盆腔炎性疾病的诊断与治疗

PID的后遗病变 异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女 8-10倍 • 异位妊娠的发生率也与发作次数有关： 第1次发作 6% 2次发作 12% 3次发作 22%
PID的后遗病变
慢性盆腔痛 • 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性 盆腔痛 慢性盆腔痛与发作次数有关 发作1次者，约12% 发作3次或以上者为67% • 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的 4-8周。
盆腔炎性疾病的诊断与治疗
天津医科大学总医院 薛凤霞
生殖健康领域的研究热点
• 输卵管性不孕 • 异位妊娠
盆腔炎性疾病
• 慢性盆腔痛 • 盆腔炎发反复发作
PID的后遗病变
不孕 • 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与发作次数有关 第1次PID发作不孕危险为8%-13% 第2次为19.5%-36%， 第3次为40%-60%。
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及 几个部位，最常见的是输卵管炎 • PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆
腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器 官炎症的扩散。
盆腔炎性疾病的病原体 PID病原体有两个来源： 外源性病原体 内源性病原体 往往是两者同时合并存在
盆腔炎性疾病的病原体
内原性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较 缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈 瑟菌感染明显 • 若为厌氧菌感染 患者的年龄偏大，容易有多次 复发，常伴有脓肿形成
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病
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盆腔炎性疾病的病原体
• 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体
盆腔炎性疾病的病原体
在美国 • 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 • 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的 筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有 所下降 • 我国情况？
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease， PID） 指女性上生殖道的一组感染性疾病 （CDC2006） 主要包括 • 子宫内膜炎（endometritis） • 输卵管炎(salpingitis) • 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） • 盆腔腹膜炎(peritonitis)
PID的诊断
理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 • 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素
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Байду номын сангаас
• 临床诊断: 临床常用 • 腹腔镜诊断
PID诊断面临的问题
• 临床诊断：不准确
诊断有症状的PID的PPV为65-90% （腹腔镜金标准） 一些人群（性活跃的年轻妇女、 性病门诊）的PPV高
PID诊断面临的问题
PID的后遗病变
盆腔炎反复发作： • 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，
局部局部防御机能减退 • 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作 • 有PID病史者，约25%将再次发作。
妇科医生面临的挑战 • PID的早期诊断,及时治疗 • PID 的预防
盆腔炎性疾病的概念
盆腔炎性疾病的病原体
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其 所致的迟发超敏反应可加重输卵管 损伤 • 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能 破坏，并可引起盆腔广泛粘连
盆腔炎性疾病的病原体 支原体 • 从生殖道分离出的支原体有溶脲脲 原体、人型支原体及生殖器支原体 • 与盆腔炎有关的主要为前两种 • 从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出 支原体 • 但支原体是否可单独引起生殖道炎 症仍有争论
PID的诊断（2006，美国CDC） 《中国盆腔炎性疾病诊治草案》 最低诊断标准(minimum criteria) • 宫颈举痛或 • 子宫压痛或 • 附件压痛
PID的诊断 经验性抗生素治疗： • 及时抗生素治疗可以避免不良 后遗症的产生 • 如果为其他疾病引起的疼痛， 如异位妊娠、阑尾炎等不会因 抗生素的应用而造成影响
PID的诊断
• 如果患者出现腹痛，而没有其他引 起腹痛的疾病存在 • 患者为年轻女性或STD的高位人群， 可以根据最低诊断标准 • 开始抗生素治疗
盆腔炎性疾病的病原体
• 内源性病原体： 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌 仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
盆腔炎性疾病病原体
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜 的柱状上皮与移行上皮 • 淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 10%- 17% 患者可发生上生殖道的 感染，引起淋菌性盆腔炎
宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 • 轻者无症状或症状轻微 • 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 • 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大 全身检查 盆腔检查
• 腹腔镜诊断优势 对诊断较重的输卵管炎好 并可进行病原学诊断 • 腹腔镜诊断缺欠 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断 • 没有任何单一的病史、体征或实验 室检查及敏感又特异
PID诊断面临的问题
• PID症状及体征差异较大(静止性或 隐匿性 做出正确诊断比较困难 • 延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症 的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID) 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 • 及时地诊断及治疗尤为重要
盆腔炎性疾病病原体
淋病奈瑟菌
菌毛 膜蛋白 黏附 柱状上皮细胞 并被其吞饮 摧毁上皮细胞
脂多糖内毒素 炎症反应
脓液形成 • 多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热， 体温在38℃以上，常引起输卵管积脓
盆腔炎性疾病的病原体 衣原体
• 常见为沙眼衣原体血清型D-K A、B、C与沙眼有关 其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染 柱状上皮及移行上皮，不向深层侵 犯 • 因衣原体的热休克蛋白与输卵管 热休克蛋白有相似性，感染后引起 的交叉免疫反应可损伤输卵管。