胰岛素过敏PPT课件

SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
不良 反应
治疗(脱敏治疗)
如在任何一点发生过敏反应，则退回重新开 始。
治疗(脱敏治疗)
经典脱敏治疗方法：第三天 4U分三次（三餐前）皮下注射 观察反应情况
如无反应可逐渐增加剂量。
治疗(脱敏治疗)
有尝试用胰岛素泵治疗胰岛素过敏的糖尿病 患者的报道，一部分患者得到了相当程度的 改善。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
治疗
经典脱敏治疗方法：第一天 配液：
①胰岛素0.25ml(40U/ml)+100mlNS
0.1U/ml
② 取1ml ① 液+9mlNS
0.01u/ML
③取胰岛素0.25ml（40U/ml）+10mlNS
1.0U/ml
治疗(脱敏治疗)
时间 0 30 60 90 12 15 18 210 24 300 36
诊断（IgE测定）
血清胰岛素特异致敏IgE的测定 测定值＜0.35为0级， 测定值≥0.35而＜0.70为1级， 测定值≥0.70而＜3.5为2级， 测定值≥3.5而＜17.5为3级， 测定值≥17.5而＜50为4级， 测定值≥50而＜100为5级， 测定值≥100为6级，
诊断（IgE测定）
000
0
0
配液 ② ① ① ① ① ③ ③ ③ ③ ③ ③
剂量 0.5 0. 0.2 0.4 0.8 0.1 0.3 0.64 1.0 2.0 3.0
1
62
单位 0.0 0.0 0.0 0.04 0.08 0.16 0.32 0.64 1.0 2.0 3.0
05 1 2
不良 反应
治疗(脱敏治疗)
经典脱敏治疗方法：第二天 配液：
胰岛素过敏
绝大多数的胰岛素过敏反应属Ⅰ型超敏反应， 即速发型变态反应；
它以发生消退均快、IgE介导、毛细血管扩 张并通透性增加、补体不参与等作为特点 。
过敏原
猪胰岛素与人胰岛素有1个氨基酸的差异 牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸的差异，这被认为
是其抗原性的来源 。 人胰岛素：
商品制剂中高浓度的胰岛素造成其空间三维结构的 改变。 商品制剂中的添加剂成分（如鱼精蛋白等）过敏
①胰岛素0.25ml(40U/ml)+100mlNS 1.0U/ml
② 取1ml胰岛素（40U/ml）+3mlNS 10U/ml
治疗(脱敏治疗)
时间 0
30 60 90 150 240 320
配液 ①
②
②
②②
②
②
剂量 0.5 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4
单位 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0
盐水0.1ml 。 在常用皮试部位行皮内试验 （必须在上臂进行，以
备出现严重不良反应时可用止血带束住近端 ） 皮试液隔开一定距离(除NS与NovolinR两点间相距为
3.5cm外，其余各点间均大于5cm； 比较风团与红晕大小以衡量该患者对各种胰岛素或
其类似物过敏反应的程度
治疗
经典脱敏治疗： 在胰岛素过敏患者通常能起一定效果，但不 一定能完全缓解； 其基本机制:诱导耐受和肥大细胞脱颗粒 ；
1级为轻度过敏， 2级为中度过敏， 3－5级为重度过敏， 6级为极重度
血清总IgE与胰岛素过敏关系不大，因其代 表患者对各种过敏原的特异致敏IgE之和 。
诊断（易感基因）
HLA－DR4阳性是人胰岛素过敏的易感基 因
诊断（胰岛素皮试）
胰岛素皮肤试验方法 ： 皮内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射含2u的胰岛素（或胰岛素类似物）的生理
在各种方法均失败时，可考虑使用皮质类固 醇激素治疗
疑为胰岛素过敏的2型糖尿病患者，依照以下顺序进行 诊治：
1)查人胰岛素特异致敏IgE及HLA-DR4
2)用多种胰岛素及胰岛素类似物行皮肤试验
3)参考其结果而选择一种胰岛素以小剂量试用，如 无不良反应可逐渐加量至治疗剂量。
4)如疗效不佳，可行经典脱敏治疗.
5)如疗效仍不佳，可选择另外一种皮试反应较轻的 胰岛素或胰岛素类似物重复步骤3)和步骤4)。
6) 如疗效仍不佳，可用皮下胰岛素泵治疗。
7) 如疗效仍不佳，加用抗组胺药。
8)如疗效仍不佳，可用皮质类固醇激素与胰岛素一 道皮下注射治疗，但要注意逐渐减量。
9)如疗效佳，进行糖尿病正规治疗（包括降压、调 脂治疗等）后复查人胰岛素特异致敏IgE，明确在无其 它因素（如脂代谢紊乱）时是否为阳性。