营养不良的诊断完本PPT课件

• 糖皮质激 素
• REE/BEE
• IL-1、IL-6、 TNF、CRP、 TBARS
有无应 有无炎 激反应 症反应
营养 不良
能量消 有无代 耗高低 谢紊乱
• PIF、LAF、 FFA及乳酸
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营养不良的三级诊断——综合测定
其他检查 ▪ 病史 ▪ 膳食调查 ▪ 生活质量评估 ▪ 健康状况自我评分 ▪ 心理调查 ▪ 体格体能检查
如果任一问题回答是，则进入第二步 如果任一问题回答否，每周复查一次
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否
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NRS 2002 Table 2
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
1分 3个月内体重丢失>5%或前一周饮食 轻度 正常需求的50-70%
2分 2个月内丢失>5%或一般状况差或前 中度 一周饮食正常需求的25-50% 3分 1个月内体重丢失>5%或BMI<18.5或 重度 前一周饮食正常需求的0-25% 得分A: 年龄（年龄大于等于70岁加1分）得分C：
阶 目标能量需求
PEN+PPN
梯 3-5天时，应
治 疗
该选择上一阶 梯。
TEN(口服及管饲）
模
式
饮食+ONS
饮食+营养教育
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营养不良的三级诊断——Fra Baidu bibliotek合测定
▪ 定义：临床上为了进一步了解营 养不良的类型及导致营养不良的 原因，了解患者代谢水平、器官 功能，需要对患者实施进一步调 查，从应激程度、能耗水平、炎 症反应、代谢状况等进行多维度 分析，这些措施统称为综合测定。
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Diagnostic Assessment——诊断学标准
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Severity Grading of Malnutrition ——程度分级
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Diagnosis Category According to Underlying Etiology——基于病因学的诊断策略
▪ 营养不良风险筛查：ASPEN认为 营养风险筛查是识别与营养问题 相关特点的过程，目的在于发现 个体是否存在营养不足和营养不 足的风险。
▪ 营养不良筛查：通过筛查直接得 出营养不良及其严重程度的判断。
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营养筛查的方法
营养风险筛查
• 工具：NRS 2002 • 目的：发现不利临床结局的风险 • 结果：有/无营养风险
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营养不良的一级诊断——营养筛查
▪ 定义 ▪ WHO将筛查定义为：采用简便
的手段，在健康人群中发现有疾 病而没有症状的患者。 ▪ 实际临床工作中，营养筛查包括 营养风险筛查、营养不良风险筛 查及营养不良筛查。
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▪ 营养风险筛查：ESPEN将营养风 险定义为现存的或潜在的、与营 养因素有关的、导致患者出现不 利临床结局的风险。
营养不良的 诊断
指南产生背景
根据世界粮农组织（FAO）2013年报道，2007年全 世界有9.27亿人营养不足；世界卫生组织（WHO）2013 年报道，全世界死于营养不良的儿童占全死因儿童的45%； 美国慈善总会官方网站2015年报告，美国有4880万人处 于营养不良，其中儿童有1620万。尽管营养不良发病如 此普遍，后果如此严重，但关于营养不良的诊断没有一个 公认方法与标准。此指南综合现有的营养不良诊断方法， 分析不同方法的适用范围，提出营养不良的三级诊断体系。
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所有患者 营养筛查
无风险患者
有风险患者
制定营养计划
营养评估
营养良好
营养不良
营养干预
综合测定
阴性患者
阳性患者
营养干预
综13合治疗
Global Leadership Initiative on Malnutrition（ GLIM）——关于营养 不良的全球领导倡议
2018年发表于 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 的GLIM标准
▪ 对象：营养筛查阳性患者
▪ SGA：适用于一般住院患者，营 养评估金标准。
▪ PG-SGA：肿瘤患者优先。
▪ MNA：65岁以上老人优先。
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SGA
SGA是ASPEN推荐的临床营养 评估工具，其结果是发现营养不良， 并对营养不良进行分级。评估内容 包括详细的病史与身体评估的参数。
▪ 病史：1.体重改变；2.进食改变； 3.现存的消化道症状；4.活动能 力改变；5.患者疾病状态下的代 谢需求。
▪ 身体评估：1.皮下脂肪的丢失； 2.肌肉的消耗；3.水肿（踝部、 骶部、腹部）。
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后续处理
通过营养评估将患者分为营养 良好、营养不良两类。对营养良好 的患者，无需营养干预。对营养不 良的患者，应该进一步实施综合测 定，同时实施营养干预。营养干预 应遵循五阶梯治疗模式。
TPN
当下一阶梯
五 不能满足60%
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Malnutrition Universal Screening Tools——MUST
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营养不良的二级诊断——营养评估
▪ 定义：评估是为少数有代谢或营 养问题、可能需要特殊喂养技术 的患者，制定个体化营养治疗方 案的过程。
▪ 内容：通过营养评估发现有无营 养不良并判断其严重程度。
▪ 方法：SGA、PG-SGA、MNA
0分 营养需求正常
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透析患者、COPD
2分 比较大的腹部手术、中风、严重肺 炎、恶性血液肿瘤
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10)
得分B:
A+B+C=
注：A+B+C>3分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。
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▪ 对综合测定发现异常的患者，要实施综合治 疗，包括营养教育、营养补充、炎症抑制、 代谢调节、体力活动、心理疏导等。
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小结
营养不良三级诊断与营养不良的治疗 密切相关。一级诊断在于发现风险， 患者此时可能只需要营养教育，不需 要人工营养；二级诊断是发现营养不 良，患者此时可能只需要营养支持 （补充营养即可）；三级诊断是营养 不良严重阶段，已经影响了器官功能， 此时的治疗是营养治疗，常常需要综 合治疗。
• 工具：MUST,MST
营养不良风险筛查 • 目的：发现营养不良的风险 • 结果：高、中、低营养不良风险或有/无营养不良风险
营养不良筛查
• 工具：理想体重、BMI • 目的：发现营养不良并对其进行分类
• 结果：营养不良及其严重程度
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NRS 2002 Table 1
序号
筛查项目
是
1 BMI<18.5kg/m²? 2 患者在过去三个月体重是否下降？ 3 患者在过去一周内饭量减少了吗？ 4 患者有严重疾病吗？