医源性早产75例临床分析

医源性早产75例临床分析
发表时间：2013-04-25T09:33:09.950Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：苏佩红
[导读] 早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者，占分娩总数的5%～15%
苏佩红（上海市浦东新区公利医院妇产科上海 200135）
【摘要】目的减少医源性早产，改善围产儿结局。

方法对我院2010年1月至2012年9月75例医源性早产病例进行回顾性分析。

结果 2010年1月至2012年9月，我院早产发生率为4.64%，其中医源性早产的发生率为38.07%，医源性早产最常见的原因为子痫前期，其次为前置胎盘、双胎妊娠等，随孕周及胎儿体重的增加，早产儿并发症及病死率明显下降。

结论医源性早产已逐步成为早产的主要原因，产前定期检查，及早发现妊娠并发症及合并症，及早治疗，可降低医源性早产的发生和改善围产儿预后。

【关键词】医源性早产分娩时机围产儿结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0053-02 早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者，占分娩总数的5%～15%[1]。

早产可划分为两类：自发性早产和医源性早产，自发性早产是指源于妊娠37周前的早发性宫缩或胎膜早破；医源性早产是指由直接威胁孕妇或胎儿生命的因素，如子痫前期、胎盘前置、胎儿生长受限等造成的早产，占早产率的25%～30%[2]。

早产儿由于各个器官发育的不完善，易出现多种并发症，存活率相对较低，是围产儿死亡的主要原因之一。

本文对我院75例医源性早产的原因及新生儿结局进行回顾性分析。

1.资料与方法：
1.1 一般资料：2010年1月～2012年9月在我院产科分娩总数4243例，其中早产197例，早产发生率4.64%，其中医源性早产75例，占38.07%，其中孕周<=32周3例，32+1～34周7例，34+1～36+6周65例，单胎妊娠61例，多胎妊娠14例。

孕妇年龄16～44岁，经产妇24例，初产妇51例。

1.2 方法：对孕妇合并症和并发症的严重性和预后进行评估，及时治疗，选择合适的时机适时终止妊娠，记录医源性早产发生的例数、发生因素、孕周、新生儿结局。

1.3 统计学方法：采用x2检验。

2.结果：
2.1 医源性早产的原因： 75例医源性早产孕妇中子痫前期22例（29.33%），前置胎盘15例（20%），多胎14例（18.67%），ICP7例（9.33%），羊水过少6例（8%），胎监异常6例（8%），妊娠合并内科疾病3例（4%），其中妊娠合并高血压2例、妊娠合并糖尿病1例，胎盘早剥2例（2.67%）。

2.2 不同孕周医源性早产的窒息率、死亡率：孕周30+1～32周3例,平均体重1286.67克，重度窒息1例（3
3.33%）；32+1～34周7例，平均体重1930.63克,重度窒息1例（1
4.28%），死亡1例（14.28%），34+1～36+6周65例，平均体重2764.84克，轻度窒息3例，重度窒息1例，窒息率（6.15%）。

2.3 75例医源性早产均以剖宫产终止妊娠。

3.讨论：
3.1 医源性早产的原因：
本组75例医源性早产的主要原因依次为:子痫前期、前置胎盘、双胎。

要降低医源性早产的发生率，主要从防止这几种疾病出发，应加强围产保健，定期产前检查，积极治疗产科并发症及合并症。

3.1.1 子痫前期：妊娠期高血压疾病是妊娠常见并发症，妊娠后期病情逐渐加重，严重时可发生子痫、胎盘早剥、肾功能衰竭、心力衰竭等，不仅危及孕妇健康，更可导致胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，因此成为医源性早产的重要指征，本文75例医源性早产中22例为子痫前期患者，占29.33%。

3.1.2 前置胎盘：由于性生活的开放，人流次数的增加，前置胎盘发生率呈明显上升趋势，一旦发生产前大出血，直接危及母儿生命，难以延长孕周。

本文75例医源性早产中15例为前置胎盘患者，占20%。

因此各级医院应做好避孕工作的宣教，降低人工流产率，从而有效降低前置胎盘的发生率。

3.1.3 双胎：婚育时间的延迟，不孕症的增加，助孕技术的广泛应用，导致了双胎的发生率逐年上升[3]。

本文中14例双胎妊娠发生医源性早产的原因均为产科医师认为妊娠已达36周，新生儿存活率高，继续妊娠风险较大，而选择终止妊娠。

3.1.4 妊娠期肝内胆汁淤积综合症：ICP患者体循环中高浓度的胆汁酸、胆红素在胎盘绒毛间隙沉着使绒毛间隙狭窄，胎盘灌流量减少，易发生胎儿宫内窘迫甚至死胎，因此胎儿猝死风险大，临床难以预测，医生及家属宁可提早终止妊娠。

本文中有7例患者胆汁酸偏高，其中2例伴有明显的皮肤瘙痒症状，考虑ICP可能，且孕周已大于34周，胎儿出生后存活率高，行剖宫产术终止妊娠。

3.1.5 羊水过少：羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少可引起脐带受压加重胎儿的缺氧，本文中有6例是因B超随访羊水指数进行性减少而行剖宫产术终止妊娠。

3.1.6 胎心监护异常：本文中有6例是因胎心监护异常考虑胎儿宫内窘迫可能行剖宫产术终止妊娠，结果术中发现羊水色清，新生儿评分均为10分，术后无一例诊断胎儿宫内窘迫。

故而有待加强产科医师对胎儿宫内窘迫的正确认识和处理，避免人为因素造成的早产率的增加。

由于产前检查的普及，妊娠合并症及妊娠期高血压疾病引起早产的比例在下降。

值得注意的是，部分人为因素导致的医源性早产有所增加，本研究发现，2010年1月至2012年9月，我院38.07%的早产为医源性早产，高于文献报道的20%～30%。

对于高危孕妇，产科医师应仔细评估患者病情，加强监护，不应因害怕承担风险，认为孕34周后新生儿存活力高而盲目提前终止妊娠，导致不必要的医源性早产的增加
3.2 改善围产儿预后
早产儿各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合症，坏死性肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、视网膜病变、脑瘫等发病率增高，分娩孕周越小，出生体重越低，围产儿预后越差。

要改善围产儿预后，需作好定期产前检查，在产前就重视前置胎盘、妊娠期高血压疾病的发
生、发展，一旦需提前终止妊娠，对于孕龄小于34周者，出生前24小时～1周内用地塞米松促胎肺成熟，出生时与新生儿科医师及麻醉科医师配合，作好新生儿窒息的复苏，可在一定程度上提高生存率，改善围产儿预后。

3.3 决定分娩时机
通常妊娠合并症或并发症随着孕周的增加会逐渐加重，而早产儿存活率又与孕周成正比，因此终止妊娠的时机选择意义重大，终止妊娠过晚，易贻误病情，重者危及母儿生命，孕周过小，新生儿存活率低，并发症多，生存质量受影响。

因此，产科医师在决定终止妊娠前应仔细评估妊娠合并症和并发症的严重程度，与患者及家属加强沟通，在正确有效的治疗基础上尽量延长孕周，合理选择终止妊娠时机，从而降低围产儿的死亡率和患病率。

从本文分析可见，孕周>34周，新生儿窒息率、死亡率都明显减少。

3.4 终止妊娠方法
本文资料中75例均采用剖宫产术终止妊娠。

因孕母多有严重的并发症，无法耐受阴道分娩；孕周过小时，宫颈条件不成熟，阴道分娩成功率低；而且早产儿的血管脆性较大，在阴道挤压下容易发生脑室内出血，故建议对医源性早产的病人，选择剖宫产术终止妊娠。

总之，定期产前检查，及时发现疾病和治疗，加强对高危妊娠的监护，同时加强避孕宣教，减少人工流产率，是减少医源性早产、改善围产儿结局的必要措施。

参考文献
[1] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2010：93.
[2] Richard E.Behrman ,Adrienne Stith Butler - Pretern Birth.Causes,Consequences,and Prevention[M]. 2011（9）：152.
[3] 徐爱群，曾蔚越.医源性早产[J].国外医学妇产科学分册，2006,33（1）：26-30.。