遗尿(针灸治疗学)

• 第二，应区别遗尿与尿失禁。 尿失禁是指小便频数或滴沥不 断，知而不能控制排尿，与遗 尿不能自主是不一样的。
• 实际上遗尿的准确定义颇难，因为儿童 获得排尿控制能力的年龄、遗尿的频率 都是人为规定的。
2.遗尿的发病率
• 遗尿是小儿常见病之一。据国 内外统计资料综合，平均为10 ％-15％。发病率高峰是4-5岁 之间，随着年龄的增长而急剧 下降，但在青春期还能出现1％ -2％的发病率。
目前临床治疗本病多针灸并用， 或单用灸法，特别是儿童怕针不 合作者更宜
(1)耳针法
(2)穴位激光照射法
• 选肾、膀胱、皮质下、尿道。每次选2-3个 穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿针埋藏或用 王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。
• 选中极、膀胱俞、三阴交。用氦—氖 激光仪照射相应穴位，每穴照射5分 钟，每日1次。对畏针患儿尤为适宜。
【附注】
疗效评价
针灸治疗遗尿疗效较好，特别是大脑皮层失调、营养不良、感受 风寒等引起者。这类患者多在3～5次治疗后明显好转，若10次以 上治疗无效者，多说明有其他致病因素，应查明原因，再作治疗。 针灸治疗遗尿的疗效与多种因素有关，如机体功能状态，头脑反 映灵敏者疗效好，下午治疗，特别睡前用灸法效果好等。
【小结】
遗尿多由先天肾气不足，下元虚冷，膀 胱约束无力，或病后脾肺气虚，水道制 约无权而致。因而发生遗尿。
治疗大法以补虚扶正为主，处方以膀胱 俞、募穴为基础组成。除针刺外，还常 用灸法及其他无损伤性穴位刺激方法。
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遗尿
• 遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能的小儿， 在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或 临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。
【概述】
1.理解遗尿病名时需注意的问题
• 第一，患者的年龄范围。因未 满5周岁的儿童，其排尿主要是 由于脊髓的反射作用，随着大 脑皮层逐渐发育完善，膀胱排 尿就由大脑皮层控制，成为随 意动作。因此满5岁的儿童大多 可以控制排尿，偶因疲劳或饮 水过多而遗尿者，不作病态。
每周发生1～2次，此为轻度
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遗尿可以是一时性的，也可以 连续数月，有时消失，有时再 现。本病有一定的自愈率，常 到性成熟前而自然消失
但也有直到成年而未痊愈者，严 重者可影响发育与智力。
【治疗】
• 健脾益气，温肾固摄。 以任脉、足太阴经穴及 相应背俞穴为主。
主穴
• 关元 中极 膀胱俞 三阴 交
【辩证分型】
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肾阳不足、下焦虚寒表现为小 便清长而频数。
脾肺气虚表现为尿频量少。
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肾阳不足表现为面色晃白，四 肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉 沉迟无力
脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲 不振，气短声怯，大便溏薄，舌 淡，脉缓或沉细
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每夜发生1次或多次，此为重 度 每周发生2～4次，此为中度
• 李安民用经验穴治疗本病，该刺激点命名为遗尿穴，位于 双侧手部小指第二指缝正中点。患者正坐，两手平放于膝 盖上或桌面上。局部常规消毒后，术者用左手握住患者指 间，使小指充分伸展，右手持耳针刺入穴位0．2～ 0．4cm深，中速抢转0．5～lmin，留针10min，中间行 针1次，拔针时再捻针1次，每天1次，7天为1疗程。共治 疗200例，治愈195例，无效5例。
(3)穴位注射法
(4)皮肤针法
• 选中极、膀胱俞、气海、肾俞、关元、关元 俞。每次选2穴，用当归注射液或维生素B1 注射液、维生素Bl2注射液等，每次每穴注 入药液2毫升，隔日1次。
• 选夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱 俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微 微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1 次。
【经验介绍】
• 关元—培补元气，益肾固本。
• 中极—乃膀胱之募穴
俞募相配，能振奋
• 膀胱俞—乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；
• 三阴交—为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三 经之经气而止遗尿。
1.穴位选择
近部穴位
远部穴位
临床上，针灸治疗本病常用下腹、 腰骶穴位为基本方，用穴较为集 中，如中极、气海、关元、肾俞、 膀胱俞等。
针灸对某些器质性病变引起的遗尿效果不佳，如大脑发育不全、 脑部炎症后遗症、肿瘤、先天性隐性脊柱裂等。对蛲虫病、泌尿 道感染等应配合治疗原发病。
本病有一定的复发率，特别当阴冷天，或患儿过于疲劳，白天过 于兴奋，或感受风寒后容易复发，一般说复发后再针灸仍然有效。
调养护理
首先应给患儿解除心理负担和紧张情绪，树立信心，消除自卑、 怕羞心理。避免精神刺激，严禁斥责体罚。 其次应培养良好习惯，纠正贪玩，避免过度疲劳；晚间限制进水 量，少进流质饮食；睡前排空小便，侧卧睡，在其经常尿床的钟 点前唤醒起床小便。
• 包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟穴，得 气后留针15min。起针后用艾条温和灸关元穴5min，每 日1次。共治疗62例，治愈35例，显效21例，好转4例， 无效2例，总有效率为96．8％。（包兆贵．针刺治疗小儿 遗尿症62例疗效观察。
• 王正礼用传统灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞、膀胱 俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取双侧。 治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐，15min后取下，然后在 肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温和灸，至皮肤潮红为度。 每日1次，10次为1疗程。共治疗220例，治愈90例，显效 121例，无效9例。
• 任何发病年龄的患儿总是男性 多于女性，大约为1．5：1。
【病因病机】
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多因肾气不足，不能固摄，致膀 胱约束无权而发生遗尿
或因肺脾气虚，气不化水，脾失健 运，以致水湿不行，渗入膀胱，水 道无以制约而发生遗尿
Hale Waihona Puke Baidu
肾主闭藏，开窍于二阴， 职司二便，与膀胱为表 里，肾气亏虚，不能制 约水道，因而发生遗尿。 故遗尿不论何种证型， 常兼有一定程度的肾气 不足，这与本病多见于 小儿有关，小儿为稚阴 稚阳之体，发育未全， 同时本病也常被家长忽 视而未能及早治疗，因 而损耗肾气
远道常用三阴交、足三里以补益 脾胃，也有用百会升提中气，列 缺补肺益气者。
2.刺灸法选择
近部穴位
远部穴位
毫针针刺用补法，常配合用灸法。要求 下腹部穴针刺时针尖向下斜刺，以不穿 透腹壁为度，使针感放射到前阴部，行 热补法。艾灸常用艾条灸、艾炷灸、温 针灸，艾炷灸隔物灸可用隔姜、隔附子 饼等。施灸部位多在下腹部或腰骶部。