合理、安全输血

合理、安全输血
手术用血制度
➢政策
手术室必须遵守用血管理制度
➢目的
保证手术合理、规范、安全用血，保证紧急抢救的及时用血
➢标准
❖手术室常用血液制品的种类 血液制品主要有：全血、成分血、其他血液制品。全血包 括新鲜血、库存血和自体血；成分血包括:有形成分(红细 胞、白细胞、血小板)和血浆成分（血浆、血浆蛋白、凝 血制品），其他血液制品包括：白蛋白、凝血酶原复合物 等。现手术患者多选用成分输血。
❖ 积极开展自身输血。
❖ 严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和 病人具体情况，科学合理地调配供血。
➢ 杜绝责任性差错发生。 经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，输
血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。 ❖ 护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、
➢ 受血者配血实验的血标本必须是输血前 3 天的，逾时需重新抽血；一次输 入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。
➢ 血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 ➢ 申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备
血量超过 10U 时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送 输血科（急诊除外），并提前一日与血站联系备血
手术医师和护士必须严格遵守规章制度，一丝不苟，以免造 成输血的意外事故
临床用血申请制度
➢ 申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字 ，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血，电话、口头备血无效 。
➢ 申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送输血科备用进行交叉配合 试验。如果用血量超过800 mL 以上，标本须酌量增加。
➢ 输血中监护 ❖ 除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何
药品。 ❖ 严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟
为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情 调整输注速度。 ❖ 输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15 分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出 现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大 量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血 不良反应。 ❖ 若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管 医生及输血科迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处 理。
❖血液的保存和复温
血液取回手术室后，最好经37℃复温后输入病人体内。有条 件者可放入专用的血液加温仪中进行复温，温度不可大于 37℃，否则可能导致溶血及细菌繁殖等。血浆是输血科37℃ 复温后发放至手术室的，应根据患者实际情况和需要酌情输 入，最好在取血后30分钟内输入。血小板取回后应在30分钟 内立即快速输入以达到最佳作用效果，催进手术岀血处凝血 。
3.输血前应双人仔细查对病人科室、床号、姓名、年龄、住 院号、血型，并认真查对取血单和血袋上的血型、血量、 血液编号和有效期。输血前麻醉医生与护士查对，确认无
4.按手术进行情况调整输血速度，密切观察输血反应，认真 观察尿量颜色有无变化。每输完一袋血液应用生理盐水冲
5.输出起始、完毕时间及输血量，由麻醉医生记录在麻醉记
➢ 输血后的监护
❖ 输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年 以备查。
❖ 若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交填写 完整的输血不良反应回报单及留有残余血液的血袋，由输血 科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面 报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行 政部门。
➢ 备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补 充备血。
➢ 新鲜血、全血、特殊用血（包括 Rh 阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞） 必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血 、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送输血科与血站联系；临 床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。
❖手术室安全用血
1.凡术中需输血者，主管医师应与术前备好血标本，填好输血 申请单，注明手术输血日期和备血量送输血科。如需血量大 或有特殊要求，主管医师应提前与输血科联系
2.当术中输血时应由麻醉师开具取血单由俩人认真核对病人科 室、床号、姓名 、年龄、住院号、血型及取血量，签字后由 手术室护理人员携带取血单及取血箱到输血科取血。取血箱 上注明手术台号，取血单及核对单置于盒内，并做到专盒专 用。取血人员每次只需取1名病人所需血液，以免发生差错。
安全输血措施及预防输血感染制度
➢ 杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不 强所致（如配错血、临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由 于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：
❖ ABO血型、Rh血型初检 ❖复检ABO正定型、ABO反定型和 Rh（D）血型； ❖ 抗体筛查，必要时做抗体鉴定； ❖ 交叉配血用盐水和聚凝胺配血法；ຫໍສະໝຸດ ❖ 疑难配血加用卡式抗人球蛋白法等。
➢ 避免和减少输血不良反应。
❖ 成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有 疗效好副作用小等优点。成分输血率达90%以上。
❖ 输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤 除，滤除率可达 99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的， 非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或 减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关 移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制 。
➢ 临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。 ➢ 以上未尽事宜，以临床《输血技术规范》为准。
临床输血的监护制度
➢ 临床输血的监护 ❖ 严格查对：由两名医护人员对交叉配血报告单和血袋标签上
的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无 凝块、变色等异常情况。 ❖ 确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者 姓名、病床号（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回 答相关问题，以确认受血者并记录在案。 ❖ 使用合乎国家标准的一次性输血器。 ❖ 严格执行输血的无菌操作程序。