泌尿外科手术记录(丁香园)

第0篇肾上腺手术

左肾上腺切除术（经腹平卧位）

麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取上腹正中加左侧附加弧形切口。切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。将大皮瓣向上牵开并固定。推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。缝合、结扎创面止血。检查瘤床及手术野无明显活动出血。局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。术中出血约400毫升，输血1000ml。切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。标本送病理检查。患者清醒后安返病房）。

后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）

左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征

手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。在观察镜辅助下依次于12肋下腋后、腋前线穿刺放入另外两个Trocar（5mm、10mm）。沿套管及Trocar分别置入分离钳及电钩。去除部分腹膜外脂肪，在腹膜反折外侧打开肾周筋膜，沿左肾后方脂肪囊外与腰大肌间隙向上游离至肾上极，游离近腹侧脂肪囊外组织，推开腹膜至肾上极，在肾上极内侧及腔静脉之间找到左肾上腺，可见肿瘤位于左肾上腺内侧支，卵圆形，暗黄色，直径约2cm，表面光滑，与肾上腺组织分界明显，游离左侧肾上腺至内外侧肢交界处，在内侧支底部可见左肾上腺中央静脉自左肾静脉发出，从肾上腺底部汇入肾上腺，weck夹夹闭离断，用超声刀逐步缓慢完整切除肿瘤及内侧支肾上腺，保留肾上腺外侧肢，切下标本先置于左肾上极外侧。检查无活动性出血后，肾上腺区喷生物蛋白胶1支，由腋前线穿刺处引出乳胶管作为引流。放入一次性取物袋，将肾上腺肿瘤放入袋内，由髂嵴上方穿刺处引出，再次充气腹，检查肾上腺区，确认无明显出血。放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。手术结束。术中麻醉满意，术程顺利。手术历时2小时30分钟。出血约40毫升，未输血。切下标本家属过目后送病理检查。

后腹腔镜左肾上腺及腺瘤切除术（全麻）-双肾上腺腺瘤

手术经过：麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使腰部抬高。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取左腋中线髂嵴上方一横指皮肤切口2cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及

腰背筋膜，食指扩张通道后置入11mm戳卡及观察镜，粗线缝合两针固定，避免漏气。开始注入CO2气体，造气腹，保持15mmHg压力。在观察镜辅助下依次于12肋下腋后、腋前线穿刺放入另外两个Trocar（5.5mm、10mm）。沿套管及戳卡分别置入吸引器及超声刀。沿左肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧与膈肌顶部之间找到肾上腺及腺瘤，用超声刀逐步游离，可见肿瘤位于肾上腺外侧支，直径约4.0cm，肾上腺也呈结节状。沿肾上腺及腺瘤上方及内、外侧边界分别游离，最后游离下方找到肾上腺中央静脉，分离后用可吸收夹2颗在近端钳夹后切断。将右肾上腺及腺瘤完整切除，标本先放置近腰大肌侧。检查无活动性出血后，肾上腺区喷生物蛋白胶1支，置入引流管由腋前线穿刺处引出用作引流。放入自制的取物袋，将肾上腺放入袋内，由髂嵴上方切口引出。放出CO2气体，拔除腹腔镜及戳卡。清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管，手术结束。术中过程顺利，麻醉满意，出血约50毫升，未输血。手术历时约2小时50分。切除标本送病理科检查。患者清醒后安返病房。

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术

手术经过: 麻醉成功后左侧卧位，调整手术床使腰部抬高。常规消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取右腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。腋前线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋后线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧探查肾上腺区，可见肾上腺区肿瘤占据肾上腺大部，约8×6cm大小，周围血供丰富。用超声刀逐步游离肿瘤，游离过程中出血、渗血较多，逐步游离出其供血血管后用WECK夹钳夹血管止血，正常肾上腺残端也用可吸收夹钳夹止血，完整切除整个腺瘤，并将其放入制式取物袋内，取出体外。检查术野无活动性出血后，清点器械无误。由腋前线穿刺处引出引流管并丝线固定。放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。手术结束。术中过程顺利，麻醉满意，出血约1000毫升，输血400毫升。手术历时约3 小时。切除标本送病理科检查。患者清醒后安返病房。

腹腔镜肾上腺囊肿切除术

麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使左腰部抬高。常规消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取左腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧探查左肾上腺区，可见一直径约5cm囊性肿物。用超声刀逐步游离肿物，可见其囊壁下端与肾上腺组织粘连紧密。在游离过程中肿物破裂，流出较多淡黄色囊液。用超声刀沿囊壁逐步游离，切除部分与其紧密粘连的肾上腺组织。正常肾上腺残端用WECK夹钳夹止血，完整切除整个囊壁，并将其放入取物袋内，取出体外。检查术野无活动性出血，肾上腺创面喷生物蛋白胶，由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。手术结束。术中过程顺利，麻醉满意，出血约20毫升，未输血。手术历时约3小时。