泌尿系结石病人的护理
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1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：引流管的护理
25
案例解析
• 病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延 及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时 辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止 疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生 数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性， 解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在 38～39℃。曾有血尿史。入科时查体：T 38.5℃，P 102次/分， BP 16.0/10.0 kPa（120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。 血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检 查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管未见 扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3 cm×5 cm 液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm×1.2 cm强回声光影。 其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5 cm致密 影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm×1.2 cm致密影。排泄性尿路造影 右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。
Ｅ.膀胱结石
30
28
思考题
诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查 Ａ.排泄性肾盂造影 Ｂ.膀胱镜检查 Ｃ.Ｂ型超声波 Ｄ.逆行性肾盂造影 Ｅ.泌尿系Ｘ线平片
Ｅ.泌尿系Ｘ线平片
29
思考题
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿 困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排 尿，应首先考虑 Ａ.急性膀胱炎 Ｂ.泌尿系结核 Ｃ.尿道狭窄 Ｄ.前列腺炎 Ｅ.膀胱结石
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案例解析
请问本例病人诊断和诊断依据？ 诊断：双肾结石 诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向
同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热， 体温在38～39℃。曾有血尿史。
2.入科时查体：T 38.5℃，P 102次/分，BP 16.0/10.0 kPa （120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。
27
案例解析
如何对本例病人进行健康教育？ • 1．说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和
半夜饮水，保证每日尿量在2 000 ml以上，以预防结石的形成；适当 进行跳跃性运动，可促进结石的排出。 • 2．说明调节饮食可预防结石，如：①含钙结石病人，宜食用含纤维 素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高 的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免 大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。②尿酸结石病人，不宜食用 含嘌呤高的食物，如动物内脏。 • 3．说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复 发。 • 4．定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复 发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
23
（二）体外冲击波碎石的护理 •碎石前:
1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 •碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间
隔时间大于7天
24
（三）手术病人的护理 • 术前：心理护理，术前常规准备 • 术后：
✓ 手术治疗：镜下取石或碎石术 手术切开取石
16
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
17
18
19
20
21
• 护理诊断及目标 1、疼痛—减轻 2、体液不足—体液量能维持正常 3、有感染的危险—危险性下降或未发生感染 4、知识缺乏—了解致病因素及预防结石复发的方
法
22
护理措施
(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛） 3.控制感染
➢全身因素 新陈代谢异常 饮食结构
4
病理生理 1．尿路梗阻 2．局部损伤 3．感 染
5
肾脏排石过程示意图
6
➢ 临床表现 疼痛 血尿 合并感染
百度文库上尿路结石
膀胱结石—膀胱刺激征 尿道结石—排尿困难
下尿路结石
➢ 辅助检查
1．尿液检查 2．血液生化检查 3．影像学检查
7
• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
输尿管镜13
14
治疗原则
➢ 非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者
措 施 1．大量饮水：尿量＞2000ml/天 2．加强运动 3．饮食疗法 4. 药物治疗：解痉止痛、控制感染、
调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击 波碎石
15
✓ 体外冲击波碎石：上尿路结石 直径＜2.5CM的结石
泌尿系结石病人的护理
1
病因
➢ 流行病学因素 ▪ 常见病，发病率高 ▪ 有地区性 ▪ 男：女= 3：1 ▪ 以上尿路结石多见 ▪ 治疗方法以腔内泌尿技术为主
2
病因
➢ 尿液因素 形成结石的物质过多 尿钙排出增加 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足
3
➢局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因
表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部 位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能 情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
8
• 膀胱镜检查 最可靠的方法 • B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起
的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁 忌症。
9
10
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3.血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。 B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管 未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见 3 cm×5 cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm×1.2 cm强回 声光影。其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径 0.5 cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm×1.2 cm致密影。左肾60 分钟后未显影。 •
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案例解析
• 病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延 及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时 辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止 疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生 数次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈持续性， 解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热，体温在 38～39℃。曾有血尿史。入科时查体：T 38.5℃，P 102次/分， BP 16.0/10.0 kPa（120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。 血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检 查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管未见 扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3 cm×5 cm 液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm×1.2 cm强回声光影。 其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5 cm致密 影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm×1.2 cm致密影。排泄性尿路造影 右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。
Ｅ.膀胱结石
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思考题
诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查 Ａ.排泄性肾盂造影 Ｂ.膀胱镜检查 Ｃ.Ｂ型超声波 Ｄ.逆行性肾盂造影 Ｅ.泌尿系Ｘ线平片
Ｅ.泌尿系Ｘ线平片
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思考题
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿 困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排 尿，应首先考虑 Ａ.急性膀胱炎 Ｂ.泌尿系结核 Ｃ.尿道狭窄 Ｄ.前列腺炎 Ｅ.膀胱结石
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案例解析
请问本例病人诊断和诊断依据？ 诊断：双肾结石 诊断依据：1.左侧腰部突然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向
同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同时伴发冷发热， 体温在38～39℃。曾有血尿史。
2.入科时查体：T 38.5℃，P 102次/分，BP 16.0/10.0 kPa （120/75 mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。
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案例解析
如何对本例病人进行健康教育？ • 1．说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和
半夜饮水，保证每日尿量在2 000 ml以上，以预防结石的形成；适当 进行跳跃性运动，可促进结石的排出。 • 2．说明调节饮食可预防结石，如：①含钙结石病人，宜食用含纤维 素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高 的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免 大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。②尿酸结石病人，不宜食用 含嘌呤高的食物，如动物内脏。 • 3．说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复 发。 • 4．定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复 发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
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（二）体外冲击波碎石的护理 •碎石前:
1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 •碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间
隔时间大于7天
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（三）手术病人的护理 • 术前：心理护理，术前常规准备 • 术后：
✓ 手术治疗：镜下取石或碎石术 手术切开取石
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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• 护理诊断及目标 1、疼痛—减轻 2、体液不足—体液量能维持正常 3、有感染的危险—危险性下降或未发生感染 4、知识缺乏—了解致病因素及预防结石复发的方
法
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护理措施
(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛） 3.控制感染
➢全身因素 新陈代谢异常 饮食结构
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病理生理 1．尿路梗阻 2．局部损伤 3．感 染
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肾脏排石过程示意图
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➢ 临床表现 疼痛 血尿 合并感染
百度文库上尿路结石
膀胱结石—膀胱刺激征 尿道结石—排尿困难
下尿路结石
➢ 辅助检查
1．尿液检查 2．血液生化检查 3．影像学检查
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• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
输尿管镜13
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治疗原则
➢ 非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者
措 施 1．大量饮水：尿量＞2000ml/天 2．加强运动 3．饮食疗法 4. 药物治疗：解痉止痛、控制感染、
调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击 波碎石
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✓ 体外冲击波碎石：上尿路结石 直径＜2.5CM的结石
泌尿系结石病人的护理
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病因
➢ 流行病学因素 ▪ 常见病，发病率高 ▪ 有地区性 ▪ 男：女= 3：1 ▪ 以上尿路结石多见 ▪ 治疗方法以腔内泌尿技术为主
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病因
➢ 尿液因素 形成结石的物质过多 尿钙排出增加 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足
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➢局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因
表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部 位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能 情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
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• 膀胱镜检查 最可靠的方法 • B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起
的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁 忌症。
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3.血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。 B超检查右侧肾脏下组肾盏内直径0.5 cm强回声光影，伴声影。输尿管 未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见 3 cm×5 cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4 cm处见1.0 cm×1.2 cm强回 声光影。其上输尿管扩张直径约1.0 cm。X线尿路平片右肾区见直径 0.5 cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0 cm×1.2 cm致密影。左肾60 分钟后未显影。 •