妇产科介入手术治疗

• 动脉栓塞 有两种方法，一是双侧子宫动脉 栓塞术（UAE），（根据子宫动脉粗细及病灶的分布情ຫໍສະໝຸດ Baidu,选择适量栓塞
剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。）
一是双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）
（在个别情况,若 无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后 ,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。）
• 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后1小时甚至栓塞
中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主，少部 分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢 的疼痛。般术后6～8 h下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)， 多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部 酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、 坏死及包膜牵拉引起。⑵发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后5 d内 ，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃多在37.5℃。可由栓塞剂、坏死组 织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好转。⑶恶心呕吐。多发生于术后 48 h内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神经兴奋。 （4）乏力、 疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。
禁忌症
• • • • • • 穿刺部位感染； 严重的凝血功能障碍； 碘过敏； 急慢性妇科炎症 ； 心肝肺肾功能障碍； 妇科恶性肿瘤转移等。
各种动脉内治疗技术
• • • • • 产后出血动脉栓塞术 子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术
主要栓塞剂特点及选择
分类
1、按照诊疗系统分类：神经介入学动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘
等）的栓塞术
介入心脏学冠状动脉造影技术、冠状动脉支
架置入术
胃肠或普通介入学 2、按照诊疗目的分类：诊断性介入治疗学 治疗性介入治疗学 3、按照操作方式分类：血管内介入治疗(包括：动脉
栓塞术、血管成形术等。)
非血管内介入治疗包括(经 皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术)、
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺
部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血 凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有 无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺 局部加压包扎，1公斤沙袋持 续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观 察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥 ，预防感染。
概述
•
介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创 性治疗，就是在医学影像设备的引导下，将特制的 导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进 行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大 了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手 ，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开 人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术 治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤 、各种出血等。介入学成为一门崭新的介于传统内 科学和外科学之间的临床学科。成为现代临床治疗 学中的第三大诊疗体系。
非血管介入
• 简单的讲就是没有进入人体血管系统，在 影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病 灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病 灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检 术、瘤内注药术等。
适应症
• • • • • • • 经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 胎盘植入； 中孕期前置胎盘； 异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）； 妇科良、恶性肿瘤； 子宫出血（功血、血液病等）； 卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等。
优点
介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显 缩短。 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可 大大减少药物用量，减少药物副作用。 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表 皮损伤小、外表美观。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变 的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当 与外科切除。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（ 如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最 主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。
血管内介入
• 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静 脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管 解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到 病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病 灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。 包括：动脉栓塞术、血管成形术等。 • 常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下 动静脉、颈动静脉等。 • 妇产科常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉 。
• 根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况 综合考虑 • 妇产科介入用栓塞剂 1.明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒 ，栓塞量等影响血管再通时间 2.聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞 剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 3.各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 4.弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 5.碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 6.氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA ：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出
血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出 血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该 动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至 确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度 栓塞。同法栓塞对侧
常用介入各种穿刺针
常用介入材料
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮， • 股动脉置管（以Seldinger技术完成股动脉插管，取单侧股动脉穿刺,在
腹股沟韧带中点下0.5cm 处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前 壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张 器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。）