糖皮质激素在风湿性疾病中的应用
糖皮质激素在内科临床的应用及思考
糖皮质激素在内科临床的应用及思考1. 引言1.1 糖皮质激素的基本介绍糖皮质激素是一类具有多种生理功能的激素，主要由肾上腺皮质分泌。
它们在调节人体的代谢、免疫和炎症反应方面起着重要作用。
糖皮质激素包括糖皮质激素和矿物质皮质激素两大类，其中糖皮质激素主要包括皮质醇和皮质酮。
糖皮质激素可以通过结合胞浆内的受体，形成激素受体复合物，进入细胞核，影响基因转录和蛋白合成，从而调节细胞的生长、分化和代谢。
在免疫和炎症反应方面，糖皮质激素可抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，起到抗炎和免疫抑制作用。
在临床应用中，糖皮质激素主要用于治疗各种炎症性疾病，包括风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病等。
它们也被广泛应用于内分泌系统疾病的治疗中。
糖皮质激素的长期使用会引起一系列副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此在临床使用时需要慎重考虑剂量和疗程。
糖皮质激素在内科临床中具有重要作用，但其应用也需谨慎处理，平衡治疗效果与副作用之间的关系，以达到最佳治疗效果。
1.2 研究背景糖皮质激素是一类广泛应用于内科临床的药物，其作用机制主要是通过结合细胞内的受体，干扰炎症反应过程，从而具有抗炎和免疫抑制作用。
糖皮质激素在治疗风湿疾病、过敏反应、自身免疫疾病和内分泌系统疾病等方面有着广泛的应用。
随着研究的深入，人们逐渐认识到糖皮质激素虽然在治疗疾病的过程中具有明显的疗效，但也存在一些潜在的风险和副作用。
对于糖皮质激素的应用，需要谨慎权衡其益处和风险，以确保患者能够获得最大的治疗效果。
在此背景下，我们有必要对糖皮质激素在内科临床中的应用进行深入研究和思考，以便更好地指导临床实践，减少患者的不良反应，最大限度地发挥糖皮质激素的治疗效果。
【研究背景结束】.2. 正文2.1 糖皮质激素在风湿疾病中的应用风湿疾病是一类涉及关节、韧带、肌肉及其它结缔组织的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素在风湿疾病中的应用主要是通过其抗炎和免疫调节作用来控制疾病的进展和缓解症状。
糖皮质激素对类风湿关节炎治疗作用的再认识
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糖皮质激素应用及作用
糖皮质激素应用及作用糖皮质激素是一类在体内合成的内源性激素，也可以通过外源性给药的方式使用。
它作为一种强力的抗炎剂，广泛应用于临床。
糖皮质激素有许多重要的作用，包括抗炎、免疫调节、抑制过敏反应等。
以下将详细介绍糖皮质激素的应用和作用。
糖皮质激素可以通过多种途径给药，包括口服、静脉注射、肌肉注射、关节内注射等。
在不同的临床情况下，可以选择适合的给药方式。
糖皮质激素的剂量和疗程也因应用目的和疾病类型而有所不同，需要根据具体情况和医生的建议进行调整。
糖皮质激素具有强力的抗炎作用。
它可以抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应。
糖皮质激素主要通过抑制炎症介质的产生和释放来发挥作用，例如抑制炎症细胞的TNF-α、IL-1等细胞因子的合成，阻断炎症反应的传导通路。
这种抗炎作用使得糖皮质激素在许多炎症性疾病的治疗中起到重要的作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素还具有免疫调节的功能。
它可以抑制和调节免疫细胞的活性，从而减轻过度免疫反应。
糖皮质激素可以抑制淋巴细胞的增殖和活化，减少免疫抑制细胞的数量，影响炎症介质的产生和免疫反应的过程。
因此，糖皮质激素在许多自身免疫性疾病的治疗中是非常重要的，如自身免疫性肝炎、克罗恩病等。
糖皮质激素还可以抑制过敏反应。
它可以减轻组织对过敏原的敏感性，降低过敏反应的程度。
糖皮质激素可以抑制过敏介质的产生和释放，减少过敏反应引起的炎症和痒痛感。
因此，在过敏性疾病的治疗中，如过敏鼻炎、过敏性皮炎等，糖皮质激素也常被使用。
除了上述作用，糖皮质激素还具有许多其他的生理效应。
它可以增加血糖浓度，促进蛋白质和脂肪的分解，抑制细胞的增殖和分化，抑制胃肠道的蠕动等。
这些效应使得糖皮质激素也可以用于一些代谢性疾病和神经系统疾病的治疗，如糖尿病、系统性红斑狼疮脑炎等。
然而，糖皮质激素的长期使用也会带来一些副作用。
长期或过度使用糖皮质激素可能会导致皮肤萎缩、糖尿病、骨质疏松等副作用。
因此，在使用糖皮质激素时，需要严格掌握剂量和疗程，避免出现不良反应。
糖皮质激素在风湿病中的应用及并发症的处理
＝ ２ ８ ， 例
总有效率 （ ％
１ ００
临床上治疗风湿 病 的药 物 主要 包括 糖皮 质 激 素 、 非 甾体 类药
物、 生物制剂 以及 改变 病情抗 风湿 药物 。其 中 ， 糖 皮质激 素是
１ ８
８
６ ４ ３
风 湿病 治疗中最重要的药物 ， 其 具有 较强 的抗 炎 以及免 疫抑制
１ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 晨 僵 ≥３ Ｏ ｍ ｉ ｎ 。
并 发症在临床上主要 表 现为恶 心 、 呕吐、 上 腹饱 胀 、 灼烧 感 、 黑
便 。２例 风湿 病患者出现糖皮 质激 素相关 性溃 疡并发 症 ， 内镜 表 现在 胃黏膜充血 、 水肿 、 溃疡 ， 糜烂呈现 片状 、 条状 、 斑点 状 ； ２ 例溃疡并发症均表现在 十二指肠部位 。
３ 讨 论
类风湿性关节炎 是一 种长 期 、 慢性 的炎 症疾病 ， 具 有 发生 率高 、 致残率 高等特点 。因此 ， 要采 取措施 ， 尽 量早控制疾 病 的 发生发展 ， 减少 骨关 节 的破 坏 ， 降低 致残 的 比例 。 目前临 床上 多采用非 甾体抗炎药 与慢性抗风湿药物联 合使用 ， 并且取 得 了
１ ． ４ 疗效评价标 准 治疗 效果 分 为显效 ， 有 效和无 效 。总有
效 ＝有效 ＋显效 。有效 的标准为 ： 风湿病 的各项指标 包括疼 痛 关节数 、 双手平均握力 、 晨僵 时间 、 关节压痛指数等 改善 ５ ０ ％以 上， 类风 湿因子下降两个及 以上稀释度认 为有效 。上述指标 中 有 ４个 以上达标认为显效 ， ３项 达标 ， 认为有效 ， 不足 ３项达标 ，
定的效果 。流行病学调查研 究表明 ， 我 国类 风湿性关节 炎 的
糖皮质激素在血液科的应用(1)
糖皮质激素在血液科的应用(1)糖皮质激素在血液科的应用糖皮质激素（glucocorticoid）是一种内源性激素，具有多种重要的生理活性，是抗炎、抗过敏和免疫抑制的主要药物之一。
在血液科领域，糖皮质激素也有重要的应用。
一、治疗血液病的应用1. 急性白血病治疗糖皮质激素可促进急性白血病患者的造血功能，并协同化疗药物提高治疗效果。
2. 自体免疫性溶血性贫血治疗自体免疫性溶血性贫血是一种以溶血性贫血为特征的先天或后天免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻溶血性贫血症状。
3. 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜是一种常见的自身免疫性血小板减少症，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻症状，提高血小板计数。
二、治疗器官移植后的应用1. 预防移植物排斥反应器官移植术后，移植物在接受者体内会引起一系列免疫反应，糖皮质激素是目前最常用的免疫抑制剂，通过抑制移植物排斥反应的发生，确保移植物的生存。
2. 治疗移植物排异反应部分移植术后可能发生移植物排异反应，糖皮质激素能够通过抑制T 细胞和B细胞的免疫活性，降低机体对移植物的排斥反应。
三、治疗免疫性疾病的应用1.治疗风湿性疾病风湿性疾病是一种以关节炎、血管炎、血球减少为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻炎症反应，改善患者的症状。
2. 治疗系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种以皮肤损伤、多器官损害为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制T细胞和B细胞的免疫活性，减轻炎症反应，改善患者的症状。
总之，糖皮质激素在血液科领域有着广泛的应用，但使用时需注意不良反应的出现，合理用药，以达到最佳的治疗效果。
糖皮质激素主要作用及用途
糖皮质激素主要作用及用途糖皮质激素是一类由肾上腺分泌的激素，其中包括类似于皮质醇的地塞米松、泼尼松和类似于醋酸泼尼松的酯剂等多种药物。
这些激素在机体中具有广泛的生理和药理效应，主要通过与细胞的胞浆内受体相结合来发挥作用。
糖皮质激素主要作用于细胞核内的受体，在基因转录和翻译等多个层面上对细胞的代谢过程产生影响。
由于其作用机制的广泛性和复杂性，糖皮质激素在医学领域有着广泛的应用，常常被用于治疗多种疾病。
首先，糖皮质激素具有抗炎作用。
它们可以有效地抑制炎症反应，减少炎症介质的释放。
糖皮质激素通过抑制炎症细胞的活性、减少组织水肿和渗出、降低细胞外基质蛋白酶的活性等方式来发挥抗炎作用。
这使得糖皮质激素成为治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性皮炎等自身免疫性和过敏性疾病的重要药物。
其次，糖皮质激素具有免疫抑制作用。
它们可以抑制免疫系统的活性，减少白细胞的数量和功能，并抑制T细胞和B细胞的活性。
糖皮质激素还可以降低抗原感受性和干扰免疫反应中的细胞信号传导。
这使得糖皮质激素成为治疗自体免疫性疾病和器官移植排斥反应等疾病的重要药物。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们可以减少过敏反应中介质的释放，阻断组胺和其他过敏介质的作用，从而减轻过敏症状。
糖皮质激素还可以抑制过敏反应中的细胞因子产生和免疫细胞的迁移。
这使得糖皮质激素成为治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病的重要药物。
此外，糖皮质激素还具有抗肿瘤作用。
它们可以通过多种机制抑制肿瘤的生长和扩散，包括：抑制肿瘤细胞的增殖和分裂、诱导肿瘤细胞凋亡、阻断肿瘤血管的形成等。
因此，糖皮质激素常常被用于治疗各种白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等恶性肿瘤。
另外，糖皮质激素还具有调节水盐和糖代谢的作用。
它们可以增加肾小管对水分和钠离子的重吸收，减少尿量和尿液中的钠排泄。
与此同时，糖皮质激素还可以增加肝脏对葡萄糖的产生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而提高血糖水平。
这使得糖皮质激素在肾上腺皮质功能不足、慢性肾上腺皮质功能低下症等疾病的治疗中起到重要作用。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素是一类内源性激素，也是广泛应用于临床的药物。
其作用机制包括抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多方面。
在临床应用中，糖皮质激素被用于各种炎症性和免疫相关的疾病的治疗。
本文将对糖皮质激素的作用机制及其临床应用进行概述。
首先，糖皮质激素能够通过抑制炎症反应来产生抗炎作用。
它们能够抑制炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症细胞的迁移和粘附，减少炎症病变的扩展和发展。
这些抗炎作用使得糖皮质激素在各种炎症性疾病的治疗中起到重要作用，如风湿性关节炎、过敏性鼻炎和皮肤病等。
其次，糖皮质激素还具有免疫抑制作用。
它们能够抑制T细胞的活化和增殖，减少B细胞的免疫球蛋白合成和分泌，降低巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性。
通过这些作用，糖皮质激素可以抑制各类免疫反应和自身免疫疾病的发展。
例如，糖皮质激素被用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们能够减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的组胺等过敏介质，阻断过敏反应的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病。
最后，糖皮质激素还能够对体内的应激反应起到调节作用。
当机体面临应激情况，糖皮质激素能够促进葡萄糖的生成和释放，以提供能量供给。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻应激对机体的不良影响。
因此，糖皮质激素常被用于治疗严重感染、创伤和手术等应激性疾病。
总之，糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多种作用的激素。
在临床应用中，糖皮质激素广泛应用于炎症性和免疫相关的各种疾病的治疗。
然而，糖皮质激素也存在一定的副作用和安全性问题，因此在使用过程中需要严格掌握适应证和剂量，并与患者共同评估风险和利益。
糖皮质激素应用指导原则(风湿免疫性疾病)
1.当干燥综合征出现系统损伤时，如急性重度 免疫性血小板下降、干燥综合征脑病、脊髓急 性病变、肢端坏疽时，可应用甲泼尼龙冲击治 疗：甲泼尼龙0.5～1.0g/d静脉滴注，共3天；然 后给于相当于泼尼松1 mg•kg-1•d-1 继续使用。
2.根据受累脏器的严重程度和活动程度，可选 择中大剂量的糖皮质激素治疗：相当于泼尼松 0.5～1 mg•kg-1•d-1，晨起顿服，持续1个月后减 量，同时给予免疫抑制剂治疗。
第二十五页，共55页。
2.控制关节炎的糖皮质激素用量一般不超过 泼尼松15mg/d。症状改善后尽快减量至停 用，不应长期应用糖皮质激素。对于有系 统损害者如浆膜炎、血管炎、间质性肺炎 等泼尼松用量为0.5～1 mg•kg-1•d-1。
3.对反复关节积液者可考虑关节腔注射长效 糖皮质激素，但应避免同一关节频繁多次 注射。
第十页，共55页。
本病尚无特效药物。早期治疗的目的在于阻止 新的皮肤和脏器受累，而晚期的目的在于改善 已有的症状。治疗包括戒烟、注意手足保暖和 避免精神刺激。指端血管病变（雷诺现象和指 端溃疡）及肺动脉高压可以使用血管扩张剂以 及抗凝血治疗。肾危象可通过使用血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）控制高血压来改善。糖 皮质激素加环磷酰胺被推荐用于治疗SSc的间质 性肺病。质子泵抑制剂对胃食管反流性疾病、 食管溃疡和食管狭窄有效。促动力药物用于改 善功能性消化道动力失调。
目前，系统性硬化症的确切病因尚不清楚， 但是，研究表明其发病可能与遗传及环境 因素有关，1.遗传因素 2.环境因素如药物博 来霉素等可诱发纤维化，此外病毒感染等 如巨细胞病毒、EB病毒等均被怀疑与系统 性硬化症发病有关，近年来，幽门螺杆菌 在系统性硬化症发病中的作用备受关注， 研究表明，系统性硬化症患者血清中幽门 螺杆菌抗体阳性率高于常人，提示幽门螺 杆菌可能参与系统性硬化症发病。
“多面”激素——双刃剑如何变利剑——糖皮质激素用于风湿免疫性疾病治疗仍需谨慎
短 ， 不 适 宜 用 于 抗 风 湿 病 治 疗 ， 而 主
大 类 ： 以 关 节 损 害 为 主 的 患 者 ， 强 调
要是作 为 肾上 腺皮质 功 能不全 的 替代 治疗 。 中 、 长 效 激 素 为 人 工 合 成 激 素 。 中 效 激 素 包 括 泼 尼 龙 、 泼 尼 松 龙 、 甲泼尼 龙等 ，抗风 湿病 治疗 主要
要合理应用 ，其效益是大于风险的 ，毕竟 ，这才是任何一种药物立于临床不倒的根本。 这种药物，就 叫糖皮质激素 。
双刃剑如何变利
— —
糖皮质激素用于风湿 免疫性疾病 治疗仍需谨
口本刊记者 李广宇
王 明霞
激 素应 用 于临 床至 今 已有６ 余年 ０
的 历 史 。有 研 究 调 查 显 示 ， 我 国 的 类
在 风 湿 免 疫 性 疾 病 （ 其 是 多 器 官 损 尤 害 患 者 ） 的 治 疗 中 具 有 不 可 撼 动 的 地
作 用 而 被 广 泛 地 应 用 于 临 床 。杨 岫 岩 教
授介绍说 ， 虽然糖 皮质激素在风湿 免疫 性疾病 的治疗上发挥 了不可替代的重要
作 用 ， 并 不 代 表 所 有 的风 湿 性 疾 病 都 但
Ｓ ｅ ｉｌ ｐ ｒ ｐ ｃａ ｏ ｔ Ｒｅ
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很少有一种药物 ，应用如此广泛。无论是以损伤人体关节为主的风湿免疫性疾病 ，抑或影 响呼吸功能的哮喘 ，还是发生于肾脏的炎症反应性疾病……都有它的用武之地。 其作用的根本虽说就是抑制炎症反应 ，但在不 同疾病中的用法和用量却是极大的不同。当 雾化吸入用于哮喘的治疗时，每天的用量不足１ ｌ可发挥疗效，而大剂量冲击治疗用于某些 ￣ ｍｇ Ｐ 肾脏疾病时 ，用量则是它的几十倍。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类合成与分泌于肾上腺的类固醇激素，它们与高尔基体内的糖皮质激素受体结合，发挥药理作用。
糖皮质激素具有多种药理作用，包括抗炎、免疫抑制、抗过敏等，因此在临床上有广泛的应用。
以下将详细介绍糖皮质激素的药理作用及临床应用。
糖皮质激素的药理作用主要通过与细胞内的糖皮质激素受体结合发挥，形成复合物进入细胞核内，与DNA结合，改变基因的转录和翻译过程，从而影响蛋白质的合成。
主要的药理作用有：1. 抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应的发生和发展，通过抑制炎症介质的合成和释放，减少炎症细胞的浸润和活化，减轻炎症症状。
糖皮质激素还能够减少炎症引起的组织损伤和纤维化，提高组织修复能力。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制免疫系统的功能，降低T细胞的活化和增殖，减少抗体的生成和淋巴细胞的迁移，从而抑制细胞免疫和体液免疫的反应。
这使得糖皮质激素在自身免疫性疾病、移植排斥反应等疾病的治疗中有广泛应用。
糖皮质激素的临床应用主要包括以下几个方面：1. 抗炎治疗：糖皮质激素可用于各种炎症性疾病的治疗，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
它能有效缓解疼痛、减轻关节肿胀和早晨僵硬感，并改善患者的体力活动能力。
2. 免疫调节治疗：糖皮质激素可用于各种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。
它能有效控制疾病的活动性，减缓疾病的进展，并改善患者的生活质量。
4. 替代治疗：糖皮质激素可用于肾上腺皮质功能低下症的治疗，如原发性肾上腺皮质功能低下症、继发性肾上腺皮质功能低下症等。
它能够恢复肾上腺皮质激素的正常水平，减少症状的发生，并改善患者的生活质量。
糖皮质激素具有广泛的药理作用及临床应用，但长期和高剂量的使用可能导致一系列的副作用，如骨质疏松、肌肉萎缩、增加感染的风险等，因此在临床使用中应慎重评估风险与收益，避免滥用和长期使用。
糖皮质激素在呼吸系统疾病、风湿免疫系统疾病和肾病中的治疗原则
• 7.LIP: 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差 异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效 欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感 染等。
【糖皮质激素的应用】
• 1.IPF：已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg•kg-1•d-1）治疗不能改善生存率而且伴 有较高的病死率。对部分IPF可考虑较低剂 量糖皮质激素（泼尼松0.5 mg•kg-1•d-1）联 合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8 周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治 疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂 量与疗程尚无充足的循证医学证据。
• 5.吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应 包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、 感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者亦 可能出现医源性库欣综合征表现。
（二）慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气 流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外) 的不良反应。
【糖皮质激素的应用】
• 1.吸入型糖皮质激素适用于(1)COPD稳定期1 秒用力呼气容积（FEV1） < 50％ 预计值(Ⅲ 级和Ⅳ 级COPD)并且有临床症状者；（2） 反复急性加重的COPD患者。 • 2.吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂 联合制剂比单用吸入型糖皮质激素效果好。 部分COPD急性加重期患者可选用糖皮质激 素联合β2-受体激动剂雾化吸入。
【糖皮质激素的应用】
• 1.首选口服糖皮质激素治疗：（1）急性期 推荐剂量：一般泼尼松 0.5 mg•kg-1•d-1， 2 周后改为0.5 mg/kg隔日口服，一般疗程3个 月左右，可根据病情适当调整糖皮质激素 剂量和疗程。急性期症状严重者最初2周泼 尼松剂量可提高至40～60 mg/d，疗程亦可 视病情适当延长。减量应根据症状、胸部 影像检查和总IgE水平酌定。（2）慢性糖皮 质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要
糖皮质激素治疗类风湿关节炎的研究进展
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛药理作用的内分泌药物，也被称为皮质类固醇。
它们具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，因此在临床上被广泛应用于治疗多种疾病，包括风湿病、过敏性疾病、皮肤病、肾上腺皮质功能减退等。
本文将重点介绍糖皮质激素的药理作用和临床应用。
一、药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素对炎症具有显著的抑制作用。
它们通过抑制炎症相关介质的合成和释放，如白细胞趋化因子、炎症因子和前列腺素等，从而减轻组织炎症反应和炎症介质的释放，使炎症反应得以控制。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可抑制免疫系统的功能，包括抑制T淋巴细胞的活化和增殖、减少白细胞数量、抑制免疫球蛋白的合成等，从而达到抑制免疫系统过度活化的目的，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植等情况。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应的发生，包括抑制过敏原引起的组织炎症反应、减少过敏细胞释放的组胺和其他过敏介质，从而缓解过敏症状。
4. 代谢作用：糖皮质激素对糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢都有影响，可导致血糖升高、脂肪代谢紊乱和蛋白质分解增加，长期大剂量使用还会导致骨质疏松症等副作用。
5. 其他作用：糖皮质激素还具有调节水盐代谢、抑制胃肠道分泌和增加胃肠道吸收等作用。
二、临床应用1. 风湿病：糖皮质激素是治疗风湿病的首选药物之一，能够有效控制关节炎症、缓解关节疼痛和肿胀，改善患者的生活质量。
2. 过敏性疾病：糖皮质激素在过敏性疾病的治疗中发挥着重要作用，如过敏性鼻炎、荨麻疹等，能够迅速缓解过敏症状。
3. 皮肤病：糖皮质激素在治疗各种皮肤病中广泛应用，包括湿疹、银屑病、皮肤过敏等，能够迅速减轻皮肤瘙痒、红肿和炎症反应。
4. 呼吸道疾病：糖皮质激素在治疗哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病中起到重要作用，能够缓解气道炎症和痉挛，改善肺功能。
5. 免疫性疾病：糖皮质激素可以有效抑制免疫系统的异常活化和破坏，用于治疗多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项
糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病治疗。
糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，不合理使用糖皮质激素导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。
糖皮质激素临床应用糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。
由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为：中剂量：0.5-1 mg/（kg*d）泼尼松大剂量：＞1mg/（kg*d）泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/（kg*d）甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg/d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗。
糖皮质激素在特殊人群应用特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。
为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。
对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。
孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/d）的哺乳期妇女应避免哺乳。
全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。
1.皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。
2.眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
3.心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。
4.消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。
5.血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。
6.骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。
7.内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。
8.神经精神系统：睡眠紊乱、谵妄、情绪不稳。
9.免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用【摘要】糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有多种药理作用。
本文旨在探讨糖皮质激素在炎症和免疫反应、变态反应、自身免疫疾病和器官移植中的应用。
研究表明，糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放、免疫细胞的活化，并减少免疫反应。
在临床上，糖皮质激素被广泛应用于治疗各种炎症性疾病和免疫性疾病，如风湿性关节炎、过敏性疾病和器官移植排斥反应。
糖皮质激素也存在不良反应，如免疫抑制和骨质疏松等。
在临床应用中需谨慎选择剂量和疗程，以及监测患者的不良反应情况。
糖皮质激素在临床应用中有着广阔的前景，但需注意其潜在的不良反应并加以管理。
【关键词】关键词：糖皮质激素、药理作用、炎症、免疫反应、变态反应、过敏、自身免疫疾病、器官移植、临床应用前景、不良反应、注意事项。
1. 引言1.1 糖皮质激素简介糖皮质激素（glucocorticoids）是一类由肾上腺皮质分泌的激素，在人类体内具有广泛的生理作用。
糖皮质激素主要通过结合胞浆内部的受体来发挥生理效应，影响糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢及多种生理功能。
糖皮质激素能够调节炎症反应、抗过敏、免疫抑制和应激反应等。
糖皮质激素主要通过结合细胞内受体核转录因子来发挥生理作用。
当糖皮质激素与其受体结合后，形成复合物进入细胞核，调控基因的转录和翻译过程。
这些基因编码了一系列蛋白质，参与了糖皮质激素的多种生理作用。
糖皮质激素在炎症反应中能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对于多种炎症性疾病具有明显的治疗效果。
糖皮质激素在人体内具有重要的生理功能，对于多种疾病的治疗都有积极的作用。
其使用也需要谨慎，因为长期和滥用糖皮质激素会引起一系列不良反应。
1.2 研究目的研究糖皮质激素的药理作用及临床应用的目的在于深入探讨这一类药物在治疗各种疾病中的作用机制和临床效果，为临床医生提供更科学的用药指导，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
通过对糖皮质激素在炎症和免疫反应、变态反应和过敏症状、自身免疫疾病以及器官移植等不同情况下的应用进行系统总结和分析，可以进一步认识这些药物的作用机制和临床应用特点，为医疗实践提供理论依据和临床经验。
糖皮质激素的作用
糖皮质激素的作用1.抗炎作用：糖皮质激素具有抗炎效应，通过多种机制起作用。
首先，它可以抑制炎症细胞的聚集，减轻炎症反应。
其次，它可以减少炎症介质的合成和释放，如前列腺素、白细胞介素等。
此外，糖皮质激素还可以抑制炎症细胞的迁移和粘附，从而减轻组织损伤。
这些抗炎作用使得糖皮质激素在各种炎症性疾病的治疗中非常有用，如风湿性关节炎、过敏反应等。
2.免疫调节作用：糖皮质激素对免疫系统具有调节作用。
它可以抑制淋巴细胞的增殖和分化，抑制B细胞合成抗体的能力，抑制T细胞释放细胞因子等。
这些作用使得糖皮质激素能够减轻各种免疫介导的疾病，如自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等。
但需要注意的是，过度使用糖皮质激素可能导致免疫抑制，增加感染的风险。
3.抑制组织增生作用：糖皮质激素可以抑制细胞的增殖和分化，减少组织的细胞数量。
这种作用使得糖皮质激素在肿瘤治疗中有一定的应用，可减缓肿瘤的生长和扩散。
然而，糖皮质激素对正常组织也有抑制作用，可能导致骨质疏松、肌肉萎缩等副作用。
4.代谢调节作用：糖皮质激素对蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢有重要影响。
它可以促进蛋白质分解，导致肌肉萎缩，并与脂肪代谢紊乱有关，导致脂肪的集中分布。
同时，糖皮质激素也能增加肝糖原的分解，促进葡萄糖的释放，提高血糖水平。
这种作用使得糖皮质激素在调节血糖、抗过敏和抗休克等方面有一定的应用。
5.管路作用：总结起来，糖皮质激素的作用涉及抗炎、免疫调节、抑制组织增生、代谢调节和管路作用等多个方面。
然而，糖皮质激素的使用必须谨慎，过度使用或长期使用可能导致一系列副作用，如激素依赖、骨质疏松、容易感染等。
因此，医生在使用糖皮质激素时需要权衡利弊，并根据病情和患者的情况进行个体化的治疗。
以糖皮质激素为维持治疗的类风湿关节炎患者1例
５ 李 再 清 ， 友 生 ， 茂 林 ， ． 纤 支 镜 防 污 染 套 采 样 法 诊 断 刘 范 等 经
３ 朱德妹 ， 汪 复 ， 付 品 ， ． ０ ２年上 海地 区 医 院细 菌耐 药 胡 等 ２０
性监测． 中华 传 染 病 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １４ １ ９ ２０ ；２ ３ ：５ ～ ５ ４ 陈 娟 ， 黎丽 芬 ， 向 东 ， ． 通 外 科 重 症 监 护 病 房 获 得 性 管 等 普
用。
门诊 而 收 住 。患 者 于 １ ９ ９ ３年 ３月 出 现 双 手 掌 指 、 端 指 间 关 近
节、 双腕 关 节肿 痛 ， 我 院 门诊 经 相 关 实 验 室 检 查 后 明 确 诊 断 来
为 “ 风湿 关 节 炎 ” 给 服 强 的松 ６ 类 ， ０ｍｇ／ｄ 、 公 滕 多 甙 ３ 雷 ０ｍｇ ／ｄ ， 月 后３个 半
良反 应 。报 告 如 下 。 患 者 女 ， ２岁 。 因 多关 节 肿 痛 １ ７ ３年 加 重 ４天 ， 诊 于我 科 就
徐 建 华
生 ， 间 隙未 见 明、 狭 窄 ， 椎 体 骨 质 密 度 减 低 。 入 院 后 仍 考 椎 显 诸 虑 类 风 湿 关 节 炎 诊 断 成 立 ， 强 的 松 加 量 至 １ 给 ０ｍｇ／ｄ 同 时联 合 ＭＴ ． Ｘ ７ ５ｍｇ／ｗ ， 虑 其 左 膝 关 节 内 有积 液 ， 考 给行 左 膝 关节 腔穿刺 ， 同时 关 节 腔 内注 射 ＭＴ Ｘ ５ｍｇ及 得 保 松 １ｍｌ， 者 自 患 觉 症 状 明 显 改 善 ； 时 考 虑 骨 质 疏 松 存 在 ， 降 钙 素 及 钙 剂 应 同 给
后 上 述 症 状 再 发 ， 出 现 双 踝 、 趾 关 节 肿 痛 ， 给 强 的 松 ３ 且 足 又 Ｏ
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有广泛的生物学活性和药理作用的内分泌激素，它们由肾上腺分泌并调节机体的代谢过程、免疫系统和炎症反应。
在临床上，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、炎症性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应等。
1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的合成和释放，以及减少白细胞的迁移和炎性反应，从而发挥抗炎作用。
它们通过抑制前列腺素、白细胞介素和肿瘤坏死因子的合成，减少血管扩张和反应性水肿。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可以抑制多种免疫细胞的功能，包括淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。
它们通过抑制T细胞的增殖和介导免疫应答的信号通路，减少免疫细胞的活性和促进免疫耐受。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素可以减少过敏反应的发生和程度。
它们通过抑制过敏性反应介导的组胺和白细胞介素等生物活性物质的释放，减轻过敏症状和炎症反应。
4. 代谢调节作用：糖皮质激素可以影响糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢。
它们可以促进血糖升高，抑制胰岛素的分泌和组织对胰岛素的敏感性。
在脂代谢方面，糖皮质激素可以增加脂肪分解和脂肪氧化，导致脂肪和肌肉的丢失。
它们可以导致蛋白质分解和抑制新的蛋白质合成。
临床应用：1. 自身免疫性疾病的治疗：糖皮质激素是自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）的首选治疗药物。
它们可以减轻症状、控制炎症反应和抑制自身免疫细胞的功能。
2. 炎症性疾病的治疗：糖皮质激素可以用于治疗多种炎症性疾病，如过敏性鼻炎、支气管炎、溃疡性结肠炎等。
它们可以减轻炎症反应和症状，改善患者的生活质量。
3. 器官移植排斥反应的预防和治疗：糖皮质激素可以用于预防和治疗器官移植后的排斥反应。
它们通过抑制免疫细胞的功能，减少排斥反应的发生和程度。
糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和代谢调节等多种药理作用，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
长期大剂量使用糖皮质激素可能会引起一系列的副作用，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松、高血压、高血糖、易感染等，因此在使用时需要权衡利弊，并遵循医生的指导。
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狼疮脑病
• 累及中枢神经系统的危象，如抑郁、头疼等 • 表现多样； • 除外水电解质紊乱、心脑血管疾病、药物中毒等； • 除外感染；尤其脑膜炎型和脑炎型 • 时间顺序的相关：如精神病等
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狼疮脑病的治疗
• 甲强龙500-1000mg/日冲击，3-5天，1-2周后可重复 • 鞘内注射：甲氨蝶呤10mg+地塞米松10mg/次，反复稀释缓慢鞘
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静脉冲击（IV）MEP适应症
• 风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下才选用大剂量糖皮质激 素冲击疗法。
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安全性
• IV MEP出现的不良反应： • 大多数为感染： • 低蛋白血症的患者发生严重感染的风险大 • 即使是标准用法1g/d×3d也可引起严重感染的并发症
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风湿性疾病的分类
• 弥漫性结缔组织病
• 血清阴性脊柱关节病
• 以滑膜炎为主要表现的疾病
• 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）
• 感染所致风湿综合征
• 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病
• 肿瘤
• 神经血管疾病
• 骨及软骨疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 关节外疾病
2•02其0-12他-17 有关节表现的疾病
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• 系统性红斑狼疮（SLE) 如何把握糖皮质激素的应用
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基础治疗：激素+CTX/AZA/MMP/CyA
• 强的松+CTX:最常用 • 强的松+AZA:用于强的松+CTX的巩固治疗 • 强的松+MMP：SLE活动伴有肾活动性病变或LN合并血管炎 • 强的松+CsA:狼疮活动合并骨髓移植或激素与其他细胞毒药效果欠佳者
强化治疗：
• MP冲击 • CTX冲击——LN肾间质严重受损者 • 血浆置换：基础治疗和冲击治疗不能控制者
细胞含有含铁血黄素可确诊
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弥漫性出血性肺泡炎
早期发现、及时诊断 加强支持：氧疗，必要时机械通气 积极控制感染 试用大剂量MP冲击治疗（500-1000mg/d）,IVIG,血浆置换
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• 类风湿关节炎（RA） 糖皮质激素在RA治疗中的价值
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糖皮质激素的用量
• 小剂量：强的松7.5mg·d-1以下 • 中剂量：强的松7.5mg·d-1—30mg·d-1 • 大剂量：强的松大于30mg·d-1 • 冲击疗法：甲基强的松龙1g·d-1,静脉注射，联用3天 • 维持治疗量：强的松10mg·d-1以下
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妊娠生育
• 病情稳定一年或一年以上 • 细胞毒免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）停药半年以上，
HCQ未证实畸性 • 激素小剂量维持，一般10-15mg/qd或qod
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• 维持期治疗 • 激素小剂量维持，一般10-15Mg/qd或qod • 免疫抑制剂：HCQ、MTX、AZA
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Dr.Feng
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有明确的SLE和明显的全身性病情活动 有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肠梗阻等临床症状 有腹部阳性体征（反跳痛、压痛） 除外感染、电解质紊乱、药物因素、合并其他急腹症（培养、生
化、肠镜） 腹部CT表现： 小肠壁增厚伴水肿（可出现双环征或靶征） 肠袢扩张伴肠系膜血管强化形成的齿梳征 少量腹水及腹膜强化
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大剂量糖皮质激素冲击疗法
• 1970年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急性排斥反应; • 后应用于SLE或血管炎严重并发症 • 一般使用甲级强的松龙（MEP） • MEP1g/d×3d,临床反应可持续4~12周
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静脉冲击（）MEP适应症
• 适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床表现的SLE,如： 神经—精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
内注射，1次/周，可重复 • 神经科相应的治疗 • 细胞毒药物：CTX、CyA等 • 对症和支持治疗
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弥漫性出血性肺泡炎
• 死亡率极高； • 胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难、肺部啰音 • 血氧，Hgb和HCT不明原因的突然下降 • 胸片和HRCT • 支气管肺泡灌洗占重要地位，多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬
糖皮质激素在风湿性疾病中的应用
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肾上腺糖皮质激素类药物的适应症
• 自身免疫性疾病 • 过敏性疾病 • 器官移植 • 严重感染或炎性反应 • 预防炎性反应后遗症 • 抗休克
• 血液系统疾病 • 内分泌性疾病 • 眼病
• 肾脏疾病 • 结节病 • 脑水肿 • 特发性肺纤维化
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