❖ 1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜 层
❖ 2.肌壁间肌瘤 ❖ 3.为带蒂黏膜下肌瘤 ❖ 5.带蒂浆膜下肌瘤 ❖ 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈
脱入阴道内 ❖ 7.黏膜下肌瘤 ❖ 8.宫颈肌瘤 ❖ 9.子宫肌瘤突向阔韧带
血管介入治疗
一、治疗原理：肌瘤由子宫动脉分支供血、虹吸作用、栓塞血 管、肌瘤缺血坏死、萎缩。
二、适应症： 1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床UM治疗； １. 确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 2. UM摘除术后复发 3. 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 4. 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 5. 巨大UM切除前的栓塞治疗 6. 无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
❖ 过敏反应
❖ 下肢感觉运动障碍
❖ 对孕育功能影响小
二、妇科恶性肿瘤
❖ 宫颈癌： IIb以上不能手术切除患者术前新辅助，降
期后行外科根 治性切除；晚期宫颈癌配合放疗；疗效 确切，耐受性好。
❖ 卵巢癌：转移性或者难治性卵巢癌，为姑息性治疗手
段。 ❖ 子宫内膜癌：静脉化疗效果差，动脉化疗栓塞能缩小病
灶、降低分期，降低手术后复发、转移。
三、 操作要点：腹主动脉下段-髂血管造影，（双侧）子宫动 脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首 选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管 （卵巢动脉）。
四、并发症：主要表现为栓塞后综合征，其他少见。
动脉造影表现
1. 动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显 2. 部分可见血管推移征像 3. 休克患者可见血管收缩变细 4. 部分可未见造影剂的外溢和聚集 5. 恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、
留置尿管导尿，术前禁食水，镇痛准备充分，术后必要时抗感染 治疗（术中可使用抗生素）。
典型病例：子宫肌瘤
髂内动脉DSA造影动脉期
典型病例：子宫肌瘤
子宫动脉造影+栓塞术
术后并发症
❖ 栓塞综合症
缺血性盆腔疼痛 恶心呕吐
发热
下肢酸胀无力
不规则阴道出血
❖ 穿刺部位血肿、腹膜后血肿
❖ 卵巢早衰
❖ 盆腔感染
二、妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症 三、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌 四、功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
技术方法和材料
一、常用技术：经皮血管穿刺插管术（Seldinger穿刺法） 髂内动脉插管术，子宫动脉插管术 超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等
二、材料：导管（Cobra，RH，Robert子宫管），微导管； 栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，PVA，微球；
血管介入禁忌症
❖ 绝对禁忌症 １．妊娠合并UM ２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 ３．及卵巢（附件）肿块无法鉴别者 ４．子宫动静脉瘘 ５．造影剂过敏 ６．严重凝学机制异常者 ７．带细蒂浆膜下肌瘤 ❖ 相对禁忌症 １．穿刺部位感染者 ２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 ３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者 ４．血管严重硬化、迂曲者