糖皮质激素在风湿性疾病中的应用

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风湿性疾病的分类
• 弥漫性结缔组织病
• 血清阴性脊柱关节病
• 以滑膜炎为主要表现的疾病
• 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）
• 感染所致风湿综合征
• 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病
• 肿瘤
• 神经血管疾病
• 骨及软骨疾病
• 关节外疾病
2•02其0-12他-17 有关节表现的疾病
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• 系统性红斑狼疮（SLE) 如何把握糖皮质激素的应用
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有明确的SLE和明显的全身性病情活动 有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肠梗阻等临床症状 有腹部阳性体征（反跳痛、压痛） 除外感染、电解质紊乱、药物因素、合并其他急腹症（培养、生
化、肠镜） 腹部CT表现： 小肠壁增厚伴水肿（可出现双环征或靶征） 肠袢扩张伴肠系膜血管强化形成的齿梳征 少量腹水及腹膜强化
细胞含有含铁血黄素可确诊
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弥漫性出血性肺泡炎
早期发现、及时诊断 加强支持：氧疗，必要时机械通气 积极控制感染 试用大剂量MP冲击治疗（500-1000mg/d）,IVIG,血浆置换
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糖皮质激素在风湿性疾病中的应用
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肾上腺糖皮质激素类药物的适应症
• 自身免疫性疾病 • 过敏性疾病 • 器官移植 • 严重感染或炎性反应 • 预防炎性反应后遗症 • 抗休克
• 血液系统疾病 • 内分泌性疾病 • 眼病
• 肾脏疾病 • 结节病 • 脑水肿 • 特发性肺纤维化
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基础治疗：激素+CTX/AZA/MMP/CyA
• 强的松+CTX:最常用 • 强的松+AZA:用于强的松+CTX的巩固治疗 • 强的松+MMP：SLE活动伴有肾活动性病变或LN合并血管炎 • 强的松+CsA:狼疮活动合并骨髓移植或激素与其他细胞毒药效果欠佳者
强化治疗：
• MP冲击 • CTX冲击——LN肾间质严重受损者 • 血浆置换：基础治疗和冲击治疗不能控制者
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妊娠生育
• 病情稳定一年或一年以上 • 细胞毒免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）停药半年以上，
HCQ未证实畸性 • 激素小剂量维持，一般10-15mg/qd或qod
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• 维持期治疗 • 激素小剂量维持，一般10-15Mg/qd或qod • 免疫抑制剂：HCQ、MTX、AZA
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狼疮脑病
• 累及中枢神经系统的危象，如抑郁、头疼等 • 表现多样； • 除外水电解质紊乱、心脑血管疾病、药物中毒等； • 除外感染；尤其脑膜炎型和脑炎型 • 时间顺序的相关：如精神病等
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狼疮源自文库病的治疗
• 甲强龙500-1000mg/日冲击，3-5天，1-2周后可重复 • 鞘内注射：甲氨蝶呤10mg+地塞米松10mg/次，反复稀释缓慢鞘
内注射，1次/周，可重复 • 神经科相应的治疗 • 细胞毒药物：CTX、CyA等 • 对症和支持治疗
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弥漫性出血性肺泡炎
• 死亡率极高； • 胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难、肺部啰音 • 血氧，Hgb和HCT不明原因的突然下降 • 胸片和HRCT • 支气管肺泡灌洗占重要地位，多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬
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Dr.Feng
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静脉冲击（IV）MEP适应症
• 风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下才选用大剂量糖皮质激 素冲击疗法。
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安全性
• IV MEP出现的不良反应： • 大多数为感染： • 低蛋白血症的患者发生严重感染的风险大 • 即使是标准用法1g/d×3d也可引起严重感染的并发症
• 类风湿关节炎（RA） 糖皮质激素在RA治疗中的价值
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糖皮质激素的用量
• 小剂量：强的松7.5mg·d-1以下 • 中剂量：强的松7.5mg·d-1—30mg·d-1 • 大剂量：强的松大于30mg·d-1 • 冲击疗法：甲基强的松龙1g·d-1,静脉注射，联用3天 • 维持治疗量：强的松10mg·d-1以下
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大剂量糖皮质激素冲击疗法
• 1970年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急性排斥反应; • 后应用于SLE或血管炎严重并发症 • 一般使用甲级强的松龙（MEP） • MEP1g/d×3d,临床反应可持续4~12周
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静脉冲击（）MEP适应症
• 适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床表现的SLE,如： 神经—精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等