急诊PCI的护理 ppt课件
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急性心肌梗死急诊PCIppt课件
AngioJet
GP IIb/IIIa inhibitor
Embolization Protection Device
Balloon
Antiplatelet Rx
Antman. Circulation 2001;103:2310.
Stent
DES
Thrombus Removal and
Distal Embolization
造影剂肾病死亡率
造影剂肾病 (n=86)
对照组 (n=1798)
相对危险
(95% CI) P-值
30天死亡率 (%)
16.2
1年死亡率 (%)
23.3
1.2
13.8 (7.3, 26.2)
<.0001
股动脉
造影体位
强调迅速 避免重复操作！
左冠脉2个体位
强调迅速 避免重复操作！
右冠脉2个体位
无 复 流
PCI过程中的微栓塞
栓子
远端小血管
微血管阻塞
无复流（no-reflow）
• 发生率：10.8% • 死亡率：16% • 高危因素：IRA为粗大RCA＋右室梗死、
女性、高血压病和高脂血症
中、远期结果
• 作为一种过渡措施用于: – 心脏移植 – 完全性机械辅助
• 作为转运途中的一种支持措施
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全 • 夹层动脉瘤
临时起搏电极
• 放置在IVC备用 • 避免刺激RV诱发室颤
造影剂肾病定义
• Cr水平较使用造影剂前升高25～
50%或升高0.5～1mg/dl
造影剂肾病发生率
during Primary Angioplasty trial
《急诊pci优化管理》课件
04
急诊PCI的并发症预防与处理
并发症的预防策略
术前评估
对患者的整体状况进行 全面评估，识别高危因 素，制定个性化的预防
策略。
规范操作
确保手术操作的规范性 和准确性，减少操作过
程中的并发症风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况， 合理使用抗凝药物，预
防血栓形成。
术后护理
加强术后护理，密切监 测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处
《急诊pci优化管理》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 急诊PCI概述 • 急诊PCI的流程与规范 • 急诊PCI的优化管理策略 • 急诊PCI的并发症预防与处理 • 急诊PCI的未来发展方向
01
急诊PCI概述
急诊PCI的定义与重要性
定义
急诊PCI是指对急性心肌梗死患者进行紧急冠状动脉介入手术，以 开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。
理并发症。
常见并发症的处理
01
02
03
04
心律失常
对于出现的心律失常症状，应 迅速采取电复律、药物治疗等
措施，确保患者安全。
出血
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血、
补充血容量等处理。
支架血栓形成
对于支架血栓形成，应立即进 行溶栓或支架置入治疗，确保
血管通畅。
心肌梗死
对于心肌梗死并发症，应尽快 进行再灌注治疗，如PCI或溶
急诊PCI的培训与资质认证
培训课程
设立专业的急诊PCI培训课程，提高医护人员的 专业知识和技能。
资质认证
设立资质认证制度，确保只有具备相应资质的医 护人员才能进行急诊PCI手术。
定期考核
急诊PCI的护理 ppt课件
5
急诊绿色通道
时间就是？？
急诊PCI的护理 ppt课件
6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
急诊PCI的护理 ppt课件
7
收集病史
术前护理
基础护理 术前准备 心理护理
急诊PCI的护理 ppt课件
8
术前护理（一）：收集病史
➢ 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。
➢ 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。
坐位：右上肢抬高于胸部
急诊PCI的护理 ppt课件
22
术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理
➢ 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
➢ 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
➢ 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀
➢ 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
急诊PCI的护理 ppt课件
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
急诊PCI的护理 ppt课件
11
术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑
急诊PCI的护理 ppt课件
12
送入支架到病变位置
急诊PCI的护理 ppt课件
13
扩张支架
急诊PCI的护理 ppt课件
14
撤出球囊，支架留于病变
PCI及护理ppt课件
35
谢 谢！！！
再见！！！！！
36
5
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠 状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 亦称缺血性心脏病。
6
临床表现
以发作性胸痛为主要临床表现： 部位 性质 持续时间 缓解方式 诱因
7
部位
疼痛从胸骨后或心前区开始， 向上放射至左肩、臂，甚至小 指和无名指，或至颈 咽 或下 颌部。
10
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
11
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切 观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2小 时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记 录一次。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描 记心电图。
30
术后护理—抗凝治疗
术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无 出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将 凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范 围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的 治疗措施。
23
经皮冠状动脉介入治疗
24
术前
术后
王女士，66岁，冠心病， SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。 支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和
谢 谢！！！
再见！！！！！
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5
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠 状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 亦称缺血性心脏病。
6
临床表现
以发作性胸痛为主要临床表现： 部位 性质 持续时间 缓解方式 诱因
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部位
疼痛从胸骨后或心前区开始， 向上放射至左肩、臂，甚至小 指和无名指，或至颈 咽 或下 颌部。
10
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
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诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切 观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2小 时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记 录一次。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描 记心电图。
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术后护理—抗凝治疗
术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无 出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将 凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范 围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的 治疗措施。
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经皮冠状动脉介入治疗
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术前
术后
王女士，66岁，冠心病， SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。 支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
PCI护理医学幻灯片
0．5-2mg； 升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
《pci护理查房》ppt课件
2
有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭 窄病变显著，病变血供应中到大面积存活心肌的病人
3
介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人
PCI的适应证
4 急性心肌梗死
5
主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人
6
不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
AP AP AP
PP
PP
PP
40 minutes
3 hours
96 hours
正常 缺血 坏死
AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle
R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36
长期预防
其它血栓事件(所有动脉床)
1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.
心肌梗死的临床表现
症状
•疼痛（最早） •心律失常 •低血压和休克 •全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等） • 胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛） •心力衰竭
一旦发现，立即就医
时间就是心肌 ，时间就是生命
状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重 塑有利，改善预后。
•
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
•
（2）溶栓疗法
急诊PCI手术期护理课件
血肿
总结词
血肿是由于血管破裂或损伤引起的血液在组织间隙积聚形成的肿块，可能导致局部肿胀、疼痛等症状 。
详细描述
血肿通常发生在手术部位附近，可能是由于手术操作不当、止血不彻底等原因所致。护理人员应观察 患者情况，及时发现血肿征象，采取有效措施促进血液吸收，减轻症状，并通知医生进行处理。
冠状动脉穿孔
术中并发症的预防和处理
预防措施
在手术过程中，采取有效措施预防并发症的发生，如严格遵守无菌操作原则、 正确使用抗凝药物等。
处理方法
一旦发生并发症，如心律失常、低血压等，应迅速采取相应的处理措施，如药 物治疗、心肺复苏等，确保患者的安全。
04
PCI手术后的护理重点
术后监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸 等，以及心电图的变化。
急诊PCI手术的禁忌症
01
患者处于濒死状态，无 法进行PCI手术。
02
患者存在严重的出血倾 向或出血性疾病。
03
患者存在严重的肝肾功 能不全，无法耐受手术 和造影剂。
04
患者存在其他严重的疾 病，如恶性肿瘤等。
02
PCI手术前的护理准备
术前评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况、既 往病史、家族史等，以便 评估手术风险。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等。期进行适当的 活动，以促进血液循环、预防血
栓形成。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，提 供科学合理的饮食建议，以保证
营养供给。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导，帮助患者保
急性心肌梗死急诊PCIPPT演示课件
王乐丰 吕树铮 李占全 张钲 郑杨 葛雷
王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪涛 葛均波
学术秘书 曲新凯
2020/3/23
2
要点
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 十. 十一 . 十二 . 十三 . 十四 .
急诊PCI的依据与目的 根据体表心电图判断IRA及病变部位 抗栓治疗 其它药物治疗 急诊冠状动脉造影 诊断性血管造影评价 直接、延迟或择期PCI 操作技术 心原性休克 经皮血流动力学支持装置 无复流的药物治疗 食饵血栓抽吸术 急性心肌梗死患者的CABG 二级预防
➢ 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
2020/3/23
9
左主干病变典型的心电图
➢ 左主干病变典型的心电图改变为： aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）
2020/3/23
14
阿司匹林
➢ 阿司匹林主要通过抑制血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，来抑制 血小板聚集并起到抗血栓形成的作用
➢ 大剂量（>160mg）阿司匹林可以不可逆地抑制TXA2的生成。阿司 匹林口服后需要２个小时才能达到最大作用。即刻嚼服大剂量阿司匹 林，几乎可以同时发挥抗血小板的作用
2020/3/23
15
氯吡格雷
➢ 氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用
➢ 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷
急诊PCI术护理查房PPT课件
在手术过程中，密切关注药物和器械 的使用情况，及时补充所需物品。
准备急救药物
根据患者病情和手术需要，提前准备 好急救药物，如抗心律失常药、升压 药等。
04
术后护理重点
观察患者病情变化
严密监测生命体征
持续心电监护，观察心率、心律 、血压及血氧饱和度变化。
观察穿刺部位情况
检查穿刺部位有无出血、血肿、 疼痛等异常情况。
持续监测患者心电图变化 ，及时发现并处理心律失 常等异常情况。
观察血压变化
定时测量患者血压，记录 并观察血压波动情况，保 持血压在稳定水平。
注意患者呼吸情况
观察患者呼吸频率、深度 和节律，保持呼吸道通畅 ，及时处理呼吸异常。
确保手术器械和药物供应
检查手术器械
及时补充药物和器械
术前认真检查手术所需器械是否齐全 、完好，确保手术顺利进行。
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
1 2
3
完善术前检查
协助医生完善患者的心电图、心脏彩超、血液检查等相关检 查，确保手术安全。
准备手术用品
根据手术需要，准备相应的导管、球囊、支架等手术用品， 并检查其有效期及完好性。
患者准备
急诊PCI术护理查房
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 急诊PCI术概述 • 术前护理准备 • 术中护理措施 • 术后护理重点 • 并发症预防与处理 • 健康教育与出院指导
01
急诊PCI术概述
定义与目的
定义
急诊PCI术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种通过心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方 法。
PCI术护理查房 ppt课件
PPT课件
2
各项评分
Morse评估单：30分。 Braden压疮风险评估单：18分。 管道脱落风险评估单：2分。 ADL生活自理能力评估单：40分。
PPT课件
3
辅助检查
7月30日 急诊心电图：II、III 、 avF导联st段弓背向上抬高。 8月2日 TCD示 ：脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性房颤型TCD改变 微栓子
PPT课件
5
病程经过
07-30 入院后于15:30行CAG+PCI术.左右桡动脉处敷料外 观干燥无渗血，有桡动脉穿刺出使用弹力绷带。
08-01 术后第一天，未诉明显不适。 08-04 患者出院。
PPT课件
6
口服与静脉治疗
口服：拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集
益适纯、瑞脂----调脂
PPT课件
11
潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20）
护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施： 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及
术肢动脉搏动情况 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无
医用黏胶去除剂的使用
PPT课件
15
医用黏胶相关性皮肤损伤：
指在移除黏胶产品30分钟或以上后，皮肤出现红斑 和或其它皮肤异常（包括但不限于水泡、大泡、糜 烂或撕裂）现象依然存在。
PPT课件
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1机械性损伤：
a.张力性损伤/水泡 由于脚步黏贴不正确/关节或其 他活动部位使用了无伸展性胶布，导致产生剪切力， 表皮和真皮之间的分离。 b.皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力，导致皮 肤层之间的分离，可以是部分皮层也可以是全皮层。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)个案护理--ppt课件
术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射， 不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注 射后需要10min以上，停药后可自行消退
根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主 诉，有无胸闷心悸等不适
ppt课件
23
小结
01 学习目标
PCI术后护理 04
15
PCI术后护理
1.术毕
2.穿刺 部位的 观察
重点！
3.宣教
4.记录
5.措施
ppt课件
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PCI术后护理
1.术 毕
重点！
患者返回病区： 接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人 术后交接： 接患者手术方式、名称、部位及术中情况 术后查体： 患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电 图检查 查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑 查看患者皮肤情况，与术前对比 交接无误后在术后交接单签名
ppt课件
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PCI术后护理
2.穿刺部位的观察
桡动脉穿刺：密切观察伤口情 况，注意有无渗血、肿胀、瘀 斑、穿刺部位远端血供情况， 发现异常立即报告医生并协助 处理
股动脉穿刺：弹力绷带加压包 扎穿刺口，手术下肢伸直制动 12h，平卧24h
ppt课件
重点！
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PCI术后护理
3.宣 教
重点！
桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血， 不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动
ppt课件
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案例分析
3.检 查
心电图检查： 6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2 ST段抬高0.3mv ，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置 6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4V6 T波低平 心梗三联+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo>400ng/ml Tnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l
根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主 诉，有无胸闷心悸等不适
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23
小结
01 学习目标
PCI术后护理 04
15
PCI术后护理
1.术毕
2.穿刺 部位的 观察
重点！
3.宣教
4.记录
5.措施
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16
PCI术后护理
1.术 毕
重点！
患者返回病区： 接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人 术后交接： 接患者手术方式、名称、部位及术中情况 术后查体： 患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电 图检查 查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑 查看患者皮肤情况，与术前对比 交接无误后在术后交接单签名
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17
PCI术后护理
2.穿刺部位的观察
桡动脉穿刺：密切观察伤口情 况，注意有无渗血、肿胀、瘀 斑、穿刺部位远端血供情况， 发现异常立即报告医生并协助 处理
股动脉穿刺：弹力绷带加压包 扎穿刺口，手术下肢伸直制动 12h，平卧24h
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重点！
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PCI术后护理
3.宣 教
重点！
桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血， 不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动
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案例分析
3.检 查
心电图检查： 6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2 ST段抬高0.3mv ，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置 6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4V6 T波低平 心梗三联+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo>400ng/ml Tnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l
PCI围手术期的护理ppt课件
❖ 0.9%NS术前水化（建立静脉通路，穿刺首选左侧 上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救）
❖ 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断
❖ 必要时遵医嘱补钾
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11
术前训练
❖ 排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练， 以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排 尿困难。
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9
皮肤准备（备皮）
❖ 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范 围
股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。
桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短.
PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
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10
术前给药
❖ 阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上
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19
常见动脉压力波形
正
鞘
常
管
压
压
力
压
波
力
形
波
形
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20
术后护理
❖ 生命体征监测 ❖ 穿刺点护理 ❖ 饮食及生活护理 ❖ 活动指导 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 术后健康指导
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21
生命体征监测
❖ 心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生
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3
定义
❖ 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮 穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流 的技术。
❖ 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断
❖ 必要时遵医嘱补钾
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术前训练
❖ 排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练， 以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排 尿困难。
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9
皮肤准备（备皮）
❖ 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范 围
股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。
桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短.
PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
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10
术前给药
❖ 阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上
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常见动脉压力波形
正
鞘
常
管
压
压
力
压
波
力
形
波
形
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术后护理
❖ 生命体征监测 ❖ 穿刺点护理 ❖ 饮食及生活护理 ❖ 活动指导 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 术后健康指导
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生命体征监测
❖ 心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生
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3
定义
❖ 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮 穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流 的技术。
急性心肌梗死 PCI 术后患者护理查房ppt课件
助于加快术后康复进程。
改善生活质量
03
健康教育有助于患者形成健康的生活方式，预防疾病复发，提
高生活质量。
患者及家属的教育内容和方法
教育内容
包括急性心肌梗死的病因、病理生理、PCI术的治疗原理、术后注意事项、康复训练方法、药物使用方法、日常 生活调整等。
教育方法
采用多种教育形式，如口头宣教、图文资料、视频教程等，确保患者及家属能够充分理解并掌握相关知识。同时 ，护理人员应根据患者的文化程度、理解能力等进行个性化教育，确保教育效果。在教育过程中，鼓励患者及家 属提问，及时解答疑问，加强互动与沟通。
观察生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、血 压、体温等生命体征，及时发现 异常情况。
评估术后症状
了解患者PCI术后胸痛、胸闷、心 悸等症状的变化，以评估手术效 果。
预防并发症
01
02
03
出血和血肿
观察穿刺部位有无渗血、 血肿等，保持局部清洁干 燥，防止感染。
血栓形成和再狭窄
遵医嘱给予抗血小板、抗 凝等药物治疗，防止血栓 形成和血管再狭窄。
等 • 在患者简述部分，以上内容可供参考。在实际护理
查房中，还需要根据患者的具体情况，详细记录患 者的各项生命体征、术后恢复情况等，以便为后续 护理和治疗提供准确、全面的依据。同时，在护理 过程中要特别注意观察患者的病情变化，及时发现 并处理可能出现的问题，确保患者尽快康复。
03 急性心肌梗死和PCI术概 述
术后出血和血肿观察
穿刺部位出血
观察穿刺部位有无渗血、出血 ，及时更换敷料，保持局部干
燥清洁。
血肿形成
注意观察有无血肿形成，一旦 发现，立即通知医生处理，防 止血肿扩大。
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急诊PCI的护理 ppt课件
27
出院指导
➢ 日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、 疲乏为原则。
➢ 饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易 消化高营养，少食多餐。
➢ 避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便 秘、吸烟、酗酒等。
➢ 讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，长期服 用抗凝药，注意有无出血倾向。定期门诊随访。
急诊PCI的围手术期护理
急诊PCI的护理 ppt课件
1
内容提要
➢ 急诊PCI的概念 ➢ 急诊PCI的适应症 ➢ 急诊PCI的临床意义 ➢ 急诊PCI的术前护理 ➢ 急诊PCI的术中护理 ➢ 急诊PCI的术后护理
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2
急诊PCI的概念
PCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称， 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA ）、 冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋 切等。
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
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11
术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
5
急诊绿色通道
时间就是？？
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6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
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7
收集病史
术前护理
基础护理 术前准备 心理护理
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8
术前护理（一）：收集病史
➢ 协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患 者起病时间等。
➢ 详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期 内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史， 有无皮下淤斑等。
师。
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术后护理（五）：心理护理
➢ 允许病人表达情感 ➢ 采用放松技术 ➢ 有效的解释 ➢ 家属的支持
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26
术后护理（六）：饮食护理
➢ 可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食 ➢ 鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，
以加速造影剂排泄
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28
急诊PCI的护理 ppt课件
29
18
术中护理（二）：心理护理
➢ 主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼 痛不适，分散病人的注意力，缓解紧张情 绪
➢ 术者之间尽量用专业术语交谈，以免增加 病人的心理负担
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19
术中护理（三）：手术并发症的抢救配合
➢ 临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常 ➢ 护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速
意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等 优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的 疑虑
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12
送入支架到病变位置
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13
扩张支架
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14
撤出球囊，支架留于病变
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15
开通前
支架植入前后图
开通后
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16
术中护理
➢ 基础护理 ➢ 心理护理 ➢ 手术并发症的抢救配合
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17
术中护理（一）：基础护理
➢ 心电监测：监测心率、将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的 位置，及时、准确、有效地执行医嘱
➢ 注意病人的不适主诉
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➢ 血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、 出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。
➢ 尿潴留：做好病人的心理护理，可先采用听流水声、腹部按摩、局 部热敷等方法诱导排尿，如以上措施无效时导尿。
➢ 支架内急性血栓形成：术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明
原因的血压下降或不能平卧，需立即行心电图检查，并立即通知医
反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中 ➢ 工作中，而且应分工明确，有序开展急救
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20
基础护理 术肢及穿刺部位的护理
术后用药的护理
术后并发症的观察与护理
术后护理
心理护理 饮食护理
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21
术后护理（一）：基础护理
➢ 入住CCU ➢ 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 ➢ 观察胸痛的缓解程度 ➢ 24小时绝对卧床休息 ➢ 体位：自由体位 平卧位：右上肢抬高45-60°
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9
术前护理（二）：基础护理
➢ 吸氧 ➢ 绝对卧床休息 ➢ 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 ➢ 在左上肢建立静脉通道 ➢ 镇痛：遵医嘱使用有效镇痛剂 ➢ 协助患者更换手术衣 ➢ 进入介入室前排空膀胱
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10
术前护理（三）：术前准备
➢ 通知介入室做好手术准备
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术后护理（三）：术后用药的护理
➢ 运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标， 观察有无出血现象
➢ 术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等， 定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂
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24
术后护理（四）：术后并发症的观察与护理
➢ 穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假 性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度； 告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。
坐位：右上肢抬高于胸部
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22
术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理
➢ 右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎
➢ 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动
➢ 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血 观察右手皮温、颜色、有无肿胀
➢ 询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况
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3
急诊PCI的适应症
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4
急诊PCI的临床意义
急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊 PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它 具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特 点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。
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