结构性心脏病介入治疗
心脏病的介入治疗技术
定义
心脏病介入治疗技术是一种通过导管等器械，在影像设备引 导下对心脏血管和心脏结构进行诊断和治疗的技术。
发展历程
自20世纪60年代起，心脏病介入治疗技术经历了从单纯球囊 扩张到支架植入，再到药物涂层支架和生物可吸收支架的发 展历程。随着技术的不断进步，心脏病介入治疗已经成为心 血管疾病治疗的重要手段之一。
导管定位
通过影像引导，精确调整 导管位置，确保治疗器械 准确到达病变部位。
球囊扩张与支架植入术
球囊扩张
将带有球囊的导管送至狭 窄部位，通过充气球囊扩 张狭窄血管，改善血流。
支架植入
在球囊扩张后，将金属支 架植入狭窄部位，支撑血 管壁，保持血管通畅。
术后处理
撤出导管，压迫止血，观 察患者生命体征和穿刺部 位情况。
方法进行治疗。
心脏并发症处理
根据心律失常类型，选用抗心律 失常药物或电复律治疗；对于心 力衰竭，可采取强心、利尿等措
施改善心功能。
感染并发症处理
局部感染可加强换药、清创等治 疗；全身感染需选用敏感抗生素 进行抗感染治疗，同时加强支持
治疗，提高患者免疫力。
04
患者选择与术前评估策略
患者选择标准制定
心脏病类型
01
优先选择单一、局限且适合介入治疗的心脏病患者，如冠心病
、心脏瓣膜病等。
年龄与身体状况
02
通常选择中老年患者，但需评估患者的全身状况及合并症情况
。
意愿与配合度
03
患者需对介入治疗有充分了解，并具备较高的治疗意愿和配合
度。
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估心脏功能及结构 。
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、 水果、全谷类等健康食品的摄入，减少高脂肪、高胆固醇 食品的摄入。
结构性心脏病介入治疗进展cPPT课件
案例三：房间隔缺损封堵术治疗先天性心脏病
要点一
总结词
要点二
详细描述
微创、恢复快、治疗效果好
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，房间隔缺损封堵 术是通过导管将封堵器送至房间隔缺损位置，封闭缺损， 恢复心脏正常功能。该手术具有微创、恢复快、治疗效果 好等优点，对于先天性心脏病的治疗具有重要的意义。
THANKS
VS
手术步骤
包括建立体外循环、导管插入、瓣膜置换 或封堵等操作，需严格遵守无菌操作原则 。
术后护理与康复
术后护理
密切监测患者生命体征，观察患者情况，及 时处理并发症，如出血、感染等。
康复指导
指导患者进行适当的运动和饮食调整，促进 术后恢复，同时对患者进行心理疏导，提高 其生活质量。
结构性心脏病介入治疗研究
肺动脉瓣球囊扩张术
总结词
肺动脉瓣球囊扩张术是一种通过球囊扩张肺动脉瓣狭窄部位 的治疗方法。
详细描述
该技术适用于肺动脉瓣狭窄患者，具有创伤小、恢复快、治 疗效果显著等优点。球囊扩张术可有效改善患者症状，提高 生活质量。
03
结构性心脏病介入治疗药物
抗凝药物
01
华法林
一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成发 挥抗凝作用，常用于治疗深静脉血栓和肺栓塞。
02
肝素
一种天然抗凝物质，通过抑制凝血酶发挥抗凝作 用，常用于急性心肌梗死和体外循环手术。
抗血小板药物
阿司匹林
抑制血小板聚集，通过抑制环氧 化酶和血栓烷A2的合成发挥抗血 小板作用，常用于预防心肌梗死 和中风。
氯吡格雷
抑制血小板聚集，通过阻断二磷 酸腺苷受体发挥抗血小板作用， 常用于急性冠脉综合征和支架植 入术后的治疗。
结构性心脏病介入治疗现状戴汝平
Complication Number % III°AVB 63(8) 0.72% TI 60 0.60% Residual shunt (6 month) 36(8980) 0.40% Hemolysis 25 0.27% Device migration 16 0.17% Outlet stenosis of RV 14 0.15% AI 9 0.10% Cardiomegaly 6 0.07% Tamponade 5 0.05% Stroke 2 0.02% MI 1 0.01% Death 5 0.05% Total 242 2.60%
Laser valvotomy with balloon valvoplasty for pulmonary atresia
，
，
评 价
1, PH with right cardiac failure. 2, Arrhythmia (LBBB, II-III°AV-B； Pacemaker-6m) 3, Cardiomegaly with heart failure. 4, Device migration . 5, Tamponade ( Occluder Erosion ). 6, Right ventricular outlet stenosis . 7, Valvular damage (AI ,TI, MI )
结构性心脏病现状
先天性心脏病 年患病率：7-15‰（15万/年）. 至目前全国累计200万。 瓣膜病 年患病率：2-3 ‰. 至目前全国累计250万 肥厚型心肌病 年患病率：1- 2‰ . 总数约：100万.
几种结构性心脏病介入治疗现状
镶嵌治疗（Hybrid Procedure）
一起来认识结构性心脏病
一起来认识结构性心脏病结构性心脏疾病是一种使心脏内部结构出现异常或缺陷的疾病。
它是由于在心脏发育过程中出现问题而导致的，可能涉及心脏的瓣膜、间隔、心室或动脉等部分。
这些异常或缺陷会对心脏的正常功能产生严重影响。
想象一下，就好像是一座复杂的建筑物中的一部分出现了结构问题，导致整个建筑的稳定性受到威胁。
心脏同样也是一个复杂的“建筑”，如果内部结构出现问题，就会影响到心脏的泵血功能和供血供氧能力。
结构性心脏疾病的生动表达就是，心脏内部的构造被“扭曲”或“损坏”，就像一件精密的机器出现故障一样。
这会导致心脏无法正常泵血，给身体各个部分提供足够的氧气和营养物质，进而影响整个身体的健康和功能。
因此，及早发现和治疗结构性心脏疾病非常重要，以确保心脏能够正常工作并保持人体的正常运行，今天让我们一起跟着文章了解了解吧！心脏的重要性心脏是人体生命的重要支持者。
它的正常运作对身体的健康和正常功能至关重要。
因此，保持心脏健康非常重要，包括保持良好的饮食习惯、适度的运动、控制风险因素如高血压、高血脂等，并定期进行心脏健康检查。
心脏是人体最重要的器官之一，是维持生命运转的关键。
它是一个强大而复杂的肌肉器官，负责泵血和循环氧气和营养物质到全身。
心脏的重要性可以从以下几个方面来理解：1. 泵血功能：心脏通过每分钟收缩和舒张的动作，将氧气和富含营养物质的血液从肺部经过左心房和左心室，然后将血液推送到全身各个组织和器官。
这个过程被称为心脏的泵血功能。
血液携带氧气和养分，供应给身体各部位，维持其正常功能。
2. 氧气供应：心脏通过肺部获取氧气，将氧气通过血液输送到全身组织和器官。
氧气是维持细胞功能正常运作的必需物质。
心脏的功能异常或疾病可能导致氧气供应不足，影响全身器官和组织的工作。
3. 应对需求变化：心脏能够根据身体的需要来调整泵血量。
当身体活动增加或者体内氧气需求增加时，心脏会增加泵血的强度和频率，以满足全身组织的需求。
4. 循环系统的中枢：心脏是循环系统的中枢，连接着身体的各个部位。
国家结构性心脏病介入质控中心2021年中国结构性心脏病介入技术质控报告（上）——瓣膜病篇
国家结构性心脏病介入质控中心2021年中国结构性心脏病介入技术质控报告（上）——瓣膜病篇转自：国家心血管病中心公众号结构性心脏病是近年来心血管疾病领域提出的一个新概念，泛指一大类先天性或获得性以心脏和大血管结构异常为主要表现的心血管疾病，主要包括先天性心脏病、心脏瓣膜病和心肌病等。
我国心脏瓣膜病介入治疗技术开展较晚但发展迅速，10余年来取得了令人瞩目的成绩。
随着新技术的快速发展，国家卫健委医政医管局为顺应技术发展变化，及时调整质控策略，将原有的先心病介入质控中心和心外介入质控中心合并，成立了国家结构性心脏病介入质控中心，以加强对结构性心脏病介入技术的规范及管理。
现对近年来心脏瓣膜病介入技术质控工作进行回顾：经导管主动脉瓣介入技术自2002年经导管主动脉瓣置换术（TAVI，TAVR）应用于临床之后，在全世界范围内得到广泛应用。
TAVI的适应症从最初应用于高危和不能外科手术的患者，逐步放宽到中危、低危的患者。
2020年底发表的AHA/ACC指南以及2021年发表的ESC/EACTS指南，都已将适应症调整为不根据危险度评估、而根据患者的年龄及病变特点进行选择，使得TAVI有了更广的适用人群。
预计目前全球的TAVI手术量已超过80万例，而且仍在以每年20万例以上的速度增长。
我国的TAVI技术开展较晚，2010年复旦大学附属中山医院、中国医学科学院阜外医院开始引进国外器械，进行早期临床应用。
2012年阜外医院完成了第一例国产瓣膜Venus A-valve的临床应用。
此后近5年时间，TAVI技术主要应用于各临床试验，手术例数较少，为TAVI发展的初期阶段。
2017年，启明医疗Venus A-valve瓣膜以及杰成医疗J-Valve瓣膜获准在国内上市，标志着国内TAVI大规模临床应用的开始，国内的经导管主动脉瓣治疗进入了快速发展期。
截止2021年底，国内累计完成TAVI手术超1.3万例，仅2021年就完成TAVI手术7173例，超过了之前所有年份手术量的总和，发展趋势迅猛。
结构性心脏病介入治疗——蓬勃发展的新兴领域
【 键 词 】 结 构 性 心 脏 病 ； 心脏 介 入 治 疗 ； 支架 植入 关
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ０ ４ ４ ． ６
【 献标 识码 】 Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ７ —５ ｌ ２ １ ） １０ ０ — ２ 文 ６ ２３ １ （ ０ ０ ０ — ０ １０
ｌｔｅ 系 列 封 堵 器 问 世 后 ， 设 计 简 单 ， 作 简 便 ， ａｚｒ 其 操 成
功 率 ９ ～９ ， ７ ８ 操作 相关 死 亡 １ ５／～ Ｌ ７／，Ｏ天 ． ６ ３ ９ ９ ６ 死 亡率 ６ ７ ～ ８ 。 比较 经 导管 主动 脉 瓣 植 人 和 传 ．
支架 的 Ｅ ｗａｄ 瓣 膜 （ ｅＥ ｗａｄ ｒｉ Ｂ ｏ ｒ ｓ ｄ ｒｓ Ｔｈ ｄ ｒ ｓＡｏ ｔ ｉｐｏ — ｃ
ｔ ｅ ｉ ， ｗａ ｄ ｆ ｓ ｉｎ ｅ ｎ ． Ｏｒ ｎ ｅ ＣＡ ） ｈ ｓ ｓ Ｅｄ ｒ ｓ Ｌｉ ｃ ｅ ｃ ｓ Ｉ ｃ ， ｅ ａ ｇ ， 。
另一 种 是 支 架 自展 式 的 Ｃ ｒＶａｖ ｏ ｅ ｌｅ瓣 膜 （ ｈ ｏｅ Ｔ ｅＣ ｒ—
西部 医学 ２１ ０ ０年 １月 第 ２ ２卷 第 １期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ０ Ｖ １２ ， ｏ １ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｊ ｎ ａｙ２ １ ， ｏ． ２ Ｎ ．
结 构 性 心 脏 病 介 入 治 疗 — — 蓬 勃 发 展 的新 兴 领 域
曾 智 ， 玉 成 陈
也一 直 追 踪 国 际水 平 ， 且 ， 介 入 治 疗 器 械 研 发 上 并 在 走 出了 自主发 展 的道 路 。截 至 ２ ０ ０ ８年 统 计 ， 国 已 我
《心脑血管疾病介入诊疗技术管理规范》
1.心血管疾病介入诊疗技术管理规范为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用 ,保证医疗质量和医疗安全 ,特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
本规范所趁心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或者血管内实施诊断或者治疗的技术 ,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、心律失常介入诊疗技术和结构性心血管疾病介入诊疗技术(如经皮瓣膜疾病介入术和左心耳封堵术)，不包括以抢救为目的的暂时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。
1 ．心血管内科。
开展心血管内科临床诊疗工作,床位不少于 40 张。
2 ．心脏大血管外科或者胸外科。
开展心脏大血管外科临床诊疗工作,床位不少于 30 张。
－ 1 －3 ．血管造影室。
( 1 )符合放射防护及无菌操作条件。
( 2 )配备 800mA,120KV 以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图象管理系统。
( 3 )能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。
(4)有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
( 5 )开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上(含八导联)的多导电生理仪。
4 ．重症监护室。
( 1 )设置符合规范要求,达到Ⅲ级洁净辅助用房标准,病床不少于6 张,每病床净使用面积不少于 15 平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
( 2 )符合心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。
心脏介入术后并发症有哪些
心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。
冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。
发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。
冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。
但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
结构性心脏病介入器械研制现状
结构性心脏病介入器械研制现状
首先，研发动态。
自20世纪70年代以来，随着介入治疗技术的不断
进步，结构性心脏病介入器械的研发也取得了显著进展。
早期的结构性心
脏病介入器械主要包括球囊扩张导管和导丝等，用于二尖瓣狭窄等心脏病
的治疗。
随着技术的不断革新，介入治疗的范围不断扩大，研发的方向也
越来越多样化。
目前，结构性心脏病介入器械的研发主要包括房间隔缺损
闭合装置、主动脉瓣狭窄治疗装置、二尖瓣反流治疗装置等。
其次，技术突破。
随着多学科的交叉融合，结构性心脏病介入器械的
技术也在不断突破。
房间隔缺损闭合装置的研发从初始的阻尼缝合器到目
前的经皮封堵装置，大大提高了手术的安全性和成功率。
主动脉瓣狭窄治
疗装置的发展从传统的机械瓣膜到目前的生物瓣膜，减少了并发症的风险。
二尖瓣反流治疗装置则通过经静脉植入心脏中，极大地简化了手术流程和
恢复时间。
这些技术突破为结构性心脏病的治疗提供了更多的选择和可能性。
最后，临床应用。
结构性心脏病介入器械的研发不仅仅停留在实验室中，更是得到了广泛的临床应用。
经过大量的临床试验和治疗，结构性心
脏病介入器械已经成为心脏病治疗的重要手段。
房间隔缺损闭合装置在儿
童和成年人中都有较好的应用效果，显著减少了手术的风险和创伤。
主动
脉瓣狭窄治疗装置已经在临床上取代了传统的开胸手术，成为治疗主动脉
瓣狭窄的首选方法。
二尖瓣反流治疗装置也在很多医院得到了广泛的应用，为患者提供了更好的治疗效果。
胎儿结构性心脏病宫内介入治疗：“为”与“不为”的有限证据
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第２期·述评· 胎儿结构性心脏病宫内介入治疗：“为”与“不为”的有限证据孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院胎儿医学科，上海 ２０１２０４）【中图分类号】 Ｒ７１４．４３＋１ 【文献标识码】 Ａ 孙路明，医学博士，主任医师，同济大学医学院博士生导师，现任上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任。
国际妇产联盟母婴健康安全委员会委员，国家卫健委产前诊断专家组成员，国家卫健委遗传咨询能力建设专家委员会委员，国家卫健委出生缺陷防控咨询组副组长，中华围产协会胎儿医学学组委员兼秘书，中华母胎医学研究院副院长，中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会常务委员、出生缺陷咨询学组副组长，中国妇幼保健协会母胎医学分会副主任委员，中国优生优育协会理事及畸形早期干预专业委员会副主任委员，中国医师协会医学遗传分会委员，妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常务委员，长三角罕见病实验诊断协作中心专家委员会委员，上海市产前诊断技术专家委员会副主任委员、遗传咨询专家委员会委员，上海市医学会遗传学专科分会第五届委员会委员，上海市医学会罕见病专科分会第三届委员会委员，上海市医学会围产医学专科分会第九届委员会委员，上海市优生优育科学协会第六届理事会理事，《母胎医学杂志（英文）》副总编辑，《中国产前诊断杂志》编辑部主任，《中华医学遗传学杂志》第七届编辑委员会委员。
犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０２．００１基金项目：国家重点研发计划（２０２２ＹＦＣ２７０４７００）；上海市科委科技创新行动计划项目（２１Ｙ１１９０７５００） 先天性心脏病是最常见的先天缺陷，亚洲先心的发生率约９．３‰。
基于产前影像学和遗传学评估体系建立的先心病一体化诊疗模式，通过系统风险分层管理有效降低严重出生缺陷发生、避免因延误诊治相关的不良预后，也避免了轻症患儿家庭因恐慌所致的无谓引产。
结构性心脏病的介入治疗相关试题及答案
结构性心脏病的介入治疗相关试题及答案
1、以下哪种不属于室间隔缺损的分型（）
A、干下型室间隔缺损
B、膜周型室间隔缺损
C、肌部型室间隔缺损
D、心肌梗死后室间隔缺损
E、周围型室间隔缺损
2、第一个国产适合TAVR的主动脉瓣是什么时候获批上市（）
A、2015年
B、2016年
C、2017年
D、2018年
E、2019年
3、严重的主动脉瓣狭窄患者，合并以下哪种临床情况时不适合行TAVR治疗（）
A、流出道梗阻性肥厚性心肌病
B、充血性心力衰竭
C、二尖瓣轻度返流
D、预期寿命5年
E、年龄85岁
4、下列哪类疾病不属于结构性心脏病（）
A、二尖瓣狭窄
B、冠心病
C、房间隔缺损
D、动脉导管未闭
E、主动脉缩窄
5、以下关于动脉导管未闭，错误的说法是（）
A、动脉导管室胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道
B、动脉导管在出生后1年以上仍未闭合则为动脉导管未闭
C、动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形
D、占先天性心脏病总数的12%～15%
E、多数患者不适合行介入治疗
答案：ECABE。
心脏介入手术
心脏介入手术心脏介入手术是一种通过导管技术在患者体内进行的心脏病治疗方法。
该手术旨在治疗心脏的结构性问题，如冠状动脉狭窄、瓣膜病变和先天性心脏病等。
相比传统的心脏手术，心脏介入手术具有创伤较小、康复期较短、手术可及性较强等优势。
心脏介入手术的基本原理是通过血管内导管，将治疗器械引入患者的血管系统，进而到达心脏进行治疗。
这种手术不需要开放性手术切口，而是通过穿刺皮肤和血管，将导管引入体内。
这一过程依靠导航设备的辅助，如X射线和透视设备，以确保导管准确地到达治疗区域。
冠状动脉狭窄是心脏介入手术中常见的治疗对象之一。
冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管。
当冠状动脉狭窄时，血流受阻，导致心肌供血不足，表现为胸痛和心绞痛等症状。
心脏介入手术可通过在狭窄部位放置支架来恢复冠状动脉的通畅，从而解决心肌供血不足的问题。
心脏瓣膜病变也是心脏介入手术中需要治疗的常见病症之一。
心脏瓣膜病变指的是心脏瓣膜的结构或功能异常，导致血液流量不正常。
例如，瓣膜狭窄会导致血液流出减少，瓣膜关闭不全则会导致血液回流。
对于一些适合介入治疗的患者，使用导管技术可以通过修复或替换瓣膜来恢复其正常结构和功能。
除了冠状动脉狭窄和瓣膜病变，心脏介入手术还可应用于先天性心脏病的治疗。
先天性心脏病是指在出生时就存在的心脏异常，例如心脏缺损和心脏间隔缺损。
传统的心脏手术通常需要开放性手术切口，而心脏介入手术则可以直接通过导管进行修复，避免了开放性手术的创伤和并发症。
心脏介入手术的技术和设备不断发展，使得越来越多的心脏病患者能够得到更好的治疗效果。
例如，经皮主动脉瓣膜置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）是一种创新的心脏介入手术，用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。
TAVR通过在心脏血管内放置人工瓣膜，而不需要开放性手术切口。
这种技术的出现极大地改善了主动脉瓣狭窄患者的治疗效果和生活质量。
然而，心脏介入手术并非适用于所有心脏病患者。
皮下8字缝合止血技术在结构性心脏病介入术中的应用
皮下8字缝合止血技术在结构性心脏病介入术中的应用周勇;陈少萍;徐荣良;赵先仙;秦永文【摘要】Objective To study the short-term and long-term effect as well as the clinical safety of subcutaneous "Figure - of - Eight" sutures used for femoral venous hemostasis at puncturing site in interventional management of structural congenital heart diseases. Methods During the period from May 2010 to April 2011, eighty patients with atrial septal defects or pulmonary valve stenosis were admitted to the hospital. Interventional treatment for congenital heart diseases was carried out in all patients. The patients were divided into suture group (n = 39) and compression group (n = 41). Subcutaneous "Figure-of-Eight" suture technique was employed in the patients of the suture group after cardiac intervention in order to deal with the puncturing point of the femoral vein. The patients were immobilized for 2—4 hours after the procedure, and the sutures were removed after 24 hours. Artificial compression lasting for five minutes was used in the patients of compression group, which was followed by compression bandage with sand pocket oppression for 6 hours. The patients were immobilized for 12 hours after the procedure. The bed rest time of each patient in both groups was recorded. Close inspection of any complication was made, and all the patients were followed up for 3 months. Results No statistically significant difference in the clinical baseline of relevant characteristics existed between the two groups. The mean sheath diameter used in the treatment was (11.69 ± 2.75)F in the suture group and (12.63 ± 1.96) F in the compression group, the difference between the two groups was of no statistical significance (P = 0.081). The mean right ventricular pressures in the suture group and the compression group were (25.44 ± 16.49) mmHg and (24.51 ± 12.54) mmHg respectively, and the difference between the two groups was not statistically significant (P = 0.778). After the treatment, neither early bleeding nor late bleeding at the puncture site occurred in both groups, and no venous embolism of lower extremities was seen. During the follow-up period, the puncture point healed well, and no femoral vein related complications occurred. Conclusion The subcutaneous "Figure-of-Eight" suture method is a safe and reliable hemostatic technique and it can be effectively used for femoral venous hemostasis after withdrawal of the venous sheath in larger diameter.%目的探讨皮下8字缝合止血法对结构性心脏病介入术中即刻静脉穿刺点止血的有效性和安全性.方法 2010年5月至2011年4月收治80例房间隔缺损和肺动脉瓣球囊扩张患者,行先天性心脏病介入治疗.将患者分为缝合组39例和压迫组41例.缝合组术后采用皮下8字缝合止血法处理股静脉穿刺点,术后制动2～4h,24 h后拆线;压迫组术后人工压迫5 min,加压包扎,沙袋压迫6h,术后制动12h.观察两组卧床时间和近期并发症.随访3个月,了解有无并发症发生.结果两组患者的临床基线一致.缝合组使用的鞘管平均直径(11.69±2.75)F,压迫组(12.63 ± 1.96)F,组间差异无统计学意义(P=0.081).缝合组右室平均压(25.44±16.49) mmHg,压迫组(24.51 ± 12.54) mmHg,组间差异无统计学意义(P=0.778).术后两组均无出血,无下肢静脉栓塞并发症发生.平均随访3个月,穿刺点愈合良好,无股静脉相关并发症发生.结论皮下8字缝合即刻止血疗效可靠,无并发症,是一项安全有效的止血技术.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)012【总页数】3页(P984-986)【关键词】心脏病;介入治疗;股静脉;止血【作者】周勇;陈少萍;徐荣良;赵先仙;秦永文【作者单位】解放军第四一一医院心内科 200081 上海;200433 上海第二军医大学长海医院心内科;200433 上海第二军医大学长海医院心内科;200433 上海第二军医大学长海医院心内科;200433 上海第二军医大学长海医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541临时皮下8字缝合技术由Bagai等［1］首先提出和应用于结构性心脏病术中股静脉止血，初步报道有一定临床优势，但短期及长期随访数据不明。
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• 无右向左分流，无重度肺动脉高压；
精品PPT
超声在VSD封堵术中的作用
• 基本同ASD封堵术； • 术前病例筛选； • 术中监测； • 术后随访；
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VSD介入治疗病例的术前超声筛选
• 超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还 是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下 型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤 形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。
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哪些先心病可以介入治疗？
• 房间隔缺损（ASD） • 室间隔缺损（VSD） • 动脉导管未闭（PDA） • 肺动脉瓣狭窄（PS） • 冠状动脉瘘 • 肺动静脉瘘 • 主动脉缩窄（CoA） • 主动脉窦瘤破裂 • 其它复杂先心病镶嵌治疗
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先心病介入治疗指南（中国）
• 2004年由阜外医院20余位国内 先心病介入权威专家经过多次 讨论制定；
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剑下双房切面
了解ASD下腔静脉、 上腔静脉侧边缘的情 况，测量ASD大小 及房间隔总长。
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二、室间隔缺损封堵术
VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵 器
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VSD封堵过程
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VSD封堵适应证
• 膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁; (2) 对心脏有血 流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主 动脉右冠瓣≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及 主动脉瓣返流；
• 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四 腔心、大动脉短轴切面；
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心尖四腔切面
了解VSD的大小，距离主 动脉瓣根部的距离是否 >1mm以上，有无膜部瘤
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大动脉短轴切面
VSD位于9～11点位置，膜周部 VSD适合封堵
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VSD位于1点位置，为干下型，不适合 封堵
超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准
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PBPV术过程（聚乙烯球囊法）
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PBPV术适应证
• 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、 二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不 同的二维及多普勒测量的ASD直径；
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心尖四腔心切面
了解房间隔缺损两侧有 无残端，缺损距二尖瓣、 房顶的距离，右房室增 大的程度，测量房间隔 总长及缺损大小。
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大动脉短轴切面
了解ASD主动脉侧及房 顶部边缘的情况，若主 动脉根部对侧无残端， 则不适合封堵。
入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。
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VSD封堵效果
术前
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术后
三、动脉导管未闭封堵术
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可控弹簧圈
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Coil栓塞PDA
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Amplatzer封堵器封堵
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PDA封堵术适应证
(一)Amplatzer 法 • 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； • PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； • 外科术后残余分流； • 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症
发孔型（II孔型）左向右分流ASD； • 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； • 房间隔的直径> 所选用封堵伞左房侧的直径； • 不合并必须外科手术的其他心脏畸形；
• 外科术后残余分流
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继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型
• 中央型： • 上腔型： • 下腔型： • 混合型：
• VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部 瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小 于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。
• 位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距 心尖距离>5mm;
• 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； • 不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介
• 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期;
• 规范了适应证选择及操作规范 问题；
• 对我国现阶段的先心病介入治 疗起起指导作用；
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一 房间隔缺损（ASD）封堵术
房间隔缺损封堵装置
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ASD封堵方法
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封堵前后超声及透视图像
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ASD封堵术适应证
• 年龄:通常≥3 岁； • 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继
• 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； • 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，
提高手术成功率； • 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其
他并发症，术后恢复的情况；
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ASD介入治疗病例的术前超声筛选
• 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介 入治疗成功的基础；
• 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突 下双房切面；
多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 • 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; • PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6
个月,体重≥4 kg。 • 外科术后残余分流；
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四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
聚乙烯球囊
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Inoue球囊
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PBPV术过程（Inoue法）
76.0％ 3.5 ％ 12.0％ 8.5 ％
（可封堵） （可尝试封堵） （不可封堵） （不可封堵）
目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；
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超声心动图在ASD介入治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的作用
• 超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道 超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE 应用最为普遍。
先心病介入治疗的适应证选择
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先心病介入治疗的优势
• 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； • 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习
工作； • 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； • 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；
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先心病介入治疗技术分类
• 房间隔造口术（BAS） • 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） • 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） • 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) • 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)