梅 毒 治 疗 方 案
《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)》解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-17
目录
பைடு நூலகம்
• 指南背景与意义 • 梅毒诊疗指南解读 • 淋病诊疗指南解读 • 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南解读 • 临床实践应用与案例分析 • 总结与展望
01
指南背景与意义
梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染现状
染梅毒。
淋病典型案例分析
案例一
男性患者，25岁，因尿道口流脓、尿痛就诊。经检查，确诊为急性淋菌性尿道炎 。给予头孢曲松钠治疗，3天后症状消失，1周后复查淋球菌阴性。
案例二
女性患者，30岁，因阴道分泌物增多、下腹痛就诊。经检查，确诊为淋菌性宫颈 炎。给予大观霉素治疗，疗程5天。随访1个月，症状消失，复查淋球菌阴性。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定指南，规范梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染的诊疗 流程，提高医疗质量和效率。
降低疾病负担
通过早期诊断和治疗，减少并发症的发生，降低疾病对个人和社会 的负担。
促进公共卫生事业发展
指南的制定和实施有助于提高公共卫生水平，减少性传播感染的传 播和危害。
指南更新内容及特点
推动公共卫生事业发展
该指南的发布也有助于推动公共卫生事业的发展 ，提高公众对性传播疾病的认知和预防意识，促 进全民健康。
THANKS
感谢观看
生殖道沙眼衣原体感染典型案例分析
案例一
女性患者，24岁，因外阴瘙痒、分泌 物增多就诊。经检查，确诊为生殖道 沙眼衣原体感染。给予阿奇霉素治疗 ，疗程1周。随访1个月，症状消失， 复查沙眼衣原体阴性。
案例二
男性患者，28岁，因尿道刺痒、排尿 不适就诊。经检查，确诊为生殖道沙 眼衣原体感染。给予多西环素治疗， 疗程10天。随访2周，症状消失，复 查沙眼衣原体阴性。
《金匮要略》方证经典医案
金匮 要略》方 的 临床应用中华五千年 2008年02月23日13:02 （来源：中华五千年）1 当归芍药散的应用方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、 白术、泽泻健脾渗湿。
案1．阴挺（子宫下垂）：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。
自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。
曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。
因思此乃肝脾不和，湿热内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。
嘱服5剂，每日1剂。
1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。
前后共服药20剂，诸症全消。
按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。
又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。
本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。
案2．胎漏、胎动不安（先兆流产）：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。
患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。
近半月来情绪不佳。
经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。
妊娠试验阳性。
此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。
以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g 。
疗毒症治疗方案
疗毒症治疗方案简介疗毒症是指通过药物和其他治疗方法来治疗药物中毒或物质滥用引起的身体和心理问题的一种综合治疗方案。
这种治疗方案的主要目标是减轻患者的症状，帮助其戒除滥用物质并恢复正常生活。
本文将介绍疗毒症的治疗方案以及其在不同阶段的实施方法。
治疗方案1. 毒品戒断毒品戒断是疗毒症治疗的第一步，旨在帮助患者停止对毒品的滥用。
在毒品戒断的过程中，患者可能会出现一系列身体和心理症状，包括焦虑、抑郁、恶心、呕吐等。
为了减轻这些症状，医生通常会对患者进行药物治疗，例如给予镇静剂或抗焦虑药物。
2. 戒断综合症处理戒断综合症是在毒品戒断过程中出现的一系列身体和心理反应。
这些反应可能会对患者的日常生活产生严重影响，并且加重患者重新滥用毒品的风险。
因此，在戒断综合症处理中，医生会通过药物治疗和心理支持来减轻患者的不适感，并帮助其逐渐适应无毒品的生活。
3. 心理支持和辅导心理支持和辅导在疗毒症治疗中起着至关重要的作用，它可以帮助患者理解滥用物质的危害，并提供解决滥用物质的方法和技巧。
心理支持和辅导可以采用个体或团体形式，根据患者的具体情况和需求进行选择。
通常，心理支持和辅导的内容包括认知行为疗法、心理动力学治疗、家庭治疗等。
4. 康复计划康复计划是疗毒症治疗的最后一步，旨在帮助患者在戒除滥用物质后恢复正常生活。
康复计划的内容包括生活技能培训、工作就业培训、社交技能培训等。
此外，康复计划还可以提供社区支持，例如康复小组、康复社区等，帮助患者建立健康的社交网络并找到支持系统。
阶段实施方法1. 毒品戒断阶段在毒品戒断阶段，医生会对患者进行身体检查，并根据患者的滥用物质和个人状况制定戒断方案。
医生会监测患者的身体症状，并根据需要提供药物治疗。
此外，医生还会与患者进行面对面的谈话，了解患者的滥用史和动机，以确定治疗的方向和目标。
2. 戒断综合症处理阶段在戒断综合症处理阶段，医生会根据患者的症状和需求制定个性化的治疗方案。
医生会进行定期随访，监测患者的戒断症状，并根据需要适时调整药物治疗。
梅毒的治疗方案
梅毒的治疗方案第1篇梅毒的治疗方案一、方案背景梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体感染引起。
我国卫生部门对梅毒防治工作高度重视，为加强梅毒防治，保障人民群众身体健康，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 早发现、早诊断、早治疗。
2. 个体化治疗，根据患者病情、病程、年龄、性别、免疫状况等因素制定治疗方案。
3. 规范化治疗，遵循国家卫生部门制定的梅毒诊断和治疗指南。
4. 综合治疗，结合药物治疗、心理干预、健康教育等措施。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）早期梅毒：包括一期、二期梅毒。
一期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。
二期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
（2）晚期梅毒：包括三期梅毒、潜伏期梅毒。
三期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
潜伏期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1次。
2. 心理干预梅毒患者往往承受较大的心理压力，需给予心理支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
3. 健康教育对患者进行梅毒相关知识教育，提高患者的防护意识，降低复发风险。
四、注意事项1. 治疗期间禁止性生活，避免疾病传播。
2. 定期复查，监测病情变化。
3. 注意个人卫生，保持患处清洁干燥。
4. 遵医嘱用药，不得随意更改药物剂量和疗程。
5. 如出现药物过敏反应，立即停药，并及时就诊。
五、随访评估治疗结束后，对患者进行长期随访，评估治疗效果，及时发现并处理复发病例。
本治疗方案旨在为临床医生提供参考，具体治疗措施需结合患者实际情况进行调整。
在治疗过程中，医护人员应严格遵循医疗伦理，保护患者隐私，确保治疗质量。
（完）第2篇梅毒的治疗方案一、引言梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，严重威胁人类健康。
本方案旨在为医疗机构和专业人员提供一套科学、规范、人性化的梅毒治疗方案，以提高治疗效果，降低疾病危害。
头孢曲松钠治疗40例早期梅毒患者疗效分析
梅毒 是一 种较 为 常见 的性传 播疾 病 ，也是 我 国主要 的性 传播
表 １两组患者用药后疗效 比较 （ 例）
疾病。它是由梅毒螺旋体经各种途径传播后进人人体 ， 从 而侵犯
人 体 系统及 器 官 而引起 的 一种 疾病 ，临床上 通 常将其 分 为三 期 ， 前 两 期为 早期 梅毒 ，第 三 期则 是 晚期 梅毒 。治 疗梅 毒 的首选 药 物 为青 霉素 ，但 由于其 局 限性 ，随 着药 物 的研究 和科 研 的发 展 ，代 替青 霉 素 的药 物 已逐 渐增 多…。采用 头 孢 曲松 钠 与苄 星青 霉 素对 比治疗 早期 梅毒 的患 者 ，观察 其疗 效 ，现报 告如 下 。
疗其 他 可 能 影 响本 次 研 究 的疾 病 。随 后 对 患 者进 行 梅 毒 血 清 反 应素试验 （ Ｒ Ｐ Ｒ）以及 梅 毒螺 旋 体血 凝试 验 （ Ｔ Ｐ Ｈ Ａ ）两项 试验
检 查 ，各 项 指 标 确诊 患 者 为 早 期 梅 毒 患者 后 进 行 药 物 治疗 ，本
较 为 可观 ，且 较为 稳 定 。而 其 半 衰期 也 较长 ，一般 可 达 ８ ｈ ，同 时 ，该药 还 具有 生物 利用 度 高和 血药 浓度 高 的特点 ，可 较长 时 间
平均 （ ３ ２ ±７）岁 。其 中一 期 梅毒 的患 者有 １ ３ 例 ， 以硬 下 疳 为
主 要 表 现 ，二 期 梅 毒 的 患者 有 ２ ７ 例 ，主要 表 现 为 多形 性 皮 损 、
床上治疗梅毒的常用药物仍为青霉素 ，但其有着较多局限性 。
对 此 ，临床 上 出现 了较 为多 的代 替青 霉素 的药 物 ，例如 四环 素 、 红 霉 素 、阿奇霉 素等 ，但 结果 并不 是特别 理 想 。 本 次研 究 采 用 的 是 第三 代 头 孢类 药物 ：头 孢 曲松 钠 。该药 已于２ ０ ０ ７ 年被 列入 青霉 素代 替药 物 。该药 对 于梅毒 螺旋 体 而言 ，
2024年度梅毒诊断标准及规范性治疗方案
梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录CONTENTS •梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。
流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。
02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。
以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。
主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。
实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。
非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。
梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。
鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。
此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。
03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。
01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。
02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。
头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。
其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。
梅毒案例管理
阳 性 反 应
滴度 < 母亲 滴 度 的 4倍 ， 无临床症状
滴度 < 母亲 滴 度 的 4倍 ， 有梅毒感染 的临床症状
滴度 ≥ 母亲 滴 度 的 4倍 ， 无论有无临 床症状
给予儿童预防 性治疗 每 3个 月 进 行 非梅毒螺旋体抗原血 清 学 试 验 *定 量 检 测 观察临床症状
给予儿童规范 治疗和随访
行RPR检测，结果为阳性且滴度为1:32，立即进行TPPA 检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏梅毒（一 期）。立即给予苄星青霉素240万单位，每周1次，共3次。 纳入高危管理，孕28周到医院产检，检测TPPA为阳性， 30周后，再未见到该孕妇。 孕39周+3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。考虑妇 女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴，重2450克， 体检未见异常。为婴儿进行RPR检测结果阴性，但TPPA 阳性。考虑TPPA阳性系来自母体所致，故诊断排除婴儿 感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡”同时上报传染 病卡。
根 据 母 亲 孕 期 治 疗 情 况 予 以 预 防 性 治 疗
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测 阴性 反应
阳 性 反 应
采 集 新 生 儿 静 脉 血 ， 进 行 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 * 定 量 检 测
吉海氏反应 保健 内容：告知性伴、安全性行为、住院分娩、临产 前检查RPR滴度、安全助产 时间：结合产检、治疗时间
2018/9/22
29
随访—梅毒治疗的疗效与复治 每月检测RPR 1次，监测治疗效果 RPR一般在6-12个月内阴转, TPPA一般不阴转 RPR滴度长时间较高（如1：8，>1年）给予复
梅毒治疗方案的选择和评价_樊尚荣
全科医疗专题研讨 【编者按】 梅毒病理过程复杂、危害严重,对治疗有特殊要求,世界上大多数国家都制定了梅毒的治疗规范,不同国家和地区的治疗规范存在差异,许多国家对青霉素过敏者还提出了头孢曲松方案和阿奇霉素方案等。
本专题邀请北京大学附属深圳医院妇产科的樊尚荣教授对各主要国家和地区梅毒的治疗规范,妊娠合并梅毒及先天梅毒的治疗方案进行评述,旨在为临床工作者提供治疗选择的机会。
梅毒治疗方案的选择和评价樊尚荣 【关键词】 梅毒;诊断;治疗 【中图分类号】R 759.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2006)04-0273-03 梅毒广泛流行和传播已成为世界各国包括我国在内严重的公共卫生问题。
当前我国梅毒的发病率仍呈上升趋势,正确、规范的治疗方案正受到广泛重视。
许多国家都制定并不断更新了治疗规范,现介绍如下。
1 梅毒的诊断和分期梅毒螺旋体侵入人体后,经过2～4周的潜伏期,在侵入部位发生炎症反应,称为硬下疳,也称一期梅毒。
出现硬下疳后,梅毒螺旋体由硬下疳附近淋巴结进入血液扩散到全身。
6～8周后几乎所有的组织及器官均受侵,此时称为二期梅毒。
二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失,即又进入潜伏状态,称为潜伏梅毒。
将一、二期梅毒及早期潜伏梅毒(病期在1年内)称为早期梅毒。
俄罗斯规定病期在2年内的潜伏梅毒为早期潜伏梅毒。
晚期梅毒为病期在2年以上的皮肤、黏膜、骨、眼等的梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、内脏梅毒和晚期潜伏梅毒(病期>1年)。
用非螺旋体抗原血清试验(如RPR )做筛查,若非螺旋体抗原血清试验为阳性,应进一步做螺旋体抗原血清试验(如TPHA )以确诊;如果非螺旋体抗原血清试验阴性,只有在怀疑患者为梅毒时才进一步做螺旋体抗原血清试验。
早期梅毒皮肤、黏膜损害可取标本在暗视野显微镜下检查,见到梅毒螺旋体可确诊。
脑脊液检查包括脑脊液RPR 、细胞计数及蛋白测定等,用于诊断有无神经梅毒。
需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况包括:出现神经系统或眼部症状和体征;治疗失败;H I V 感染;非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价≥1∶32(病期<1年者除外);非青霉素治疗(病期<1年者除外)。
梅毒孕妇的专案管理
孕晚期 阳性 立即治疗 孕晚期 ，至少间隔2周
产时 阳性 立即治疗
——
29
梅毒感染孕产妇治疗方案
1. 同时满足以下条件为规范治疗：
（四）注意事项
Ø ①应用足量青霉素治疗；
Ø ②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2 周以上；
Ø ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
梅毒感染孕产妇治疗方案
事项
（四）注意
7
梅毒的质量管理
PART 02
运用PDCA拟定改善对策
对策可用“5W2H“法
What 做什么
即主题题目及目标 值（数据）
How to do 如何做
即对进行方法加以规划 设计
How much 成本如何
即大约需花费多少成本
Why
为什么做
Who 谁来做
即全员分工 各有所司
Where 何处进行 即进行的场所 和配合部门
第一疗程 治疗时间 第一次 2019-02-02
第二次 2019-02-09
第三次 2019-02-16 第二疗程 治疗时间
第一次 第二次
2019-04-13
2019-04-20
第三次 2019-04-27
孕周 18周 19周 20周 孕周 28周 29周 30周
每月复查RPR
2019-02-02
结果 1：16
传播给他们的孩子，导致： -150万的不良妊娠结局 -约有65万的围产儿死亡
• 未经干预的妊娠梅毒会导致25%的死产和11% 的新生儿死亡
中国：每年有多少婴儿处于危险中？
估计的感 染孕产妇 人数 估计的面 临母婴传 播危险的 婴儿人数
HIV感染
梅毒
乙肝感染
7,000
我国_性传播疾病临床诊疗指南_解析_梅毒部分_乐嘉豫
,
R PR
滴 度 做 对 比 神经 梅 毒 的 诊 断 如
,
何 检 查 脑 脊 液 等 都 应 在 今 后 的 临 床 实 践 中加 以 注 意
,
。
1
.
。
例如
、
:
在 婚前 检 查 产 前 检 查 手 术 前 检 查 出 国 体 检 中发 现 的 潜 伏 梅 毒 患 者 若 不 能 确 定 其 感 染 期 则 应 作
。
、
、
,
,
晚 期 梅 毒疗 程 治 疗
2
.
如 发 现 二 期 梅 毒 患 者 其病 程 较 长 皮 疹 形 态 和 分 布 特 征 较 为 明 显 要 考 虑 是 二 期 复 发 梅 毒 时 亦 作 晚
又 如 梅 毒 患 者 治 疗 后 血 清 学 随 访 中 R PR 试 验 是 否 转 阴
,
。
,
不 同时 期其 R
PR
滴 度 的 升 高 和 降低 对 患
,
者 是 否 有 治 疗 失 败 或 复 发 可 能 是 否 有 发 生 无 症 状 神 经 梅 毒 的 可 能 及 血 清 学 固定 者 是 否 需 要 继 续 治 疗 等 都 有 十 分重 要 的 意 义
,
、
、
、
、
、
、
、
。
以 青 霉素 为 例 水 剂 青霉 素 G
,
、
、
、
普鲁 卡 因青 霉 素 G 卞 星
、
青 霉 素 G 在 对 不 同 的 梅 毒 患 者 治 疗 中 必 须 选 择 不 同 的 剂 型 使 用 不 同 的 剂 量 掌 握 不 同 的 疗 程 并要 根 据 不 同 的 情 况 适 当调 整 治 疗 方 案
皮肤性病科梅毒治疗依从性管理PDCA循环案例
对未来研究的建议和展望
进一步探讨PDCA循环在梅毒治疗依从性管理中的应用
未来研究可以深入探讨PDCA循环在梅毒治疗依从性管理中的具体应用方法、步骤和效 果，为临床实践提供更多参考。
拓展PDCA循环在其他疾病治疗依从性管理中的应用
除了梅毒治疗，PDCA循环还可以应用于其他疾病的治疗依从性管理中。未来研究可以 探索PDCA循环在不同疾病治疗依从性管理中的适用性和效果，为临床提供更多有效的
02
PDCA循环理论概述
PDCA循环的四个阶段
P（Plan）阶段
制定计划和目标，明确问题并分 析原因。
A（Act）阶段
对检查结果进行处理，总结经验 教训，优化计划和目标。
D（Do）阶段
实施计划和措施，确保目标的实 现。
C（Check）阶段
检查计划实施的效果，评估是否 达到预期目标。
PDCA循环在医疗领域的应用
控制病情传播
提高治疗依从性可以有效 控制梅毒的传播，保护易 感人群。
减少耐药性的产生
规范治疗可以减少抗生素 的使用，从而减少耐药性 的产生。
Part
04
PDCA循环在梅毒治疗中的应 用
计划阶段（P）
STEP 01
总结问题
STEP 02
制定计划
在梅毒治疗中，患者依从 性差是一个常见问题，导 致治疗效果不佳。
如物理治疗、中医治疗等，可以作为 辅助手段配合抗生素治疗，但其疗效 和安全性有待进一步验证。
手术治疗
对于部分患者，手术切除病变组织也 是一种治疗方法，其优点是直接切除 病灶，缺点是创伤较大，恢复期较长 。
提高治疗依从性的必要性
01
02
03
提高治愈率
患者按照医嘱规范治疗， 可以提高治愈率，减少复 发风险。
梅毒诊疗指南
• 软下疳是由一种细菌——杜克雷嗜血杆菌感染而引起的 性传播病。软下疳与硬下疳是有区别的。
•
1）软下疳的溃疡基底较软，而硬下疳的溃疡底部触
之较硬。
•
2）软下疳的发病急，从性接触染上杜克雷嗜血杆菌
到外阴部出现小红斑疹最短只需要1天，一般也仅2～5天
，而梅毒硬下疳的发生需要经过2～潜伏期，也就是说
6.胎传梅毒：
• （4）诊断分类：疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母 亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚 不足以确诊为胎传梅毒者。确诊病例：符合下列任何一项实 验室检查和随访结果：①暗视野显微镜检查，或镀银染色在 早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体， 或梅毒螺旋体核酸检测阳性；②婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗 体检测阳性；③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥ 母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；④婴儿出 生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度 的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升有临床 症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；⑤患梅毒母亲所生婴 儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。
3.三期梅毒：
• （3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极 少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。
• （4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验 室检查中①项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时 符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
4.神经梅毒：
• （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染 史，或有输血史。
• 疳”是指皮肤或黏膜表面的溃疡，伴有流脓流血。“下疳 ”，则是发生于人体下身（即阴部）的一种溃疡。硬下疳 是一期梅毒的主要表现，是指发生在生殖器部位圆形规则 的糜烂或浅溃疡。它发生在梅毒螺旋体最先进入机体的部 位。一次不洁性交后，大约经过2～4周的潜伏期后出现。 由于它是后天梅毒的最初表现，因此也称为梅毒初疮。它 刚出现时为一个暗红色斑疹，很快溃破成为无痛性的浅溃 疡，它的基底较硬，用手触之为软骨样硬度（如触摸鼻尖 时的硬度）。疮面稍高出于皮肤表面呈鲜红色，有分泌物 较稀薄，并不呈脓性，因此疮面显得较为“干净”。实际 上分泌物中含有大量梅毒螺旋体，在这个阶段与他（她） 人发生性关系，具有很强的传染性。
(9)妊娠期梅毒与先天梅毒防治
妊娠梅毒
• 大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通 过产前检查时血清学筛查发现 • 一期梅毒 • 二期梅毒
一期梅毒：硬下疳
• 螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶
• 潜伏期2－4周
• 出现丘疹、结节、溃疡，直径1－2cm，基底较硬
• 大小阴唇、阴道壁、宫颈、少数唇、咽等部位
• 同侧淋巴结肿大
• 2－6周可消失，不留痕迹
孕妇梅毒筛查
• 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线：
孕早期（第1次产前检查）。
• 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠初3个月内和妊娠 末3个月各作1次血清学检查。
先天性梅毒（胎传梅毒）：
• 先天梅毒不发生硬下疳
• 发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严
重的内脏损害
早期先天梅毒：
• 贫血及血小板减少 • 神经梅毒（10%） • 肝脾肿大 • 黄疸 • 梅毒性肾病综合征 • 眼梅毒：脉络膜视网膜炎
先天潜伏梅毒：
• 先天梅毒指未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者 称先天潜伏梅毒。
梅毒的实验室诊断
• 显微镜检查 • 梅毒血清学试验 • 组织病理学
暗视野显微镜
• 结果阴性，不能排除梅毒： 1、病灶处螺旋体数量太少 2、患者已接受抗生素治疗 3、皮肤病损趋向好转 无论暗视野检测的结果如何，都应采血作血清学检测
早期先天梅毒：
皮肤损害 • 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） • 口腔周围放射状瘢痕 • 皮肤干皱如老人样 • 头发、睫毛及眉毛脱落
早期先天梅毒：
• 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍 一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 • 骨膜炎 • 梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀
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梅毒治疗方案
一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）
1．青霉素疗法
1．苄星青霉素G（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。
2．普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。
2．对青霉素过敏者
1．盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。
或红霉素。
2．强力霉素100mg，2次/日，连服15天。
（四）神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。
1．水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。
2．普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。
必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。
（五）妊娠梅毒
1．普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。
妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
2．对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。
妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。
但其所生婴儿应用青霉素补治。
（六）胎传梅毒（先天梅毒）
1．早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：
1．水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。
2．普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。
脑脊液正常者：
苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射（分两侧臀肌）。
如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
2．晚期先天梅毒（2岁以上）
普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。
8岁以下儿童禁用四环素。
先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7．5～12．5mg/kg体重，分4次服，连服30天。