早产PPT课件

副反应：潮热、出汗、心悸、恶心呕吐
观察指标：呼吸不少于16次/分
膝反射存在
尿量24小时不少于500ml
1小时不少于25 ml
中毒可用葡萄糖酸钙对抗
3、前列腺素合成酶抑制剂：
PG－有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用
抑制剂－减少PG的合成，抑制PG释放，
抑制宫缩
吲哚美辛（消炎痛）50mg Q8H
口服，10mg qid 逐渐改成qd停药
沙丁胺醇（salbutamol)舒喘宁 2.4—4.8mg tid 宫缩消失停药
2、硫酸镁： 是传统抑制宫缩的药物 镁离子直接作用子宫肌细胞 拮抗钙离子收缩子宫的作用 25％mgso416ml +5%GS20ml iv负荷量 25％mgso420ml+5%GS500ml 静滴 1g/h
高发地区：智利、北欧、中国等地 发生原因：至今尚未明确，可能与
雌素的代谢有关。 对妊娠的主要影响－早产
胎盘因素 是造成早产常见的原因
前置胎盘：中央性前置胎盘
由于产前出血
保守治疗无效早产
胎盘早剥：急性发生在37W前
不可避免终止妊娠
常见妊娠并非症
重度PIH 先兆子痫、子痫 根据病情随时终止妊娠 母儿血型不合 ABO、RH 常因发生溶血终止妊娠
妊娠合并症造成医源性早产
慢性肾炎、肾病综合症 心脏病、肝病 免疫性疾病、SLE、性传播疾病 随时危及母儿生命 随时终止妊娠，造成医源性早产
临床表现与诊断
诊断不难：<37W伴有宫缩
先兆早产：中晚期有不规律宫缩
持续时间不等、无痛感
宫缩间隔长，持续时间短
不伴宫颈扩张
早产临产：血性分泌物，规律宫缩
疗效、副作用、禁忌
疗效：80％可延长孕期3日以上
副作用：心血管系统突出，
心动过Biblioteka Baidu、心率不齐、低血压
水钠滞留、急性肺水肿、
血糖升高、恶心呕吐
禁忌： 心脏病、高血压、糖尿病、甲亢
利托君（ritodrine) 羟苄羟麻黄碱 50mg＋5％GS500 静滴， 逐渐增加滴数 不超过200mg，不超过2000 ml/24小时 最大量维持6－24小时，停静脉30分钟改
伴有内外科合并症，继续妊娠
不会加重病情，积极保胎
原则： 卧床休息、抑制宫缩、延长孕周
抑制宫缩药物治疗
1、肾上腺素能受体兴奋剂： 宫缩的发生取决于肌细胞内肌球蛋白及
肌动蛋白的相互作用 肾上腺素能受体兴奋剂的作用： 抑制轻链激酶及胞桨钙离子 防止胞桨钙离子增加 而抑制子宫平滑肌收缩－松弛
24小时后改成25 mg Q6H
副反应： 使胎儿A导管过早关闭 引起胎儿循环障碍 A导管狭窄、原发肺A高压 可短期使用，要监测羊水 有减少胎尿形成的作用 机制不明确
镇静剂： 慎重、临产不能用 吗啡、度冷丁 对新生儿呼吸抑制 仅做为孕妇紧张时的辅助药物
胎膜已破早产不可避免加用抗生素 早产发生在35W之前要促胎肺成熟 地塞米松6mg bid ×2天 紧急情况下可羊膜腔注入10mg 用固尔苏（表面活性物资）
滴虫性阴道炎、
霉菌性阴道炎
胎膜早破：
感染导致胎膜早破 宫颈及阴道的微生物 产生蛋白水解酶 水解宫颈口附近胎膜的细胞外物资 组织张力强度下降 胶原纤维减少
胎膜早破
膜的脆性增加 细菌产生的内毒素诱导产生PG 宫缩使宫内压力增加造成胎膜早破
破膜时间长引起上行感染 绒毛膜羊膜炎 宫内胎儿发生感染增加
子宫张力过大：
病因
国外报道：早产发生在低社会经济阶层
内比高社会经济阶层高50％
年龄＜18岁＞40岁发病高
过量吸烟、饮酒、吸毒易发生早产
早产病因研究有进展
尚有部分早产病因不清
感染：
绒毛膜羊膜感染是早产的重要 原因
感染来源：宫颈、阴道、宫内
需氧及厌氧菌、衣原体
支原体、β链球菌
线索细胞、念株菌
细菌性阴道病、
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早产
医之为道大矣，医之为任重矣。
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定义
妊娠28W－36W＋6分娩者为早产 出生体重－1000－2499为早产儿 ≥37W体重≤2500为低体重儿 （ Low Birth weight)
发生率：5－15％ 差异大 中国5％以下、USA7％、黑人16.7% 文化知识、经济收入、营养状况、 就医时间、医疗技术等 发达国家1000－1500g存活高达95％ 不发达国家15％围产死亡 75％以上围产儿死亡与早产有关
预防措施
1、加强产前宣教，文化低、卫生知 识水平低、妊晚期禁房事
2、早期治疗各种阴道炎症 预防感染
3、宫颈机能不全14－16W环扎
4、凡有高危因素 子宫张力过大 妊晚期尽量多卧床休息 减少胎膜早破及感染 5、内科合并症尽量控制病情稳定 减少医源性早产
谢谢观看
宫颈进行性扩张2cm
不可避免早产：宫缩进行性加强，
宫颈已扩张4cm
胎膜早破，早产不可避免
诊断辅助方法：
测定胎儿钎维结合素，取宫颈与阴道粘 液测定>50ng/ml为阳性
宫缩伴阳性83％发生早产
宫缩伴阴性19％发生早产
早产治疗
保胎适应症：胎儿存活、无宫内窘迫、
估计出生后生活能力低于正常
胎膜未破、宫颈扩张<3 cm 、
双胎、多胎 羊水过多
巨大胎儿 胎位异常 任何引起子宫张力的因素 均可造成胎膜早破引起早产
子宫畸形
单角子宫 双子宫 子宫纵隔 马鞍子宫 均可因发育不良引起 早产、流产
宫颈机能不全
正常子宫平滑肌逐渐减少 结缔组织逐渐增多（宫体－宫颈） 宫颈部位无真正的括约肌排列 有丰富的结缔组织胶原纤维 弹性强对妊娠宫颈有括约肌的作用。
宫颈机能不全
宫颈结缔组织胶原纤维少 括约肌的功能不强 造成宫颈内口松弛 羊膜腔压力增大 最终因胎囊膨出 胎膜早破 早产（先破水后宫缩）
宫颈机能不全：
前次分娩产力过强 助产引起宫颈严重裂伤 宫颈结缔组织连续性 完整性受到破坏 妊娠中晚期出现胎囊膨出 胎膜早破引起早产
妊娠并发症
妊娠期肝内胆汁淤积症 （intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)