医学文献的阅读与评价
医学文献的阅读和理解
培养批判性思维与创新能力
学会批判性评价文献
对文献中的观点、数据、结论等进行分析和评价，判断其真实性 和可靠性。
提出问题并寻求答案
在阅读过程中积极思考问题，提出假设并寻找证据支持或反驳。
关注研究不足与争议点
关注文献中提到的研究不足、争议点或未来研究方向，以便进行深 入探讨和创新研究。
THANKS
感谢观看
确，同时也可以发现新的研究问题和方向。
促进学科发展
03
医学文献的不断涌现和更新，可以推动医学学科的不断发展和
进步，为人类的健康事业做出更大的贡献。
提高医学文献阅读理解能力
06
的方法
加强基础知识学习
掌握医学术语和概念
熟悉医学领域常用的术语、缩写和概念，以便准确理解文献内容 。
学习医学基础知识
深入了解人体解剖学、生理学、病理学等基础学科，为理解文献 提供坚实基础。
医学文献的阅读和理 解
汇报人：XX
2024-02-01
目录
• 医学文献概述 • 医学文献阅读技巧 • 医学文献理解要点 • 医学文献中的常见问题分析 • 医学文献评价与应用 • 提高医学文献阅读理解能力的方法
01
医学文献概述
定义与分类
定义
医学文献是指记录医学研究成果、临床经验、新技术应 用等信息的专业文献资料。
预览和筛选文献
在阅读全文前，先预览文献的标题、 摘要和关键词，筛选出与自己研究主
题相关的文献进行深入阅读。
做笔记和总结
在阅读过程中，应做好笔记和总结， 记录重要观点、数据和方法，以便后
续引用和参考。
精读与泛读相结合
对于重要文献，应采用精读的方式， 深入理解其内容和观点；对于一般文 献，可采用泛读的方式，快速获取有 用信息。
医学文献检索与评价的教学设计
汇报人：XX 2024-01-29
目录
• 引言 • 医学文献检索基础知识 • 医学文献评价方法与标准 • 医学文献检索实践 • 医学文献评价实践 • 教学总结与展望
01
引言
目的和背景
01
培养学生掌握医学文献检索的基本方法和技能，提 高其获取医学信准和方法，提高其 批判性思维和判断能力。
实践环节加强
建议加强实践环节的设计和实施，如组织学生进行实际课题的文献检索和分析、参与科研项目等，以提高学 生的实践能力和综合素质。同时，也可以鼓励学生积极参加学术竞赛、创新创业等活动，培养其创新意识和 团队协作精神。
THANKS
感谢观看
文献类型与特点
原始研究论文
报道原创性研究成果，包括实验设计 、数据收集和分析等。
综述论文
对某一领域的研究进行全面、系统的 评述，总结前人工作，指出研究空白 和未来方向。
病例报告
描述罕见或典型病例的临床表现、诊 断和治疗过程，为临床实践提供参考 。
临床试验报告
报道药物或治疗方法在临床试验中的 效果和安全性。
选取代表性论文进行评价
确定评价目标
选择具有代表性、影响力较大的医学期刊论文 ，确保论文内容与教学目标紧密相关。
论文筛选标准
根据论文的学术价值、创新性、实用性等标准 ，筛选出高质量的论文。
获取全文
通过图书馆、学术数据库等途径获取论文全文，以便进行深入分析和评价。
论文质量评价报告撰写
1 2
报告格式规范
对未来教学的建议和展望
教学内容优化
建议在未来教学中增加更多关于医学领域前沿动态和最新研究成果的介绍，以帮助学生更好地了解学科发展 动态和趋势。同时，也可以适当增加一些关于医学信息学、生物信息学等相关领域的内容介绍。
临床医学文献的评价和利用
临床医学文献的评价和利用随着医学科技的不断发展和临床实践的不断积累，大量的医学文献被广泛产生和传播。
这些文献包含了最新的研究成果、临床实践经验和治疗指南等信息，它们对于医学研究和临床实践具有重要的指导意义。
然而，如何评价和利用这些文献，成为了临床医学领域中的一个重要课题。
一、临床医学文献的评价1. 文献的来源和可信度评价在评价临床医学文献时，首先要考虑文献的来源。
学术期刊、政府公报和权威机构发布的文件等是较为可靠的文献来源。
同时，需要关注文献的作者资质、研究机构的背景和研究方法的科学性等因素，以确定文献的可信度。
2. 文献的研究设计评价临床医学文献中的研究设计对于评价文献的可信度和实用性非常重要。
常见的研究设计包括随机对照试验、队列研究和病例对照研究等。
评价文献的研究设计时，需要综合考虑研究问题的合理性、研究样本的代表性、随机分组的可行性等因素。
3. 文献的结果和结论评价在评价临床医学文献时，需要关注文献中的结果和结论是否符合科学规律和临床实践经验。
同时，需要考虑结果和结论的可重复性和外部有效性等方面的因素。
一份好的临床医学文献应该能够提供有益的临床指导，而不仅仅是呈现一组数据。
二、临床医学文献的利用1. 指导临床实践临床医学文献的一个主要用途是指导临床实践。
医生可以通过阅读相关的研究论文和治疗指南，获取最新的研究成果和治疗进展，从而为临床实践提供科学依据。
医生可以根据文献中的建议，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果。
2. 推动科学研究临床医学文献可以为科学研究提供重要的参考。
研究人员可以通过文献回顾、荟萃分析和元分析等方法，对大量的文献进行整理和归纳，提取出有用的信息和研究结论，从而推动科学研究的发展。
此外，研究人员还可以通过发表自己的研究成果与其他学者进行交流和合作，进一步促进科学研究的进展。
3. 提高医学学习效果临床医学文献对于医学学习也具有重要的作用。
医学学生可以通过阅读相关的文献，加深对医学知识的理解和认识。
医学研究方法文献阅读
医学研究方法文献阅读医学研究是探索疾病防治、促进人类健康的重要途径。
而阅读研究文献则是进行医学研究的重要方法之一。
下面将介绍一些阅读医学研究文献的方法。
精读与略读在阅读文献时，可根据研究的目的与自身能力，选择精读或略读。
精读是深入阅读，理解每一步实验设计以及结果的过程，这有利于获取更深入、全面的学术信息，但需要花费大量的时间和精力。
略读则是快速阅读，了解文献的主要内容和结论，有利于快速获取信息，但难以深入理解研究方法与过程。
选择高质量文献在进行文献阅读时，选择高质量的文献是十分重要的。
一方面可以节省时间和精力，另一方面可以保证获取的信息与结论具有可信度。
选择高质量文献可从以下几个方面入手：- 来源：选择正规、可靠的医学期刊或数据库- 作者：阅读作者的背景、学术研究或工作经历，可了解作者的研究方向和学术能力- 引用：文章被引用次数越多，说明其影响力越大，可作为高质量文献的参考熟悉统计学知识在阅读医学研究文献时，涉及到大量的数据和统计分析。
因此，熟悉统计学知识是非常有必要的，能够帮助读者更好地理解研究数据和结果，同时也能对文献的合理性进行评估。
常用的统计指标有：均值、标准差、置信区间、P值等。
勤做笔记阅读医学研究文献的过程有时会很漫长而繁琐，在这个过程中，及时做好笔记至关重要。
做笔记可帮助读者迅速获得文献信息，记录文献的基本信息、研究问题、方法和结果等主要内容，以便后续进行文献综述或论文写作。
结语以上是阅读医学研究文献的一些方法和注意事项。
在进行文献阅读时，我们既要注重细节，又要有整体的把握，才能真正掌握其中的学术精华，为我们的研究工作提供有力支撑。
临床研究文献的阅读与评价
【二】确定研究证据的类型
表2 原始研究涉及的要紧临床问题及其常用的设计方案
临床问题
常用设计方案
病因：评价某种因素是否与疾病的发生有关 队列研究或病例－对照研究
诊断：评价某一诊断试验的真实性和可靠性？ 断面研究（将新的试验与金标准进行比较）
或评价某一试验在应用于人群时检测
临床前期病例的准确性
治疗：评价某种治疗方法如药物、外科手术， 随机、双盲、安慰剂对照实验
各类研究证据的评价原那么
临床医师经常遇到正常人群/患者暴露于某种可能有 害因素如环境中的各种危险因素（X射线、物理和化 学物质等）或者药物等医疗干预措施，因此暴露者常 常提出各类问题。
各类研究证据的评价原那么
如：孕妇长期接触计算机是否会增加流产的风 险？输精管结扎术是否会增加前列腺癌的风险？心 房纤颤患者服用华法林导致出血的风险有多大？要 回答这些问题，临床医师必须评价临床研究证据的 真实性、可能有害因素与疾病或不良反应间的相关 强度以及与患者的相关性。
临床研究文献的阅读与评价
评价临床研究证据的重要性
证据来源复杂 证据质量良莠不齐 临床研究证据必须结合患者具体情况
评判临床医学文献对临床医生具有重要意义：
• 作为实践者：你能够判断这篇文章的观点是否可靠，能否被用 于你的临床实践。你别指望医学期刊上的文章是100%的正确 。
• 作为作者：当你写成一篇论文，准备投给医学期刊前，先自我 评阅一番，能够减少退稿率。实际上，假如差不多有了这方面 的知识和概念，你在做研究，写文章时差不多注意了这方面的 问题，有何须担心退稿呢。
或其他干预措施的效果
预后：确定疾病的结局
照研究类型评价临床研究证据
从三个方面综合考虑临床研究证据的价值：
医学文献阅读与评价(1)
互联网（WWW）
常用生物医学文献检索数据库一览
文献数据库名称
类型
中国生物医学文献数据库（CBM） 中国生物医学期刊数据库（CMCC）
文摘 文摘
维普中文科技期刊数据库（VIP） 中国学术期刊全文数据库（CNKI） 万方数字资源库（Wangfang） MEDILINE/PubMed EM/EMBASE
选择检索途径，确定检索标识 检索并获取检索文献
精品课件
（四）文献管理
Endnote Reference manager Biblioscape Procite Mendeley Papyrus Bookends Papers NoteExpress 医学文献王
精品课件
第二节 如何阅读医学文献
4600+
网址/检索平台
/index.jsp 光盘 / / / /pubmed /home / /autologinhtml / /ehost/
全文 全文 全文 书目/文摘 文摘
Elsevier SDOS(ScienceDirect) OVID全文数据库
全文 全文
Springer-Link
全文
EBSCO-Acdemic Source Premier
全文
语种
中文 中文 中文 中文 中文 英文 英文 英文 英文 英文 英文
收录期 刊数 1600+ 1700+ 8000+ 3000+ 4000+ 5000+ 7000+ 2000+ 1000+ 500+
精品课件Biblioteka 一、医学文献的写作研究什么与为何研究（前言-introduction） 怎样研究（材料与方法-material and methods） 发现什么（结果-results） 结果的解释与评价（讨论-discussion）
评价医学文献的一般原则
评价医学文献的一般原则
x
一、评价医学文献的一般原则
1、准确性原则：医学文献的准确性是最基本的评价标准，它必
须满足包括事实、原理、结论等方面的准确性。
2、严谨性原则：医学文献的严谨性也是十分重要的评价标准。
文章的内容必须充分考虑影响问题的多种因素，全面准确地阐释原理，及时更新研究结果，逻辑性要好。
3、可靠性原则：医学文献的可靠性指的是文章的可信度、客观
性和可行性，尤其是应用性最强的研究文章，其可靠性是非常重要的。
4、实用性原则：书写医学文献的目的一般是为了解决实际问题，这种文章应当能够提供可用的解决方案，以供参考。
5、规范性原则：医学文献的书写应当符合文体要求，并且应合
适地引用有关文献，遵守常规的书写格式。
- 1 -。
医学文献的评价与筛选方法
医学文献的评价与筛选方法引言：医学文献是医学研究不可或缺的重要资源，评价和筛选出高质量的医学文献对于医学研究者具有重要的意义。
本文将介绍医学文献评价的常用方法，以及筛选高质量医学文献的步骤和技巧。
一、医学文献评价的方法1. 综述文献评价方法综述文献（Review Article）是总结和分析多个研究文献的文章，其评价方法主要包括：（1）选择有代表性的研究文献进行综述；（2）评估研究文献的研究设计、样本容量和结果的可重复性；（3）分析研究文献的贡献和现有研究的差异。
2. 临床试验评价方法临床试验是评价医学干预措施疗效的主要研究方法，其评价方法包括：（1）评估临床试验的研究设计，包括随机分组、盲法、对照组设置等；（2）评估试验结果的统计学分析和效应大小；（3）评估试验的内外部效度，即结果的推广适应性和真实性。
3. 观察性研究评价方法观察性研究（Observational Study）是研究观察对象在自然状态下发生疾病或者接受治疗的方法，其评价方法包括：（1）评估研究的观察区间和样本规模；（2）评估统计学方法的合理性和权威性；（3）评估结果的一致性和可靠性。
二、医学文献的筛选步骤和技巧1. 确定筛选目标在筛选医学文献之前，需要明确所需信息的具体方面和范围。
比如，针对某一特定疾病的治疗方法，需要明确所关注的疾病类型、治疗干预措施等。
2. 制定筛选标准根据筛选目标确定筛选标准，包括文献类型、语言、年限、发表厂商等。
同时，根据研究的类型（如临床试验、综述文献等）设定相应的标准。
3. 检索文献资源根据筛选标准，在医学数据库（如PubMed、EMBASE等）或者其他文献资源中进行文献检索。
利用关键词和筛选限制条件进行检索，以获取与所需信息相关的文献。
4. 筛选与评价文献根据检索结果，通过阅读文献标题和摘要等信息，筛选出与筛选标准相符合的文献。
随后，对筛选出的文献进行评价，包括研究设计、样本规模、结果统计等方面的准确性和可靠性。
医学文献阅读
医学文献阅读
医学文献阅读是医学专业学生必备的一项基本技能。
医学文献是指由医生、研究人员、科学家等专业人士发布的关于医学领域的研究、实验、诊断、治疗和预防等方面的文章。
医学文献的阅读不仅可以加深对医学知识的理解，还能帮助医学专业人员了解最新的研究动态、新的医疗技术和治疗方案。
在医学文献阅读中，首先需要了解文献类型，如研究性文章、综述、案例报告等。
其次，需要熟练掌握医学专业领域的术语和概念，能够理解和应用其中的统计学方法、试验设计、数据分析等内容。
同时，还需要具备批判性思维，对文献中的研究方法、结果和结论进行评价，判断其可靠性和适用性。
此外，医学文献的阅读还需要注意以下几点：
1. 选择合适的文献来源：需要选择高质量、可信的期刊、数据库、书籍等文献来源。
2. 阅读文献的全文：只看摘要或标题是不够的，需要仔细阅读全文，了解研究的完整过程和结论。
3. 学会使用引用工具：引用工具如Endnote、Zotero等可以帮助整理和管理文献，节省时间和精力。
4. 参考其他文献：在阅读一篇文献时，可以参考其他相关的文献，扩展思路和深入了解研究领域的发展。
总之，医学文献阅读是医学专业学生必须掌握的基本技能，需要不断的实践和提高。
通过阅读医学文献，可以不断更新医学知识，提
高临床实践水平，为患者提供更好的医疗服务。
如何阅读与评价医学研究文献
（2）二次研究证据（Secondary studies）， 二次研究证据： 对原始文献的系统阅读、综合分析、提练和概 括论述，包括Meta-分析、系统评价、综述、临床 实践指南、决策分析、经济学分析试验性研究证据。
阅读和评价医学文献的重要性
1 为了解决临床医疗实践中有关疾病病因、 诊断、治疗、预后的问题，掌握新近的诊断 技术和治疗措施，跟上医学发展前沿；
3．临床研究证据必须结合病人具体情况 我们主管的病人与临床研究证据中的研究 对象存在性别、年龄、并存症、疾病严重程 度、病程、依从性、社会因素、文化背景、 生物学及临床特征的差别，即使是真实、可 靠且具有临床价值的研究证据，也不一定能 直接应用于每一个病人， 必须根据自己的临床专业知识、分析评价 相关临床研究证据，综合病人的具体情况和 选择，并作相应调整。切忌生搬硬套，以防 误导。
临床医务人员面临的挑战是：
如何应用真实、最新的医学信息为患者治病，尽可 能保存功能、减少痛苦和症状以延长患者的寿命， 提高患者的满意度。 这不仅要求医务人员有高度的热情，还要掌握基 本技能，包括掌握严格评价医学文献的技巧，全面 而又快速、有效地获取所需要的临床医学研究文献， 掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则 和方法，筛选出真实、有临床意义的研究证据应用 于临床实践，为患者做出最佳的医疗决策。
2．证据质量良莠不齐 虽然全世界每年有200多万篇有关医学文章发表在 2万余种医学杂志，但真正有用的不足15%，多数文 献未经同行严格评价，或带有商业目的。即使发表 在最著名的医学杂志上的文章也不一定完美无缺。 经分析发表的文章，从设计、实施、结果分析和文 章撰写等方面均存在较大缺陷。结果是，许多诊断 试验和治疗方法未经严格评估就进入临床常规应用， 给患者造成严重危害。
医学文献阅读方法
医学文献阅读方法
医学文献阅读是医学从业者必备的技能。
以下是一些常用的医学文献阅读方法：
1. 了解文献类型：了解文献的类型是开始阅读的第一步。
医学文献可以分为原始研究文献、综述文献、临床指南、案例报告等多种类型。
2. 确定阅读目的：在阅读之前，明确自己的阅读目的。
例如，是为了了解最新的研究进展还是为了获取特定的临床指导。
3. 阅读文献的结构：医学文献具有固定的结构，包括摘要、导言、方法、结果和讨论等部分。
了解文献的结构有助于更快地理解文献内容。
4. 略读摘要：摘要通常是一篇文献最开始的部分，它提供了文献的主要信息和研究结果。
略读摘要可以帮助你快速判断这篇文献是否与你的阅读目的相关。
5. 仔细阅读方法和结果：对于原始研究文献，重点关注方法和结果部分。
了解研究的方法可以评估研究的可信度，而结果部分则提供了研究的主要发现。
6. 核查引用文献：如果文献中引用了其他文献，可以核查这些引用文献，进一步了解研究的背景和相关信息。
7. 进行批判性阅读：对文献的内容进行批判性思考，评估研究
的方法是否科学合理，结果是否可信，结论是否站得住脚等。
8. 做好笔记：在阅读文献的过程中，及时做好笔记，记录关键信息和自己的思考。
这有助于后续整理和总结。
以上是一些常用的医学文献阅读方法，希望对你有所帮助。
个人思考医学领域中的文献阅读与综述撰写
个人思考医学领域中的文献阅读与综述撰写在医学领域中，文献阅读和综述撰写是非常重要的技能。
医学研究的发展需要基于前人的研究成果，通过文献阅读能够获得最新的研究进展和知识，进而进行科研工作。
而撰写综述则是对相关文献进行整理和分析的过程，能够总结出结论并提供给其他学者参考。
本文将从医学生的角度，探讨个人在医学领域中进行文献阅读和综述撰写时的思考。
一、文献阅读在进行文献阅读时，首先需要明确自己的目的和阅读的范围。
明确目的可以帮助我们更加有针对性地搜索文献，并确定需要关注的方面。
例如，我们可能需要找到关于某种疾病的最新研究进展，或者是某种治疗方法的有效性研究。
阅读的范围可以是某个特定的疾病领域，也可以是整个医学领域相关的文献。
其次，在进行文献搜索时，选择合适的数据库和检索词非常重要。
常用的医学文献数据库包括PubMed、Embase和Web of Science等，它们涵盖了广泛的医学期刊和相关文章。
对于关键词的选择，可以根据具体的研究主题和目的来确定，同时可以考虑使用同义词和相关词汇来扩大搜索范围。
在阅读文献时，我们需要仔细阅读摘要和全文，并对文章的结构和方法进行了解。
摘要通常包含研究的目的、方法、结果和结论，能够帮助我们快速了解文章的主要内容和结论。
全文则提供了更为详细和完整的信息，包括研究的背景、方法、结果和讨论等。
在阅读全文时，可以关注文章的研究设计、样本数量和质量、数据分析方法等方面。
在文献阅读的过程中，我们需要保持批判性思维，理性地评估文献的可信度和适用性。
医学领域存在大量的文献，有些研究设计不合理或数据分析方法存在缺陷，因此需要对文献进行评估。
一些评估文献可信度的指标包括研究的样本容量、研究设计的合理性、统计方法的正确性等。
此外，还可以考虑查看与该文献相关的其他研究，比较不同研究的结论，以获取更全面和准确的信息。
二、综述撰写综述是对某个领域的相关文献进行总结和分析的过程。
它可以帮助其他学者了解该领域的研究进展和趋势，也可以帮助我们深入理解某个研究主题。
临床医学中的医学文献阅读
临床医学中的医学文献阅读医学文献在临床医学中扮演着至关重要的角色，它为医生提供了大量的科学研究成果和临床实践经验。
通过对医学文献的阅读，医生可以及时了解最新的医学进展，不断拓宽自己的知识视野。
本文将探讨在临床医学中如何进行有效的医学文献阅读。
一、选择合适的文献来源在进行医学文献阅读之前，首先需要选择合适的文献来源。
常见的医学文献来源包括国内外的学术期刊、专业网站和数据库，如PubMed、Medline等。
这些权威的文献数据库提供了大量的医学文献资源，可以帮助我们获取到最新的研究成果和临床实践指南。
二、制定阅读计划在进行医学文献阅读之前，我们可以制定一个详细的阅读计划，以提高效率和避免盲目性。
首先，确定阅读的目的和范围，明确自己想要了解哪个领域的文献，然后在相关的文献数据库中进行关键词检索。
同时，我们可以设定一个合理的阅读量，每天或每周读几篇文献，逐渐积累起医学知识。
三、筛选合适的文献在大量的文献中，我们需要筛选出对自己研究领域或临床实践具有重要参考价值的文献。
在筛选文献时，可以根据文献的题目、摘要、关键词等信息进行初步的筛选。
同时，考虑文献的来源、作者的专业背景、研究方法的可靠性等，从而找出有较高权威性和可信度的文献。
四、阅读文献并进行笔记整理在阅读医学文献时，我们可以采用系统性的阅读方法，包括快速浏览、全文阅读和归纳总结。
快速浏览文献可以帮助我们了解文章的基本内容和结构，全文阅读可以深入理解文章的研究方法和结果，而归纳总结则是将文献中的重要信息进行整理和归纳，并将其与现有的知识进行对比和分析。
五、批判性思考和讨论在阅读医学文献时，我们应该保持批判性思维，不盲目接受文献中的结论。
我们需要审查文献中的研究设计、方法、数据统计和结果分析，从而判断其科学性和可靠性。
此外，我们还可以将所阅读的文献与其他相关文献进行比较和讨论，以获取更全面的信息。
六、持续学习和实践医学文献阅读只是学习的起点，我们需要将所学到的知识运用到临床实践中，并不断进行反思和总结。
第5章-如何阅读与评价医学研究文献资料讲解
表 原始研究涉及的主要临床问题及其常用的设计方案
三、根据研究类型评价医学文献
☻临床医学文献的评价应采用临床流行病学 ／循证医学的原则和方法。
☻根据研究的侧重点如疾病病因、诊断方法、 治疗措施、预防、预后、系统评价、卫生 经济学和决策分析等的不同，选择不同的 具体评价的原则和方法。
四、评价医学文献的一般原则 ☻文献的——
☻讲究读书技巧
➢医务人员应该改变阅读文献的方法和技巧，把 自己从一个医学信息的记忆库变成医学信息管 理者，
➢从考虑如何跟上医学领域的新进展转变为明确 医学领域的哪些新进展是需要跟上的，
➢充分利用有限的时间和精力阅读高质量、有临 床价值的文献。
二、评价医学文献的重要性
➢医学文献作为临床实践、医学教育、医学研究 的证据，其质量至关重要。
➢在信息的海洋中系统、全面而又快速、有效地 获取所需要的临床医学研究文献，
➢掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本 原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究 证据应用于临床实践，为患者作出最佳的医疗 决策。
3．临床研究证据
☻必须结合病人具体情况
➢ 以病人为研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严 重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物 学及临床特征的差别，
☻阅读文章摘要的结论部分初步解决。
➢ 例如，如果某篇文章的结论为通过某种治疗方法，脑 卒中患者偏瘫肢体的肌电图有明显改善，并未涉及肌 力和活动能力；但对于患者、医生来说，可能更关心 的是经过治疗后偏瘫肢体的肌力是否改善、能否活动， 因此这篇文章提供的信息并不是你的患者所关心的问 题。
5．是否为常见临床问题，文章中涉及的干预 措施或试验方法在你的医院是否可行？
（二）献的临床重要性
医学文献阅读技巧
医学文献阅读技巧在现代医学领域，阅读并理解医学文献是医生、研究人员和医学生必备的技能之一。
医学文献包含了大量的研究结果、临床实践和医学进展，对于提高医学知识和临床决策具有重要的意义。
然而，由于医学文献的专业性和复杂性，阅读起来可能会有一定的难度。
本文将介绍一些有效的医学文献阅读技巧，帮助读者提高阅读效率和深度理解。
一、选择合适的文献源首先，选择合适的文献源对于医学文献的阅读至关重要。
目前，主要的医学文献资源包括PubMed、ScienceDirect和Google Scholar等。
对于专业医生和研究人员来说，PubMed是一个重要的数据库，它包含了全球范围内的医学期刊和文献。
Google Scholar则是一个更广泛的搜索引擎，能够搜索到更多和其他学科相关的文献。
根据自己的需求和研究领域，选择合适的文献源有助于快速找到相关的文献资源。
二、选择适当的搜索关键词在阅读医学文献之前，应该先确定自己想要了解的主题和关键词。
通过选择适当的搜索关键词，能够提高文献搜索的准确性和有效性。
关键词应该具有指导性和针对性，包括疾病、治疗方法、药物名称和研究领域等方面的关键词。
同时，可以使用布尔逻辑运算符（AND、OR、NOT）来扩大或缩小检索范围，进一步筛选出相关的文献资源。
三、阅读前的准备工作在开始阅读医学文献之前，需要做一些准备工作。
首先，可以查阅一些基础的医学教材或综述，了解该领域的基础知识和背景。
其次，可以先阅读文献的摘要和目录，了解文章的主要内容和结构。
通过摘要和目录，可以快速判断文章是否与需求相关，避免浪费时间阅读与自己关注点不符的文献。
四、阅读文献的主要内容在阅读医学文献的过程中，需要关注文献的主要内容。
一般来说，医学文献可分为引言、方法、结果和讨论四个部分。
引言部分通常介绍研究的背景、目的和重要性，对于理解研究的动机和目标有重要作用；方法部分描述了研究的具体设计、实验方法和数据分析方法，重点关注研究的设计和方法的合理性；结果部分呈现了研究的主要结果和数据，需要关注数据的准确性和统计学意义；讨论部分对研究结果进行解释、讨论和推断，需要关注对研究结果的合理解读和讨论。
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天后,询问调查有关药物服用情况.
(5) 主要测量指标：怀孕20周以上的妊娠结果 (6) 研究结果：53名（5％）妇女怀孕期服用NSAID， 调整了可疑混杂因素后，产前服用NSAID与流产危险 的增加有80％关联（调整后的危险比率为1.8，95％ CI为1.0～3.2）。如果NSAID服用在初期妊娠或服用 超过一周，关联性更强。产前服用阿司匹林在增加流 产危险性方面有类似的关联性，而产前服用扑热息痛 并不增加其危险性，详细结果见表17-7、8、9、10.
临床经济分析（clinical economic analysis） （1）是否提供了完整的经济分析？从什么角度出发来
考虑成本和效益的？ （2）进行比较的干预措施其临床效果是否已被确定？ （3）经济学分析的方法是否正确？
临床决策分析(clinical decision analysis) （1）研究设计是否合理，分析结果是否真实可靠？ （2） 是否是对临床上重要的决策进行了可靠的决策模
扑热息痛
未服用 （n=760）
服用 （n=172）
流产 是（n=141）
117
24
危险比（95％CI） 否（n=793）
645
1.0
148
1.2（0.8～1.8）
（二）按照病因学研究文献的评价标准进行评价
1.研究设计类型是什么？ 该研究采用的是前瞻性队列研究， 其论证强度是观察性研究中最好的。 2. 研究对象是否明确？组间基线是否可比？是。研究对象 有明确的诊断,并有明确的纳入和排除标准;组间年龄、受教 育程度和社会经济状况等进行了亚组分析，组间基线基本 是可比的。 3. 研究的样本量是否合适？ 该研究所观察的队列总数是大 的，但就暴露组来说，样本量不算大，尤其观察暴露于阿 司匹林组仅22人，很可能影响研究结果的精确性。
否（n=871） 831 40
危险比（95％CI）
1.0 1.8（1.0～3.2）
表3 孕妇产前服用阿司匹林与流产危险
阿司匹林
未服用 （n=980）
服用 （n=22）
流产 是（n=154）
149
5
危险比（95％CI） 否（n=848）
831
1.0
17
1.6（0.6～4.1）
表4 孕妇产前服用扑热息痛与流产危险
五、评价医学文献的总的原则
总的评价原则就是要从研究的真实性、可靠性和实用性 三方面进行评价,即： ① 研究结果的真实性如何？ ② 研究结果的价值如何？ ③ 研究结果是否能应用于目前的病人？
研究结果的真实性评价是文献评价的重点
表1 病因学研究的文献评价标准
1．研究的真实性 （1）研究设计类型是什么？ （2）研究对象是否明确？组间基线是否可比？ （3）研究的样本量是否合适？ （4）是否充分说明了研究过程中可能产生的偏倚及其控制方法？ • （5）研究的观察时间是否足够长？ （6）是否有因果效应的先后顺序？ 2．研究的价值 （1）暴露和结果的联系强度多大？即RR、OR或病因分值（EF）多大？ （2）暴露和结果间有无剂量－效应关系？ （2）对有害作用的危险性估计的精确度如何（95％可信区间）？ 3．临床实用性 （1）研究结果是否能应用于自己的患者？ （2）有害因素的危险性的大小如何？ （3）此暴露因素是否可控制？
论文中出现严重的学术造假
二、医学文献的类型和特点
按照出版形式分类： 图书、期刊、Hale Waihona Puke HO出版物、会议文献、学位论文、科技
报告和专利文献。 根据其文献提供的信息量多少、内容的加工深度以及功 能不同，常划分为4个级别：
零次文献、一次文献、二次文献和三次文献。
1. 零次文献（zero document）
7. 暴露和结果的联系强度多大？即RR、OR或病因分值 （EF）多大？对混杂因素（过去流产史、教育、孕妇年龄、 种族、按摩浴缸和热盆浴使用、吸烟及服用多种维生素等） 进行调整后，NSAID与流产之间的RR为1.8（95％CI： 1.0～3.2）；妊娠早期服用，流产的危险性更高，调整后 的RR 为5.6（95％CI：2.3～13.7）；如果服药时间长 达一周以上者，危险度为8.1（95％CI：2.8～23.4）。 多因素调整后，仍然得出相似结果。服用NSAID组的孕妇， 在16％的流产者中，10％应归于NSAID的副作用（AR＝ 0.1）。而在受孕期前后服药，35％应归于NSAID副作用， 如果服药长达一周以上，50％应归于NSAID所致。
SCI正面临的尴尬局面：
SCI收录的期刊也时常刊登有统计学错误的论文 论文的结论经不起时间考验：
调查发现在1990～2003年间发表在“新英格兰杂志（N Engl J Med)”“美国医学会杂志（JAMA）”“柳叶刀 （Lancet）”三大著名医学杂志上的且引用次数在1000次以 上的文献，有近1/3的研究没有经受住时间考验。
三、决定文献质量的关键部分
（一） 研究是否具有首创性或提供了新证据 （二） 研究对象的选择是否合理 （三） 科研设计是否合理 （四）偏倚是否得到有效控制 （五） 研究样本量是否足够大，研究（试验或观察）的 时间是否足够长
四、快速阅读文献的方法
1. 明确阅读文献的目的 2. 选择性地阅读文献
快速阅读文献方法： 首先，快速浏览文献 第二，选择性地阅读感兴趣和临床有应用价值的文献， 第三，集中阅读文献的方法学部分
8. 暴露和结果间有无剂量－效应关系？研究仅观察了孕 妇使用NSAID的具体时间对流产的影响和持续时间，即 受孕期前后服用这类药物，使用一周以上时，危险性最 高。但是未报告剂量与流产的关系，或流产的严重程度 是否与时间越长、剂量越大有关。 9. 对有害作用的危险性估计的精确度如何（95％可信区 间）？文章分别报告了每个研究结果的可信区间。 10. 研究结果的临床实用性 该研究证实了受孕期前后服 用NSAIDs，特别是使用一周以上，流产的危险性很大， 因此对临床上的同类病人有指导意义。
11预防
医学文献的阅读与评价
一、医学文献质量
国内： 我国生物医学期刊统计学质量不高
国内已发表的医学论文的统计学错误的研究发现, 其错误率达80%以上（调查者）
我国生物医学类期刊所发表的论文，其统计学误用率 基本保持在90％左右（审稿者）
杂志级别不同，错误率不同
表 国内CNKI数据库中各类别期刊统计学错误率比较
表4 预后研究文献的评价标准
1．研究的真实性 （1）是否有一个具有代表性的、定义明确的患者样本群，且在 病程的相同起点开始随访？ （2）随访时间是否足够长？随访是否完整？ （3）结果的判断是否采用了客观指标？ （4）是否校正了重要的预后影响因素？ 2．临床价值 （1）在一段特定时间内，所研究结果发生的可能性有多大？ （2）对所研究结果发生的可能性的估计是否精确？ 3．临床实用性 （1）研究对象是否与自己的患者相似？ （2）研究结果是否能改变治疗决策？ （3）研究结果是否可以直接用于临床？是否对患者有益？
表5 综合性研究文献的评价要点
系统综述 （systematic review） （1）是否集中回答了重要的临床问题？ （2）是否全面检索了有关的数据库？重要的相关文献有否被遗漏？ （3）文献纳入和排除的标准是否合适？ （4）是否充分分析了可能的偏倚？
临床指南（clinical guideline） （1）指南的选题是否正确？设计是否科学？ （2）指南中的推荐意见的证据来源如何？证据等级是如何划分的？ （3）指南是否全面、有伸缩性？是否考虑了患者的接受程度？
3. 二次文献（secondary document）
二次文献是对一次文献进行收集、整理、加工而形成的文献数据库， 也称为检索工具或检索系统。这类文献包括目录、题录、文摘、索引等。
4. 三次文献（tertiary document）
三次文献是对利用二次文献的检索工具检索到的大量一次文献进行 系统评价后而完成的综述、述评、进展、指南等。这类文献通常是对某 个领域的研究现状和趋势的高度概括，因此具有信息量大、综合性强、 参考价值大的特点，对研究者科研选题、临床决策的制订具有积极的指 导意义。
361（37）
黑人
4（5）
72（7）
西班牙人
16（22）
204（21）
亚洲或环太平洋 8（11）
286（29）
其他
6（8）
51（5）
其他如教育程度、吸烟、药物使用等特征详见原文
表2 孕妇产前服用NSAIDs与流产危险
NSAID服用
未服用 （n=980）
服用 （n=53）
流产 是（n=162）
149 13
期刊类别 种类数 医学类 20 农林类 15 综合类 20 理工类 30
最低误用率（%） 13.1 9.4 7.6 6.5
最高（%） 36.0 27.5 23.3 21.2
平均（%） 24.55 18.45 15.45 13.85
排前三位的问题: 指标计算错误、方法误用、方法滥用
国外：
60年代到80年代，国外医学杂志调查结果：有 统计错误的论文20%～72%。 甚至连 Nature Medicine 这样公认权威的 杂志统计学错误率也达38%。
4. 是否充分说明了研究过程中可能产生的偏倚及其控制方法？ 是。该研究注意了诊断可疑性偏倚，统一实验室检查，消除 了妊娠试验的假阳性。执行了自愿入组，避免了无应答偏倚。 信息收集是由经过培训的女性调查员，进行面对面调查获得 的。 5. 研究的观察时间是否足够长？是。观察到妊娠结束，但未 报告失访的人数。从研究结果看，纳入的孕妇数量与最终报 告的每个药物所统计的人数不一致，应有少量失访，但影响 不大。 6. 是否有因果效应的先后顺序？ 有。调查从最后一次月经开 始，了解服药情况。因此服药在前，流产在后，符合因果效 应的先后顺序。