配镜处方

• 如果患者过矫严重，会引起长期过度调 节和视觉疲劳。这是就要对旧的过矫处 方进行处理，在新处方中去掉过矫部分 的度数，并正确引导患者逐步适应开始 时的食视物模糊。可以逐次、逐步减少 过矫的度数。可以同时配合双面镜训练 或使用睫状肌麻痹眼液 。
实例分析3
• 男，30岁，最近体检时发现右眼视物不 清，以前也未留意单眼视力，在外地眼 镜店配镜2周，配戴不适，感觉戴镜时不 美观，镜架不平衡一边高一边低，仿佛 调整后仍不能解决。
• 女、8岁。父母发现其看电视时常常凑近看，父母 均无近视。检查： 裸眼远视力：右眼0.5 左眼0.6 裸眼近视力：右眼0.6/25cm 左眼0.6/25cm 使用0.5%托吡卡胺眼液睫状肌麻痹检影验光结果 右眼：-1.00DS——1.0 左眼：-0.75DS——1.0 复光结果： 右眼：-1.00DS——1.0 左眼：-0.75DS——1.0
• 对于过矫程度不是很多，而且并不存在 过矫引起的视疲劳症状的患者，因为其 在生理上已经发生习惯了以往的过矫状 态，如轻易改变这种状态（如本例降低 矫正度数）会造成患者一段时间的视远 模糊，容易产生不满情绪和不适，并不 一定接受，所以在做出度数修正前要慎 重，可以逐次、逐步减少过矫的度数。 可以同时配合双面镜训练。
• -1.00D以下的小屈光度近视，若裸眼视 力比矫正视力低三行以上，应考虑配镜 同时进行调节训练。Flipper（双面镜） 训练可以帮助初发近视眼的青少年获得 更有效、更快速、更持久的调节，减轻 视觉疲劳感，以减缓近视发展的速度。 不管配不配镜，小屈光度近视都应该做 调节训练，可以防控近视。
实例分析1
• 分析：
• 本例按病史和检查结果可明确诊断为远 视。孩子看书时把书拿得很近以扩大视 角来阅读，由于经常使用调节，所以也 容易眼红。在外配眼镜时没扩瞳，由于 孩子调节力很强，检查出来的远视度数 只是显性远视，是不准确的，所以按这 样的度数配镜，孩子仍然需要付出相当 多的调节，所以症状没有完全改善。
• 检查： 裸眼远视力：右眼0.01 左眼0.8 裸眼近视力：右眼0.05/25cm 左眼1.0/25cm 在外面眼镜店新配眼镜： 右眼：-12.50DS——0.1 左眼：-0.75DS——1.0 主觉验光： 右眼：-12.50DS——0.1 左眼：-0.75DS——1.0
• 处理： • 本例，患者右眼已经重度弱视，更错过 了弱视治疗的时机，即使戴-12.50DS的 眼镜，视力只能矫正到0.1，与左眼1.0 的矫正视力像差太多，大脑会抑制弱视 眼传来的视觉信号。这样的配镜没有意 义，反而因为右眼高度近视，戴镜时从 外面看眼镜缩小很多，不美观；而且镜 片厚重，一边重一边轻导致镜架不平衡 一边高一边低，配戴不适。左眼裸眼视 力0.8，顾客表示能满足日常工作，右眼 弱视，配镜没有意义。所以可以不戴镜。 如果本例顾客还是要求配镜，双眼都给0.75DS即可。
• （3）成年人
• 对于成年人来说，由于长期使用睫状肌， 会使肌肉肥大，难以彻底放松调节。所 以在配镜时，能够完全矫正时应尽量完 全矫正，不能完全矫正可考虑在保证最 佳视力的同时，有一定量的欠矫以保证 配戴舒适。
•
对于远视眼的配戴方式，一般要求全天 戴，以缓解调节进展的需求和减低视疲 劳，对儿童则更要长期戴，防止弱视、 斜视发生；如果看近时有明显症状还要 考虑做近用镜，或渐进镜。
• 处理：
• 本例近视已经有症状（视物易疲劳）， 又合并外隐斜，按医学验光的原则：外 隐斜近视足矫。所以验光师给了右眼： -4.00DS—1.2、左眼：-4.00DS—1.2的 处方配镜。同时使用聚散球训练集合功 能。
• 分析： 对于近视合并外隐斜的患者，如果有症 状必须足矫正（严重的甚至过矫一些） 近视度数。因为足矫后可以增加患者的 调节性集合，有利于改善外隐斜的症状。 如果此类患者是老年人，而且有症状的， 还可以配合棱镜治疗（给BI的棱镜）改 善症状。但注意年轻患者不使用棱镜治 疗，以免产生棱镜依赖和棱镜适应。
• 正常人刚出生时都是远视，所以如果在 这一时期儿童发现远视，要使用强力睫 状肌麻痹剂进行检影。如果确诊是高度 远视后，保留生理调节力后部分矫正远 视。但对于属于生理性远视的不做矫正 （儿童拥有低度远视是正常的，而且是 一种对近视的保护机制）。随年龄增加、 眼球的发育，远视会不断降低。
• 本例裸眼视力0.6，对于4.5岁的孩子来 说基本是正常的，以后会逐渐发育到1.0 的正常视力，屈光度也在生理性远视范 围。即使视力矫正后从0.6提高到0.7也 不必戴镜。
• （1）6岁以下： • ＋3.0以下，眼位正常，无视疲劳，无需 矫正（矫正可能会导致外斜）。 • 度数较高或有斜视，予以矫正，前者解 除视疲劳，后者矫治斜视。 • 参考处方： （a）散瞳前发现有内斜视： • 度数在＋6.00以上：减＋1.00 • 度数在＋3.00～＋6.00：减＋0.75 • 度数在＋3.00以下：减＋0.50
实例分析5
• 男，43岁。近视数年，一直戴镜，双眼 均为-3.00DS。1月前感看远不清在外眼 镜店验光配镜，感不适，视物易疲劳。 反复调整度数后仍不适，
• 检查： 裸眼远视力：右眼0.05 左眼0.05 裸眼近视力：右眼1.0/25cm 左眼1.0/25cm 原镜光度（多年一直戴的眼镜）： 右眼：-3.00DS——0.5 左眼：-3.00DS——0.5 新配眼镜： 右眼：-4.00DS——1.0 左眼：-4.00DS——1.0 主观验光： 右眼：-4.00DS——1.0 左眼：-4.00DS——1.0 •
• 检查： 原镜光度：右眼-3.50DS 左眼-3.50DS 裸眼远视力：右眼0.1 左眼0.1 裸眼近视力：右眼1.0/25cm 左眼 1.0/25cm
• 使用0.5%托吡卡胺眼液睫状肌麻痹检影 验光结果 右眼：-1.75DS——1.2 左眼：-1.75DS——1.2 复光结果： 右眼：-1.75DS——1.0 左眼：-1.75DS——1.0
实例分析3
• 女，30岁。主诉看近易疲劳2月，最近 要参加考试，每天连续看书5、6个小时， 无其他明显不适。视力一直都很好，电 脑验光表现轻度远视。
• 检查： 裸眼远视力： 右眼 1.0 左眼 1.0 裸眼近视力： 右眼 1.0/25cm 左眼 1.0/25cm 电脑验光 右眼：+0.50DS 左眼：+0.50DS 眼位：正位 虽然顾客一再表示自己视力非常好，但考虑到 顾客近期近距离用眼频度非常高，可能有调 节痉挛现象，而且电脑验光表现轻度远视。 视光医生使用托吡卡胺睫状肌麻痹扩瞳验光 检影： 右眼：+0.75DS——1.0 左眼：+0.75DS——1.0
• 分析： • 本例按检查结果诊断为轻度远视。由于远视与 调节关系密切，低度远视可使用一定量的调节 即可达到看远看近都清晰地效果，如果患者已 经习惯了这种使用调节的状态，看远时配戴矫 正眼镜反而会使患者觉得“模糊”（实际上视 力没有受影响，而是不习惯矫正引起的不适）； 如果患者没有出现视疲劳症状，我们可以暂时 不配镜，但是本例已经出现了视疲劳症状，所 以还是应该配镜以缓解视近时出现的疲劳。当 然，是看近时才戴（如同老花镜一样），看远 时不用戴。
（b）远视度数高且无眼位异常
• 用主观检查结果：最佳视力最高正球镜 度数。
• （2） 6～16岁：
• 该年龄段的孩子，正在上学，眼睛集中看近时间 较长，轻度的远视最好也能配镜矫正，用于看近， 减轻因长时间用调节引发的视疲劳。 • 参考处方（散瞳验光）： • 度数在＋3.00以下：检查度数×2/3 • 度数在＋3.00以上：显性远视＋隐性远视×1/4 • 注：高度数难接受者，可先配欠矫能接受的镜片 度数，数月后再过渡到全矫正。
实例分析4
• 女，25岁。主诉戴近视眼镜多年。感戴 镜不清，视物易疲劳，父母均无近视。
• 检查： 裸眼远视力：右眼0.1 左眼0.1 裸眼近视力：右眼1.0/25cm 左眼1.0/25cm 原镜光度（多年一直戴的眼镜）： 右眼：-3.50DS——0.8 左眼：-3.50DS——0.8 眼位检查：外隐斜 主观验光： 右眼：-4.00DS——1.2 左眼：-4.00DS——1.2
• 顾客原来的近视眼镜明显过矫，向顾客 说明后按足矫光度给处方： 右眼：-1.75DS——1.0 左眼：-1.75DS——1.0 此顾客取镜2天后回来投诉：视物不 清！
• 患者戴的近视眼镜度数高于实际所需要 的近视度数(过矫正)。原因大多数是因 为患者自身的调节力强，在以往的检查 时由于检查步骤处理不当（如没有扩瞳 检查）导致了近视过矫情况。对于这样 的患者，配戴过矫处方很长时间，已经 适应在强调节的情况下使用眼镜，其睫 状肌紧张力已经发生了异常适应，验光 师要小心处理。
配镜处方
眼镜矫正的作用
• 1、使视网膜像清晰，防治弱视。 • 2、改变调节范围，增大近视眼的调节范 围，缩小远视眼的调节范围。 • 3、刺激或放松调节。
眼镜矫正的一般原则
• • • • 一般有下列问题者应予以矫正： 1、影响工作和学习的视力下降 2、视疲劳 3、眼位变化（程度）
•
近视处方原则
假性近视眼：解除调节痉挛，不需要 配镜，不得不矫正时，所配眼镜只能 在需要时远用；可以使用双面镜、字 母表训练，扩瞳孔治疗 真性近视眼：真性近视一但影响视力 （影响学习和工作），一般应予以矫 正；最佳矫正视力的最低负镜度进行 矫正（MPMVA），或根据需求视力， 选择所需视力的最低负镜度。
实例分析1
• 男，4.5岁。幼儿园体检发现孩子双眼视 力0.6，属于视力低常，父母带孩子在外 眼镜店检查发现孩子远视并配了镜。
• 检查： 裸眼远视力： 右眼 0.6 左眼 0.6 裸眼近视力： 右眼 0.6/25cm 左眼 0.6/25cm 眼位：正位 1%阿托品睫状肌麻痹扩瞳验光检影： 右眼：+1.50DS——0.7 左眼：+1.50DS——0.7 •
• 处方的原则是在应用睫状肌麻痹后验光 给适当的矫正。否则未矫正的眼球屈光 状态使物像在视网膜上成模糊像，模糊 像会促进近视进展，即不戴镜也会越来 越近视。