医源性早产75例临床分析

医源性早产75例临床分析

发表时间：2013-04-25T09:33:09.950Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：苏佩红

[导读] 早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者，占分娩总数的5%～15%

苏佩红（上海市浦东新区公利医院妇产科上海 200135）

【摘要】目的减少医源性早产，改善围产儿结局。方法对我院2010年1月至2012年9月75例医源性早产病例进行回顾性分析。结果 2010年1月至2012年9月，我院早产发生率为4.64%，其中医源性早产的发生率为38.07%，医源性早产最常见的原因为子痫前期，其次为前置胎盘、双胎妊娠等，随孕周及胎儿体重的增加，早产儿并发症及病死率明显下降。结论医源性早产已逐步成为早产的主要原因，产前定期检查，及早发现妊娠并发症及合并症，及早治疗，可降低医源性早产的发生和改善围产儿预后。

【关键词】医源性早产分娩时机围产儿结局

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0053-02 早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者，占分娩总数的5%～15%[1]。早产可划分为两类：自发性早产和医源性早产，自发性早产是指源于妊娠37周前的早发性宫缩或胎膜早破；医源性早产是指由直接威胁孕妇或胎儿生命的因素，如子痫前期、胎盘前置、胎儿生长受限等造成的早产，占早产率的25%～30%[2]。早产儿由于各个器官发育的不完善，易出现多种并发症，存活率相对较低，是围产儿死亡的主要原因之一。本文对我院75例医源性早产的原因及新生儿结局进行回顾性分析。

1.资料与方法：

1.1 一般资料：2010年1月～2012年9月在我院产科分娩总数4243例，其中早产197例，早产发生率4.64%，其中医源性早产75例，占38.07%，其中孕周<=32周3例，32+1～34周7例，34+1～36+6周65例，单胎妊娠61例，多胎妊娠14例。孕妇年龄16～44岁，经产妇24例，初产妇51例。

1.2 方法：对孕妇合并症和并发症的严重性和预后进行评估，及时治疗，选择合适的时机适时终止妊娠，记录医源性早产发生的例数、发生因素、孕周、新生儿结局。

1.3 统计学方法：采用x2检验。

2.结果：

2.1 医源性早产的原因： 75例医源性早产孕妇中子痫前期22例（29.33%），前置胎盘15例（20%），多胎14例（18.67%），ICP7例（9.33%），羊水过少6例（8%），胎监异常6例（8%），妊娠合并内科疾病3例（4%），其中妊娠合并高血压2例、妊娠合并糖尿病1例，胎盘早剥2例（2.67%）。

2.2 不同孕周医源性早产的窒息率、死亡率：孕周30+1～32周3例,平均体重1286.67克，重度窒息1例（3

3.33%）；32+1～34周7例，平均体重1930.63克,重度窒息1例（1

4.28%），死亡1例（14.28%），34+1～36+6周65例，平均体重2764.84克，轻度窒息3例，重度窒息1例，窒息率（6.15%）。

2.3 75例医源性早产均以剖宫产终止妊娠。

3.讨论：

3.1 医源性早产的原因：

本组75例医源性早产的主要原因依次为:子痫前期、前置胎盘、双胎。要降低医源性早产的发生率，主要从防止这几种疾病出发，应加强围产保健，定期产前检查，积极治疗产科并发症及合并症。

3.1.1 子痫前期：妊娠期高血压疾病是妊娠常见并发症，妊娠后期病情逐渐加重，严重时可发生子痫、胎盘早剥、肾功能衰竭、心力衰竭等，不仅危及孕妇健康，更可导致胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，因此成为医源性早产的重要指征，本文75例医源性早产中22例为子痫前期患者，占29.33%。

3.1.2 前置胎盘：由于性生活的开放，人流次数的增加，前置胎盘发生率呈明显上升趋势，一旦发生产前大出血，直接危及母儿生命，难以延长孕周。本文75例医源性早产中15例为前置胎盘患者，占20%。因此各级医院应做好避孕工作的宣教，降低人工流产率，从而有效降低前置胎盘的发生率。

3.1.3 双胎：婚育时间的延迟，不孕症的增加，助孕技术的广泛应用，导致了双胎的发生率逐年上升[3]。本文中14例双胎妊娠发生医源性早产的原因均为产科医师认为妊娠已达36周，新生儿存活率高，继续妊娠风险较大，而选择终止妊娠。

3.1.4 妊娠期肝内胆汁淤积综合症：ICP患者体循环中高浓度的胆汁酸、胆红素在胎盘绒毛间隙沉着使绒毛间隙狭窄，胎盘灌流量减少，易发生胎儿宫内窘迫甚至死胎，因此胎儿猝死风险大，临床难以预测，医生及家属宁可提早终止妊娠。本文中有7例患者胆汁酸偏高，其中2例伴有明显的皮肤瘙痒症状，考虑ICP可能，且孕周已大于34周，胎儿出生后存活率高，行剖宫产术终止妊娠。

3.1.5 羊水过少：羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少可引起脐带受压加重胎儿的缺氧，本文中有6例是因B超随访羊水指数进行性减少而行剖宫产术终止妊娠。

3.1.6 胎心监护异常：本文中有6例是因胎心监护异常考虑胎儿宫内窘迫可能行剖宫产术终止妊娠，结果术中发现羊水色清，新生儿评分均为10分，术后无一例诊断胎儿宫内窘迫。故而有待加强产科医师对胎儿宫内窘迫的正确认识和处理，避免人为因素造成的早产率的增加。

由于产前检查的普及，妊娠合并症及妊娠期高血压疾病引起早产的比例在下降。值得注意的是，部分人为因素导致的医源性早产有所增加，本研究发现，2010年1月至2012年9月，我院38.07%的早产为医源性早产，高于文献报道的20%～30%。对于高危孕妇，产科医师应仔细评估患者病情，加强监护，不应因害怕承担风险，认为孕34周后新生儿存活力高而盲目提前终止妊娠，导致不必要的医源性早产的增加

3.2 改善围产儿预后

早产儿各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合症，坏死性肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、视网膜病变、脑瘫等发病率增高，分娩孕周越小，出生体重越低，围产儿预后越差。要改善围产儿预后，需作好定期产前检查，在产前就重视前置胎盘、妊娠期高血压疾病的发