大量不保留灌肠技术

十、大量不保留灌肠技术(一)操作要点与评价标准

[注释]评分等级：I级表示评估准确、操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示评估不够准确、操作欠熟练、规范，有1～2处缺项．与恚孝沟通不够自然；Ⅲ级表示评估不准确、操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通较少。

(二)应掌握的知识点

1．灌肠的目的

(I)刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀：(2)手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。

(3)灌人低温溶液，为高热患者降温。

(4)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。

2．指导要点

i l)指导患者掌握操作过程中的放松技巧。

j 2)告知患者保留灌肠液的时间及意义。

3．注意事项

i l)急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。

；2)伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。

1 3)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

f4)充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0．9％氯化钠溶液灌肠。

(5)对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30min再排便，排便后30min测体温并记录。

(6)灌肠后应在体温单大便栏目处记录灌肠结果，如灌肠后大便一次为1／E，灌肠后无大便为0／E。

(7)正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。灌肠溶液常用0．1％～0．2％的肥皂水、生理盐水。成人每次用量500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39~41度，降温时28—32℃，中暑时4℃。

(8)灌肠过程中随时观察病情变化，如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻；如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，并和医师取得联系，给予及时处理。

(9)注意灌入速度，过快会刺激结肠，迅速引起排便反射，将无法达到预期效果，一毁灌入1000Ml约需l0—16min。

(10)注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可使乙状结肠和降结肠处于下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下置便器。