体液平衡与酸碱平衡紊乱

口渴、尿少、体温 上升及出现各种神 经精神症状
血容量不足，血压 下降
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－ >140
血浆Na+为150 或 12aC0l～－+1H40CO3－为
低渗性脱水
电解质丢失多于水 的丢失，血浆渗透 压降低
丢失体液时，只补 充水而不补充电解 质
无口渴感，患者易 恶心、呕吐，四肢 麻木、无力以及神 经精神
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三、电解质平衡
体液中存在的离子
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布； 维性阳持: 离酸子碱:平N细衡a阴胞+，外离、有主子K缓要+、细冲胞 阳C作a外 离2用主 子+、；要M细影阳胞g响2离内+神子主经要肌肉兴奋
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、 SO42-以
及乳酸和蛋白质
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二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压、细胞生理功能
神经肌组织的兴奋性 ∝
K Na
C2a M2g H
心肌兴奋性 ∝ C2a NaOH K M2g H
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Na+主要从肾排出，肾对保持体内钠的平衡起 重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排”
第八章 体液平衡与 酸碱平衡紊乱
长沙医学院 李子博
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主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
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2பைடு நூலகம்
第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、基本概念
是指机体内的液体，包括水及溶解 于水中的无机盐和一些有机物。
体液 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 细胞间液:
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
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低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
①缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
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分布
体内K+约98％在ICF，ECF仅占2％，血浆占0.3％
来源与去路
来源主要由外界摄入 80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排） 肾排钾影响因素
ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS 合成
酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少
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钾平衡紊乱
• 血浆钾浓度不能反映体内钾总量
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阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-） 因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
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体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压 水总是向渗透压高的一侧移动
②稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
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高钠血症
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为 低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
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三、钾平衡紊乱
生理功能
参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
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二、水平衡
细胞外液占 TBW的1/3 细胞间液占ECF 的3/4
10.5L
毛细血管上皮
细胞内液占TBW 的2/3
20 L 细胞膜
血管内液占ECF 的1/4
血浆＝3.5L
总体水的a 分布及体积
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每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
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脱水：体液丢失造成细胞外液减少。
分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等 渗性、低渗性。
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脱水分类表
特点
原因
临床表现
实验室检 查 (mmol/L)
高渗性脱水
水丢失多于Na+丢 失，血浆渗透压升 高
水摄入不足或丢失 过多
等渗性脱水
丢失的水和电解质 基本平衡，血浆渗 透压变化不大
胃消化液丢失；大 面积烧伤；反复放 出胸水、腹水等
神经肌肉症状 影响心肌功能
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第三节 钠钾氯测定
一、钠、钾测定 二、氯测定
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一、钠、钾测定
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
表现：总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化 不大但水分布有明显差异，及ICF增多而ECF减少，或ICF 减少而ECF增多。
原因：为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。
在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质及渗透 压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单 纯性水（或钠）增多或降低及其少见。
• 临床以血清K为准 • 影响血钾浓度因素
钾在ICF与ECF间的转移 ECF的稀释与浓缩 钾总量 体液酸碱紊乱
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胰岛素对K+的分布有明显的调节作用
临床上对于高血钾（hyperkalimia）病人，也常用静 脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+进入细胞内，从而使血 K+降低。
K+ 的平衡受物质代谢的影响
当糖原合成、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖 原分解、蛋白质分解时钾释放到细胞外。
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低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能
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高钾血症（血清钾>5.5mmol/L） 引起原因：
输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－ <120
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水肿： 当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水 增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或 水中毒。
原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水 和电解质排泄障碍等。
分型：水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又 可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。
渗透压 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖 [mmol/L]+尿素[mmol/L]+9
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
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第二节 体液平衡紊乱