外固定架PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
32
胫骨外露：取出钢板换外固定架
33
小腿严重碾轧伤
34
胫腓骨钢板断裂换外固定
35
多发伤中应用
36
桡骨远端粉碎骨折
37
特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织
严重化学腐蚀
38
39
40
王明X:小腿严重挤压伤随访8个月
41
大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损
42
外踝形成创面
43
换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合
置
优点：
化繁为简，复杂问题简 单化，包含哲学原理
易于处理创面，支架作 用
不适合放内固定的均可
外固定加简单内固定可 解决复杂的、严重粉碎 骨折
常应用于下列情况：
Ⅲ度开放骨折
Ⅱb以上涉及关节面的 粉碎骨折如桡骨远端、 胫骨平台骨折、Pilon骨 折
火器伤、爆炸伤
骨髓炎、骨感染替换内 固定物
骨延长术
暂时性稳定骨折如开放 性骨盆骨折
44
骨折愈合困难
45
胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作小切口减张效果差
46
取出钢板腓肠肌瓣转移
47
术后拆线和一年后复查
48
曾有局部感染窦道
49
50
51
52
骨延长
中国第一人造美女
53
54
55
56
谢谢！
57
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
8
清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
3
高能量损伤 开放性骨折 骨骼和软组织缺损
修复与骨支架固定?
4
处理原则
A 优先处理危及生命的损伤 B 彻底清创
伤肢依次冲洗 创面抑菌处理 确定损伤范围，必要时扩大伤口 取出异物 切除所有失活组织
5
处理原则
B 彻底清创
•保留健康组织的血液供应 •保留或修复主要的血管神经结构 •避免剥离骨片，但切除已分离且无血供者 •修复之前,创面再次抑菌处理 •必要时分期进行，24-72小时后重复 •72小时之内对开放创口重复清创 •7天之内关闭创面
外固定架
1
优缺点：原则上可用于所有骨折
优点：
对骨的血供破坏少
对软组织覆盖干扰 少
对开放骨折的稳定 非常有效
加压与延长随意调 整
感染风险下良好的 选择
缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 针道感染 笨重，病人不能忍 受 强调不够，后期骨 成角畸形
2
我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆
盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装
23
处理方法
24
禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
25
减张口植皮打包继续冲洗
26
27
董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
28
谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
29
30
减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
6
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
7
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
11
处理方法
桥式交叉吻合血管 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
12
处理方法
优点：
二期修复的有效方法
不足：病程冗长 技术复杂 额外损伤
13
处理方法
一期修复皮肤缺损 二期修复骨骼缺损
14
处理方法
彻底清创 外固定支架维持 移植肌皮瓣覆盖创面
15
处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣
游离移植
16
处理方法
彻底清创 带来
创面的一期愈合
17
二期髂骨植骨 修复桡骨缺损
处理方法
18
良好的效果得益于早期修复 处理方法
19
彻底清创 一期修复骨骼与皮肤缺损 外固定支架固定
处理方法
20
处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
21
组合移植示意图
肩胛下动脉
胫前动脉 旋肩胛动脉
腓动脉
Biblioteka Baidu22
创面一期愈合 骨支架重建失误
处理方法
32
胫骨外露：取出钢板换外固定架
33
小腿严重碾轧伤
34
胫腓骨钢板断裂换外固定
35
多发伤中应用
36
桡骨远端粉碎骨折
37
特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织
严重化学腐蚀
38
39
40
王明X:小腿严重挤压伤随访8个月
41
大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损
42
外踝形成创面
43
换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合
置
优点：
化繁为简，复杂问题简 单化，包含哲学原理
易于处理创面，支架作 用
不适合放内固定的均可
外固定加简单内固定可 解决复杂的、严重粉碎 骨折
常应用于下列情况：
Ⅲ度开放骨折
Ⅱb以上涉及关节面的 粉碎骨折如桡骨远端、 胫骨平台骨折、Pilon骨 折
火器伤、爆炸伤
骨髓炎、骨感染替换内 固定物
骨延长术
暂时性稳定骨折如开放 性骨盆骨折
44
骨折愈合困难
45
胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作小切口减张效果差
46
取出钢板腓肠肌瓣转移
47
术后拆线和一年后复查
48
曾有局部感染窦道
49
50
51
52
骨延长
中国第一人造美女
53
54
55
56
谢谢！
57
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
8
清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
3
高能量损伤 开放性骨折 骨骼和软组织缺损
修复与骨支架固定?
4
处理原则
A 优先处理危及生命的损伤 B 彻底清创
伤肢依次冲洗 创面抑菌处理 确定损伤范围，必要时扩大伤口 取出异物 切除所有失活组织
5
处理原则
B 彻底清创
•保留健康组织的血液供应 •保留或修复主要的血管神经结构 •避免剥离骨片，但切除已分离且无血供者 •修复之前,创面再次抑菌处理 •必要时分期进行，24-72小时后重复 •72小时之内对开放创口重复清创 •7天之内关闭创面
外固定架
1
优缺点：原则上可用于所有骨折
优点：
对骨的血供破坏少
对软组织覆盖干扰 少
对开放骨折的稳定 非常有效
加压与延长随意调 整
感染风险下良好的 选择
缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 针道感染 笨重，病人不能忍 受 强调不够，后期骨 成角畸形
2
我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆
盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装
23
处理方法
24
禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
25
减张口植皮打包继续冲洗
26
27
董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
28
谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
29
30
减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
6
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
7
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
11
处理方法
桥式交叉吻合血管 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
12
处理方法
优点：
二期修复的有效方法
不足：病程冗长 技术复杂 额外损伤
13
处理方法
一期修复皮肤缺损 二期修复骨骼缺损
14
处理方法
彻底清创 外固定支架维持 移植肌皮瓣覆盖创面
15
处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣
游离移植
16
处理方法
彻底清创 带来
创面的一期愈合
17
二期髂骨植骨 修复桡骨缺损
处理方法
18
良好的效果得益于早期修复 处理方法
19
彻底清创 一期修复骨骼与皮肤缺损 外固定支架固定
处理方法
20
处理方法
急诊 背阔肌肌皮瓣与游离腓骨
组合移植
21
组合移植示意图
肩胛下动脉
胫前动脉 旋肩胛动脉
腓动脉
Biblioteka Baidu22
创面一期愈合 骨支架重建失误
处理方法