脑卒中的循证护理PPT课件

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对
患
1 提供标准化的护理服务。
者
的
2 提供经济的护理服务。
意 3 增加病人对治疗的依从性。
义
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对
护
1 鼓励护土参与医疗干预。
理
的
2 发现护理问题及解决问题。
意
3 发展并使用标准语言。
义
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对
对医疗而言，目前循证医学已
医 成为医疗领域发展的主流，循证护
学 理使护士以最新最科学的方法实施
的 治疗方案，加强了医护间的协调和
意 护理的科学性。
义
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对
对社会而言，循证护理的理念将科学
社 与技术结合起来，为成本-效益核算提供
会 依据，要求医护人员在制定医护方案与实
的 施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗 意 资源，控制医疗费用的过快增长；具有不 义 可忽视的卫生经济学价值。
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实施过程
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2、根据所提出的问题进行系统的 文献查寻，以寻找来源于研究领域 的实证：通过查寻相关文献数据库， 例如 Medline、CINAHL、 Cochrane libray，系统寻找国内外 关于压疮预防方面的文献，特别是 长期卧床的老年病人的压疮预防 方面的研究；
循证护理的实证
• ★循证护理证据的分级
•
一级：临床证据来自设计严谨的随机（双盲）对照
试验；
•
二级：临床证据来自样本较小但合理的随机ห้องสมุดไป่ตู้照试
验；
•
三级：来自非随机但设计严谨的试验；
•
四级：证据来自多中心或非试验性研究；
•
五级：来自专家意见。
•
★证据的价值性
•
循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础
第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在 小范围内实施试图改变的实践模式。
第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所 获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或 行为进行批判性的分析。
脑卒中的循证护理
• 脑卒中患者病情危重,病程长,并发症多, 护理不到位,给患者带来的经济损失和 身心健康的危害是巨大的。
世界卫生组织（WHO）倡导循证的传统医学 （Evidence-based traditional medicine，EBTM ），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践 都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球 80％的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。
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近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起： 加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU）， 旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。 英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的 RCN循环护理指南. 美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功 探索了胸疼的最佳管理方法。 复 旦 大 学 J o a n n a B r i g g s 循 证 护 理 合 作 中 心 于 2004-11-27在复旦大学护理学院挂牌。这是澳大利 亚JoannaBriggs合作组织在全球的第20个合作中 心，也是在我国成立的第一个护理中心。
目前，循证医学已发展为循证卫生保健 （Evidence-based healthcare），不仅在医疗领 域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证 来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自 然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患 者个人价值观和期待的重视。
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循证护理（Evidence-based nursing，EBN) 是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性 思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程 序、以最低的成本提供最优质的服务等。
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内涵及意义
EBN 循 证 护 理 三 要 素
（1）可利 用的最适宜 的护理研究 依据 。
（2）护理 人员的个人 技能和临床 经验 。
（3）病人 的实际情况 、价值观和 愿望 。
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意 义
“实证为基础的护理”构建在护理人 员的临床实践基础上，它强调以临床实践 中的问题为出发点，将科研结果与临床专 门知识和经验、病人需求相结合，促进直 接经验和间接知识在实践中的综合应用， 并在实施过程中能激发团队精神和协作气 氛，同时它注重终未评价和质量保证，能 有效地提高护理质量，节约卫生资源。
• 从患者入院即给予循证护理。使患者 住院天数下降,患者费用降低、病死率 及致残率明显下降。
方法
• 1.确定脑卒中需要解决的问题及可能发生的并发症脑卒中 一般病情较危重,呼吸道、消化道、心理健康及肢体功能 出现危害,病程延长。为了更好地预防并发症的发生,确定 最佳护理方案。我们采取循证护理,合理利用医疗护理资 源。动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素。选择护 理时机与方法,积极解决现存问题,预防并发症的发生。
脑卒中的循证护理
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循证护理
（Evidence-based nursing ）
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定义及概述 内涵及意义 实施过程 预测及展望
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定义及概述
Evidence-based nursing
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是受循证医学的影响而产生
定 的护理观念。即以有价值的、可 信的科学研究结果为证据。提出
义 问题，寻找实证，用实证对病人
上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意
见；由综合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比
建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳
的护理结果。
循证的实践程序
第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。 实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式 的疑问。
第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检 索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提 供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护 理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的 意见等。
• 2根据所提出的问题进行系统的文献查询,寻找国内外关于 脑卒中并发症预防和护理方面的文献,以寻找来源于研究 领域的实证。
• 3评价相关实证将所获得的实证和临床知识经验、患者需 求相结合。制定并实施护理计划。
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以压疮的预防项目为例，实施 “实证为基础的护理”包括以下五个 步骤: 1、 寻找临床实践中的问题，将其 特定化、结构化：例如老年病人中 风长期卧床的压疮预防；
实施最佳的护理。
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背景
发展现状
概述
证据来源
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1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学 （Evidence-based medicine,EBM)这一术语。 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了 整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智 地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。