美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
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• 细胞遗传学 特征性 t（14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
• 现有的标准治疗是不可能治愈 • 滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
局部RT±化疗 或扩大部位RT 或观察
或 局部RT
CR PR 进展
或
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据） 尤在下列情况：LDH
单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现 发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗
疾病进展 治疗指症
无指症 有指症
观察 进展
临床试验
HDCT+SCT
或
CR 或
单因子或联合化疗 PR 临床试验 进展
或
或
抗体为基础的治疗
观察
±放疗±化疗
或
无反应 HDCT
局部RT
进展 或
临床试验 进展
或
个体化治疗
治疗指征
• 入选临床试验 • 症状 • 危及各脏器功能 • 继发于淋巴瘤的血细胞减少 • 就诊时巨大病灶 • 在6个月期间病患稳定进展 • 患者偏爱
治疗
单因子治疗 • 嘌呤类似物 • 烷化剂
或 联合化疗±抗体为基础治疗 （非蒽环类药物为基础） 如CVP-CTX、VCR、Pred CF±R（CTX、Flud、美罗华）
治疗随访
CR
观察或
疾病进展
PR 临床试验
治疗指征
是
否
进展 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感
耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
——首选外科手术 • 晚期患者——治疗方法与滤泡性淋巴瘤似
（Ⅲ、Ⅳ） • 组织学为侵袭性：MAຫໍສະໝຸດ BaiduT淋巴瘤与大细胞淋巴瘤共
存——治疗同DLBCL
胃MALT治疗
• 共存DLBCL应排除 若DLBCL与胃MALT共存——治疗同DLBCL
• 分期治疗
IE期 Hp(+)
IE或Ⅱ Hp(-)
常给予HP抗生素治疗 3个月再内镜检查 再次分期/HP活检
• 表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状 • 内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚 • 2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴
瘤得到CR • 典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23±，
CD43±，周期素D1-，bcl-2滤泡• HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润
不相干
≥50%减少 ≥50%减少
新病灶
重新出现
或增加
Ann Arbor分期
Cotswolds改良法
分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
X E A/B
累及部位 单一淋巴结组 横隔同侧多个淋巴结组 横隔二侧多个淋巴结组 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 包块>10cm 结外扩展或单个孤立性结外病灶 B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
若有症状可提前检查 可考虑抗H.P.治疗 或 RT（30-36Gy）
Ⅲ和Ⅳ期 (晚期病变)
少见
化疗 （单因子或联合） 内镜
有治疗指征 或
再分期
局部RT
无治疗指征 观察
治疗指征
• GI出血 • 诊断时巨大肿瘤 • 症状 • 至少6个月期间疾患进展危及各脏器功能 • 患者偏爱
HP(-)淋巴瘤(-) 观察
CR PR
继续反应—观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓 毒性方案
b. 累及野RT（30-40Gy） c. 放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善
最初措施
否
治疗指征
ⅠⅡ期复发
Ⅱ期巨大腹
部病变
是
Ⅲ 、 Ⅳ期
观察
每3m体检一次×1年 以后3-6m一次
临床试验
基于临床表现—形象学
CLL/SLL
• 典型的免疫表型 CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+ CD10-，周期素D1(-) 需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞 有白血病细胞负荷——流式（包括/）明确 肿瘤克隆性
• Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 • 低危患者存活基本上同年龄相配对照者 • 中危存活较短 • 目前各种标准治疗是不能治愈
美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
（优选）美国淋巴瘤治疗指南
淋巴瘤反应标准
体检 淋巴结
CR CRu
正常 正常 正常
正常 正常 正常
PR 复发/进展
正常
正常
正常 ≥50%减少
肝脾缩小 ≥50%减少
肝/脾肿大 新病灶
新病灶 或增加
淋巴结团块 BM
正常
正常
正常
不确定
>75%减少 正常或不确定
正常
阳性
≥50%减少
3个月内镜 活检分期
HP(-)淋巴瘤(+) HP(+)淋巴瘤(-)
无症状
再观察3个月 或局部RT
CLL/SLL分类（Rai系统）
分期 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
特征 淋巴细胞增多，外周血L>15000/l RM：L >40% 0期伴淋巴结肿大 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33% 0-Ⅲ期伴血小板<100000/l
预后 好
中危 中危 高危 高危
滤泡性淋巴瘤
• 免疫表型： CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%) CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
SLL
否 观察 进度
CLL（低危） 是否治疗
治疗指症
取决治疗
CLL（中危） 指症
是
CLL（高危）
治疗
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状 • 累及脏器功能 • 细胞减少 • 就诊时肿瘤高负荷 • 至少6个月疾病稳定进展
组织学转化
弥漫性B细胞淋巴瘤
既往治疗 多种多样
既往未治 或很少治疗
临床试验 或 广泛转化 放免治疗 或 姑息或支持治疗 局部转化 以蒽环类为基础 化疗±RT
CR
PR
无反应 或进展
HDCT伴SCT 或 临床试验 或 观察 HDCT伴SCT 或 临床试验 临床试验 或 放免 或 姑息支持
胃MALT淋巴瘤
—— HP治疗前，再次活检，以证实或排除胃MALT淋巴瘤
非胃部MALT淋巴瘤
• NCCN放弃高度MALT淋巴瘤术语，认为即DLBCL • 并不存在明确的感染相关，抗生素治疗无效 （除某些皮肤MALT淋巴瘤——疏螺旋体） • 病变局限——RT——且可被治愈 • 某些部位——肺、皮肤、甲状腺、结肠、乳腺
• 现有的标准治疗是不可能治愈 • 滤泡性大细胞淋巴瘤（国际工作分类法）
滤泡性淋巴瘤（3度）（WHO/REAL） 均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤（1-2度）
（小和混合细胞淋巴瘤）
Ⅰ、Ⅱ 期
局部RT±化疗 或扩大部位RT 或观察
或 局部RT
CR PR 进展
或
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据） 尤在下列情况：LDH
单一病灶不成比例增大 结外病灶发展 镓摄入超过原有基线 新的B症状出现 发生转化——以蒽环类药物为基础的治疗
疾病进展 治疗指症
无指症 有指症
观察 进展
临床试验
HDCT+SCT
或
CR 或
单因子或联合化疗 PR 临床试验 进展
或
或
抗体为基础的治疗
观察
±放疗±化疗
或
无反应 HDCT
局部RT
进展 或
临床试验 进展
或
个体化治疗
治疗指征
• 入选临床试验 • 症状 • 危及各脏器功能 • 继发于淋巴瘤的血细胞减少 • 就诊时巨大病灶 • 在6个月期间病患稳定进展 • 患者偏爱
治疗
单因子治疗 • 嘌呤类似物 • 烷化剂
或 联合化疗±抗体为基础治疗 （非蒽环类药物为基础） 如CVP-CTX、VCR、Pred CF±R（CTX、Flud、美罗华）
治疗随访
CR
观察或
疾病进展
PR 临床试验
治疗指征
是
否
进展 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感
耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
——首选外科手术 • 晚期患者——治疗方法与滤泡性淋巴瘤似
（Ⅲ、Ⅳ） • 组织学为侵袭性：MAຫໍສະໝຸດ BaiduT淋巴瘤与大细胞淋巴瘤共
存——治疗同DLBCL
胃MALT治疗
• 共存DLBCL应排除 若DLBCL与胃MALT共存——治疗同DLBCL
• 分期治疗
IE期 Hp(+)
IE或Ⅱ Hp(-)
常给予HP抗生素治疗 3个月再内镜检查 再次分期/HP活检
• 表现：胃脘疼痛、消化不良、非特异性上消化道症状 • 内窥镜：溃疡、胃炎、弥漫性胃增厚 • 2/3患者当伴随HP感染被成功治疗后，局限的胃MALT淋巴
瘤得到CR • 典型免疫表型：CD5-，CD10-，CD20+，CD23±，
CD43±，周期素D1-，bcl-2滤泡• HP(+)，活检为非诊断性不典型淋巴样浸润
不相干
≥50%减少 ≥50%减少
新病灶
重新出现
或增加
Ann Arbor分期
Cotswolds改良法
分期
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
X E A/B
累及部位 单一淋巴结组 横隔同侧多个淋巴结组 横隔二侧多个淋巴结组 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 包块>10cm 结外扩展或单个孤立性结外病灶 B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
若有症状可提前检查 可考虑抗H.P.治疗 或 RT（30-36Gy）
Ⅲ和Ⅳ期 (晚期病变)
少见
化疗 （单因子或联合） 内镜
有治疗指征 或
再分期
局部RT
无治疗指征 观察
治疗指征
• GI出血 • 诊断时巨大肿瘤 • 症状 • 至少6个月期间疾患进展危及各脏器功能 • 患者偏爱
HP(-)淋巴瘤(-) 观察
CR PR
继续反应—观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓 毒性方案
b. 累及野RT（30-40Gy） c. 放疗可改善FFS（无失败存活），但总存活未改善
最初措施
否
治疗指征
ⅠⅡ期复发
Ⅱ期巨大腹
部病变
是
Ⅲ 、 Ⅳ期
观察
每3m体检一次×1年 以后3-6m一次
临床试验
基于临床表现—形象学
CLL/SLL
• 典型的免疫表型 CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+ CD10-，周期素D1(-) 需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞 有白血病细胞负荷——流式（包括/）明确 肿瘤克隆性
• Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 • 低危患者存活基本上同年龄相配对照者 • 中危存活较短 • 目前各种标准治疗是不能治愈
美国淋巴瘤治疗指南演示文稿
（优选）美国淋巴瘤治疗指南
淋巴瘤反应标准
体检 淋巴结
CR CRu
正常 正常 正常
正常 正常 正常
PR 复发/进展
正常
正常
正常 ≥50%减少
肝脾缩小 ≥50%减少
肝/脾肿大 新病灶
新病灶 或增加
淋巴结团块 BM
正常
正常
正常
不确定
>75%减少 正常或不确定
正常
阳性
≥50%减少
3个月内镜 活检分期
HP(-)淋巴瘤(+) HP(+)淋巴瘤(-)
无症状
再观察3个月 或局部RT
CLL/SLL分类（Rai系统）
分期 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
特征 淋巴细胞增多，外周血L>15000/l RM：L >40% 0期伴淋巴结肿大 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33% 0-Ⅲ期伴血小板<100000/l
预后 好
中危 中危 高危 高危
滤泡性淋巴瘤
• 免疫表型： CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%) CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
Ⅰ、Ⅱ期
(Ann Arbor)
诱导治疗 局部RT 或观察
进展
Ⅲ期 Rai分期
(Ann Arbor)
SLL
否 观察 进度
CLL（低危） 是否治疗
治疗指症
取决治疗
CLL（中危） 指症
是
CLL（高危）
治疗
治疗指症
• 希望治疗 • 自身免疫性血细胞减少（AIHA、ITP、纯红AA） • 反复发生感染 • 有症状 • 累及脏器功能 • 细胞减少 • 就诊时肿瘤高负荷 • 至少6个月疾病稳定进展
组织学转化
弥漫性B细胞淋巴瘤
既往治疗 多种多样
既往未治 或很少治疗
临床试验 或 广泛转化 放免治疗 或 姑息或支持治疗 局部转化 以蒽环类为基础 化疗±RT
CR
PR
无反应 或进展
HDCT伴SCT 或 临床试验 或 观察 HDCT伴SCT 或 临床试验 临床试验 或 放免 或 姑息支持
胃MALT淋巴瘤
—— HP治疗前，再次活检，以证实或排除胃MALT淋巴瘤
非胃部MALT淋巴瘤
• NCCN放弃高度MALT淋巴瘤术语，认为即DLBCL • 并不存在明确的感染相关，抗生素治疗无效 （除某些皮肤MALT淋巴瘤——疏螺旋体） • 病变局限——RT——且可被治愈 • 某些部位——肺、皮肤、甲状腺、结肠、乳腺