盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
盆腔炎症性疾病诊治规范PPT课件
影像学检查
超声检查
首选检查方法，可观察盆腔内器 官的形态、大小和回声情况，判 断有无脓肿形成。
CT或MRI检查
对于复杂病例或超声诊断不明确 的患者，可进行CT或MRI检查， 提供更详细的影像学信息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断 。具体标准可参考相关指南或专家共识。
开发新的诊疗技术
随着医学科技的不断发展，未来有望开发出更加敏感、特异的诊疗技术，提高盆腔炎症 性疾病的早期诊断率和治疗效果。
加强国际合作与交流
盆腔炎症性疾病是全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共同推动相关研 究和诊疗技术的进步。
THANK YOU
感谢聆听
鉴别诊断
盆腔炎症性疾病需与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的辅助检查，可以作出正确的鉴别 诊断。
03
治疗规范
一般治疗
休息与营养
建议患者卧床休息，采取半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫 陷凹而使炎症局限。同时给予高热量、高蛋白、高维生素流 食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
中医治中 药内服、外敷、灌肠等方法进行治疗 ，以缓解症状、促进炎症吸收。
辅助治疗
可采用物理疗法如超短波、微波等辅 助治疗，促进盆腔局部血液循环，改 善组织营养状态，提高新陈代谢，以 利于炎症的吸收和消退。
04
并发症处理与预防
常见并发症及处理
输卵管卵巢脓肿
手术治疗
80%
手术指征
对于药物治疗无效、脓肿持续存 在或脓肿破裂的患者，应及时进 行手术治疗。
100%
盆腔炎的诊断标准
盆腔炎的诊断标准
盆腔炎是指女性盆腔内多个器官发生感染，通常包括子宫、输卵管、卵巢和邻近组织。
盆腔炎的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：患者出现下腹部疼痛，并伴有不适感或压迫感，可能会伴随尿频、排便困难、发热等症状。
2. 体征：医生进行体格检查可以发现患者的下腹部压痛、双侧附件触痛、宫颈活动度受限和阴道分泌物增多等症状。
3. 实验室检查：医生可以通过实验室检查来确认是否存在盆腔炎的症状，例如白细胞计数增高、C反应蛋白水平升高、阴道分泌物培养结果呈阳性等。
4. 影像学检查：医生可以使用超声波、X光或CT扫描等影像学检查来帮助确定盆腔炎的诊断，检查结果可能显示损害区域的结构改变或积液等。
5. 诊断依据：根据上述症状、体征和检查结果，医生可以基于严格的诊断标准进行盆腔炎的诊断。
同时需要排除其他疾病，如肠道疾病、泌尿系统感染等。
总之，盆腔炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以明确诊断并有效治疗。
盆腔炎护理诊断及措施
盆腔炎护理诊断及措施1. 引言盆腔炎是一种常见的妇科疾病，通常是由细菌感染引起的。
盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、排尿困难等，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症。
因此，对于盆腔炎的护理诊断及措施非常重要。
2. 盆腔炎的护理诊断盆腔炎的护理诊断有以下几个方面：2.1 疼痛相关的诊断•下腹疼痛：由于盆腔炎引起的炎症刺激，患者常常会出现下腹疼痛的症状。
•腰背疼痛：盆腔炎可以引起腰背部的疼痛感，这是由于炎症在盆腔内蔓延所引起的。
2.2 感染相关的诊断•发热：盆腔炎患者常常会出现发热的症状，这是由于身体对炎症的免疫反应引起的。
•脓性分泌物：盆腔炎可以导致阴道分泌物增多，并且呈现出脓性的特点。
2.3 其他相关的诊断•性交痛：盆腔炎可以导致患者在性交时感到疼痛，这是由于炎症刺激附近组织引起的。
•排尿困难：盆腔炎可以导致尿道受到炎症的刺激，从而引起排尿困难的症状。
3. 盆腔炎的护理措施3.1 药物治疗•抗菌药物：盆腔炎通常是由细菌感染引起的，因此抗菌药物是治疗盆腔炎的主要药物，通常使用广谱抗生素进行治疗。
•解热镇痛药：盆腔炎患者常常会出现发热、疼痛的症状，因此可以使用解热镇痛药来缓解症状。
3.2 病室护理•确保患者休息充足：盆腔炎患者需要充足的休息才能提高免疫力，促进炎症的恢复。
•提供舒适的环境：为盆腔炎患者提供安静、整洁、温暖的环境，避免刺激和感染。
•定期测量体温：监测患者的体温变化，及时调整药物治疗。
3.3 生活方式调整•避免性行为：在治疗期间，患者需要暂时避免性行为，以避免炎症的恶化。
•注意个人卫生：保持盆腔区域的卫生，每天清洗外阴，并保持干燥清洁。
3.4 饮食调理•避免辛辣刺激食物：避免食用辛辣、油炸等刺激性食物，以免加重炎症刺激。
•增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入，有助于促进组织修复和免疫功能的恢复。
4. 结论盆腔炎是一种常见的妇科疾病，对于盆腔炎的护理诊断及措施需要进行全面的评估和治疗。
护理措施包括药物治疗、病室护理、生活方式调整和饮食调理等。
盆腔炎诊断标准
盆腔炎诊断标准盆腔炎是一种常见的妇科疾病，它是由多种病原体引起的盆腔器官感染，包括子宫、输卵管、卵巢和阴道。
盆腔炎是一种严重的疾病，如果不及时治疗，会导致不孕、疼痛和其他严重的并发症。
因此，及时诊断和治疗盆腔炎非常重要。
本文将详细介绍盆腔炎的诊断标准。
一、临床表现盆腔炎的临床表现多种多样，常见的症状包括下腹部疼痛、发热、白带增多、性交疼痛等。
具体表现如下：1.下腹部疼痛：盆腔炎的主要症状之一，疼痛程度不同，轻者仅感到隐痛，重者则会感到剧烈的腹痛。
2.发热：由于炎症反应，盆腔炎患者常有发热的症状，体温可达到38℃以上。
3.白带增多：盆腔炎的另一个常见症状是白带增多，颜色和质地也会发生改变，常常伴有异味。
4.性交疼痛：盆腔炎会导致性交时的疼痛，这种疼痛常常是深部的，并且会持续一段时间。
二、实验室检查盆腔炎的诊断需要通过实验室检查来确定是否存在炎症反应。
常见的实验室检查包括：1.白细胞计数：盆腔炎会导致白细胞计数升高，一般超过10×10^9/L。
2. C-反应蛋白（CRP）：盆腔炎会导致CRP水平升高，一般超过10mg/L。
3. 细菌培养：通过细菌培养可以确定病原体的类型和数量，从而指导治疗。
三、影像学检查影像学检查可以帮助确定盆腔炎的病因和病变的范围。
常见的影像学检查包括：1. B超：B超可以观察卵巢和输卵管的情况，发现异常时可以进一步进行其他检查。
2. X线检查：X线检查可以观察盆腔器官的情况，包括子宫、输卵管和卵巢。
四、诊断标准根据《盆腔炎诊断标准》，诊断盆腔炎需要满足以下条件：1. 下腹部疼痛和发热。
2. 实验室检查显示白细胞计数升高和/或CRP水平升高。
3. 影像学检查显示盆腔器官有炎症和/或积液。
如果以上三项中有两项满足，即可诊断为盆腔炎。
五、治疗盆腔炎的治疗主要是抗生素治疗，一般需要口服和静脉注射两种方式联合使用。
同时，还需要对症治疗，如止痛、退热等。
对于严重的盆腔炎，可能需要手术治疗。
中西医结合妇产科盆腔炎
鉴别诊断思路
1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天， 发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄， 发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽 痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳
病案分析
பைடு நூலகம்
痛。
5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。
宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。
子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。
输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
病原体及致病特点
内原性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌 厌氧菌
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
盆腔炎传播途径
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重 要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药
喹诺酮类+甲硝唑类
病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体
青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
1）湿热瘀结：小腹或少腹疼痛拒按、有灼热 感，甚或有包块，伴低热起伏，带下量多、 黄稠、有臭味、小便短黄、舌红苔黄腻，脉 弦滑而数。 治则：清热利湿，化瘀止痛。 四妙散合失笑散加味 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁20g 牛膝10g 五灵脂10g 蒲黄10g 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红 片、妇康口服液等。
根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑盆腔炎性疾病 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在
盆腔炎诊断三个标准
盆腔炎诊断三个标准
盆腔炎是指盆腔内器官发生感染引起的疾病，常见症状包括下
腹部疼痛、发热、排尿困难等。
正确的诊断对于盆腔炎的治疗至关
重要，下面将介绍盆腔炎的诊断三个标准。
首先，临床症状是盆腔炎诊断的重要依据。
患者常表现为下腹
部疼痛、发热、排尿困难等症状。
另外，部分患者还可能出现阴道
分泌物增多、月经不规律等症状。
医生在诊断盆腔炎时，需要仔细
询问患者的症状，了解病情的发展过程，以便更准确地判断是否患
有盆腔炎。
其次，实验室检查也是盆腔炎诊断的重要手段之一。
血液检查
中白细胞计数升高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标的改变
常常提示盆腔炎的可能。
此外，盆腔超声、CT、MRI等影像学检查
也可以帮助医生判断盆腔内器官的情况，进而确定是否患有盆腔炎。
最后，盆腔穿刺检查是确诊盆腔炎的关键。
通过盆腔穿刺，医
生可以获取盆腔内分泌物样本，进行细菌培养和药敏试验，从而明
确病原体的种类和对抗生素的敏感性，为治疗提供重要依据。
盆腔
穿刺检查具有直接性和准确性，是诊断盆腔炎的金标准。
总之，盆腔炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和盆腔穿刺检查三个方面的信息，才能做出准确的诊断。
希望本文介绍的盆腔炎诊断三个标准能够帮助医生更好地诊断和治疗盆腔炎，提高患者的生活质量。
盆腔炎性疾病诊疗规范
盆腔炎性疾病诊疗规范
急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起急性炎症。
【诊断标准】
（一）病史：流产或产后或经宫腔手术后史。
（二）临床表现
1．发热：体温一般不超过38.5℃。
有时起病急，寒战、发热、高达40℃，全身乏力、出汗。
2．下腹部疼痛，下坠、腰酸。
3．阴道排液增多，水样混浊或脓性，有臭味。
4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。
5．妇科检查下腹部压痛，子宫颈口见大量脓性或血性臭味分泌物流出。
（三）辅助检查
1．血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。
2．宫腔分泌物培养及药敏试验：作宫腔培养应消毒外阴，用窥器暴露宫颈口，以无菌棉球擦净宫颈外口及阴道内的排液，用无菌吸管伸人宫腔，吸取分泌物置入无菌试管内送培养。
【治疗原则】
（一）一般治疗
1．卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
2．饮食以易消化、高热量半流质为宜，支持疗法，不能进食者应予静脉输液。
3．高热患者可采用物理降温。
（二）抗炎治疗
1．根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗生素治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴。
2．宫腔内如有胎膜、胎盘残留或宫内节育器放置者应在抗生素控制感染后去除残留组织或取出宫内节育器。
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
盆腔炎性疾病
体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减 弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物； 宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。 脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术 手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检 查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者 性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。 宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能； 宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原 体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感 染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌 厌氧菌 性传播感染病原体（STI）
盆腔炎性疾病最低诊断标准
盆腔炎性疾病最低诊断标准盆腔炎性疾病是常见的妇科疾病，也是病人常去医院就诊的疾病，主要包括盆腔淋巴结炎、阴道炎和子宫内膜炎等。
临床诊断盆腔炎性疾病的最低标准，一般包括以下几个方面：一、临床检查1、腹部检查：常见的下腹痛或不适，腹壁肌肉一般未见震颤。
2、下体外周检查：正常情况只发现外阴和阴道正常，如见子宫腹膜炎表现，可发现下腹痛、腹部压痛、外阴或阴道炎性改变，如血性白带、性状异常、分泌物增多等。
3、宫颈口检查：可发现宫颈肥大，质地硬，侧面未见脂肪等，以及宫颈口外出血灶等情况。
4、盆腔颈淋巴结触诊：颈淋巴结多见肿大，硬质，触感僵硬，难以活动。
二、实验室检查1、尿常规：可发现尿中白细胞增多、红细胞增多、细菌增多等情况。
2、血常规：血常规检查可检测白细胞计数，如白细胞计数偏高，可能是肠道感染的可能。
3、血生化：血生化检查可检测甲胎蛋白、肌酐清除率和凝血因子，结果可以用于鉴别诊断。
4、分泌物细菌培养：通过阴道分泌物或宫颈脱落细胞培养，可发现病原体。
三、影像学检查1、腹部超声检查：通过腹部超声检查可发现宫腔增宽、轮廓不清、子宫多囊变形等情况，为诊断提供重要依据。
2、子宫内膜粘膜厚度检查：正常子宫内膜粘膜厚度小于5mm，如厚度持续超过5mm，可能为子宫内膜炎。
3、B超检查：通过B超检查可发现腹腔淋巴结肿大、子宫增大等情况，加快确定诊断。
盆腔炎性疾病有很多种，临床诊断盆腔炎性疾病前，必须要做一系列临床检查、实验室检查和影像学检查来诊断。
只有通过上述完整检查，才能确诊盆腔炎性疾病，从而为患者制定正确的治疗方案，获得最佳疗效。
2022年盆腔炎性疾病诊疗指南
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盆腔炎中医诊治方案
（3）实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液
或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性
粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球
菌等病原菌。
治疗方案
盆腔炎性疾病主要为抗生素药物治疗，必要时手术 治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征， 减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数 盆腔炎性疾病能彻底治愈。
舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌
脉，即可辨证为本证。
证候诊断
（5）气虚血瘀证 主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，
经行加重； ③带下量多，色白质稀。
次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块； ③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。
抗生素治疗的原则：经验性、广谱、及时及个体化。 根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得 实验室结果前给予抗生素治疗，因此，初始治疗往 往根据经验选择抗生素。
治疗方案
物理治疗：温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织 营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。 常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入等。
②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、 生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥 珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。
中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服 液等。
治疗方案
2．气滞血瘀证 治法：疏肝行气，化瘀止痛。 推荐方药： ①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、
舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄 腻或白腻，脉弦滑或弦数。
妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理
妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理妇产科盆腔炎性疾病（PID）是指女性盆腔内的生殖器官发生感染引起的一系列疾病。
它包括输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎和盆腔腹膜炎等。
PID的主要病原体是性传播感染（STI）中的淋菌和衣原体，以及其他细菌，如大肠埃希菌等。
一、患者的诊断1.客观症状患者通常会出现下腹部疼痛、不适或压迫感，发热，痛经增加等症状。
他们还可能会出现尿频，性交疼痛，不规则阴道出血，阴道分泌物增加等。
2.病史询问医生需要询问患者的性伴侣史、生活习惯和生活环境等方面的问题。
3.检查医生会进行相关的妇科检查，包括阴道镜检查，宫颈检查和妇科B超等，以确定炎症范围和病情。
4.化验和实验室检查医生通常会要求患者进行血液和尿液检查，以及盆腔分泌物培养和STI相关检查，以确定病原体和感染的种类，并制定相应的治疗方案。
如果需要，医生还可以进行输卵管通液试验或腹腔镜检查。
二、患者的护理1.细菌感染的治疗PID通常需要使用抗生素治疗来消除感染。
根据病情的严重程度，医生会选择口服或静脉注射抗生素。
在接受治疗期间，患者应坚持按时服药，并完成整个疗程，以防止病原体的耐药性和复发。
2.症状的缓解患者可以通过冷敷下腹部来缓解疼痛和不适感。
此外，避免过度劳累和性交也有助于减轻症状。
3.定期随访和复查患者需要定期复查，以确保病情好转和感染完全清除。
医生可能会密切关注患者的生活习惯和卫生条件，并提供相应的建议。
4.性伴侣的治疗由于PID的主要病原体是性传播感染，患者的性伴侣也需要接受相应的治疗，以防止感染复发。
患者应与性伴侣一起就诊并接受治疗。
5.预防复发为了预防PID的复发，患者应注意性行为卫生，避免性行为感染，同时也要避免过度劳累和压力过大。
总结起来，对于妇产科盆腔炎性疾病的患者，早期的诊断和治疗至关重要。
同时，患者要积极配合医生的治疗，注意个人的生活卫生和保持健康的生活方式，以预防疾病的复发。
此外，性伴侣的治疗也是非常重要的，以防止感染的传播和复发。
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
轻者无症状或症状轻微。
（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。
阴道及宫颈口脓性分泌物。
宫旁组织增厚或触及肿块。
2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。
最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。
附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。
特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。
【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。
常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。
同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。
盆腔炎性疾病诊治新规范ppt
03 治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗 生素），包括静脉输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联 合抗厌氧菌的药物，也会联合中药治疗以取得更好的疗效。
抗厌氧菌的药物
如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，因为盆腔炎最常见的致病菌 是厌氧菌。
手术治疗
手术治疗的指征
对于有明显的肿块，比如输卵管积水或者积液，或者有小的卵巢囊肿的情况，一 般采取手术治疗。或者存在明显的盆腔器官粘连，也需要手术治疗。
心理治疗
解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 ，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结 合，提高机体抵抗力。
04 新规范解读
诊断流病史，包括既往感染史、手术史、生育史 等，以帮助判断病情。
完善体格检查
医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、妇科检查等，以发现 异常体征。
实验室检查和影像学检查
根据病情需要，医生可安排相应的实验室检查和影像学检查，如血 常规、尿常规、超声检查等，以辅助诊断。
治疗方法的更新
药物治疗
根据病情的严重程度和病原体类 型，医生可选择适当的抗生素进 行治疗，同时可配合使用抗炎药
和止痛药。
手术治疗
对于严重的盆腔炎性疾病，如形成 脓肿或药物治疗无效，医生可考虑 手术治疗。
诊治经验分享
经验一
早期诊断是关键。盆腔炎性疾病早期症状不明显，易被忽 视。医生应提高警惕，对疑似病例进行早期诊断和干预。
经验二
综合治疗是保障。针对不同类型的盆腔炎性疾病，应采取 个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。同时，需关注患者的心理和社会支持。
经验三
预防复发是目标。针对慢性盆腔炎反复发作的患者，应加 强健康教育，提高患者自我管理和预防意识，减少复发风 险。
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盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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• 其他：由于盆腔淤血，患者可有月经过多或紊乱，痛经，白带增 多。输卵管粘连阻塞时可导致不孕。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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体征
• 主要是相应区域（子宫及附件）的压痛。 • 注：我们平常所说的附件炎其实就属于盆腔炎。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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★治疗
• 一般治疗：卧床休息，并去半卧位以利 炎症及脓液局限于盆腔低位。
• 如伴有神经衰弱症状，可加用安神调理药物（健脑补肾丸）、 （维生素B1+谷维素）。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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随访
• 患者应在开始治疗3d后出现症状的改善（如退热、腹痛减轻等）。 在此期间，病情无改善的患者，建议入院治疗。
• 对于药物治疗的患者，应在72h内随诊，无症状改善者，如果未 见好转，建议入院。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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★鉴别诊断
• 急性阑尾炎：一般无妇科感染病史，腹痛多由脐周开始，然后转 移局限于右下腹，麦式点压痛反跳痛明显。
• 输卵管妊娠流产或破裂：有停经史，少量不规则阴道流血，体温 一般不高，腹痛为突感下腹一侧撕裂样疼痛。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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慢性盆腔炎
• 慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，病程 迁延演变所致，也可慢性起病，病情反复所致。
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★诊断要点
• 病史：常有经期不注意卫生，产褥期感染，宫腔、宫颈、盆腔手 术创伤史，或盆腔炎症反复发作病史。
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• 症状：下腹疼痛，伴发热，，病情严重者可有高热，寒战，头痛， 阴道分泌物增多，常成脓性，有秽臭；有腹膜炎时，可见恶心呕
吐，腹Байду номын сангаас腹泻；如有脓肿形成，下腹可有包块或局部刺激症状。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
感谢您的阅览
盆腔炎
• 女性内生殖器官（子宫、输卵管和卵巢）及周围结缔组织、盆腔 腹膜发生炎症，称盆腔炎（PID）。临床可分为急性与慢性两种。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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急性盆腔炎
病因： • 产后、流产后感染 • 宫腔内手术操作后感染 • 经期及产褥期卫生不良 • 周围器官的炎症直接蔓延
包块位于前方，膀胱受到刺激，则有尿频、尿痛或排尿困难。包 块位于后方，直肠受压则可见排便困难，腹泻或有里急后重感。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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• 体征：体温达39℃以上，心率增快，下腹部有肌紧张、压痛及反 跳痛。阴道充血，有大量脓性分泌物。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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• 实验室检查，白细胞总数及中性粒细胞增高，宫腔分泌物或血培 养可找到致病菌。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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• 同时要注意伴侣的治疗 • 注意个人卫生及预防。
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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Dr.Feng
2021/2/11
盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
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抗生素治疗：全程、足量、广谱。 • 若患者症状轻时可用，氧氟沙星400mg口服，每日2次，或左氧
氟沙星500mg口服，每日1次，同时加服甲硝唑400mg，每日2～ 3次，连用14天。
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• 妇炎净片、妇炎康片、妇炎康胶囊、金鸡片、妇科千金片、康复 炎胶囊、妇乐颗粒、花红片、金鸡胶囊、盆炎清栓、妇炎净胶囊 （处方药）、黄藤素软胶囊（处方药）。
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病史
有盆腔炎反复发作史，有生产、流产、 妇 科手术、经期不洁 等病史，或邻近器官的炎症病变。
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症状
• 全身症状：多不明显，有时可有低热，易感疲乏。部分患者可有 神经衰弱症状，如精神不振、失眠等。
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• 下腹痛及腰痛：由于慢性炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血，可 以起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，有时伴有肛门坠感。常在 劳累、性交后、排便及月经后加剧。