碘125放射性粒子概论ppt课件
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放射性碘-125粒子概论
并扩大边界5mm
●
按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放
布与肿瘤靶区一致，高度适形
●
疗的要求
放射性粒子植入的物理概念
种类 物理特性 活度 剂量率 半衰期 剂量分布
放射性粒子的活度
放射性粒子具有的放射性活度 肿瘤植入的全部粒子的总活度，应满足治疗计划 肿瘤处方的需要，满足周缘剂量（mPD） 一般植入要求，每个粒子活度0.4~ 0.7 mCi 1 mCi 产生182Gy 肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量 （Gy）×肿瘤重量 （g）/182 总活度基础上，增加 15%~ 20%剂量，增加疗效
放射性粒子临床适应症
肿瘤不全切除，术中植入 切缘太近或切缘阳性
肿瘤不能切除：医疗原因非手术适应症； 肿瘤近邻重要脏器或组织；患者拒绝手术 手术造成形态及功能损伤，粒子植入保存 组织及功能
放射性粒子植入比外照射的优势
放射性粒子植入可达到完全适形 没有或很少周围组织损伤
局部可能达到根治肿瘤的剂量获得很高的 局部控制率 治疗过程简单，微创操作，病人痛苦小， 手术时间短
植入原则
巴黎系统：放射源直线排列，相互平行， 放射源之间等距离（15~20mm）。剂量分布 不均匀。 外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。 外周最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处 方剂量（PD）；中心剂量不超过 2 PD，减 少中心部位剂量。
匹配周缘剂量
匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的 剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子 位置达到预期剂量要求。 MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每 个粒子活度
(参考课件)碘125粒子防护
离射线越远
辐射越小
术后家属应尽量不要站在粒子植入的一 边，最好与患者保持1米以上的距离。
谢绝儿童、 哺乳妇女、 孕妇到病房探视
病人的分泌 物，衣服， 食物器皿可 以和普通人 一样处理。
患者住院期间防护
死亡后
根据中华人民共和国
GB16360-1996《临床 核医学放射卫生防护标 准》规定，植入125I粒 子放射性在3.7×109Bq 以下时（相当于100颗 125I粒子），早期死亡 火化的尸体无需特殊防 护。
，
包括防护设备，引导设备，植入 器械，分装器，剂量仪等……
据监测，0.18~0.25mm 铅当量含铅防护衣可屏 蔽90％~99％的125I粒子 放射源辐射剂量！
；
术后防护
术后一般护理（如观察病情），不需 特殊防护，只有在近距离（<50cm） 护理时需在患者粒子植入部位覆盖 0.18～0.25mm铅当量橡胶布或工作人 员穿铅衣。在给病人做检查及相关治 疗时，操作时动作要快，避免受照射 时间过长。
未经治疗的原发肿瘤。
需要保留重要功能性组织或手术将累 积重要器官的肿瘤。
患者拒绝进行根治手术的病例。
预防肿瘤局部区域性扩散，增强根治 效果的预防性植入。
转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤 转移灶。 无法手术的原发病例。
外照射治疗剂量不足，作为局部 剂量的补充。
中晚期肿瘤的姑息治疗。
• I125是一种低能量的射线，以间接电离作用 为主。
ห้องสมุดไป่ตู้
出院后的防护措施
出院时请购买,使用防护背心 请尽量不要到人群密集的场所 穿上铅衣，近距离接触不会有辐射 6个月后无需防护
定期复查，检查有无移位，防止丢失
28
病区设置
碘125放射性粒子植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤的疗效观察
・
５ ９２ ・ ５
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ １月第 ３ ｌ卷 第 ３ １期
型 采 用 木 瓜 酶 法测 定 、 体效 价 测 定 采 用 抗 人 球 蛋 白法 ． 体 抗 抗 鉴 定 采 用 吸 收 放 散法 。抗 人 球 蛋 白 、 一Ａ、 一Ｂ、 一Ｃ、 抗 抗 抗 抗
一
察配血有无凝集 ， 只有受血者的主侧和次侧均无凝集 ， 才可进 行输 血。交叉配血检 测是输血前 检查最重 要的 实验 ， 是输 血 前检测 的最后一项试 验 ， 确保输血 安全进行 的最重要 的一 是
性输血反应 ， 引起 患者 死 。
［ ］ 王显荣 ， １ 李
抗人球蛋 白试验 阳性 等
的类型鉴别及 临床 意义 ［ ］ Ｊ ．中 国实验诊 断学 ，０４， （ ） ２０ ４ １ ：
［ ］ 张循善 ， 秀英 ， 连庆 ． Ｂ ２ 何 许 Ａ Ｏ血 型正反鉴定 结果不符
碘 １ ５放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 口腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 的 疗 效 观 察 ２
韩 冰， 王 飞 ， 志 民 ， 炜 炜 （ 李 刘 吉林 大学 口腔 医 院 口腔 颌 面外 科 ， 林 吉 长春 １０２ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 口腔颌面部恶性肿瘤严重影响患者 的吞咽、 语言功能和面容。部分患者确诊 时已是晚期 ， 因此丧失了手术
机会 ； 有一些患者因身体原因无法耐受手术 ； 另 或惧怕手术或顾虑影响面容而拒绝手术治疗。作者 应用 １５碘 （ ） ２ Ｉ 放射性粒子 植入治疗 口腔颌 面部恶性肿瘤 ， 探讨其治疗效果。方法 ： ３例患者进行 ｌ 对 插植治疗 ， 术前经 Ｂ超 、Ｔ或 ＭＲ 等影像学检 查 ， Ｃ ／ 通 过三维治疗计划 系统 （ Ｐ Ｔ Ｓ系统 ） 精确计算 １ ， 籽源植人数量及分布 ， 确定植入肿瘤 的导针位置、 方向 ， 实施 Ｉ 插植 治疗 。表浅的
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吉林 医 学 ２ １ ００年 １ １月第 ３ ｌ卷 第 ３ １期
型 采 用 木 瓜 酶 法测 定 、 体效 价 测 定 采 用 抗 人 球 蛋 白法 ． 体 抗 抗 鉴 定 采 用 吸 收 放 散法 。抗 人 球 蛋 白 、 一Ａ、 一Ｂ、 一Ｃ、 抗 抗 抗 抗
一
察配血有无凝集 ， 只有受血者的主侧和次侧均无凝集 ， 才可进 行输 血。交叉配血检 测是输血前 检查最重 要的 实验 ， 是输 血 前检测 的最后一项试 验 ， 确保输血 安全进行 的最重要 的一 是
性输血反应 ， 引起 患者 死 。
［ ］ 王显荣 ， １ 李
抗人球蛋 白试验 阳性 等
的类型鉴别及 临床 意义 ［ ］ Ｊ ．中 国实验诊 断学 ，０４， （ ） ２０ ４ １ ：
［ ］ 张循善 ， 秀英 ， 连庆 ． Ｂ ２ 何 许 Ａ Ｏ血 型正反鉴定 结果不符
碘 １ ５放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 口腔 颌 面 部 恶 性 肿 瘤 的 疗 效 观 察 ２
韩 冰， 王 飞 ， 志 民 ， 炜 炜 （ 李 刘 吉林 大学 口腔 医 院 口腔 颌 面外 科 ， 林 吉 长春 １０２ ） ３０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 口腔颌面部恶性肿瘤严重影响患者 的吞咽、 语言功能和面容。部分患者确诊 时已是晚期 ， 因此丧失了手术
机会 ； 有一些患者因身体原因无法耐受手术 ； 另 或惧怕手术或顾虑影响面容而拒绝手术治疗。作者 应用 １５碘 （ ） ２ Ｉ 放射性粒子 植入治疗 口腔颌 面部恶性肿瘤 ， 探讨其治疗效果。方法 ： ３例患者进行 ｌ 对 插植治疗 ， 术前经 Ｂ超 、Ｔ或 ＭＲ 等影像学检 查 ， Ｃ ／ 通 过三维治疗计划 系统 （ Ｐ Ｔ Ｓ系统 ） 精确计算 １ ， 籽源植人数量及分布 ， 确定植入肿瘤 的导针位置、 方向 ， 实施 Ｉ 插植 治疗 。表浅的
碘125放射性粒子植入后该如何防护
碘125放射性粒子植入后该如何防护碘125放射性粒子植入是恶性肿瘤比较有效的一种治疗方法，许多恶性肿瘤因早期症状不明显，导致错失手术治疗最佳时机，碘125放射性粒子植入治疗高效安全且精准度高，能持续性照射，患者的年龄、体质对其无影响，治疗效果较为理想，但碘125放射性粒子存在一定的辐射性，需要加强防护。
●碘125放射性粒子植入治疗优势于MRI或CT引导下，经皮穿刺进行碘125放射性粒子植入治疗可以避免手术治疗带来的创伤，实现无刀手术效果，患者一般情况下两天后就能出院，经过治疗后能扩大手术范围，且后期经手术治疗后效果会比较理想。
碘125粒子存在一定的放射性，为了考虑安全性问题，需要加强病人以及周围人的防护问题。
●碘125放射性粒子的安全隐患按照放射源对人体的危害程度，国际原子能机构将放射源分成五类，其中第四类和第五类对人体不会产生永久性损伤，而碘125放射性粒子正属于这两类，碘125放射性粒子的半衰期比较长，能够持续性照射，低剂量的射线会持续性放射，影响周边人群以及环境，故此需要加强辐射防护，但部分医院对这种辐射的防护重视度并不高，比如病房中没有配置全套的防护措施。
碘125放射性粒子引起的辐射损伤在短期内不会有明显症状，导致医护人员认为这种辐射并没有伤害性，可能出现不遵守操作规程的情况。
患者在接受碘125放射性粒子植入治疗过程中缺乏一定的自我防护意识，表示穿着防护衣不仅影响行动，而且不利于治疗操作，因此穿防护衣的依从性并不高，另外，也未能形成定期接受剂量监测和体检的行为，不理解辐射防护的重要性。
●碘125放射性粒子植入后做好防护的目的有效的辐射防护能够避免发生有害的非随机性效应，保证工作人员、病人、家属乃至于社会公众人士的健康和安全，且也有一定的环境保护作用。
●碘125放射性粒子植入后该如何防护防护要素第一，时间防护。
时间越长，人体受到的照射累积剂量越大，所以，如果照射率不变，那么缩短照射时间能减少照射剂量，鉴于此，可以从提高医护人员操作技能、熟练程度角度出发，提高治疗效率，缩短照射时间，以达到防护效果。
放射性125碘粒子近距离治疗非霍奇金淋巴瘤一例
【文 章 编 号 ］ ０ ６— １ ５ （ ０ ０） ５— ０ ４ １０ ９ ９２ １ ０ ２ ９— ０ ｌ
肾囊 肿是 一种 常见 病 ， 治疗 方 法多 样 。 随着 介 入 影 像 技 术 的 发 展 ， 目前多用 介入 治 疗代 替手 术治 疗 中 １ ０例在 彩超 引 导 下经 皮 穿刺 注 其 ２
作者 单 位 ： ３ ０ ０ 甘 肃省 兰州 大学 第一 医 院核 医学科 ７ ００
彩 超 引导 下 经 皮 穿 刺 置“ ’管硬 化 治 疗 肾囊 肿 １ ０例 报 告 Ｊ’ ２
杨 银 广
【 摘要】 目的 ： 讨彩 超 引导 下 经皮 穿刺 置“ ”管注 入无 水 酒精 治疗 肾 囊肿 １ ｏ例 的 疗 效。 法 ： 用 彩 超 引导 下 经 皮 穿刺 置 入 单“ ”管， 出囊 探 Ｊ ２ 方 采 Ｊ 抽 液， 然后 注入 无水 酒精 、 治疗 肾囊肿 。 结果 ： ２ 例 肾囊肿 均 一次 穿刺 成 功 。 １ｏ 全部 病例 术 后 随访 ３ ６个月 ， ２ 例 患者 １ ６个 囊肿 均经彩 超 复查 ， 中 １ ～ １０ ４ 其 ５ 个 囊肿 有囊 液残 留 ， 囊肿较 术 前 缩小 ， 但 治愈 率为 ９ ％ ， ＜ ６ ｍ 的囊 肿全 部 治愈 。 ０ 而 ｃ 结论 ： 超 引导 下经 皮 穿刺 置管 注入 无水 酒精 治 疗 肾囊肿 ， 彩 简单 易 行， 安全 ， 并发 症 少， 疗效确 切 次治愈 率 达 ９ ， 一 Ｏ 囊肿 直径 ＜ ６ ｍ 效 果最 佳 。 ｃ 【 键词 】彩超 ； 关 穿刺 ； 管 ； 水酒精 ；肾囊肿 置 无 【 中图分 类号］ ４ ． Ｒ４ ５ １ 【 文献标 识 码】 Ａ
管 及其 他重 要 脏 器 ， 刺 成 功率 高 ， 单安 全 ， 发 症 少 ， 穿 简 并 患者 无 手 术 痛 苦 ， 且 一般 基层 医院都 能 开展 。 而 自从 使 用 硬 化剂 以来 ． 复发 率 显 著 下
肾囊 肿是 一种 常见 病 ， 治疗 方 法多 样 。 随着 介 入 影 像 技 术 的 发 展 ， 目前多用 介入 治 疗代 替手 术治 疗 中 １ ０例在 彩超 引 导 下经 皮 穿刺 注 其 ２
作者 单 位 ： ３ ０ ０ 甘 肃省 兰州 大学 第一 医 院核 医学科 ７ ００
彩 超 引导 下 经 皮 穿 刺 置“ ’管硬 化 治 疗 肾囊 肿 １ ０例 报 告 Ｊ’ ２
杨 银 广
【 摘要】 目的 ： 讨彩 超 引导 下 经皮 穿刺 置“ ”管注 入无 水 酒精 治疗 肾 囊肿 １ ｏ例 的 疗 效。 法 ： 用 彩 超 引导 下 经 皮 穿刺 置 入 单“ ”管， 出囊 探 Ｊ ２ 方 采 Ｊ 抽 液， 然后 注入 无水 酒精 、 治疗 肾囊肿 。 结果 ： ２ 例 肾囊肿 均 一次 穿刺 成 功 。 １ｏ 全部 病例 术 后 随访 ３ ６个月 ， ２ 例 患者 １ ６个 囊肿 均经彩 超 复查 ， 中 １ ～ １０ ４ 其 ５ 个 囊肿 有囊 液残 留 ， 囊肿较 术 前 缩小 ， 但 治愈 率为 ９ ％ ， ＜ ６ ｍ 的囊 肿全 部 治愈 。 ０ 而 ｃ 结论 ： 超 引导 下经 皮 穿刺 置管 注入 无水 酒精 治 疗 肾囊肿 ， 彩 简单 易 行， 安全 ， 并发 症 少， 疗效确 切 次治愈 率 达 ９ ， 一 Ｏ 囊肿 直径 ＜ ６ ｍ 效 果最 佳 。 ｃ 【 键词 】彩超 ； 关 穿刺 ； 管 ； 水酒精 ；肾囊肿 置 无 【 中图分 类号］ ４ ． Ｒ４ ５ １ 【 文献标 识 码】 Ａ
管 及其 他重 要 脏 器 ， 刺 成 功率 高 ， 单安 全 ， 发 症 少 ， 穿 简 并 患者 无 手 术 痛 苦 ， 且 一般 基层 医院都 能 开展 。 而 自从 使 用 硬 化剂 以来 ． 复发 率 显 著 下
放射性基本知识ppt课件
半价层
如何判定放射性对人体健康影响的大源自？放射性无声、无色、无臭、无味，人体是无法感觉到它 们的存在的，只有用专业仪表才能探测到。人们利用射 线与物质相互作用并把能量消耗在物质中的原理，用仪 器测量出某种射线在这个过程中由物质吸收的能量，就 可以知道射线辐射场的强弱，也就是说，物质吸收的能 量越多，射线辐射场越强，对人体健康的影响就越大。 单位物质吸收的能量称为吸收剂量，单位为戈瑞（Gy）， 定义为每千克物质中吸收1焦耳的能量（J/kg）。物质在 单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率，单位为戈瑞/小 时（Gy/h）或戈瑞/秒（Gy/s）。通过选用专门的仪器， 测量各种射线在空气中的吸收剂量或吸收剂量率，我们 就能够知道它们的存在和大小，从而判断出它们对我们 的影响。
什么是同位素和核素
什么是放射源？
放射源是指用放射性物质制成的能产生辐射照射 的物质或实体，放射源按其密封状况可分密封源 和非密封源。密封源是密封在包壳或紧密覆盖层 里的放射性物质，如料位计、探伤机等使用的都 是密封源，常用的密封源有钴－60、铯－137、 铱-192等。非密封源是指没有包壳的放射性物质， 也称开放源或开放型放射源，医院核医学中使用 的放射性示跟踪剂属于非密封源，如碘-131、碘125、锝-99m等。
放射性基本知识
什么是放射性？
放射性是自然界存在的一种自然现象。世界上一 切物质都是由原子构成的，每个原子的中心有一 个原子核。大多数物质的原子核是稳定不变的， 但有些物质的原子核不稳定，会自发地发生某些 变化，这些不稳定的原子核在发生变化的同时会 发射出特有的射线，这种性质就是人们常说的放 射性。 有的放射性物质在地球诞生时就存在了，如 铀、钍、镭等，它们叫做天然放射性物质。另一 方面，人类出于不同的目的制造了一些具有放射 性的物质，这种物质叫人工放射性物质。
放射性粒子植入技术PPT课件
2010-06-14
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
碘125放射性粒子概论复习进程
呈指数下降 任何时间的总剂量率=初始活度× 1.44 ×
半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为
7.72cGy/小时， 103Pd 144Gy为 7.00cGy/小时
半衰期
不同种类粒子，半衰期不同 125I 半衰期是 103Pd的 3.5倍，因此103Pd
沉积的总剂量时间是 125I的 1/4 半衰期与粒子治疗生物效应有关。 125I半
匹配周缘剂量
匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的 剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子 位置达到预期剂量要求。
MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每
个粒子活度
靶区勾画
以CT及CT/MRI融合图像为基础，画出肿 瘤边缘轮廓
肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向 的边界外放值不同
评估植入质量的 3 个数据
V80、V90、V100、V150、V200 D90、D100、D150、D200 TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量
的体积与靶区体积之比，理想的TVR=1.0
植入后评估的剂量参数
Dn（剂量参数）：靶体积 n %得到的累积 剂量，即 D100、D90、D80等
PTV内应为PD100%等剂量线
治疗前治疗计划
勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要器
官所受剂量 预估粒子数及植入位置
三维治疗计划系统提供--
观察植入针和目标及周围组织的相互关系
三维治疗计划
计算机优化的植入针数量和位 置
优化的剂量分布
近距离治疗
➢ 暂时性（后装治疗机）、永久性（粒子植入）两种 ➢ ● 放射源植入肿瘤靶区内,距离肿瘤靶区最近，放射线释
半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为
7.72cGy/小时， 103Pd 144Gy为 7.00cGy/小时
半衰期
不同种类粒子，半衰期不同 125I 半衰期是 103Pd的 3.5倍，因此103Pd
沉积的总剂量时间是 125I的 1/4 半衰期与粒子治疗生物效应有关。 125I半
匹配周缘剂量
匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的 剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子 位置达到预期剂量要求。
MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每
个粒子活度
靶区勾画
以CT及CT/MRI融合图像为基础，画出肿 瘤边缘轮廓
肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向 的边界外放值不同
评估植入质量的 3 个数据
V80、V90、V100、V150、V200 D90、D100、D150、D200 TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量
的体积与靶区体积之比，理想的TVR=1.0
植入后评估的剂量参数
Dn（剂量参数）：靶体积 n %得到的累积 剂量，即 D100、D90、D80等
PTV内应为PD100%等剂量线
治疗前治疗计划
勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要器
官所受剂量 预估粒子数及植入位置
三维治疗计划系统提供--
观察植入针和目标及周围组织的相互关系
三维治疗计划
计算机优化的植入针数量和位 置
优化的剂量分布
近距离治疗
➢ 暂时性（后装治疗机）、永久性（粒子植入）两种 ➢ ● 放射源植入肿瘤靶区内,距离肿瘤靶区最近，放射线释
放射性粒子的护理与防护ppt课件
28
4. 工作时做到防护三原则：近距离做临床护理时，需掌握防护三原则 （1）屏蔽防护：患者覆盖0.18～0.25mm铅布或工作人员穿铅衣； （2）距离防护：离患者种植粒子伤口1m以上距离处进行操作，医务人 员位置尽量在患者的四肢，将输液架放在患者手术部位的远端如床尾； （3）时间防护：同时把操作时间集中处理。
26
1.提高防护及护理意识 （1）加强相关知识的学习，护理人员24小时不间断的护理，并需长时间在病人
的床边进行工作，如床上浴、引流护理、静脉输液，观察病情与心理护理等， 所以提高防护意识与措施相当重要，但提高护理人员的防护意识不等于不接 近病人。可通过组织专家讲课，加强相关知识的理解学习，尽快掌握与提高 防护技能。 （2）学习电离辐射防护与辐射源的安全标准和125I粒子源的有关参数，根据125I 的半衰期为60.2d，进一步掌握其特性与应用，采取必要的正当的防护措施。 有利于保护医务人员。 （3）掌握国家卫生部的临床核医学中的卫生防护标准，避免一切不必要的辐射 照射，对儿童哺乳妇女、孕妇及育龄妇女等人群尤应注意加强防护，并建立 健全的制度。
尽量远离人体，植入粒子速度须迅速。距离放射源越近辐 射剂量越强，手术医生为最强辐射位，虽低于国家标准规 定的放射工作人员辐射剂量限值25µSv/h，但遵照防护最 优化原则，工作人员仍应注意防护，尤其是手术医生。如 应穿带围脖的0.18~0.25mm铅当量含铅防护衣,带防护眼 镜，戴含铅手套等。据监测，0.18~0.25mm铅当量含铅 防护衣可屏蔽90％~99％的125I粒子放射源辐射剂量；
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★在护理人员做好自我保护的同时，还必须 具有高度的人道主义精神，同情患者，决不 可故意疏远患者，损害其自尊心。还应做好 家属工作，消除病人及家属对射线的恐惧心 理，以免除亲友对病人的疏离和歧视。
4. 工作时做到防护三原则：近距离做临床护理时，需掌握防护三原则 （1）屏蔽防护：患者覆盖0.18～0.25mm铅布或工作人员穿铅衣； （2）距离防护：离患者种植粒子伤口1m以上距离处进行操作，医务人 员位置尽量在患者的四肢，将输液架放在患者手术部位的远端如床尾； （3）时间防护：同时把操作时间集中处理。
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1.提高防护及护理意识 （1）加强相关知识的学习，护理人员24小时不间断的护理，并需长时间在病人
的床边进行工作，如床上浴、引流护理、静脉输液，观察病情与心理护理等， 所以提高防护意识与措施相当重要，但提高护理人员的防护意识不等于不接 近病人。可通过组织专家讲课，加强相关知识的理解学习，尽快掌握与提高 防护技能。 （2）学习电离辐射防护与辐射源的安全标准和125I粒子源的有关参数，根据125I 的半衰期为60.2d，进一步掌握其特性与应用，采取必要的正当的防护措施。 有利于保护医务人员。 （3）掌握国家卫生部的临床核医学中的卫生防护标准，避免一切不必要的辐射 照射，对儿童哺乳妇女、孕妇及育龄妇女等人群尤应注意加强防护，并建立 健全的制度。
尽量远离人体，植入粒子速度须迅速。距离放射源越近辐 射剂量越强，手术医生为最强辐射位，虽低于国家标准规 定的放射工作人员辐射剂量限值25µSv/h，但遵照防护最 优化原则，工作人员仍应注意防护，尤其是手术医生。如 应穿带围脖的0.18~0.25mm铅当量含铅防护衣,带防护眼 镜，戴含铅手套等。据监测，0.18~0.25mm铅当量含铅 防护衣可屏蔽90％~99％的125I粒子放射源辐射剂量；
29
★在护理人员做好自我保护的同时，还必须 具有高度的人道主义精神，同情患者，决不 可故意疏远患者，损害其自尊心。还应做好 家属工作，消除病人及家属对射线的恐惧心 理，以免除亲友对病人的疏离和歧视。
放射性粒子植入流程与技巧ppt课件
无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补 充。
3
禁忌症
出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。
4
定位技巧
1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。 2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择 有胸膜粘连区进针。 3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不 变。 4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。 5、确定的穿刺点用标记笔标识。
8
术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可 能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血 管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位 置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植 入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后， 再植入粒子。
9
针鞘阻塞如何处理和预防？
6
技术要领
1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根 据需要，将此针作为参照针，决定第二针 进针路径。 2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针 调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺 技术。 3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结 构损伤，减少并发症。
7
粒子植入参照针技术的价值
1、有效缩短植入术时间。 2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻 力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许 无水酒精推注后无法再通的，只能换针。 2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘， 可以有效预防和避免针鞘阻塞。 3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许 无水酒精可以预防阻塞。
10
如何调整针尖位置？
1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需 要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原 则是穿刺针不能退至胸膜腔。 2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的 角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 扫描证实即可。 3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时， 应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再 植。
3
禁忌症
出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。
4
定位技巧
1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。 2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择 有胸膜粘连区进针。 3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不 变。 4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。 5、确定的穿刺点用标记笔标识。
8
术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可 能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血 管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位 置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植 入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后， 再植入粒子。
9
针鞘阻塞如何处理和预防？
6
技术要领
1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根 据需要，将此针作为参照针，决定第二针 进针路径。 2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针 调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺 技术。 3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结 构损伤，减少并发症。
7
粒子植入参照针技术的价值
1、有效缩短植入术时间。 2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻 力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许 无水酒精推注后无法再通的，只能换针。 2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘， 可以有效预防和避免针鞘阻塞。 3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许 无水酒精可以预防阻塞。
10
如何调整针尖位置？
1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需 要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原 则是穿刺针不能退至胸膜腔。 2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的 角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 扫描证实即可。 3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时， 应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再 植。
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优化的剂量分布
24
治疗计划
详细描述每颗粒子 的活度、空间坐标
25
三维质量验证系
植入后的真实剂量分布
2D 剂量观察
3D 剂量观察
26
三维验证分析
27
28
植入后质量评估
植入后第一天，或水肿半衰期过后，CT或 本世纪末 CT/MRI 融合图像，进行粒子重 建
显示剂量分布，通过剂量、体积直方图得 到重要器官受量
4
近距离治疗
暂时性（后装治疗机）、永久性（粒子植入）两种 ● 放射源植入肿瘤靶区内,距离肿瘤靶区最近，放射线释
放的能量绝大部分作用在肿瘤组织，最大限度消灭肿瘤细 胞 ● 正常组织及重要器官受到射线照射极少，得到保护 ● 近距离治疗属于高剂量、高精确度放疗
5
粒子植入治疗特点
放射性粒子永久植入 使用初始剂量率低的核素 规范治疗方案 术前有治疗计划，术后质量验证 多学科协助
局部控制率 治疗过程简单，微创操作，病人痛苦小，
手术时间短
8
放疗安全性
手术过程中，术者与放疗工作者，受量均在安全范围内 放射防护应检查手术室、手术床、吸引器内有无失落粒子 ，检查病
人体表、05m及1m处的放射剂量 胸腔粒子植入后应当距离多远？未予确定。但应预防儿童、孕妇受到
照射 Smathers建议，受照率为5mrem/h。对公众不形成危害
17
影响剂量分布的因子
放射性粒子种类 活度 粒子数 粒子植入的位置 以上4个变量在不同治疗计划中均可调整
18
植入原则
巴黎系统：放射源直线排列，相互平行， 放射源之间等距离（15~20mm）。剂量分布 不均匀。
外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。 外周最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处 方剂量（PD）；中心剂量不超过 2 PD，减 少中心部位剂量。
肿瘤处方的需要，满足周缘剂量（mPD） 一般植入要求，每个粒子活度0.4~ 0.7 mCi 1 mCi 产生182Gy 肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量
（Gy）×肿瘤重量 （g）/182 总活度基础上，增加 15%~ 20%剂量，增加疗效
14
剂量率
单位时间内，粒子释放的射线强度 剂量率与活度有关，随活度下降，剂量率
呈指数下降 任何时间的总剂量率=初始活度× 1.44 ×
半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为
7.72cGy/小时， 103Pd 144Gy为 7.00cGy/小时
15Βιβλιοθήκη 半衰期 不同种类粒子，半衰期不同 125I 半衰期是 103Pd的 3.5倍，因此103Pd
沉积的总剂量时间是 125I的 1/4 半衰期与粒子治疗生物效应有关。 125I半
并扩大边界5mm ● 按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分
布与肿瘤靶区一致，高度适形 ● 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放
疗的要求
12
放射性粒子植入的物理概念
种类 物理特性 活度 剂量率 半衰期 剂量分布
13
放射性粒子的活度
放射性粒子具有的放射性活度 肿瘤植入的全部粒子的总活度，应满足治疗计划
9
粒子植入治疗的行政管理
工作人员培训：上岗证及培训 医院资质 放射性核素管理
10
粒子植入的设备
放射性粒子： 125I ， 103Pd TPS 相关辅助设备 —粒子植入针 —粒子储存仓及装载器 —引导系统 —固定设备
11
放射性粒子植入的方法
在影像指引下进行，超声、CT等 ● 在TPS上，勾划肿瘤靶区（GTV），给予处方剂量PD，
6
放射性粒子临床适应症
肿瘤不全切除，术中植入 切缘太近或切缘阳性 肿瘤不能切除：医疗原因非手术适应症；
肿瘤近邻重要脏器或组织；患者拒绝手术 手术造成形态及功能损伤，粒子植入保存
组织及功能
7
放射性粒子植入比外照射的优势
放射性粒子植入可达到完全适形 没有或很少周围组织损伤 局部可能达到根治肿瘤的剂量获得很高的
画出靶区等剂量曲线
29
评估植入质量的 3 个数据
V80、V90、V100、V150、V200 D90、D100、D150、D200 TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量
的体积与靶区体积之比，理想的TVR=1.0
30
植入后评估的剂量参数
Dn（剂量参数）：靶体积 n %得到的累积 剂量，即 D100、D90、D80等
衰期长，治疗分化好的肿瘤; 103Pd 半衰期 短, 剂量率高，使癌细胞修复减少，治疗分 化差、恶性度高的肿瘤
16
剂量分布
按放射源的距离平方成反比方式下降 源表面剂量最高，随距离增加剂量迅速下
降，但落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4 倍，3-4 cm1.8倍，距源 2-4cm间，剂量 减少 80%~ 93% 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在 1cm之内
19
匹配周缘剂量
匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的 剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子 位置达到预期剂量要求。
MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每
个粒子活度
20
靶区勾画
以CT及CT/MRI融合图像为基础，画出肿瘤 边缘轮廓
肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向 的边界外放值不同
PTV内应为PD100%等剂量线
21
治疗前治疗计划
勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要
器官所受剂量 预估粒子数及植入位置
22
三维治疗计划系统提供--
观察植入针和目标及周围组织的相互关系
23
三维治疗计划
计算机优化的植入针数量和位 置
放射性粒子植入概念
1
2
放射性治疗是恶性肿瘤的主要手段
放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%
放射治疗治愈18%，化疗治愈5%
3
近距离治疗 Brachytherapy 用具有包壳的放射性核素植入
组织间进行放射治疗
— 1901 Pierre Curie
24
治疗计划
详细描述每颗粒子 的活度、空间坐标
25
三维质量验证系
植入后的真实剂量分布
2D 剂量观察
3D 剂量观察
26
三维验证分析
27
28
植入后质量评估
植入后第一天，或水肿半衰期过后，CT或 本世纪末 CT/MRI 融合图像，进行粒子重 建
显示剂量分布，通过剂量、体积直方图得 到重要器官受量
4
近距离治疗
暂时性（后装治疗机）、永久性（粒子植入）两种 ● 放射源植入肿瘤靶区内,距离肿瘤靶区最近，放射线释
放的能量绝大部分作用在肿瘤组织，最大限度消灭肿瘤细 胞 ● 正常组织及重要器官受到射线照射极少，得到保护 ● 近距离治疗属于高剂量、高精确度放疗
5
粒子植入治疗特点
放射性粒子永久植入 使用初始剂量率低的核素 规范治疗方案 术前有治疗计划，术后质量验证 多学科协助
局部控制率 治疗过程简单，微创操作，病人痛苦小，
手术时间短
8
放疗安全性
手术过程中，术者与放疗工作者，受量均在安全范围内 放射防护应检查手术室、手术床、吸引器内有无失落粒子 ，检查病
人体表、05m及1m处的放射剂量 胸腔粒子植入后应当距离多远？未予确定。但应预防儿童、孕妇受到
照射 Smathers建议，受照率为5mrem/h。对公众不形成危害
17
影响剂量分布的因子
放射性粒子种类 活度 粒子数 粒子植入的位置 以上4个变量在不同治疗计划中均可调整
18
植入原则
巴黎系统：放射源直线排列，相互平行， 放射源之间等距离（15~20mm）。剂量分布 不均匀。
外周密集，中心稀疏，剂量分布力求均匀。 外周最小剂量（MPD）即边缘剂量应达到处 方剂量（PD）；中心剂量不超过 2 PD，减 少中心部位剂量。
肿瘤处方的需要，满足周缘剂量（mPD） 一般植入要求，每个粒子活度0.4~ 0.7 mCi 1 mCi 产生182Gy 肿瘤所需要总活度（mCi）=期望组织吸收剂量
（Gy）×肿瘤重量 （g）/182 总活度基础上，增加 15%~ 20%剂量，增加疗效
14
剂量率
单位时间内，粒子释放的射线强度 剂量率与活度有关，随活度下降，剂量率
呈指数下降 任何时间的总剂量率=初始活度× 1.44 ×
半衰期 处方剂量可用剂量率描述： 125I 160Gy为
7.72cGy/小时， 103Pd 144Gy为 7.00cGy/小时
15Βιβλιοθήκη 半衰期 不同种类粒子，半衰期不同 125I 半衰期是 103Pd的 3.5倍，因此103Pd
沉积的总剂量时间是 125I的 1/4 半衰期与粒子治疗生物效应有关。 125I半
并扩大边界5mm ● 按照治疗计划，在影像指导下植入粒子，使放射剂量分
布与肿瘤靶区一致，高度适形 ● 放射性粒子植入在理论与实践上，均达到EBRT精确放
疗的要求
12
放射性粒子植入的物理概念
种类 物理特性 活度 剂量率 半衰期 剂量分布
13
放射性粒子的活度
放射性粒子具有的放射性活度 肿瘤植入的全部粒子的总活度，应满足治疗计划
9
粒子植入治疗的行政管理
工作人员培训：上岗证及培训 医院资质 放射性核素管理
10
粒子植入的设备
放射性粒子： 125I ， 103Pd TPS 相关辅助设备 —粒子植入针 —粒子储存仓及装载器 —引导系统 —固定设备
11
放射性粒子植入的方法
在影像指引下进行，超声、CT等 ● 在TPS上，勾划肿瘤靶区（GTV），给予处方剂量PD，
6
放射性粒子临床适应症
肿瘤不全切除，术中植入 切缘太近或切缘阳性 肿瘤不能切除：医疗原因非手术适应症；
肿瘤近邻重要脏器或组织；患者拒绝手术 手术造成形态及功能损伤，粒子植入保存
组织及功能
7
放射性粒子植入比外照射的优势
放射性粒子植入可达到完全适形 没有或很少周围组织损伤 局部可能达到根治肿瘤的剂量获得很高的
画出靶区等剂量曲线
29
评估植入质量的 3 个数据
V80、V90、V100、V150、V200 D90、D100、D150、D200 TVR（靶-体积比）：接受PD(mPD)剂量
的体积与靶区体积之比，理想的TVR=1.0
30
植入后评估的剂量参数
Dn（剂量参数）：靶体积 n %得到的累积 剂量，即 D100、D90、D80等
衰期长，治疗分化好的肿瘤; 103Pd 半衰期 短, 剂量率高，使癌细胞修复减少，治疗分 化差、恶性度高的肿瘤
16
剂量分布
按放射源的距离平方成反比方式下降 源表面剂量最高，随距离增加剂量迅速下
降，但落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4 倍，3-4 cm1.8倍，距源 2-4cm间，剂量 减少 80%~ 93% 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在 1cm之内
19
匹配周缘剂量
匹配周缘剂量（MPD）：肿瘤靶区周围的 剂量，应达到PD。做治疗计划时调整粒子 位置达到预期剂量要求。
MPD为肿瘤靶区长、宽、高的近似体积 植入粒子数=（肿瘤长+宽+高）/3×5/每
个粒子活度
20
靶区勾画
以CT及CT/MRI融合图像为基础，画出肿瘤 边缘轮廓
肿瘤边缘适当外放，不同肿瘤，不同方向 的边界外放值不同
PTV内应为PD100%等剂量线
21
治疗前治疗计划
勾画靶区轮廓 预置导针及粒子数，得到剂量分布图 得出剂量—体积直方图，计算靶区及重要
器官所受剂量 预估粒子数及植入位置
22
三维治疗计划系统提供--
观察植入针和目标及周围组织的相互关系
23
三维治疗计划
计算机优化的植入针数量和位 置
放射性粒子植入概念
1
2
放射性治疗是恶性肿瘤的主要手段
放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%
放射治疗治愈18%，化疗治愈5%
3
近距离治疗 Brachytherapy 用具有包壳的放射性核素植入
组织间进行放射治疗
— 1901 Pierre Curie