产科dic病例讨论

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产科DIC的临床诊治体会

产科DIC的临床诊治体会目的探讨产科DIC的临床诊断和治疗方法。

方法回顾性分析本院自2001年3月～2011年3月收治的16例产科DIC患者的临床资料。

结果本组16例患者中胎盘早剥7例，稽留流产3例，妊娠期高血压3例，羊水栓塞2例，1例患者诱发原因不明。

本组患者均行抗休克、抗凝、改善微循环的治疗，成功救治15例，死亡1例。

结论产科DIC是产科的危急重症之一，临床需要及时明确诊断，并采取及时有效的治疗方法。

其中以及时止血和防止凝血功能障碍的发展为重，是减少病死率的重要措施。

标签：产科；DIC；诊断；治疗方法弥散性血管内凝血（DIC）是由于某些致病因素激活凝血系统，使血液凝固性升高，在微循环中广泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纤溶系统，临床有广泛出血、血管内溶血、休克、各脏器功能障碍等表现［1］。

它涉及临床各科，而妇产科领域中的DIC尤为凶险，仍是目前危及母婴安全的重要病症。

本文将经本院抢救治疗的16例产科DIC资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院自2001年3月～2011年3月共收治住院孕产妇3175例（含中晚孕引产患者），发生产科DIC 16例。

产妇年龄22～43岁，平均（26.6±3.1）岁；孕周为32～43周，平均39.1周；其中初产妇5例，经产妇9例，晚孕引产2例。

DIC发生时间，发生在分娩前1例，产后15例。

剖宫产分娩5例，经阴分娩8例，含产钳分娩2例，其中子宫全切或次全切除术1例。

1.2 临床表现16例患者中，11例表现为阴道出血，且出血不凝，有失血性休克，出血量平均2500 ml，最多达5000 ml，3例伤口及针眼渗血，1例全身皮肤黏膜散在淤斑，1例患者有多脏器功能损害，表现为呼吸功能衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭。

1.3 实验室诊断标准符合中华血液学会DIC诊断标准［2］。

血小板3 min 11例，血浆3P试验阳性8例，FDP实验阳性9例，用试管法自测10例，均呈阳性表现。

产科DIC6例诊治分析

产科DIC6例诊治分析目的探讨产科DIC的诊断和有效的救治方法，降低DIC的死亡率。

方法对我院收治的6例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。

结果6例患者经积极治疗无死亡病例，围产儿情况6例中，1例孕31+2 w死胎引产，1例因完全性前置胎盘，阴道大流血，胎死宫内，行剖宫取胎术，4例足月活婴。

结论DIC的救治中，早期诊断，及时去除病因，是抢救成功的关键，合理的使用肝素也至关重要。

标签：产科DIC；诊断产科DIC是指由产科因素引起微循环内广泛微血栓形成，导致血小板减少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起继发纤溶亢进，最后导致广泛出血，其病情进展迅速，临床凶险，治疗棘手，母婴死亡率高，引起产科DIC的常见原因包括羊水检查，感染性流产，前置胎盘，妊娠高血压疾病等，现对我科出现的6例DIC诊治进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料年龄20～35岁，平均年龄28岁，初产妇4例，经产妇2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盘1例，胎盘早剥2例，妊娠期高血压疾病1例，死胎引产1例，发生在产前4例，产后2例，终止妊娠方式剖宫产4例，顺产1例，引产1例。

1.2临床表现6例患者均有明确诱发因素，具有不同程度的出血表现，出血部位包括皮肤创面，穿刺针眼、尿血等；出现不同程度的循环衰竭或休克，出现多发性微血管栓塞体征，如皮肤下栓塞、坏死。

其中4例患者早期出現脑、肺、肾等多脏器损害，表现为呼吸功能衰竭、心衰、肾功能不全。

1.3实验室检查血小板计数5例均3 s，1例较正常缩短，3P试验5例阳性，1例阴性，纤维蛋白原（简易法）4例30 min。

2治疗2例胎盘早剥患者在快速输液、输血下，立即行剖行剖宫产终止妊娠，其中1例因子宫胎盘卒中，胎儿胎盘取出后子宫不收缩，经按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，BLynch捆绑缝合后，子宫仍不收缩，术中出血约2500 mL即行子宫次全切除术；1例产前出血，完全性前置胎盘，DIC失血性休克，经抗休克治疗，大量输血下，行剖产术，患者获救，胎死宫内，1例羊水栓塞，在分娩过程中出现呛咳，呼吸困难，全身皮肤发红，产后阴道流血不止，不凝固，经抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症后，立即行子宫次全切除术，患者获救，新生儿阴道分娩正常，1例子痫前期重度，经常规解痉镇静治疗后立即行剖宫产术，母婴获救，1例孕31+2 w死胎引产，于引产术后1 d，抽取静脉血做DIC筛选试验，血液在试管内即刻凝固，考虑DIC高凝期，及时应用微量肝素治疗，全量100 mg，阻止了DIC的发展，并用试管法凝血时间，监测肝素用量，于引产后48 h分娩一女死婴，产时患者出血约800 mL预防了产后大出血的发生，凝血酶原时间恢复正常。

剖宫产术后晚期产后出血并发DIC患者的护理探讨

剖宫产术后晚期产后出血并发DIC患者的护理探讨目的：探讨剖宫产手术后晚期产后出血合并弥漫性血管内凝血（DIC）患者的护理措施。

方法：选取2013年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的剖宫产术后出血并发DIC患者12例，对所选取的患者进行产前、产后和并发症的护理。

结果：产妇通过一系列有效的止血措施，可以使产妇的病情得到控制，达到了理想的治疗效果。

结论：做好预防、检测、救治护理可以有效的防治产后出血并发DIC的发生，及时的发现并开展措施可以提高救治的成功率。

标签：剖宫产手术；产后出血；弥漫性血管凝血；护理措施在产科的并发症中，产后出血是较为常见的一种，具有较高的致死率。

产后出血合并弥漫性血管凝血（简称DIC）会引起患者出现多脏器功能障碍、溶血、出血等现象，导致患者发生休克、组织细胞坏死、缺血等病癥，对患者的生命健康产生严重的危害[1]。

由于该病症具有病势变化快、发病急等特点，如没有进行及时有效的救治，会产生严重的危害。

本文对剖宫产术后晚期产后出血并发弥漫性血管凝血患者的救治护理措施进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2013年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的剖宫产术后出血并发DIC患者12例，患者最小年龄为26岁，最大年龄为41岁，其中有4例患者为经产妇，有8例患者为初产妇。

12例患者中有1例患者由胎盘粘连引发，有2例患者由前置胎盘引发，有4例患者由宫缩乏力引发，有5例患者由胎盘早剥引发。

所有患者均伴有不同程度休克、重度贫血等的临床症状，出血量为1700～4200ml，其中有4例患者伴有针眼和伤口渗血现象，有5例患者伴有术中出血不凝现象，有3例患者伴有产前阴道出血现象。

12例患者均采取剖宫产手术。

1.2护理方法1.2.1产前护理措施按照孕产妇的职业、学历等情况进行综合评估，利用开办孕期学习班的方式向孕产妇讲解孕期的生理变化情况、优生优育知识、孕期保健方法、高危妊娠因素等信息，对伴有产后出血倾向的孕产妇进行病症讲解，使孕产妇在发生产后出血并发DIC时能够配合医护人员开展救治。

产科急性DIC10例的诊断及治疗体会

产科急性DIC 10例的诊断及治疗体会【关键词】产科［摘要］目的：探讨产科急性DIC的临床特点及诊断治疗方法。

方法：对10例产科急性DIC临床资料进行回顾性分析。

结果：熟知产科急性DIC的临床表现，做到早期诊断，积极治疗诱发产科急性DIC 的原发疾病，及时去除病因是抢救产科急性DIC的关键，根据诱发疾病及DIC病情选择性使用肝素。

结论：产科急性DIC发病急骤，病势凶险，死亡率高，只要做到早期诊断，正确治疗，可显著降低死亡率。

［关键词］产科DIC；早期诊断；治疗；肝素产科急性弥散性血管内凝血(DIC)是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤、病情凶险、治疗困难、死亡率高。

如果能早期诊断、积极治疗，可明显降低死亡率。

现对我院10例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料1．1 一般资料 1997年1月至2005年5月我院分娩及中期引产共8 759例，发生产科DIC 10例。

患者年龄23岁~48岁，平均29．4岁；初产妇7例，经产妇3例；其中双胎妊娠1例，巨大胎儿1例，中期妊娠1例，晚期妊娠9例；剖宫产分娩5例，顺产5例，其中1例在私人诊所顺产分娩后产后DIC 1例。

1.2 发病诱因产后大出血4例，羊水栓塞3例，植入性前置胎盘2例，重度妊高征胎盘早剥1例。

1.3 临床症状及体征均为大量阴道或子宫腔流出不凝的血，质稀薄，色鲜红，出血量1 800 ml~6 400 ml，平均出血量为3 560 m1。

伤口及针眼渗血2例，血尿2例，1例有皮下出血，1例同时并发多脏器功能衰竭死亡。

1．4 实验室检查 10例患者均做了相关检查，10例血小板进行性下降(<100×109/L)，纤维蛋白原下降(<2 g/L)10例，3P试验阳性10例，凝血酶原时间延长9例，3例羊水栓塞末梢血找到羊水成分，2例植入性前置胎盘均术后病理检查证实。

1．5 治疗及转归 10例患者一经诊断立即积极治疗原发疾病，大量输新鲜血、冰冻血浆、抗休克、输纤维蛋白原，据病情予肝素，对于无法控制的大出血则果断行子宫切 2 讨论2.1 诊断产科DIC的诊断是依据临床和实验室检查相结合的，早期诊断是关键，常为抢救治疗争取了时间，也是抢救成功的关键。

产科DIC15例临床分析

产科DIC15例临床分析【关键词】产科；DIC；诊治产科DIC是妊娠期多种疾病引起的一种凝血功能异常综合征，是产科严重并发症之一，起病急剧，病势凶险，母婴死亡率高，但及时诊治，去除病因可获痊愈。

本文对我院2000年1月至2010年8月收治的15例产科DIC作一回顾分析如下。

1 临床资料1.1 发病诱因15例均有诱发DIC的高危因素。

发病于重度妊娠高血压疾病子痫前期6例，其中2例合并胎盘早剥、胎死宫内，2例并发HELLP综合征，瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入产后大出血5例，妊娠期急性脂肪肝1例，羊水栓塞2例，合并重症肝炎1例。

1.2 临床表现除原发疾病所特有的症状外，以出血和休克为主要临床症状。

表现为术中或术后、产后阴道出血，血不凝，出血量平均3500 ml，最高达5500 ml，发生休克8例，4例继发多器官功能衰竭（MODS）。

1.3 诊断据临床表现及DIC血液学检查［1］得以确诊，15例均有血小板计数＜100×109/L，凝血酶原时间延长3 s以上，纤维蛋白原含量＜1.6 g/L，D-二聚体阳性5例。

2 结果15例患者均采用输新鲜血液、血小板、冰冻血浆、冷沉淀，肝素治疗4例，剖宫产13例，阴道分娩2例（外院产后转入1例），剖宫产子宫次切术4例，子宫全切术1例，抢救成功11例，死亡4例，其中HELLP综合征1例，羊水栓塞1例，妊娠期急性脂肪肝1例，含并重症肝炎1例，围生儿死亡3例。

3 讨论3.1 诊断早期诊断和早期治疗是抢救DIC成功的关键［2］。

如有诱发产科DIC的疾病如产后出血、胎死宫内、胎盘早剥、前道胎盘，羊水栓塞，重度子痫前期，重症肝炎等，一旦出现出血、休克且血不凝，并且有全身微循环栓塞症状时应考虑本病，并即行血液学检查和动态观察［1］。

血小板降低（＜100×109/L）特别是进行性下降是重要依据，凝血酶原时间延长3 s以上，纤维蛋白原含量＜1.6 g/L，若上述中两项异常则要参照纤溶试验一项。

浅谈产科DIC的临床诊断和治疗进展

浅谈产科DIC的临床诊断和治疗进展摘要：产科播散性血管内凝血（DIC）属于并发症，该病症发作主要在一些致病因子的作用下发病，使得患者出现器官功能障碍、出血、贫血、甚至休克等症状。

由于该病症主要以凝血功能失常为主，因此在临床中其病症比较多变，实验室对该病症的诊断方法也各不相同，产生的治疗方案各有差异，为了全面提高产科播散性血管内凝血（DIC）症状的临床诊断标准和治疗的效果，下面就从产科该病症的临床诊断入手，对其当下的治疗进展速度进行深入的分析研究，以便为产科DIC的临床治疗发展提供有价值的参考。

关键词：产科；播散性血管内凝血；临床诊断；治疗进展引言产科播散性血管内凝血（DIC）是在已经诊断的疾病伴随的情况下，有血管内凝血，或者是有出血倾向的并发症。

DIC在致病因子的作用下，让患者的身体内出现了凝血因子，激活血小板使血管内出现大量的凝血物质，而导致血管内血栓形成，从而引发器官的障碍，出现了贫血和休克等症状，对于患者的健康有着严重的影响。

主要发生在妊娠期的妇女，特别是妊娠晚期，或者在分娩时期的发生率非常高，对于孕产妇都有着非常大的危险。

DIC的发病非常快，最主要的并发症，有胎盘早期剥离和羊水栓塞等，如果孕妇出现以上的症状，需要马上终止妊娠或者是结束生产，会是病症得到很大的缓解。

DIC的临床诊断标准是不一样的，所以治疗方案也是有一定的差异，在我院对于DIC的诊断和治疗都有着更深层次的研究，具体的情况如下。

一、产科DIC的临床诊断（一）发病机制产科播散性血管内凝血的发病是由于组织凝血活酶释放进入血管，与血浆当中的钙离子以及凝血因子形成的复合物而形成凝血系统，血液当中出现了凝血物质，或者是凝血酶从纤维蛋白原切下的纤维蛋白肽a和b，合成了纤维蛋白，而形成血栓，使器官出现缺血的现象，而损害器官。

另外，患者的局面有出血的现象发生。

产可播散性血管内凝血，主要的临床表现是出现血栓和出血以及器官功能障碍等等，对于产妇很容易出现重症妊娠期高血压等疾病，对于产妇的身体有着很严重的影响。

孕产期大出血并发DIC 15例临床分析

孕产期大出血并发DIC 15例临床分析摘要目的探讨基层医院在处理孕产期大出血并发DIC临床治疗效果。

方法回顾分析2011年10月～2013年12月本院收治15例孕产期大出血并发DIC 患者，行子宫切除术后因残端广泛渗血而行盆腔纱条填塞后压迫止血抢救经验。

结果15例孕妇中，14例孕妇均平安出院，1例因从乡镇卫生院转院上来时间较长而大出血后未能抢救成功死亡。

结论孕产期大出血并发DIC抢救成功的关键在于早期识别DIC，及时给予患者行子宫切除术，同时采取盆腹腔沙条填塞治疗，后期合理补充肝素、血容量等，以提高孕产妇及围产儿的治愈率，值得临床推广。

关键词孕产期大出血;DIC ;纱条填塞;疗效孕产期大出血是妇产科比较凶险的疾病，成为孕产妇死亡的关键因素。

大出血救治延迟将会演变为弥漫性血管内凝血（DIC），其主要特征以凝血功能障碍为主[1]，造成人体重要器官损害，严重威胁孕产妇及围产儿的生命健康。

因此，必须为孕产期大出血并发DIC患者提供早期诊治对策，才能确保孕产妇及围产儿生命安全，降低其死亡率。

本院将收治的孕产期大出血并发DIC患者临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2011年10月～2013年12月本院收治15例孕产期大出血并发DIC患者作研究对象，年龄为20～38岁，平均（25.55±2.33）岁。

孕期为11～41周，平均（36.83±2.13）周。

其中经产妇5例，初产妇10例。

1.2临床表现5例为重型胎盘早剥，8例为子宫收缩乏力，1例为瘢痕子宫破裂并腹腔大出血行子宫切除术，1例为前置胎盘产前出现DIC。

1.3 辅助检查患者均进行血小板、凝血常规等检查，血小板（20～90）×109 /L凝血酶原时间>30 s，纤维蛋白原0.7～1.8g/L，均符合诊断DIC标准[2]。

1.4 治疗方法所有孕妇均大出血并发DIC行子宫切除术，同时针对残端广泛渗血行盆腔纱条填塞后压迫止血，后期合理补充肝素、血容量等对症支持治疗。

产科急性弥散性血管内凝血21例临床分析

产科急性弥散性血管内凝血21例临床分析摘要】目的探讨产科弥散性血管内凝血(DIC)的临床特点、诊断及抢救措施。

方法对21例产科DIC病例临床资料进行回顾性分析。

结果20例抢救成功，1例死亡。

结论抢救产科弥散性血管内凝血(DIC)的关键是正确诊断，及时去除病因，合理使用肝素，输入大量新鲜血液及血液制品，适时果断切除子宫。

【关键词】产科 DIC 抢救输血产科弥散性血管内凝血（DIC）是多种病因导致的病理生理过程，是孕产期发生的以凝血功能障碍为特征，以产时产后大出血为主要症状的一组临床急危重症，发病急骤，病情凶险，治疗困难，死亡率高。

及早发现DIC的原发病，及时治疗是预防产科DIC的重要环节；积极正确的治疗方法是抢救DIC成功的关键。

现对我院21例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1病例资料2006年1月至2011年1月本院共抢救21例产科DIC患者，年龄21—38岁。

其中经产妇14例，初产妇7例，外院转入8例，其中转入时已切除子宫者3例。

1.2诱发产科急性DIC的原发疾病产后大出血7例，占33.3％；胎盘早剥6例，占28.6％；重度子痫前期3例，占14.3％；前置胎盘3例，占14.3％；羊水栓塞1例，占4.7％；死胎1例，占4.7％。

1.3临床表现除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要临床表现，部分出现多脏器功能不全的表现。

本组21例均有阴道出血，11例出现多部位出血，其中伤口针眼出血8例，肉眼血尿3例，皮肤粘膜出血9例；出血量1 500mL～2000mL者7例，2000～3000mL者11例，3 000～4 000ml者3例。

休克21例，其中轻度休克10例，中度6例，重度5例。

本组21例中出现脏器功能不全表现者3例，表现为少尿、意识障碍、呼吸困难等。

1.4实验室检查有以下三项或三项以上异常可诊断：①血小板<100×109/l或进行性下降；②纤维蛋白原含量<1.5g/l或呈进行性下降；③凝血酶原时间延长3秒以上；④3p试验阳性；⑤D-二聚体增多（正常值为0.4mg/l）；⑥纤维蛋白降解产物大于0.04-0.08mg/l。

产科DIC病例讨论PPT演示课件

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四、DIC治疗
产科DIC病人病程短暂，去除病因是治疗DIC的关键，病因去除后DIC多能迅速好转。如去除子宫内容物，补充有效循环血量，DIC一般很快好转或痊愈。而
且单核-巨噬细胞系统能迅速清除活化的凝血因子并补充已消耗的凝血因子。
1. 病因治疗
⑴ 娩出胎儿和胎盘； ⑵ 如有迹象表明子宫内有残留或坏死的组织时，排空子宫。 ⑶ 给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩，如催产素、麦角新碱和／或前列腺素。 ⑷ 必要时施行子宫切除术。
67 64 1.2 13.6 88 1.9 9.9 11.4 0.99 26.3 3.80 74 1.0 5.9 11.6 1.01 29.7 3.75
>1.05
17
其他指标
肝功能
3-15 TP 48.5g/L，Alb 29.5g/L，ALT、AST均>100
心肌酶：
3-16 CK-MB 21.28ng/ml，TnT 0.332ng/ml，MYO 296.3 3-17 CK-MB 13.71ng/ml，TnT 0.149ng/ml，MYO 140.5
9
手术经过（五）
10min后ABP回复至70～90/50～60mmHg，HR80～90bpm ，CVP降至17mmHg，控制入液速度。
同时予冰帽头部降温、氢考50mg静点，甘露醇100ml脱水等措施进行脑保护。查双侧瞳孔散大，直径约5～6mm。
加大多巴胺用量，加用多巴酚丁胺，间断推注肾上腺素，循环逐渐趋于稳定。
2. 血制品替代治疗
⑴ 如有严重贫血，为改善缺氧状态，给予可得到的最新鲜的红细胞（7天内）。 ⑵ 迅速补充血小板和凝血因子作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间：①浓缩

产科大出血合并DIC患者的麻醉讨论专题讲授PPT课件

药品
全麻药品血管活性药物
抢救药品等
术前准备
设备
气管插管等设备吸引装置抢救设备等
窗外的雨渐渐的放慢了脚步，节奏越来越缓慢。我其实是不太喜欢下雨的，因为我觉得雨会影响我心情，而阳光会让我的心感到明朗。
监测
超声引导中心静脉置管并测压桡动脉穿刺置管并直接动脉压力监测
窗外的雨渐渐的放慢了脚步，节奏越来越缓慢。我其实是不太喜欢下雨的，因为我觉得雨会影响我心情，而阳光会让我的心感到明朗。
麻醉经过
舒芬太尼15u 咪达唑仑2mg 依托咪酯10mg 罗库溴铵50mg
入室
神志淡漠问话能答重度贫血貌生命体征尚可
诱导
窗外的雨渐渐的放慢了脚步，节奏越来越缓慢。我其实是不太喜欢下雨的，因为我觉得雨会影响我心情，而阳光会让我的心感到明朗。
Weng D,Huang
M,Jiang R, et al.
Clinical study of
etomidate
emulsion combined
with remifentanil in
general anesthesia.
Drug
Des Devel 窗外的雨渐渐的放慢了脚步，节奏越来越缓慢。我其实是不太喜欢下雨的，因为我觉得雨会影响我心情，而阳光会让我的心感到明朗。
病例简介
女，35岁，停经39W+4
阴道流血1小时
主诉
转入我院。体健，10年前剖
现病
宫产出一活男婴。瘢痕子宫，重度胎盘早剥，
史
G4P1宫内妊娠39w+4，
既往
头位，胎死宫内，DIC？

产科DIC大出血的麻醉处理

• 此时产科医生考虑宫腔球囊止血效果不理想，并有可能子宫疤痕处裂伤，需马上行剖腹探查术。
产科DIC大出血的麻醉处理
第3页
• 5:30行剖腹探查，子宫次全切除术。此时仍见手术切口和会阴伤口渗血不止。
• 06:00输注红细胞3U及血浆300ml，并给予去甲肾上腺素维持血压在90~130/50~70mmHg,心率65100次/分。查患者四肢冰凉，面色苍白。尿量约 50ml。
00:43经阴道分娩一女活婴，娩出婴儿后测血压 100/83mmHg，心率 82次/分。在缝合会阴伤口时阴道及宫腔活动性出血，查子宫收缩欠佳；急查血常规示：HGB 112g/L，血小板 107×109/L。继续予伤口缝合，并加强子宫收缩。
产科DIC大出血的麻醉处理
第2页
• 02:19见会阴伤口继续渗血不止，02:30给予开放双管，输血、抗休克治疗。
• 6）抢救中还要注意水/电解质和酸碱平衡调整，术中可使用0.5%碳酸氢钠首次剂量2ml/kg纠正代谢性酸中毒，并降低血钾浓度，同时因为输入大量血制品，其中枸橼酸盐与体内钙离子相结合，造成血钙下降，影响心肌收缩力，故应及时补钙，每1000ml血需补充葡萄糖酸钙1g。
• 7）此例产妇术中红细胞悬液10.5u，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀 10U。尤其输入冷沉淀后显著改进此产妇凝血功效。
•
1）同时有以下三项以上试验异常：
•
A.血小板计数＜100×10E9/L（白血病、肝病<50×10E9/L）或呈
进行性下降或以下二项以上血小板活化分子标志物血浆水平增高；
•
B.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L（肝病<1.0g/L，白血病<1.8g/L）
或>4.0g/L或进行性下降；

抢救产科急性DIC4例体会

抢救产科急性DIC4例体会发表时间：2012-08-22T14:47:52.763Z 来源：《心理医生》2011年11月总第203期供稿作者：马月平[导读] 产科急性DIC是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤，病情凶险，死亡率高。

马月平（陆良县人民医院云南陆良655600）【摘要】目的:探讨产科急性早期诊断及把握时机，正确治疗，抢救DIC的方法。

方法：对4例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析。

结果：3例产科DIC均治愈；熟知产科急性DIC的早期临床表现做到早期诊断，积极治疗诱发产科急性DIC原发疾病，去除病因抗休克，补充血容量，在此基础上输入新鲜血，补充凝血因子及抗纤溶药物。

对无法控制的阴道出血，以手术切除子宫。

结论：产科急性DIC发病急骤，病势凶险，死亡率高，只要做到早期诊断，正确治疗，可显著降低死亡率。

【关键词】产科急性DIC，阴道大流血，补充凝血因子，【中图分类号】R246.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1936-01产科急性DIC是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤，病情凶险，死亡率高。

如何做到早期诊断，把握时机，正确治疗是抢救DIC的关键，本文资料来源于2011年1月——2011年11月发生在本院妇产科的4例，抢救成功3例，死亡1例，就产科DIC的临床特点诊断治疗中的几个主要问题进行探讨。

1临床资料1.1一般资料：本组患者年龄最小27岁，最大35岁，平均年龄32.5岁，第2胎2例，第5胎1例，第8胎1例，最小孕周40周，最大孕周42周，4例中，2例重度胎盘早剥，2例羊水栓塞。

1.2临床症状及处理见表1表1 4例DIC患者情况从表1可以看出，产科DIC以大量阴道出血为主，4例中出血量最少者200ml，最多者5000ml，平均出血量3375ml，1个脏器损伤2例，多脏器损伤1例，无脏器损伤1例。

1.3实验室检查情况。

见表2表2实验室检查情况2治疗情况及结果2.1治疗情况治疗原则是积极治疗原发病，去除病因及时输入新鲜血，补充凝血因子，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，对无法控制的出血及早切除子宫。

DIC案例

专题讨论内容案例分析1：某女性患者，因妊娠39+周，伴下腹痛待产3小时入我院。

该孕妇于妊娠8个月做产前检查时，诊断“轻度妊娠高血压综合征”。

体格检查：体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点，心肺无异常。

分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不久分娩出1正常男婴。

产妇即觉气促加重，呼吸28次/分，心悸明显，心率130次/分，产道发生大出血，约1200ml 以上，且流出血不凝固。

血压下降至90/60mmHg。

产妇呻吟、头晕、烦躁不安，即予吸氧镇静、补液等处理。

并作实验室检查，检验报告如下：血常规：红细胞（RBC）1.50×1012/L,血红蛋白(Hb)50g/L,白细胞(WBC)11.0×109/L,分类正常,血小板(PLT) 45×109/L尿常规：蛋白（+++）、RBC（+）、WBC（+）、颗粒管型（+）凝血象：凝血酶原时间（PT）25秒（正常对照约14秒），凝血酶时间（TT）21秒（正常对照约12秒），纤维蛋白原定量（Fg）0.98g/L。

血浆鱼精蛋白副凝试验（3P实验）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6%、D-二聚体试验（乳胶法）阳性（++）。

床边B超检查：宫内未见明显残留物产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。

抽血化验病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。

问题：1、该患者发生DIC原因是什么？2、促使该患者发生DIC的因素有哪些？3、哪些是DIC的临床表现？4、为什么说该患者发生了DIC？案例分析2：患者，女，29岁。

因胎盘早期剥离急诊入院。

妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细速；尿少。

实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7⨯1012/L（3.5~5.0 ⨯12/L），外周血见裂体细胞；血小板85 ⨯109/L（100~300 ⨯109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。

浅谈产科急性DIC的诊断处理体会附37例病例分析

44经验交流中国医药指南2008年8月第6卷第16期浅谈产科急性D I C的诊断处理体会(附37例病例分析)谢玲，陈玉华，齐碧如，刘东升(福建省福州市第一医院350009)摘要：目的探讨产科急性D I C的临床特点及诊断治疗方法。

方法对37例产科急性D I C的临床资料，进行回顾性分析。

结果熟知产科急性D I C的早期临床征兆做到早期诊断，在抢救休克同时针对出血原因积极治疗是关键，输注冷沉淀提高血浆纤维蛋白原含量．结论产科急性D I C发病急，病情凶险，死亡率高，只要做到早期诊断，正确治疗可显著降低死亡率．关键词：产科D I C出血原因；冷沉淀中图分类号：R714．46文献标志码：A文章编号：1671—8194(2008)16—044—02产科急性D I C是多种致病因素导致的病理生理过程，发病急骤、病情凶险、死亡率高，应引起l临床医师的高度重视。

回顾性分析本院自1996年1月至2005年12月，10年来D I C37病例资料，就产科D I C临床特点、诊断治疗总结如下。

1临床资料1．1一般资料本组37例均为本院住院分娩的孕产妇，占同期孕产妇住院分娩患者37／11446，发生率为0．323％．年龄20～43岁，平均31．5岁，<28孕周5例，28～37孕周14例，> 37孕周18例，初产妇18例，经产妇19例。

1例为院外分娩产后出血转诊病例。

1．2诊断标准结合病史和表现再根据血液病诊断及疗效标准，本文全部病例均符合D I C诊断．I．3发病诱因由原发疾病所致D I C(22／37)，占59．5％，其中过期流产1例，死胎2例，宫颈妊娠I例，宫角妊娠l例，前置胎盘5例，胎盘早剥2例，子宫不全破裂2例，妊娠合并重症肝炎1例，妊娠合并急性脂肪肝1例，重度妊娠期高血压疾病6例．由产后出血继发所致D I C(15／37)占43．5％，其中胎盘残留2例，软产道裂伤2例，子宫弛缓出血11例．I．4临床表现除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要临床表现。

产科DIC病例汇报

3.2023年10月27日我院心内科动态血压提示：全天血压平均值155/96mmHg，给予口服“拉贝洛
尔”降压治疗（50mg 1次/日）。
4.2023年12月5日我院胎儿彩超：单活胎，约孕12W+3，CRL：6.0cm，NT：0.16cm。孕16周自觉
有胎动感。
5.2024年01月06日因"妊娠合并慢性高血压"在我科住院治疗，给予口服拉贝洛尔（150mg 一日3
纤维蛋白原 mg/dL
27 8:28
147 101
8:58
10:27
283 16:18
PART - 02
ICU
妊娠并发症
03.11 22:50分左右突发四肢抽搐、眼球上翻，考虑妊娠期高血压合并子痫，立即行安定针10mg静脉注射，患者抽搐停止。
围术期感染
行有创机械通气，予以止血、预防感染、抑酸护胃预防应激性溃疡、控制血压、营养支持等对症治疗，适当镇静镇痛。
术中抢救
PART - 02
术中抢救过程
急诊手术
术中所见
术中危急值
术中处理
03-11 05:50：触及硬如板状，术前评估出血量约1500ml，子
07：37接危急值：纤维蛋白原
内诊：宫口开大1cm,阴道大量宫表面呈紫蓝色，开宫见血性羊
67.00 mg/dl，且手术创面广泛
流血。急诊行剖宫取胎术，与检水涌出，大量凝血块，胎盘已从
物一次），3月11日夜间未觉胎动。
PART - 01
01
既往史：
2013年在十堰某院顺产一活婴，健在，2015年孕8+月发现妊娠期高血压，在十堰某院顺产一活婴，健在，余无异常。
02
专科查体：

19例产科DIC的临床特点与护理体会

19例产科DIC的临床特点与护理体会目的探讨产科弥散性血管内凝血患者的临床特点及其有效护理措施。

方法选取笔者所在医院收治并抢救的19例产科弥散性血管内凝血（DIC）患者，对患者的临床特点和所采取的护理措施进行总结。

结果经积极有效的抢救及高质量的护理，抢救成功17例，死亡2例，抢救成功率为89.47%。

结论产科DIC 起病急骤、死亡率高，早期采取积极有效的抢救措施及合理的护理对策，可以显著降低死亡率。

标签：产科；弥漫性血管内凝血；护理产科弥散性血管内凝血（DIC）是产科最严重的并发症之一，起病急骤急、病情变化迅速，如不早期发现并及时抢救，患者可迅速死亡，严重威胁着产妇的健康与生命［1］。

近年来随着对本病诊断、治疗以及护理水平的不断提高，其死亡率已有明显下降。

笔者回顾性分析笔者所在医院收治并抢救的19例产科DIC 患者，抢救成功17例，死亡2例，现将其临床特点及护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2002年3月～2010年5月收治的19例产科DIC患者，年龄在21～35岁，平均年龄（26.8±5.7）岁，其中初产妇11例，经产妇8例。

孕期：<28周者2例，28～37周者7例,≥38周者10例。

发病诱因：19例患者中与重度妊娠高血压综合征有关者10例，产后大出血3例，胎盘早剥2例，死胎、胎盘滞留3例，羊水栓塞1例。

1.2 临床表现19例患者均主要表现为严重的阴道倾倒性大出血，出血不凝、不止，出血量1550～6350 ml，其中合并皮肤黏膜瘀斑及切口、针眼、牙龈等渗血者13例，消化道出血者3例，血尿者2例，有14例产妇出现休克，昏迷5例，有3例出现急性肾功能衰竭，并有2例出现多脏器功能衰竭。

1.3 抢救措施迅速终止妊娠，去除子宫内容物，以阻断继续产生促凝物质，防止继续出血，19例患者均早期使用肝素，输注全血或红细胞悬液，其中有15例同时输注冰冻血浆、纤维蛋白原等治疗。

妊娠并发DIC15例临床分析

妊娠并发DIC15例临床分析目的：探讨妊娠并发弥漫性血管内凝血（DIC）对母婴结局的影响。

方法：回顾性分析2001年1月～2011年4月本院10年间妊娠并发DIC 15例孕产妇的临床资料。

结果：DIC的诱发因素有产后出血6例，胎盘早剥5例，子痫3例，羊水栓塞1例；母婴结局为孕产妇死亡0例，围产儿死亡4例，产妇急性肾功能衰竭1例，剖宫产12例，子宫切除5例。

结论：妊娠并发DIC与胎盘早剥、产后出血关系密切，在积极治疗同时应防治产妇并发症尤其是肾功能的保护和监测。

[Abstract] Objective: To investigate the influence of acute disseminated intravascular coagulation(DIC)in pregnancy on the outcome of mother and infant. Methods: To analyze the clinical data of 15 cases with DIC in pregnancy from January 2001 to April 2011 retrospectively. Results: The predisposing factor of DIC were postpartum hemorrhage in 6 cases, placental abruptions in 5 cases，eclampsia in 3 cases, amniotic fluid embolism in 1 case. There was no maternal death, 4 cases of neonates died, acute renal failure in 1 cases, 12 cases of cesarean section was performed, 5 cases of hysterectomy was performed. Conclusion: Acute disseminated intravascular coagulation in pregnancy is correlated with placental abruptions and postpartum hemorrhage. We should treat it actively and at the same time prevent pregnancy complications in special of the protection and observation of renal function.[Key words] Pregnancy; DIC; Pregnancy outcome; Placental abruption; Postpartum hemorrhage孕产妇弥漫性血管内凝血（DIC）是一种严重的产科并发症。

产科DIC的临床分析及护理

产科DIC的临床分析及护理摘要】目的探讨产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）的病因、临床特点和护理要点。

方法对本院2002年7月至2008年3月发生的38例产科急性DIC进回顾性分析，总结。

结果产科急性DIC的发病诱因是重度妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等；做到早期诊断，及时治疗和护理是抢救成功的关键。

结论产科急性DIC发病急骤、死亡率高，早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著降低死亡率。

本文对我院2004年1月至2009年12月收治的38例产科急性DIC病人进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料：38例年龄21～42岁，平均29.6岁。

初产妇22例（58%），经产妇16例（422%），孕周分布：< 28周5例，28～36周24例，≥37周9例。

发生于顺产后8例，剖腹产术中及术后24例，妊娠期4例，妇科及乳腺各2例病人均发生于术后。

1.2发病诱因：重度妊高征10例，胎盘早剥8例，羊水栓塞6例，死胎4例，产后出血8例，过期流产2例。

1.3实验室检查：血小板计数<100×109/L或进行性下降38例，3P试验阳性18例，PT与正常对照延长>3s 32例，纤维蛋白原<1.5g/L 6例，D-二聚体阳性10例。

1.4临床表现：除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要表现。

伴有憋气、呛咳、胸闷等症状。

其中16例为产后阴道出血，2例为产前阴道出血，且出血不凝，13例剖宫产术中出血不凝，3例于产前鼻出血不凝，4例为死胎及过期流产，钳刮时阴道出血不凝。

出血量平均2200ml，最多达7000ml。

4例并发心肾功能不全及脑水肿。

1.5治疗和结果：18例病人输全血或红细胞，12例病人输冷沉淀，8例输冰冻血浆，22例病人使用肝素，17例行全宫切除术。

抢救成功35例，死亡3例（由基层医院转送入院，其中羊水栓塞 2例产后出血1例），病死率为8%。

2 分析DIC的发病机制仍很复杂，任何引起血管内细胞损伤、组织损伤及有促凝物质进入母体血循环都有可能激发DIC。