心电图基本知识
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。
心电图描记
• 操作方法
国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接
右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；胸导联线， V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5 黑色、V6桃红色。
第二节 正常心电图
avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高， 2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率
低于60次/分时称窦性心动过缓，
心律
• 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） → 结间束 →
1/10s形成
• U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波 相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。
心电图的分析方法与临床应用
• 分析方法：
全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。
• 临床应用：确定诊断，协助诊断。
• 窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、
S-T段
• 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 • S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 • S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超
过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
T波
正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T
P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。
• 各波段振幅的测量：
正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。
负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。
双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。
• 各波段时间的测量
12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早
的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至 最晚的QRS波终点。
心率
300 150 100 75 60 50
目测法检测心电轴
• 电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 • 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导
联主波为正向波。 • 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联
较深的负向波。 • 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横位 心（肥胖、妊娠晚期、 大量腹水等）及左室肥 大，左前分支阻滞等；
电轴右偏见于正常 垂位心，右室肥厚等及 左后分支阻滞等。
心电图各波段正常值
P 波
• 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切 迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或低平。
胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS 形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或 R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导联 QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过 0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导 联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的 导联轴。
心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括：
四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
心电图各波段的形成及意义
• P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间 和方向的变化。
➢ 此时，膜外任意两点间无电 位差，没有电流产生，这种 状态称为极化状态。
2．心肌除极
• 当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜 外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷， 产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。
• 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位 仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了 的负电荷（-，电穴）构成一对电偶。
负电极位置 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
胸导联正负电极位置
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处 同上
• 心室复极是产生T波
波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、
V导 V46联～ 导TV联波6T导可波联以均T向不波上应向、向上向下，下。aV或R双导向联。向如下果，VⅢ1、导a联VLT、波a向V上F、，VV12～～V3 • 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的
• ③先面向细胞电偶方向 后背离细胞电偶方向， 可测得先正后负的波形 （B） 。
电偶方向
除极方向
标准导联正负电极的位置
标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
正电极位置 左上肢 左下肢 左下肢
负电极位置 右上肢 右上肢 左上肢
加压单极肢体导联正负电极的位置
加压单极肢体导联 aVR aVL aVF
正电极位置 右上肢 左上肢 左下肢
房室结（停停留1/10s形成留
↓
PR段）
心室（QRS） ← 左右束
←房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 • 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，
约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 • 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩 （QRS波）！
• 心电图的测量与分析 • 心电图各波段正常值 • 心电图的分析方法与临床应用
心电图的测量与分析
• 心电图记录纸
横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。
• 心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-
R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-
1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。
Q-T间期及U波
• Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩 短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期 的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间 期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分） 时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男 性略长。
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
（二）心电波形的百度文库成
• 为了检测心肌细胞的电 位变化及波形的形成， 将电极分别放在细胞的 不同的部位。当检测电 极：
• ①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向 上的波（C）；
• ②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向 下的波（A）；
心电图的基本知识
学习目标
• 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 • 熟悉几种常见的异常心电图 • 了解心电图的测量及分析方法与临床应用 • 学会心电图描记
心电图评估内容
• 第一节 心电图的基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第一节 心电图的基本知识
• 心电图的解剖及生理功能 • 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段的组成及命名 • 心电图的描记
心电图导联与导联轴
• 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。
• 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并 通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方法称心电图导联。
• 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心脏解剖及生理功能
窦房结
结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
心脏特殊传导系统 示意图
（一）心肌细胞的除极与 复极
1．心肌细胞的静息膜电 位——极化状态
➢ 此时细胞膜外侧具有正电荷 （+），膜内侧具有负电荷 （-），细胞内外存在电位变 化，为静息电位（resting potential）。
• P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时 间。
• QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、 时间和方向的变化。
• ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
QRS波群命名
• R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 • Q波：R波之前向下的波。 • S波：R波之后向下的波。 • Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 • Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 • QS波：整个QRS波群均向下时。 • 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用
3．复极过程
• 除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧 离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
心肌细胞除极和复极过程示意
刺激
图
电偶方向
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
• 时间：一般小于0.12s。
• 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
P-R间期
从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。 • 波形与振幅（电压）
单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及
QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽 大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联 中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量 至终止部分内缘。
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 •1 •2 •3 •4 •5 •6
心电图描记
• 操作方法
国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接
右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；胸导联线， V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5 黑色、V6桃红色。
第二节 正常心电图
avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高， 2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率
低于60次/分时称窦性心动过缓，
心律
• 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） → 结间束 →
1/10s形成
• U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波 相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。
心电图的分析方法与临床应用
• 分析方法：
全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。
• 临床应用：确定诊断，协助诊断。
• 窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、
S-T段
• 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 • S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 • S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超
过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
T波
正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T
P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。
• 各波段振幅的测量：
正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。
负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。
双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。
• 各波段时间的测量
12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早
的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至 最晚的QRS波终点。
心率
300 150 100 75 60 50
目测法检测心电轴
• 电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 • 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导
联主波为正向波。 • 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联
较深的负向波。 • 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横位 心（肥胖、妊娠晚期、 大量腹水等）及左室肥 大，左前分支阻滞等；
电轴右偏见于正常 垂位心，右室肥厚等及 左后分支阻滞等。
心电图各波段正常值
P 波
• 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切 迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或低平。
胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS 形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或 R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导联 QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过 0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导 联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的 导联轴。
心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括：
四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
心电图各波段的形成及意义
• P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间 和方向的变化。
➢ 此时，膜外任意两点间无电 位差，没有电流产生，这种 状态称为极化状态。
2．心肌除极
• 当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜 外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷， 产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。
• 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位 仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了 的负电荷（-，电穴）构成一对电偶。
负电极位置 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
胸导联正负电极位置
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处 同上
• 心室复极是产生T波
波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、
V导 V46联～ 导TV联波6T导可波联以均T向不波上应向、向上向下，下。aV或R双导向联。向如下果，VⅢ1、导a联VLT、波a向V上F、，VV12～～V3 • 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的
• ③先面向细胞电偶方向 后背离细胞电偶方向， 可测得先正后负的波形 （B） 。
电偶方向
除极方向
标准导联正负电极的位置
标准导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
正电极位置 左上肢 左下肢 左下肢
负电极位置 右上肢 右上肢 左上肢
加压单极肢体导联正负电极的位置
加压单极肢体导联 aVR aVL aVF
正电极位置 右上肢 左上肢 左下肢
房室结（停停留1/10s形成留
↓
PR段）
心室（QRS） ← 左右束
←房室束
• 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 • 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，
约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 • 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
• 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩 （QRS波）！
• 心电图的测量与分析 • 心电图各波段正常值 • 心电图的分析方法与临床应用
心电图的测量与分析
• 心电图记录纸
横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。
• 心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-
R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-
1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。
Q-T间期及U波
• Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩 短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期 的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间 期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分） 时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男 性略长。
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
（二）心电波形的百度文库成
• 为了检测心肌细胞的电 位变化及波形的形成， 将电极分别放在细胞的 不同的部位。当检测电 极：
• ①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向 上的波（C）；
• ②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向 下的波（A）；
心电图的基本知识
学习目标
• 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 • 熟悉几种常见的异常心电图 • 了解心电图的测量及分析方法与临床应用 • 学会心电图描记
心电图评估内容
• 第一节 心电图的基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第一节 心电图的基本知识
• 心电图的解剖及生理功能 • 心电图导联与导联轴 • 心电图各波段的组成及命名 • 心电图的描记
心电图导联与导联轴
• 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。
• 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并 通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方法称心电图导联。
• 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心脏解剖及生理功能
窦房结
结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
心脏特殊传导系统 示意图
（一）心肌细胞的除极与 复极
1．心肌细胞的静息膜电 位——极化状态
➢ 此时细胞膜外侧具有正电荷 （+），膜内侧具有负电荷 （-），细胞内外存在电位变 化，为静息电位（resting potential）。
• P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时 间。
• QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、 时间和方向的变化。
• ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
QRS波群命名
• R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 • Q波：R波之前向下的波。 • S波：R波之后向下的波。 • Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 • Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 • QS波：整个QRS波群均向下时。 • 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用
3．复极过程
• 除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧 离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
心肌细胞除极和复极过程示意
刺激
图
电偶方向
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
• 时间：一般小于0.12s。
• 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
P-R间期
从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
0.12～0.20s。
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。 • 波形与振幅（电压）
单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及
QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽 大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联 中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量 至终止部分内缘。
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数 •1 •2 •3 •4 •5 •6