美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
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《淋巴瘤放疗指南》课件
淋巴瘤放疗是一种重要的辅助治疗手段，主要用于局部控制 肿瘤和缓解症状，对于某些类型的淋巴瘤，放疗可以作为主 要的治疗手段。
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA， 导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放 射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩 小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治 疗，对周围正常组织的损伤较小。因 此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴 瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案 与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治 疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体 状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果 。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和 剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放 疗、调强放疗和立体定向放疗等技术 的应用，提高了放疗的精确度和治疗 效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用 的预防和处理，以减轻患者的痛苦和 提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的 联合应用，以及放疗与其他治疗手段 的联合应用，以提高治疗效果和患者 的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应 症与禁忌症
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA， 导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放 射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩 小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治 疗，对周围正常组织的损伤较小。因 此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴 瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案 与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治 疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体 状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果 。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和 剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放 疗、调强放疗和立体定向放疗等技术 的应用，提高了放疗的精确度和治疗 效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用 的预防和处理，以减轻患者的痛苦和 提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的 联合应用，以及放疗与其他治疗手段 的联合应用，以提高治疗效果和患者 的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应 症与禁忌症
美罗华-淋巴瘤的靶向治疗ppt课件
美罗华作为一种靶向性的治疗手段，提高 了CHOP方案化疗的缓解率，而且美罗华不 增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的 生存质量。但是美罗华可能引起一系列副作 用，所以临床上使用美罗华，作为护理人员 掌握美罗华的作用机理、使用方法和药物副 作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦、提 高患者生活质量有很大意义。
②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症 状，现为 X 线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。 有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、 食管、膈神经受压的表现；
五、临床表现
(2)全身表现 ① 30 ％ -50 ％的患者以原因不明的持续或周期 性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状； ②皮肤瘙痒：HD较特异表现，多见青年女性； ③贫血 10％-20％的患者就诊时即有贫血，还 可发生于淋巴结肿大前几个月； ④酒精疼痛：是 HD 特有症状，饮酒后 20min 病变局部（淋巴结）发生疼痛 。
三、病因
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒、 EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎； 原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷患 者。 3、环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及 化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌。
四、分类
①霍奇金病(HD)
病史介绍：
患者08年体检时发现颈部淋巴结肿大，脾脏 重度肿大，伴有盗汗，3月内体重下降14kg。 08年12月行颈部淋巴结活检病理示：颈部淋 巴结小B细胞淋巴瘤，安医附院骨髓活检：慢 性淋细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤。此后 患者行多次化疗，主要有CHOP方案、“褔达 华+环磷酰胺+地塞米松”方案，化疗后脾肋 下未及，颈部淋巴结稍缩小。
用药护理
2024版CSCO淋巴瘤诊疗指南解读PPT课件
基因突变检测与预后评估
基因突变检测有助于 精确诊断淋巴瘤亚型 ，指导个体化治疗。
基因突变检测可预测 患者对特定治疗方案 的敏感性和耐药性。
某些基因突变与淋巴 瘤的预后密切相关， 如TP53、MYC等基 因的突变。
新型标志物发现及其临床意义
新型标志物的发现为淋巴瘤的 早期诊断、预后评估和靶向治 疗提供了新思路。
疼痛管理
对于淋巴瘤患者可能出现的疼痛症状，进行 有效的疼痛管理。
营养支持
根据患者的营养状况，提供个性化的营养支 持方案。
并发症预防与处理
积极预防并处理化疗、放疗等治疗过程中可 能出现的并发症。
05
药物治疗进展及耐药问题解决 方案
化疗药物使用注意事项
化疗药物的分类与选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和患者身体状况，选择合适的化疗药 物。
对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗淋巴瘤。
临床表现及诊断方法
淋巴瘤的临床表现多种多样，包括无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热 、盗汗、消瘦和瘙痒等全身症状。
诊断方法主要包括病理学检查、影像学检查、血液学检查和分子生物学 检查等。其中，病理学检查是确诊淋巴瘤的金标准，包括淋巴结活检、 穿刺活检和骨髓活检等。
以及它们的作用机制和疗效。
靶向药物的临床应用与前景
02
探讨靶向药物在淋巴瘤治疗中的临床应用情况，以及未来的发
展方向和前景。
靶向药物的耐药性及解决方案
03
分析靶向药物产生耐药性的原因，并提出相应的解决方案。
免疫治疗在淋巴瘤中应用前景
免疫治疗的原理与种类
介绍免疫治疗的原理，以及针对淋巴瘤的免 疫治疗种类，如CAR-T细胞疗法、PD-1抑 制剂等。
淋巴瘤相关科普知识及护理概述详解演示文稿
淋巴瘤相关科普知识及护理概述详解 演示文稿
第1页，共53页。
（优选）淋巴瘤相关科普知识及护理 概述
第2页，共53页。
第3页，共53页。
科室简介
吉林省肿瘤医院内五科（淋巴血液科），现有病床80张
，医护人员30余名，医师7名，其中主任医师1名，主治 医师2名，均为硕士研究生以上学历，主管护师2名。科 室自从2012年4月组建以来，在主任鲍慧铮博士带领下 ，这支年轻而富有朝气的团队瞄准学科前沿，务实进 取、刻苦攻关、严谨敬业，致力于攻克白血病，恶性 淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症及各种 疑难肿瘤疾病。在我省业内迅速打开了局面，以实际 行动赢得了患者的信赖和同行的尊敬。
第18页，共53页。
什么是放疗
放疗
– 是用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和 杀灭癌细胞的一种治疗方法。
– 放疗作为一线治疗的作用有所下降。
– 根据具体分型和分期适时选择，常作为联 合化疗的辅助治疗。
第19页，共53页。
什么是骨髓/造血干细胞移植
骨髓/造血干细胞移植 • 是对淋巴瘤患者先进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地
定期随访和长期治疗 运动康复
心理调整
第25页，共53页。
化疗期间饮食应注意：
• 化疗前：均衡饮食，每日4~5餐，化疗前一 天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿 物质的食物。如：米饭、面食、鱼、鸡肉、 鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
• 化疗中：低脂肪、高碳水化合物、少量优质 蛋白质食物：以食谷类、蔬菜、水果为主， 配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等。
第12页，共53页。
流行病学
• 在中国，恶性淋巴瘤已是常见肿瘤的第8位 • 中国：1.6-2.1/10万 • 我国NHL占比85%-90%，远高于欧美 • 沿海地区高于内陆 • 男性高于女性 • 城市高于农村
第1页，共53页。
（优选）淋巴瘤相关科普知识及护理 概述
第2页，共53页。
第3页，共53页。
科室简介
吉林省肿瘤医院内五科（淋巴血液科），现有病床80张
，医护人员30余名，医师7名，其中主任医师1名，主治 医师2名，均为硕士研究生以上学历，主管护师2名。科 室自从2012年4月组建以来，在主任鲍慧铮博士带领下 ，这支年轻而富有朝气的团队瞄准学科前沿，务实进 取、刻苦攻关、严谨敬业，致力于攻克白血病，恶性 淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症及各种 疑难肿瘤疾病。在我省业内迅速打开了局面，以实际 行动赢得了患者的信赖和同行的尊敬。
第18页，共53页。
什么是放疗
放疗
– 是用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和 杀灭癌细胞的一种治疗方法。
– 放疗作为一线治疗的作用有所下降。
– 根据具体分型和分期适时选择，常作为联 合化疗的辅助治疗。
第19页，共53页。
什么是骨髓/造血干细胞移植
骨髓/造血干细胞移植 • 是对淋巴瘤患者先进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地
定期随访和长期治疗 运动康复
心理调整
第25页，共53页。
化疗期间饮食应注意：
• 化疗前：均衡饮食，每日4~5餐，化疗前一 天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿 物质的食物。如：米饭、面食、鱼、鸡肉、 鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
• 化疗中：低脂肪、高碳水化合物、少量优质 蛋白质食物：以食谷类、蔬菜、水果为主， 配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等。
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流行病学
• 在中国，恶性淋巴瘤已是常见肿瘤的第8位 • 中国：1.6-2.1/10万 • 我国NHL占比85%-90%，远高于欧美 • 沿海地区高于内陆 • 男性高于女性 • 城市高于农村
2019弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件.ppt
– 免疫表型/流式细胞术/分子 及细胞遗传学检查 FISH/PCR/Lymphochip
Ann Arbor-Cotswolds 分期
分期
I II III IV
累及部位
单一淋巴结或组受侵 横隔同侧二个以上淋巴结或组受侵 横隔两侧均有淋巴结或组受侵 >2个结外病灶；单个结外病灶+远处淋巴结受侵
E
IE单个局限性结外病灶(除肝和骨髓)
NCCN Practice Guidelines in Oncology. v.2. 2006.
可疑淋巴结的诊断途径
临床可疑的淋巴结
疑似癌症 FNA 联合流式细胞学
癌症 淋巴瘤可疑 或诊断不明
疑似淋巴瘤 活检 形态学联合免疫组化
必要时流式和FISH
CLL
诊断
寻找原发灶
FISH 分期与治疗 治疗
DLBCL的异质性和复杂性
50
月
Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91
证实-1
1. CHOP样化疗(CHOP 或 CHOEP)加了美罗华后是否
疗效更好？
3年EFS: R-CMEMO:CHEMO=79%:59%
3年OS： R-CMEMO:CHEMO=93%:84%
风险调整的策略
OS 100% EFS >95%
IPI=0 无包块 包块病变 and /or IPI=1
年轻低危
老年
老年
年轻高危
年轻高危
MInT后
预后非常好的亚组aaIPI=0, 无大包块
FLYER (6-6/6-4) 研究设计
方案：
6R－CHOP21 VS 6R－ 4CHOP14
美国国立综合癌症网络(NCCN)非霍奇金淋巴瘤诊疗指南Castleman病解读(全文)
美国国立综合癌症网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤诊疗指南Castleman病解读（全文）Castleman病（Castleman disease, CD）是一组临床和病理与淋巴瘤相似的少见的淋巴增殖性疾病，病因和发病机制未明，可能与病毒感染、血管增生和细胞因子调节异常等相关。
根据临床表现可分为局灶型（UCD）和多中心型（MCD）；按照组织学特征分为透明血管型、浆细胞型和兼有二者特征的混合型。
UCD预后呈良性过程，MCD常表现为多脏器受损，预后差，少数患者在患病数年后可转变为淋巴瘤。
由于CD相对少见，多为小宗病例或个案报道，关于CD的诊断及治疗一直未达成共识。
近年相关研究取得了较多进展，2015年3月3日发布的第2版美国国立癌症综合网络（NCCN）非霍奇金淋巴瘤治疗指南中首次包括CD，为该病的规范化诊断和治疗提供了参考依据，现对其进行解读。
1 诊断CD病变部位不同，临床表现也复杂多变，确诊主要靠组织病理学。
有时与淋巴结结核、淋巴瘤、风湿性疾病等难以鉴别，故当临床上遇到淋巴结肿大伴多系统损害时，应想到本病可能，并行淋巴结活组织检查证实。
同时指南中建议治疗后若出现难治或复发，需再次进行活组织检查，以排除向弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、其他恶性肿瘤转化或机会感染的可能。
1.1 诊断标准CD的诊断标准需满足下面的三个方面：（1）对所有切片进行血液病理学检查（至少1个为含淋巴增殖性疾病组织的石蜡块；如果认为所获标本不足以确诊，则需重新活组织检查）。
（2）单独细针穿刺（FNA）或空芯针活组织检查不宜作为CD初次诊断的依据。
但是在某些情况下，当淋巴结难以切除或切取活组织检查时，联合FNA和空芯针活组织检查并结合辅助检查[免疫组织化学（IHC）、流式细胞学（FCM）、聚合酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）等技术]可以为诊断提供充分的信息。
（3）确诊必须依赖于充分的免疫分型。
IHC抗原谱有kappa/lambda、CD20、CD3、CD5、CD138、人类疱疹病毒8(HHV-8）潜伏期相关核抗原1（HHV-8 LANA-1）及EB病毒（EBV）（EBER-ISH）等。
淋巴瘤的规范治疗-美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南
弥漫大B细胞淋巴瘤:复发治疗
大剂量治 疗候选人
是: 新的非交叉 耐药方案
（ICE、DHAP MINE）
否: 个体化治疗
CR 大剂量治疗 是: HDCT+SCT PR 候选人
否: 临床试验个 体化治疗
无反应 —— 临床试验或支持姑息
临床试验或个体化治疗：
任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处， 除掉那些有较长无病间期者
胃MALT淋巴瘤
表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状 内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚 2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴 瘤得到CR 典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23±， CD43±，周期素D1-，bcl-2滤泡HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润 —— HP治疗前，再次活检，以证实或排除胃MALT淋巴瘤
中危 中危 高危 高危
CLL/SLL
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） CLL（中危）
是否治疗
取决治疗
指症
是
治疗指症
CLL（高危）
治疗
CLL/SLL :治疗指症
希望治疗
累及脏器功能
自身免疫性血细胞减少 细胞减少
否
观察
每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
治疗指征
临床试验
Ⅰ、Ⅱ期复发
或
CR
Ⅱ期巨大腹
局部RT
PR 进展
部病变
是或
淋巴瘤治疗指南ppt课件
个体化精准治疗策略的探索
1 2 3
基因测序
通过基因测序技术，可以全面了解患者的基因突 变情况，为个体化精准治疗提供依据。
生物标志物
寻找与淋巴瘤发生、发展密切相关的生物标志物 ，有助于预测患者的预后和对特定药物的敏感性 ，实现个体化治疗。
精准医学理念
结合患者的基因信息、临床表现等，制定针对性 的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
为进一步治疗提供参考。
04
淋巴瘤的具体治疗方法
化疗在淋巴瘤治疗中的应用
局部控制
通过化疗药物的使用，局部控制淋巴瘤的生长和 扩散，缓解症状。
全身治疗
化疗药物进入血液循环，对全身淋巴瘤细胞产生 作用，预防转移。
常用药物
如CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、 泼尼松）等。
放疗在淋巴瘤治疗中的应用
分类
根据病理类型，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中非 霍奇金淋巴瘤又可进一步细分为多种亚型。
淋巴瘤的流行病学特征
01
02
03
04
发病率
淋巴瘤在全球范围内的发病率 呈上升趋势，与环境、遗传、
免疫等多种因素有关。
年龄分布
淋巴瘤可发生于任何年龄阶段 ，但发病率随年龄增长而上升
，以中老年人居多。
THANKS
感谢观看
淋巴瘤的治疗反应评估
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查， 定期评估淋巴瘤的大小、范围
及变化情况。
生物学标志物监测
检测血液中的肿瘤标志物、免 疫指标等，了解疾病的活动度 和治疗效果。
临床症状观察
密切观察患者的临床症状变化 ，如疼痛、发热、体重变化等 ，及时评估治疗反应。
美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
青年男性，常表现为纵隔。
第37页，共37页。
抗生素治疗后复发：系统性：同上
局灶性：RT
第26页，共37页。
套细胞淋巴瘤
• 免疫表型：CD5+ CD10± CD20+ CD23周期素D1(+) CD43+
• 独特染色体易位 t(11;14) — 1/3患者
• 国际工作分类法：弥漫性小、有裂细胞淋巴瘤 • 具有惰性和侵袭性NHL的最坏特征
无惰性自然病程，有侵袭性NHL相似特征
耐药方案
PR 候选人
（ICE、DHAP MINE）
否: 临床试验个 体化治疗
否: 个体化治疗 无反应 —— 临床试验或支持姑息
临床试验或个体化治疗：
任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处，
除掉那些有较长无病间期者
第35页，共37页。
弥漫大B细胞淋巴瘤
所有患者：年龄>60
IPI：低 0-1
第5页，共37页。
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗
局部RT
或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） 是否治疗
取决治疗
CLL（中危） 指症
治疗指症
是
CLL（高危）
治疗
第6页，共37页。
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
第11页，共37页。
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
第37页，共37页。
抗生素治疗后复发：系统性：同上
局灶性：RT
第26页，共37页。
套细胞淋巴瘤
• 免疫表型：CD5+ CD10± CD20+ CD23周期素D1(+) CD43+
• 独特染色体易位 t(11;14) — 1/3患者
• 国际工作分类法：弥漫性小、有裂细胞淋巴瘤 • 具有惰性和侵袭性NHL的最坏特征
无惰性自然病程，有侵袭性NHL相似特征
耐药方案
PR 候选人
（ICE、DHAP MINE）
否: 临床试验个 体化治疗
否: 个体化治疗 无反应 —— 临床试验或支持姑息
临床试验或个体化治疗：
任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处，
除掉那些有较长无病间期者
第35页，共37页。
弥漫大B细胞淋巴瘤
所有患者：年龄>60
IPI：低 0-1
第5页，共37页。
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗
局部RT
或观察
进展
SLL
否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
CLL（低危） 是否治疗
取决治疗
CLL（中危） 指症
治疗指症
是
CLL（高危）
治疗
第6页，共37页。
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
第11页，共37页。
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南课件
Ann Arbor分期 Ⅰ /Ⅱ
局部放疗 或观察
进展
•以下指征需要治疗 适合参加临床试验
无上述情况 观察
SLL
自身免疫性血细胞减少
Ann Arbor分期 Ⅲ /Ⅳ
CLL Rai分期为低
反复感染 有症状
终末器官功能受损
血细胞减少
CLL Rai分期为中
CLL Rai分期为高
大肿块 逐渐进展 患者意愿 组织学转化
因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。 脾MZL——丙肝病毒检测
检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
必做：体格检查、全血细胞计数及分类、综合 代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆 腔CT
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆 菌
骨髓活检±骨髓涂片 超声内镜 丙肝病毒
放射免疫治疗 或
姑息性或最好 的支持治疗
推荐治疗方案 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一线治疗 ➢ 福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗 ➢ FND（福达华，米托蒽醌，地塞米松） ±利妥昔单抗 ➢ 利妥昔单抗 ➢ 苯丁酸氮芥 ➢ 环磷酰胺 ➢ CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松） ±利妥昔单抗
NCCN建议等级分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1类：基于高水平证据，NCCN有统一共识。 2A类：基于低水平证据（包括临床经验），
NCCN有统一共识。 2B类：基于低水平证据（包括临床经验），
NCCN无统一共识。 3类：存在较大争议。 如非特别证明，所有建议均为2A类。
第一年每3个月随访 一次，以后每
3-6个月随访一次
医学课件淋巴瘤教案
– Annals of Oncology
4
教案設計與問題討論 (SOAP)
什麼是淋巴瘤 ?
Textbook & Uptodate
5
Normal lymph nodes are usually less than 1 cm in diameter and tend to be larger in adolescence than later in life. Lymph nodes are often palpable in the inguinal region in healthy people.
衛生署統計資料_臺灣地區惡性淋巴瘤申報發生人數
97年度 Non-Hodgkin’s Lymphoma佔整年度癌症死亡率 1941 ÷ 38913 ≒ 5％
11 衛生署健康局癌症組
A number of environmental factors have been implicated in the occurrence of non-Hodgkin’s lymphoma, including infectious agents, chemical exposures, and medical treatments. Several studies have demonstrated an association between exposure to agricultural chemicals and an increaseed incidence in non-Hodgkin’s lymphoma.
6
Disease associated with lymphadenopathy
Viral
1. Infectious disease
4
教案設計與問題討論 (SOAP)
什麼是淋巴瘤 ?
Textbook & Uptodate
5
Normal lymph nodes are usually less than 1 cm in diameter and tend to be larger in adolescence than later in life. Lymph nodes are often palpable in the inguinal region in healthy people.
衛生署統計資料_臺灣地區惡性淋巴瘤申報發生人數
97年度 Non-Hodgkin’s Lymphoma佔整年度癌症死亡率 1941 ÷ 38913 ≒ 5％
11 衛生署健康局癌症組
A number of environmental factors have been implicated in the occurrence of non-Hodgkin’s lymphoma, including infectious agents, chemical exposures, and medical treatments. Several studies have demonstrated an association between exposure to agricultural chemicals and an increaseed incidence in non-Hodgkin’s lymphoma.
6
Disease associated with lymphadenopathy
Viral
1. Infectious disease
淋巴癌治疗实例—【在美国看病】中英双语
你希望在自己的领域做到最好，一枪命中了淋巴癌。
对于我未来，我知道自己选对了：MD 安德森比尔的故事那是2003年的秋季，Bill是一个狂热的游泳运动员,举重运动员和跑步爱好者,正如他所说的,“我正处在人生的一个巅峰”这就是为什么他在一次游泳后发现自己的左肩膀无法使用依然没有十分惊慌。
比尔说，那时我只是以为肌腱撕裂了。
第二天，Bill去看了他的骨科医生，3天之后被诊断为非何杰金氏淋巴瘤。
当我听到这个消息最先想到的是：“我还有妻子和两个孩子，我不能死！”Bill的骨科医生帮他联系了MD 安德森。
“当我来到这里的时候，我明白不需要去其他任何地方了”他说道。
当比尔被确诊的时候,癌细胞已经来势汹汹。
Bill的医生Fredrick Hagemeister解释道:“在你的骨头里存在这一个缓慢增大的淋巴瘤是相对罕见。
还涉及到了血液系统,这很不同寻常。
”Hagemeister博士了解Bill的淋巴瘤,并立即和他的团队研究出了一套治疗方案，“以其人之道还治其人之身”，一步步攻陷癌细胞。
Bill说“我问Hagemeister博士’我能继续出去工作？我能继续运动吗？’”他建议我坚持步行，于此同时Hagemeister医生也向Bill说明了，这样的治疗的目的是帮助保护他的心。
“他是一名运动员,所以我们希望通过这样的治疗以后可以减少心血管疾病的风险,”Hagemeister博士说。
在妻子和孩子的支持下,Bill写起了家庭博客并发表了一本关于自身经历的书——比尔最终能够战胜一种无法治愈的癌症。
他不仅仅属于他的家人,也属于安德森。
他自信地说,“在安德森得到了一流的治疗，但并不意味着你是“癌症治愈率”中的一个数字，你一个人！他们希望看到你活下来！”“淋巴瘤幸存者”是Bill许多伟大的成就中之一。
除了三项全能运动和铁人三项,他最近主持和参与了一个癌症缓解五周年的跑步纪念活动。
活动所得全部捐助给Hagemeister研究基金。
“Hagemeister博士和安德森帮助我让癌症成为了历史,”比尔说。
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或 局部RT
CR PR 进展
或
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据） 尤在下列情况：LDH
单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现 发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗
疾病进展 治疗指症
无指症 有指症
观察 进展
——首选外科手术 • 晚期患者——治疗方法与滤泡性淋巴瘤似
（Ⅲ、Ⅳ） • 组织学为侵袭性：MALT淋巴瘤与大细胞淋巴瘤共
存——治疗同DLBCL
胃MALT治疗
• 共存DLBCL应排除 若DLBCL与胃MALT共存——治疗同DLBCL
• 分期治疗
IE期 Hp(+)
IE或Ⅱ Hp(-)
常给予HP抗生素治疗 3个月再内镜检查 再次分期/HP活检
美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
（优选）美国淋巴瘤治疗指南
淋巴瘤反应标准
体检 淋巴结
CR CRu
正常 正常 正常
正常 正常 正常
PR 复发/进展
正常
正常
正常 ≥50%减少
肝脾缩小 ≥50%减少
肝/脾肿大 新病灶
新病灶 或增加
淋巴结团块 BM
正常
正常
正常
不确定
>75%减少 正常或不确定
正常
阳性
≥50%减少
• 表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状 • 内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚 • 2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴
瘤得到CR • 典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23±，
CD43±，周期素D1-，bcl-2滤泡• HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润
不相干
≥50%减少 ≥50%减少
新病灶
重新出现
或增加
Ann Arbor分期
Cotswolds改良法
分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
X E A/B
累及部位 单一淋巴结组 横隔同侧多个淋巴结组 横隔二侧多个淋巴结组 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 包块>10cm 结外扩展或单个孤立性结外病灶 B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
组织学转化
弥漫性B细胞淋巴瘤
既往治疗 多种多样
既往未治 或很少治疗
临床试验 或 广泛转化 放免治疗 或 姑息或支持治疗 局部转化 以蒽环类为基础 化疗±RT
CR
PR
无反应 或进展
HDCT伴SCT 或 临床试验 或 观察 HDCT伴SCT 或 临床试验 临床试验 或 放免 或 姑息支持
胃MALT淋巴瘤
—— HP治疗前，再次活检，以证实或排除胃MALT淋巴瘤
非胃部MALT淋巴瘤
• NCCN放弃高度MALT淋巴瘤术语，认为即DLBCL • 并不存在明确的感染相关，抗生素治疗无效 （除某些皮肤MALT淋巴瘤——疏螺旋体） • 病变局限——RT——且可被治愈 • 某些部位——肺、皮肤、甲状腺、结肠、乳腺
临床试验
HDCT+SCT
或
CR 或
单因子或联合化疗 PR 临床试验 进展
或
或
抗体为基础的治疗
观察
±放疗±化疗
或
无反应 HDCT
局部RT
进展 或
临床试验 进展
或
个体化治疗
治疗指征
• 入选临床试验 • 症状 • 危及各脏器功能 • 继发于淋巴瘤的血细胞减少 • 就诊时巨大病灶 • 在6个月期间病患稳定进展 • 患者偏爱
• 细胞遗传学 特征性 t（14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
• 现有的标准治疗是不可能治愈 • 滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
局部RT±化疗 或扩大部位RT 或观察
CLL/SLL分类（Rai系统）
分期 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
特征 淋巴细胞增多，外周血L>15000/l RM：L >40% 0期伴淋巴结肿大 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33% 0-Ⅲ期伴血小板<100000/l
预后 好
中危 中危 高危 高危
滤泡性淋巴瘤
• 免疫表型： CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%) CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
治疗
单因子治疗 • 嘌呤类似物 • 烷化剂
或 联合化疗±抗体为基础治疗 （非蒽环类药物为基础） 如CVP-CTX、VCR、Pred CF±R（CTX、Flud、美罗华）
治疗随访
CR
观察或
疾病进展
PR 临床试验
治疗指征
是
否Hale Waihona Puke 进展 观察临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感
耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
CR PR
继续反应—观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓 毒性方案
b. 累及野RT（30-40Gy） c. 放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善
最初措施
否
治疗指征
ⅠⅡ期复发
Ⅱ期巨大腹
部病变
是
Ⅲ 、 Ⅳ期
观察
每3m体检一次×1年 以后3-6m一次
临床试验
基于临床表现—形象学
CLL/SLL
• 典型的免疫表型 CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+ CD10-，周期素D1(-) 需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞 有白血病细胞负荷——流式（包括/）明确 肿瘤克隆性
• Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 • 低危患者存活基本上同年龄相配对照者 • 中危存活较短 • 目前各种标准治疗是不能治愈
3个月内镜 活检分期
HP(-)淋巴瘤(+) HP(+)淋巴瘤(-)
无症状
再观察3个月 或局部RT
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
SLL
否 观察 进度
CLL（低危） 是否治疗
治疗指症
取决治疗
CLL（中危） 指症
是
CLL（高危）
治疗
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状 • 累及脏器功能 • 细胞减少 • 就诊时肿瘤高负荷 • 至少6个月疾病稳定进展
若有症状可提前检查 可考虑抗H.P.治疗 或 RT（30-36Gy）
Ⅲ和Ⅳ期 (晚期病变)
少见
化疗 （单因子或联合） 内镜
有治疗指征 或
再分期
局部RT
无治疗指征 观察
治疗指征
• GI出血 • 诊断时巨大肿瘤 • 症状 • 至少6个月期间疾患进展危及各脏器功能 • 患者偏爱
HP(-)淋巴瘤(-) 观察