腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理
次／ 使收缩压 控制在 １０～１０ １０± 日， ３ ６ （４
摘 要 目的 ： 讨 硬 膜 外 阻滞 联 合 丙泊 探
ｌ ） Ｈ 。心率 Ｈ ５ ｍｍ ｇ Ｒ＞１０次／ ， 心 得 １ 分 用
酚静 吸复 合 麻 醉 在 腹 腔 镜 下 行 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术 的麻 醉及 其 管 理 。 方 法 ： 对 １ 择期 行 肾上腺 嗜铬 细胞 瘤 切 除 术 ６例 患者 ， 完善麻 醉 前 准备 和 术 前 用 药 ， 择 选
脏
床
论
著
Ｄ ０Ｃ Ｔ ｐＳ Ｏ
Ｃ Ｈ Ｊ ＮＥＳ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ ＵＮ Ｊ
腹腔镜 下 肾上 腺嗜铬 细胞 瘤切 除术 的麻醉 及其 管理
３例 ， 经药 物控 制 空腹 血 糖 为 ７ ６ ｏ ． ｍｍ ｌ ／
欧阳 文博 张 坤 全
清醒后拨管送 回 ＩＵ， Ｃ 手术时间 １８— ６ ５ ２０
０ ０ ４ ２． ５
高于术 前水平 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。在 手术过 程 中，ａ ： Ｐ Ｏ 相对稳定 ， 无明显变化 ， 见表 １ 。
讨 论
合丙泊酚静吸 复合麻 醉在腹 腔镜 下 肾上
腺嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 的 围 术 期 是 安 全 可 行
嗜 铬 细胞 瘤 分 泌 大 量 的 去 甲 肾上 腺
的， 关键 在 于做 好 麻 醉 前 准 备 、 理 的 麻 合 醉 方 法及 其 管 理 。 关键 词 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 腹 腔 镜
麻醉 血 流 动 力 学
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ≮ ． ０ ９ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ２ ０ ，
腹腔镜下肾切除
腹腔镜下肾切除吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：健侧卧位，升高腰桥。
用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术切口：1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔手术步骤：1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm3、钝性分离肌层至腹膜后间隙4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口6、建立辅助通道7、建立观察通道8、建立气腹9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。
直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。
继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离14、延长切口，完整取出肾脏15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物16、取出Trocar，放置引流17、缝合切口18、清点用物，手术结束。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，其麻醉管理对手术的成功和患者的恢复至关重要。
在这篇文章中，我们将重点介绍腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理，包括手术前的评估、麻醉药物的选择、麻醉操作的注意事项以及术后的镇痛管理等方面。
手术前的评估在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术之前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估。
这包括患者的病史、药物过敏史、手术前的饮食禁忌等方面。
麻醉医生还需要评估患者的心肺功能、肝肾功能等，以确定患者是否适合接受腹腔镜手术及何种麻醉方式最适合患者。
麻醉药物的选择在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
全身麻醉药物主要包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，可根据手术的时间长短、患者的整体情况等因素进行选择。
局部麻醉药物则可以通过脊麻、硬膜外麻醉等方式进行使用，用于术后的镇痛管理。
麻醉操作的注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理中，麻醉医生需要特别注意以下几点。
首先是密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以确保患者在手术过程中的安全。
其次是控制麻醉深度，避免过度或不足的麻醉状态，以减少术中和术后的并发症。
对于可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等，麻醉医生需要能够及时处理，保障患者的安全。
术后的镇痛管理术后的镇痛管理对于患者的恢复同样十分重要。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的术后疼痛主要集中在手术切口处，因此通常可以通过镇痛泵、口服镇痛药等方式进行管理。
在进行镇痛管理时，麻醉医生需要根据患者的疼痛程度和对镇痛药物的耐受性进行个体化的调整，以确保患者的疼痛得到有效控制。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理需要麻醉医生在手术前、手术中和术后进行全面的评估和管理，以确保患者的手术安全和术后恢复。
在日常临床工作中，麻醉医生需要密切配合外科医生和护理团队，共同为患者提供全面、高质量的医疗服务。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的麻醉处理
度 和伤 害性 反 应 ，减少 丙 泊 芬 的用 药量 ，但 芬太
尼用 量 过 大 时 ，则 呼 吸抑 制 明显 加 重 。定 向力 恢 复显著延迟 ，可增加 其麻醉 深度＿６ ｄ１ ～。
［］金毅 ，徐建 国 ，林 宁 ，等 ．芬太尼与丙泊酚联合用于 ５
人 工 流 产 术 的 麻 醉 ｆ ． 中 华 麻 醉 学 杂 志 ， ２０ ， ２ ： Ｊ １ ０１ １
合运 用于全身 麻醉的 临床观察 Ｉ ．临床麻 醉学 杂志 ， Ｊ Ｊ
２０ ０ ６，ｌ ２ （ ） ０ ７ ． 。２ １ ：７ — １
［］张建忠 ，付伟 ．人工流产术应用可塞风复合芬 太尼静 ４
脉麻 醉 的 观察 ［ ．中 国麻 醉 与镇 痛 ，２０ ，４ ９ ５ ． Ｊ １ ０ ２ ：４ — ０
由于 Ｃ ： 气 后 短期 内腹 内压 或 腹 膜 后 腔压 力 急 Ｏ充 剧 上 升 ，导 致 静 脉 血 回流 受 阻 ， 回心 血 量 减 少 ，
并 有碍 肺通气 和换 气 功能 正常 运行 。 同时 由于 Ｃ Ｏ
注 ：与其 它 时 间节 点 组 比较 Ｐ ． 。 ＜０ ５ ０
恐惧。
［］吴新 民．药物相互作用在麻 醉诱 导册 ，１ ９ ， １ （ ） １— ２ ９６ ７ １ ： ０ １．
［］徐迎 阳，范杰 ，张雅金 ．丙 泊酚复合麻醉用于无痛人 ２
流 的 临床 研 究 ｆ ．中 国新 药 杂 志， ０ ，（ ） ６ — ６ ． Ｊ ］ ２ ０９ ８ ： ２ ５４ ０ ５ ［］ 朱 小 莲 ，张 欠 如 ，严 志 忠 ．丙 泊 酚 与 不 同镇 痛 药 物 联 ３
芬 太 尼 为 阿片 受体 激 动 剂 ，作 用 强 度 为 吗啡 的６ ０—８ ０倍 。芬太 尼主 要作用 于 皮层 下 ，通过 减 少 伤 害 性 刺 激 的 传 导 ，加 强 对 应 激 反 应 的 抑 制 。 在 人工 流 产 中应 用 丙泊 芬 静 脉麻 醉 复合 合 适 剂量 的芬太 尼 （ ｇ ｇ 可 以加 强镇 痛 ，减轻 镇 静深 １ ，） ｋ
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，手术过程需要较长时间，对麻醉管理要求较高。
麻醉医生需要根据患者的具体情况进行个体化的麻醉管理，确保手术安全和患者的舒适度。
一、术前评估在进行腹腔镜手术之前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
首先要了解患者的病史，包括过往疾病、手术史、药物过敏史等。
同时需要评估患者的心肺功能、肝肾功能等重要器官功能。
特别是对于肾上腺肿瘤患者，还需要关注肾上腺素分泌和激素水平的情况，以便在术中进行及时的干预。
术前评估的目的是为了制定合理的麻醉方案，减少手术风险。
二、麻醉方法选择针对腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，常用的麻醉方法包括全身麻醉和椎管内麻醉。
全身麻醉通常是通过静脉输注麻醉药物，使患者陷入昏迷状态，从而消除手术过程的疼痛和不适感。
椎管内麻醉则是将局部麻醉药物注入脊髓腔，麻醉下半身，同时配合静脉输注镇痛药物。
对于大部分患者来说，全身麻醉是首选的方法，因为腹腔镜手术需要较长时间，全身麻醉能够提供持续的麻醉效果，保障手术过程的安全和舒适。
三、麻醉药物的选择在进行全身麻醉时，麻醉医生需要选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、异丙酚、罗库酚等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，具有快速入睡和清醒作用，能够提供稳定的麻醉效果。
芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，可用于手术期间的镇痛和抗应激。
异丙酚和罗库酚则是用于维持麻醉的药物，能够提供持续的麻醉效果。
麻醉医生需要根据患者的情况和手术的需要选择合适的麻醉药物，并严格控制用药剂量，以确保麻醉效果和减少不良反应。
四、术中监测在手术过程中，麻醉医生需要对患者的生命体征进行持续监测，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等。
特别是对于肾上腺肿瘤患者来说，需要密切监测血压和心率的变化，因为肾上腺肿瘤可能导致高血压和心血管系统的变化。
及时发现和处理异常情况，可减少术中意外事件的发生，保障手术的顺利进行。
后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术麻醉及围术期管理
段 压 低 等 心 肌 损 害 。５例 合 并 糖 尿 病 患 者 经 药 物 控 制 空 腹 血 糖 ＜ ． ｍ ｌＬ 其 他 均 无 明显 心 、 、 功 能 异 常 。 ８ ０ｍ ｏ 。 ／ 肺 脑
第 ８卷 第 ４期
２ ０年 ｌ ０１ ２月
延安大学学报 （ 学科学版 ） 医 Ｊｕ ｌｆａ ａＵ ｉ ｒｔ（ ｄ ｃ） ｏｍａ Ｙ ｎ ｎ ｎｖ ｓ ｙ Ｍｅ Ｓｉ ｏ ｅｉ
Ｖｏ ． Ｎ ． １８ ｏ ４ Ｄｅ ． ０ ０ ｃ２ １
后 腹 腔 镜 下 肾上 腺 嗜铬 细 胞 瘤 切 除 术 麻 醉及 围 术 期 管理
中 图 分 类 号 ： ６４ Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２—２ ３ （０ ０）４～０ １ Ｏ １７ ６９ ２１ ０ ０Fra bibliotek９一 １ ．
后腹腔镜手术 正式应用 于泌尿外科 已经有 近 ２ ０年 的历
史 ， 有 创 伤 小 、 口小 、 血 少 、 干 扰 腹 腔 脏 器 、 后 恢 复 具 切 出 不 术 快等 优点 得 以 推 广 应 用 。 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 手 术 中 ， 麻
测 心 电图 （ Ｃ 、 氧 饱 和 度 （ Ｐ ， 末 Ｃ ：分 压 （ Ｅ － Ｅ Ｇ） 血 ＳＯ）呼 Ｏ Ｐ Ｔ
Ｃ 。选择 ｒ ～间 隙硬膜 外穿 刺置 管。并 注入 １ 利多 卡 Ｏ） ｒ ８ ％
因 ３ｍｌ 验 量 ， 规 静 注东 莨 菪 碱 ０ ０ ０ ０ ５ｒ／ ｇ 全 麻 试 常 ．６～ ．７ ｇ ｋ ， ｎ
注入 ０７％罗 哌卡因 １ ．５ Ｏ～１ ｌ给 纯 氧 控 制 呼 吸 ， 持 Ｐ Ｔ ５ｍ ， 维 Ｅ Ｃ ３ ４ Ｈ ， 时 给 予 输 注 晶 体 液 、 体 液 行 急 性 Ｏ 在 ５～ ５ｍｍ ｇ 同 胶
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤的手术。
在手术过程中，麻醉管理是非常重要的，因为它可以确保患者的舒适度和手术的安全性。
在开始手术之前，麻醉医生会进行一个全面的术前评估。
这包括检查患者的病史、体格检查和实验室检查等。
根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以使用两种麻醉方法：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指在手术期间使用麻药将患者完全昏迷，以确保他们在手术期间没有任何疼痛和不适。
这种麻醉方法需要麻醉医生在手术期间监测和支持患者的生命体征。
通常使用静脉注射的麻醉药物，如丙泊酚和顺苯磺䓬。
局部麻醉是在手术期间只麻醉特定的部位，以使患者在手术过程中保持清醒。
这种麻醉方法可以通过腰麻或硬膜外麻醉实现。
局部麻醉通常使用麻醉药物局部注射，如利多卡因和布比卡因。
在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
他们还会监测麻醉药物的使用，并根据需要进行调整。
在手术结束后，麻醉医生会逐渐解除麻醉，以使患者恢复意识和基本生理功能。
除了麻醉管理，术后镇痛也是非常重要的。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛，促进康复。
常用的术后镇痛方法包括镇痛泵、口服镇痛药和局部麻醉技术等。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉药物使用。
通过合理的麻醉管理，可以确保手术的顺利进行，并减轻患者的疼痛和不适。
手术讲解模板：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 4.全身情况不允许者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
术后护理：
。向其解释发生的原因，并给予局部2.5% 碘伏涂抹；1例患者出现 散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱 抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按 压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮 肤结痂。
谢谢！
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
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腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
肾上腺肿瘤是一种潜在危险的肿瘤，如果不及时治疗，会威胁生命。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的治疗方法，能够有效地切除患者的肿瘤。
然而，在手术中如何进行麻醉管理，是值得医疗人员注意的问题。
一、手术前的准备
在手术前，麻醉医师需要详细了解患者的病史、身体状况和过敏史等情况，以便选择合适的麻醉方法和药物。
患者应在手术前空腹，并按照医嘱停用某些药物，如抗凝药物等。
二、麻醉方法的选择
对于肾上腺肿瘤切除手术，麻醉医师可以选择一般麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
一般麻醉常用深度较大，常规用药包括麻醉药、肌松药和镇痛药等，可以保证手术期间的无痛、无意识状态。
而椎管内麻醉则直接将药物注射到鞘内空腔中，可以产生类似局麻的效果，且结束后恢复较快。
全身麻醉则需使用各种药物进行麻醉，并令患者进入深度如睡眠般的无意识状态。
三、麻醉药物的使用
在手术中，麻醉药物需要通过静脉注射或呼吸进入患者体内。
对于一般麻醉和全身麻醉，则需要建立静脉通路进行注射。
而对于椎管内麻醉，则需通过注射器或泵将麻醉药物注入脊髓腔中。
同时，麻醉医师还需根据患者的病情和手术情况，及时调整麻醉药物的用量和浓度，确保患者在手术中的安全。
五、术后的麻醉管理
在手术结束后，患者需要进行术后镇痛治疗。
麻醉医师可以选择口服、肌肉注射或静脉注射等方式，给予镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
同时，在治疗中需注意镇痛药物的种类、用量和频率，避免出现过度镇痛或药物外泄等不良反应。
综上所述，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理需要严密的计划和操作。
麻醉医师需要充分了解患者的病情及手术情况，选用合适的麻醉方法和药物，并根据患者的需求进行麻醉药物的管理和术后镇痛治疗，以确保患者在手术中和术后的舒适和安全。