脑干反射主要检查项目及临床意义
哈尔滨医科大学医学专业《神经病学》试题6(含答案)
哈尔滨医科大学医学专业《神经病学》试题（含答案）(6)一、单选题（共60题，90分）1、脑是由（）构成的A、脑干、间脑、小脑和端脑B、延髓、脑桥、中脑和端脑C、脑干和端脑D、延髓、脑桥、中脑E、丘脑、端脑、脑桥、下丘脑、小脑正确答案： A2、原发性三叉神经痛的首选治疗方法为（）A、三叉神经显微血管减压术B、苯妥英钠口服C、卡马西平口服D、封闭治疗E、加巴喷丁口服正确答案： C3、下列不支持PD诊断的症状或体征是A、静止性震颤B、锥体束征C、少动D、僵直E、姿势反射障碍正确答案： B4、肌张力障碍的临床表现是一组肌群的A、伸肌和屈肌张力呈增加B、伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C、低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D、促动和拮抗肌不协调收缩,出现不自主运动和异常姿势正确答案： D5、女患,78岁,5年前逐渐出现记忆力减退,逐渐加重,出门经常找不到家,近2年来生活渐渐不能自理,神经系统检查未见局灶性神经系统体征,MMSE评分8分,头颅MRI显示脑萎缩,实验室检查未见异常。
根据NINCDS-ADR-DA的国际标准,该患的诊断为A、很可能的Alzheimer病B、可能的Alzheimer病C、血管性痴呆D、路易体痴呆正确答案： A6、角膜反射的通路不包括A、三叉神经眼支B、三叉神经感觉主核C、三叉神经脊束核D、面神经核E、眼轮匝肌正确答案： C7、下列哪项不是偏头痛的特征?A、一般持续15分钟至3小时B、发作性C、常伴恶心、呕吐D、搏动样头痛正确答案： A8、20岁男性,2年前发现左手不知冷热。
查体左上肢痛温觉消失,触觉存在,深感觉正常,可能的病变部位是:A、后角B、灰质前联合C、侧角D、后索正确答案： A9、癫痫“大发作”的特征是A、发作性意识障碍B、发作性强直-阵挛动作及意识障碍C、发作性头痛D、发作性偏瘫正确答案： B10、嗅神经进出颅的部位A、眶上裂B、筛孔C、圆孔D、卵圆孔E、颈静脉孔正确答案： B11、经卵圆孔出颅的脑神经是（）A、视神经B、动眼神经C、三叉神经第3支D、滑车神经E、面神经正确答案： C12、33岁男性,双上肢针刺不知疼痛,热水烫无知觉。
脑功能检查项目
脑功能检查项目脑功能检查是一项常见的医学检查项目，用于评估和检测一个人的脑部功能是否正常。
在临床上，脑功能检查可以帮助医生判断和诊断各种脑部疾病、损伤和神经系统相关的病症。
脑功能检查包括多个子项目，下面将介绍几个常见的脑功能检查项目。
一、神经系统检查：神经系统检查包括神经系统的临床表现、神经系统的运动、感觉、反射、平衡，以及对颅内压力的评估。
通过检查病人的语言、视力、力量、协调性和平衡等方面的功能，医生可以判断神经系统是否正常。
二、脑电图（EEG）：脑电图是一种通过头皮上的电极记录脑电活动的方法。
它可以帮助医生评估脑电波的频率、振幅和节律，从而判断脑部的正常活动。
脑电图常用于诊断癫痫、睡眠障碍和脑电活动异常等疾病。
三、脑磁共振成像（MRI）：脑磁共振成像是一种非侵入性的影像学技术，可以生成高分辨率的脑部结构图像。
通过MRI，医生可以观察到脑部的解剖结构、脑血管和脑部组织的病变，并对脑部肿瘤、出血、中风等病变进行诊断和评估。
四、功能性核磁共振成像（fMRI）：功能性核磁共振成像是一种可以评估脑活动的方法。
通过检测脑部呼吸和血液流量的变化，fMRI可以揭示在不同任务和状态下脑部不同区域的功能连接和活动。
它被广泛应用于研究认知功能、情绪、记忆等脑部功能。
五、脑部活检：脑部活检是一种通过手术或穿刺脑部组织来采集样本进行检查的方法。
脑部活检可以帮助医生确定疑难病例的诊断和治疗方案，例如肿瘤、感染和炎症等。
六、脑血流动力学检查：脑血流动力学检查可以通过实验室的方法测量脑血液流量、血压和代谢物的浓度，从而评估脑部的血液供应是否正常。
常见的脑血流动力学检查包括脑电图、脑血流扫描和脉搏波分析等。
脑功能检查项目在临床上起着重要的辅助诊断作用。
通过这些检查，医生能够更加全面地了解病人的脑部功能和结构，从而为病人的诊断和治疗提供科学依据。
但需要注意的是，脑功能检查项目需要在医生的指导下进行，并且应根据具体情况选择合适的检查项目。
神经科全脑征临床意义及观察
视束损伤
常见病因： 颞叶肿瘤向内侧压迫
神经科全脑征临床意义及观察
顶盖前核损伤
双侧对光反射减弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
神经科全脑征临床意义及观察
顶盖前区与缩瞳核之间损伤
病侧直接、间接对 光反射减弱或消失
对侧正常
神经科全脑征临床意义及观察
2、传出性瞳孔运动障碍 （副交感与交感N病变）
① 动眼神经病变； ② 交感神经病变； ③ 强直性瞳孔
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤
观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、 向内、向下运动障碍。
光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检
查动眼神经损伤的最简单方法。
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤原因 脑疝：
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前 额叶-边缘系统损害
神经科全脑征临床意义及观察
二、瞳 孔
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔异常定义
正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤原因
外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑
干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
神经科全脑征临床意义及观察
1、传入性瞳孔运动障碍 （E-W核前病变）
脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]
![脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/4e8332cf9fc3d5bbfd0a79563c1ec5da50e2d6c1.png)
脑死亡判定技术规范脑死亡定义脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡.脑死亡判定一、先决条件（一）明确昏迷原因原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤主要指缺氧性脑病,如心跳骤停、溺水、窒息等.昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
（二)排除各种原因的可逆性昏迷如急性中毒（一氧化碳、镇定安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温（肛温≤32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷)等.二、临床判定（一）深昏迷1、检查方法及结果判定用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。
用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。
2、注意事项(1)任何刺激必须局限于头面部。
(2)在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。
脑死亡时枕大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。
脊髓反射包括各种深反射及病理反射。
脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后;刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲、伸展;进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。
（3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。
（二）脑干反射消失1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。
光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧.光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
上述检查应重复进行。
（2）结果判定对侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。
（3）注意事项①脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大.因此,不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。
②眼部外伤可影响对光反射的观察。
脑干反射
脑干反射脑干反射主要检查项目及临床意义脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
以下为脑干反射：生理反射1、睫脊反射：刺激锁骨上区皮肤引起同侧瞳孔扩大。
2、额眼轮匝肌反射：以手指牵拉病人眉梢向外上，以叩诊锤叩击手指，引起眼轮匝肌收缩闭目。
3、头眼垂直反射：使病人头俯、仰时，双眼球随之反方向上下移动。
4、对光反射：光刺激引起瞳孔缩小。
小儿神经反射姿势反射检查项目
小儿神经反射姿势反射检查项目【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。
【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：(1)体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
(2)方法：刺激一侧足底。
(3)反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。
（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。
3、紧张性迷路反射：（1）体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
怎么看脑干诱发电位检查报告单和声阻抗检查报告单
怎么看脑干诱发电位检查报告单和声阻抗检查报告单脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。
测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
(1) 听觉脑干诱发电位在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。
听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：Soul奇遇记，相似的灵魂总会汇聚广告① 各波的潜伏期Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。
② 波间潜伏期即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms。
③ 两耳间波Ⅴ潜伏期比较一般差别不超过0 2ms。
④ 波Ⅴ反应阈成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
展开剩余55%(2) 脑干电位描记① 电极的放置脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。
② 刺激声信号多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。
(3) 脑干电反应的临床运用① 客观听力测试适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。
② 神经系统疾病的定位诊断小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长，耳科疾病，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0 3ms。
神经反射检查的内容
神经反射检查的内容神经反射检查是一种常见的临床技术，用于评估神经系统的功能状态。
通过刺激特定的神经区域或肌肉，观察和记录其产生的反射动作和反应时间，可以了解患者的神经传导是否正常，从而诊断和监测一系列神经系统疾病和损伤。
本文将从以下几个方面详细介绍神经反射检查的内容。
一、神经反射检查的目的神经反射检查旨在评估神经系统的功能状态，包括神经传导的速度和程度。
通过检查患者的反射动作和反应时间，可以确定是否存在神经损伤或疾病。
这是一种简单、快速且非侵入性的检查方法，广泛应用于临床实践中。
二、常用的神经反射检查方法1. 肌腱反射检查：通过敲击相应的肌腱，观察和记录肌肉的反射动作。
常见的肌腱反射包括膝反射、跟腱反射等。
2. 皮肤反射检查：通过刺激皮肤感受器，观察和记录皮肤的反射动作。
常见的皮肤反射包括嗜酸性细胞反射和嗜碱性细胞反射。
3. 神经传导速度检查：通过刺激特定的神经区域，观察和记录神经冲动的传导速度。
常见的神经传导速度检查包括腓肠神经传导速度检查和尺神经传导速度检查等。
三、神经反射检查的操作步骤1. 准备工作：确保患者舒适放松，仪器设备正常运行。
2. 刺激部位的选择：根据需要检查的神经区域选择相应的刺激部位，如肌腱或皮肤。
3. 刺激方式的选择：根据需要检查的神经区域选择相应的刺激方式，如敲击或刺激。
4. 观察和记录：在刺激后，观察和记录患者的反射动作和反应时间，如肌肉的收缩程度和时间。
5. 结果分析：根据观察和记录的结果，分析患者的神经传导是否正常，判断是否存在神经损伤或疾病。
四、神经反射检查的临床意义神经反射检查在临床上有着重要的应用价值。
它可以帮助医生诊断和监测一系列神经系统疾病和损伤，如脊髓损伤、周围神经损伤等。
通过观察和分析患者的反射动作和反应时间，可以判断神经传导是否正常，从而指导治疗和康复。
五、注意事项和风险提示在进行神经反射检查时，需要注意以下几点：1. 患者安全：在进行检查时，需要确保患者的安全，避免不必要的伤害。
发育性反射评定—脊髓、脑干反射
紧张性迷路反射4~6个月内
（仰卧位法）
检查体位：被检者取仰卧 位，头中立位，双上、下 肢伸展。 检查方法：保持仰卧位。 反应：四肢伸展，伸肌张 力增高。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
4.反射的特征： a、反射应答是不随意，意识的控制可引起 应答模式变化； b、但应答模式是固定的，即一定的刺激必 然出现一定规律性的反射应答； c、充分的刺激必然会有应答反应。
二、反射的分类 （一）按生理功能分类 1、防御反射 屈肌反射、角膜反射等； 2、摄食反射 分泌反射、吸吮反射等； 3、姿势反射 调节骨骼肌紧张度，保持 和纠正身体姿势的各种反射。
二、脑干水平反射评定
非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射
紧张性迷路反射
阳性支持反射
阴性支持反射
联合反应
非对称性紧张性颈反射4~6个月内
检查体位：仰卧位，头中 立位，上、下肢伸展。 检查方法：检查者将被检 者头部转向一侧。
• 中脑指中脑水平的反射称为反应 • 是正常姿势控制和运动的重要组成部分，
是获得性运动发育成熟的标志，以影响头 及身体在空间的关系 • 是出生时或出生后4-6个月出现并终身存在 的较高水平的反射 • 包括调整反应和自动运动反应
• 调整反应：在中脑整合，使头和身体在空 间保持正常位置。是出生后第一批发育的 反射，到10-12个月时达到最大效应，到5 岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手 膝位起立和手足支撑俯卧。
伸肌伸张反射2个月内
• 检查体位：被检者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈 • 检查方法：刺激屈曲位的足底。 • 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位 • 出现时间：妊娠28周。 • 消失时间：出生后2个月
小儿反射、姿势反射异常与临床意义要点
小儿反射、姿势反射异常与临床意义在人的大脑形成过程中，中枢神经系统的发育是从低级到高级，也就是从脊髓水平(原始反射水平)到脑皮质水平进行发育的。
在每一个发育水平都存在相应的反射反应和检查方法。
掌握有关中枢神经系统发育的检查方法,对于早期诊断脑性瘫痪非常重要。
小儿的发射种类很多，下面将对各神经发育阶段中的主要反射、反应及其检查方法予以介绍。
1脊髓水平的反射：人体在发育过程中最原始的反射属于脊髓阶段的反射，又称为原始反射。
这些反射在新生儿或婴儿早期存在，随着神经系统的逐渐成熟，级随水平的反射则逐渐消失。
脊髓水平的反射很多，如手把握反射、足把握反射、足伸展发射、屈曲收引、伸肌突张、交叉伸展三个反射。
1..1 手把握反射检查时患儿的体位为仰卧位，上肢为半屈曲状态，检查者把拇指从尺侧放入小儿的手掌心并压迫手掌。
阴性反应：受到刺激的后无抓握动作。
阳性反应：受到刺激后小儿手指立即屈曲，握住检查者的手指,如果检查者手提上指，婴儿可短暂的被拉起。
评价：阳性反应在出生0～4个月出现，但3～4个月后开始逐渐出现有意识的抓握。
如果5～6个月仍然出现无意识的抓握反射可能是中枢性运动发育迟缓的表现。
1.2 足把握反射检查时患儿的体位为仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的拇指球部第一、第二趾间的足底部位，出现全趾屈曲。
阴性反应：受到刺激的后无全趾屈曲动作。
阳性反应：受到刺激的后出现全趾屈曲动作。
评价：新生儿出生后即出现足把握反射，3个月开始消失，10个月左右完全消失，多在步行时候消失。
如果10个月后仍然出现足把握反射可能是中枢性运动发育迟缓的表现。
1.3屈曲收引(屈曲反射)：检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。
检查时要施加刺激，刺激的部位是足底部。
阴性反应：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回动作。
阳性反应：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应。
脑干反射
脑干反射一、脑干反射的名称1、睫脊反射：刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
2、额部眼轮匝肌反射：术者用手指向外上方牵拉病人眉外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭目。
3、垂直性眼头运动反射或垂直性眼前庭反射：病人头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。
4、瞳孔对光反射：光刺激引起瞳孔缩小。
5、角膜反射：轻触角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。
6、嚼肌反射：叩击颏部引起嚼肌收缩。
7、水平性眼头运动反射或水平性眼前庭反射：头左右移动时双眼呈反方向水平移动。
8、眼心反射：压迫眼球（自外向内）引起心率减慢。
9、掌颏反射：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
10、角膜下颌反射：轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目，且反射性地引起翼外肌收缩使下颌向对侧移动。
其中，掌颏反射和角膜下颌反射为病理反射，其他为生理反射。
二、脑干反射变化与脑干功能障碍的相互关系1、皮质－皮质下平面：以病理性掌颏反射的出现为其特征，同时生理反射均保留，病人一般呈朦胧状态或浅昏迷，肢体对刺痛能定位，可伴醒觉反应或痛苦表情和自发性眼球游动，瞳孔正常或稍大，可伴癫痫发作及神经功能障碍。
2、间脑平面：以睫脊反射消失为其特征，同时掌颏反射消失，昏迷加深，肢体对刺痛呈板型屈曲反应，逃避而不能定位，偶呈伸直反应，而无表情，眼球游动，瞳孔正常或稍缩小，可有癫痫发作。
3、间脑－中脑平面：以额部眼轮匝肌反射为其代表，该平面损害时1～3反射均消失，同时出现病理性角膜下颌反射，四肢对痛刺激大多呈伸直反应，肌张力增高，牙关紧闭，面无表情，眼球固定，瞳孔大小正常。
4、中脑平面：以瞳孔对光反射为特征，1～4反射均消失，角膜下颌反射仍存在，深昏迷，去大脑强直，面无表情，眼球固定，牙关紧闭，瞳孔轻度扩大。
5、脑桥平面：以角膜反射为代表，功能障碍达上脑桥平面时，1～6反射消失，下脑桥平面时1～7反射消失，病理反射均不出现，深昏迷，四肢松弛，运动反应消失，下颌松弛下坠，流涎，伸舍。
（二）、脑干水平的反射和反应[经验]
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(二)、脑干水平的反射和反应脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。
脑干水平的反射包括：1．非对称性紧张性颈反射；2．对称性紧张性颈反射；3．仰卧位的紧张性迷路反射；4．俯卧位的紧张性迷路反射；5。
连合反应；6．阳性支持反应。
1．非对称性紧张性颈反射(ATNR)检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。
检查时施加的刺激是使头部转向一侧。
阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。
如同2—9：图2—9 非对称性紧张性颈反射阴性反应阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应。
如图2—10：图2—10 非对称性紧张性颈反射阳性反应评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。
6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。
6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。
2．对称性紧张性颈反射：对称性紧张性颈反射有两个检查方法：对称性紧张性颈反射(1)的检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。
检查时施加的刺激是使头部前屈。
阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。
如图2—11：图2—11 对称性紧张性颈反射—1 阴性反应阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。
如图2—12：图2—12 对称性紧张性颈反射—1 阳性反应评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。
对称性紧张性颈反射(2)的检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。
脑干反射及意义
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射(palmo—chin reflex，PC)
1
检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩掌颏反射
2
反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢，颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。③传出，面神经。
3
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。。
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3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小。
01
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结构一脑桥面神经核。③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
此反射消失为间脑-中脑平面受累。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射；
II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失，其他7种生理性反射存在。
III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼头运动反射)消失，出现病理性CM。
4
04
03
01
反射发育评定-脑干水平
3.对称性紧张性颈反射 ②检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿 上，使被检查者头部尽量后伸。 阳性反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈 曲或屈肌的肌张力增高。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 出现时间：4-6个月迷路反射——仰卧位 检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下肢
阳性反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力 高；另一侧上、下肢屈曲，或屈肌张力高，犹 如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。
阴性反应：两侧肢体无反应 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月 （阳性反应消失）
2.对称性紧张性颈反射 ①检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者腿上（检查者取坐
位），使被检查者头部尽量前屈。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。 阴性反应：四肢张力无变化 出现时间：4~6个月。 消失时间：8~12个月。
伸展，保持仰卧位。 阳性反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6个月。
（阳性反应消失）
5. 紧张性迷路反射——俯卧位
检查方法：被检查者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保 持俯卧位。
阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰、肩 后伸、躯干及上、下肢伸展动作。
二、张力性/脑干水平反射
由于脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是 通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的 反射称为“调整反应”。
包括：非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈 反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、 阴性支持反射等。
1.不对称性紧张性颈反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，上、下 肢伸展，检查者将被检查者头部转向一侧。
脑干的实验报告
实验报告课程名称：神经生理学指导老师：[老师姓名]成绩：[成绩]实验名称：脑干功能检查实验类型：同组学生姓名：[组员姓名]一、实验目的1. 了解脑干的结构和功能；2. 观察脑干不同部分受损时的临床表现；3. 掌握脑干功能检查的方法和技巧。
二、实验原理脑干是中枢神经系统的一部分，位于大脑下方，脊髓上方，连接大脑和脊髓。
脑干包括延髓、脑桥和中脑三个部分，分别负责呼吸、心跳、血压、睡眠、觉醒等生命活动。
脑干功能检查可以帮助诊断神经系统疾病，评估患者神经系统功能。
三、实验材料1. 实验动物：大鼠或小鼠；2. 实验仪器：手术显微镜、电生理记录仪、脑立体定位仪、显微镜、剪刀、镊子、针头等；3. 实验试剂：生理盐水、氯化钾溶液、氯化钠溶液等。
四、实验方法1. 实验动物麻醉：采用吸入麻醉剂将实验动物麻醉；2. 脑立体定位：在显微镜下定位脑干，确定各脑神经核团的位置；3. 脑神经核团刺激：通过微电极刺激脑神经核团，观察动物的生理反应；4. 脑神经核团电生理记录：记录脑神经核团放电活动，分析其生理功能；5. 脑神经核团损伤：采用局部损伤方法损伤脑神经核团，观察动物的生理反应。
五、实验结果1. 脑干结构观察：在显微镜下观察到延髓、脑桥和中脑的结构，确认各脑神经核团的位置；2. 脑神经核团刺激：刺激脑神经核团后，观察到动物出现相应的生理反应，如呼吸加快、心跳加速、血压升高、觉醒等；3. 脑神经核团电生理记录：记录到脑神经核团的放电活动，分析其生理功能；4. 脑神经核团损伤：损伤脑神经核团后，观察到动物出现呼吸抑制、心跳减慢、血压下降、昏迷等表现。
六、实验讨论1. 脑干是连接大脑和脊髓的重要结构，负责调节多种生命活动。
实验结果表明，脑干各部分受损后，动物会出现相应的生理反应，说明脑干在维持生命活动中具有重要作用；2. 脑神经核团刺激实验提示，脑神经核团具有调节相应生理功能的作用。
通过刺激脑神经核团，可以观察到动物的生理反应，从而了解脑神经核团的生理功能；3. 脑神经核团损伤实验表明，脑干受损后，动物会出现严重的生理功能障碍。
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脑干反射临床意义
一、损害七层面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现；
2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现；
3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；
4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；
5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；
6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失示；
7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。
二、检查方法：
脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。
脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面（皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑）以及判定脑死亡的重要依据。
对相关脑干神经反射的了解与掌握，有助于临床医师在医疗实践中更好的把握患者的病情，从而更好地把握临床医疗。
1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
4、瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
5、角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
6、嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
7、水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
8、眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
9、掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
10、角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。