产科DIC
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2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科 13
产科DIC 的诊断产科DIC 的诊断-临床表现
出血 休克 脏器栓塞
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
14
产科DIC 的诊断产科DIC 的诊断-分型
急性
羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝 羊水栓塞、胎盘早剥、
质 坏 死
肾 上 腺 皮
不 全
肺 功 能
不 全
肾 功 能
不 全
脑 功 能
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
10
DIC 的临床表现
出血 微血管栓塞引起脏器功能障碍 循环功能——休克 休克 循环功能 微血管病性溶血性贫血
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
亚急性
过期流产、 过期流产、胎死宫内
慢性： 慢性：
一过性凝血障碍
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
15
产科DIC 的诊断产科DIC 的诊断-实验室检查
血小板计数：< 100x109/L 纤维蛋白原：< 1.5g/L D-二聚体： 正常值为0.4mg/L 凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上 纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～ 80ug/ml，DIC时 > 40～80ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测 DIC不同阶段
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
22
产科DIC治疗产科DIC治疗-抗纤溶药物 DIC治疗
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢 进已成为出血的主要原因时，可在肝素 化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白 溶解<120分钟可单独使用 临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、 6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸 （PAMBA）。
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产科DIC肝素应用 产科DIC肝素应用 DIC
每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u） 持续静脉滴注或每4～6小时给药一次， 保持有效的抗凝水平 24小时用量可在200mg左右 首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液 100ml静脉快速滴注 疗效观察最简单的判断方法是血小板计 数的动态检测。
2005-9-26 上海
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18
产科DIC肝素应用禁忌症 产科DIC肝素应用禁忌症 DIC
有显著的出血倾向或潜在的出血病； 有显著的出血倾向或潜在的出血病； 结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾 结核空洞出血、溃疡病出血、 向的严重肝病或高血压脑病； 向的严重肝病或高血压脑病； 手术后短期内， 手术后短期内，或有巨大的出血创面未 曾完善止血； 曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进 阶段
2005-9-26 上海
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7
影响DIC发生发展的因素有 影响DIC发生发展的因素有 DIC
单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
8
产科DIC的发病机制 产科DIC的发病机制 DIC
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
23
产科DIC治疗产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物 DIC治疗
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
2005-9-26 上海
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24
抗纤溶酶
2005-9-26 上海
3
妊娠期凝血功能变化
凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 XI 血小板、 血小板、纤维Leabharlann Baidu白原和凝血酶原增加 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 50% 达4～6g/L 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常 分娩时少量凝血活酶入血促凝 有利于产后止血
25
产科并发症处理
重度妊高症
高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml， 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1 DIC 肝素 500ml 次，已临产禁用肝素
重症肝炎合并妊娠
未临产或产后DIC可用肝素，已临产或刚分娩 未临产或产后DIC可用肝素， DIC可用肝素 禁用肝素
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产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
26
谢谢!
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羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、 休克、子痫
羊水成分
蜕膜坏死
坏死组织
内毒素
酸中毒
促凝物质 血液凝血成分
进入血循环
DIC
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9
DIC
减 少
凝 血 成 分
纤 溶 亢 进 合 症
希 恩 综
害
心 肌 损
坏 死
肝 脏 出 血
出 血
消 化 道
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产科DIC治疗产科DIC治疗-补充凝血因子 DIC治疗
输注新鲜血 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板 冷沉淀物
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产科DIC治疗产科DIC治疗-疏通微循环 DIC治疗
产科并发症处理
羊水栓塞
快用肝素、改善肺循环、 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥
尽快终止妊娠、补充凝血因子、 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产
DIC已存在：10mg肝素 内静滴、抗感染 已存在： 肝素30’内静滴 已存在 肝素 内静滴、
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产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
改善微循环
补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、 补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、 电解质失衡
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17
产科DIC肝素应用适应症 产科DIC肝素应用适应症 DIC
血小板下降150x10 以下，皮肤出现瘀点、 血小板下降150x109/L 以下，皮肤出现瘀点、 瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞， 降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持 续性血管内凝血 凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不 凝血因子消耗引起的持续性出血不止， 见凝血块
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产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
4
妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50% 纤溶酶原和尿激酶下降 XI因子增加 纤维蛋白溶解功能下降， 纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期
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11
DIC出血原因 DIC出血原因
凝血物质的消耗 纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
12
产科DIC的常见原因 产科DIC的常见原因 DIC
感染性流产 过期流产、 过期流产、胎死宫内 胎盘早期剥离 羊水栓塞 休克 重度妊娠高血压综合症
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凝血与抗凝血
血液凝固系统 组 血 凝血酶原 织凝血酶原 液
凝血活素复体
纤维蛋白原溶 解系统 组 血 纤溶酶原 液 织
活化因子
抗凝血酶
凝血 酶 纤维蛋白 原 纤维蛋 白
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
纤溶 酶 纤维蛋白 溶解
产科DIC的诊断 产科DIC的诊断、处理 DIC的诊断、
狄 文
教授
上海第二医科大学附属仁济医院
弥漫性血管内凝血（DIC） 弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子 或血小板被激活，大量可溶性促凝 物质入血，从而引起一个以凝血功 能失常为主要特征的病理过程（或 病理综合征）。在临床上，DIC患 者主要表现为出血、休克、脏器功 能障碍和贫血。
产科DIC 产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
6
DIC发生机制 DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ 血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ， 启动内源性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 启动外源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 DIC 发展中起着重要的作用 其它促凝物质进入血液
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产科DIC的治疗 产科DIC的治疗 DIC
识别临床表现，早期诊断 识别临床表现，
大出血、血液不凝、 大出血、血液不凝、休克及栓塞
去除病因
阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC DIC的 阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC的 关键
低分子右旋糖酐
500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞， 500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞， 静滴 阻止纤维蛋白形成， 阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度
扩血管药物
10～ 1次 酚妥拉明 10～20mg 每4～6h 1次，静滴，
纠正酸中毒
250ml静滴 5％碳酸氢钠 250ml静滴
产科DIC 的诊断产科DIC 的诊断-临床表现
出血 休克 脏器栓塞
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14
产科DIC 的诊断产科DIC 的诊断-分型
急性
羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝 羊水栓塞、胎盘早剥、
质 坏 死
肾 上 腺 皮
不 全
肺 功 能
不 全
肾 功 能
不 全
脑 功 能
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10
DIC 的临床表现
出血 微血管栓塞引起脏器功能障碍 循环功能——休克 休克 循环功能 微血管病性溶血性贫血
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亚急性
过期流产、 过期流产、胎死宫内
慢性： 慢性：
一过性凝血障碍
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产科DIC 的诊断产科DIC 的诊断-实验室检查
血小板计数：< 100x109/L 纤维蛋白原：< 1.5g/L D-二聚体： 正常值为0.4mg/L 凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上 纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～ 80ug/ml，DIC时 > 40～80ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测 DIC不同阶段
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产科DIC治疗产科DIC治疗-抗纤溶药物 DIC治疗
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢 进已成为出血的主要原因时，可在肝素 化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白 溶解<120分钟可单独使用 临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、 6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸 （PAMBA）。
2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科 19
产科DIC肝素应用 产科DIC肝素应用 DIC
每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u） 持续静脉滴注或每4～6小时给药一次， 保持有效的抗凝水平 24小时用量可在200mg左右 首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液 100ml静脉快速滴注 疗效观察最简单的判断方法是血小板计 数的动态检测。
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产科DIC肝素应用禁忌症 产科DIC肝素应用禁忌症 DIC
有显著的出血倾向或潜在的出血病； 有显著的出血倾向或潜在的出血病； 结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾 结核空洞出血、溃疡病出血、 向的严重肝病或高血压脑病； 向的严重肝病或高血压脑病； 手术后短期内， 手术后短期内，或有巨大的出血创面未 曾完善止血； 曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进 阶段
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影响DIC发生发展的因素有 影响DIC发生发展的因素有 DIC
单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍
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8
产科DIC的发病机制 产科DIC的发病机制 DIC
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23
产科DIC治疗产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物 DIC治疗
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
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24
抗纤溶酶
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3
妊娠期凝血功能变化
凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 XI 血小板、 血小板、纤维Leabharlann Baidu白原和凝血酶原增加 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 50% 达4～6g/L 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常 分娩时少量凝血活酶入血促凝 有利于产后止血
25
产科并发症处理
重度妊高症
高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml， 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1 DIC 肝素 500ml 次，已临产禁用肝素
重症肝炎合并妊娠
未临产或产后DIC可用肝素，已临产或刚分娩 未临产或产后DIC可用肝素， DIC可用肝素 禁用肝素
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26
谢谢!
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羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、 休克、子痫
羊水成分
蜕膜坏死
坏死组织
内毒素
酸中毒
促凝物质 血液凝血成分
进入血循环
DIC
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
9
DIC
减 少
凝 血 成 分
纤 溶 亢 进 合 症
希 恩 综
害
心 肌 损
坏 死
肝 脏 出 血
出 血
消 化 道
2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科 20
产科DIC治疗产科DIC治疗-补充凝血因子 DIC治疗
输注新鲜血 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板 冷沉淀物
2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科 21
产科DIC治疗产科DIC治疗-疏通微循环 DIC治疗
产科并发症处理
羊水栓塞
快用肝素、改善肺循环、 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥
尽快终止妊娠、补充凝血因子、 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产
DIC已存在：10mg肝素 内静滴、抗感染 已存在： 肝素30’内静滴 已存在 肝素 内静滴、
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产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
改善微循环
补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、 补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、 电解质失衡
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产科DIC肝素应用适应症 产科DIC肝素应用适应症 DIC
血小板下降150x10 以下，皮肤出现瘀点、 血小板下降150x109/L 以下，皮肤出现瘀点、 瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞， 降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持 续性血管内凝血 凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不 凝血因子消耗引起的持续性出血不止， 见凝血块
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4
妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50% 纤溶酶原和尿激酶下降 XI因子增加 纤维蛋白溶解功能下降， 纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期
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11
DIC出血原因 DIC出血原因
凝血物质的消耗 纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成
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12
产科DIC的常见原因 产科DIC的常见原因 DIC
感染性流产 过期流产、 过期流产、胎死宫内 胎盘早期剥离 羊水栓塞 休克 重度妊娠高血压综合症
2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科 2
凝血与抗凝血
血液凝固系统 组 血 凝血酶原 织凝血酶原 液
凝血活素复体
纤维蛋白原溶 解系统 组 血 纤溶酶原 液 织
活化因子
抗凝血酶
凝血 酶 纤维蛋白 原 纤维蛋 白
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
纤溶 酶 纤维蛋白 溶解
产科DIC的诊断 产科DIC的诊断、处理 DIC的诊断、
狄 文
教授
上海第二医科大学附属仁济医院
弥漫性血管内凝血（DIC） 弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子 或血小板被激活，大量可溶性促凝 物质入血，从而引起一个以凝血功 能失常为主要特征的病理过程（或 病理综合征）。在临床上，DIC患 者主要表现为出血、休克、脏器功 能障碍和贫血。
产科DIC 产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一
2005-9-26 上海
产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科
6
DIC发生机制 DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ 血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ， 启动内源性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 启动外源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 DIC 发展中起着重要的作用 其它促凝物质进入血液
2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 的诊断和处理 产科 16
产科DIC的治疗 产科DIC的治疗 DIC
识别临床表现，早期诊断 识别临床表现，
大出血、血液不凝、 大出血、血液不凝、休克及栓塞
去除病因
阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC DIC的 阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC的 关键
低分子右旋糖酐
500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞， 500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞， 静滴 阻止纤维蛋白形成， 阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度
扩血管药物
10～ 1次 酚妥拉明 10～20mg 每4～6h 1次，静滴，
纠正酸中毒
250ml静滴 5％碳酸氢钠 250ml静滴