心胸外科肺大庖肺叶楔形切除术后疑难病例讨论精品PPT课件
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肺大疱切除术后PPT课件
肺大疱切除术后的护理
——胸外科 护理教学查房
2019/11/12
主查人：徐亮 2018年5月5日
.-
1
查房目的 1、学习肺大疱的相关知识 2、掌握肺大疱病人术前、术后护理观察要
2019/11/12
.-
2
相关基础知识
肺大疱的定义：
肺大泡是指发生在肺实质内的直径超过1cm的 气肿性肺泡。一般继发于小支气管的炎性病变， 如肺炎、肺结核或肺气肿，临床最常见与肺气肿 并存。
2.自发性血气胸：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸 发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可 有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人 表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。
2019/11/12
.-
6
相关基础知识 临床础知识
临床表现：小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大
泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变， 部分肺大泡可逐渐增大，巨大肺大疱可使患者感到胸闷、 气短。当肺大泡破裂，产生自发性气胸，可引起呼吸困 难、胸痛。
2019/11/12
.-
4
病因及病理生理
肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支 气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合 而形成。
.-
10
知识拓展
项目 骨骼 手术 创 伤（切口） 肌体 免疫力 护理 住院时间 费用
美观效果 2019/11/12
普通手术
胸腔镜手术
有时需要撑断肋骨或电锯劈开
仅在胸壁上开1~3个小孔 （1.0cm~3cm）
开胸手术伤口巨大，切口非常长，胸廓损伤严 重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋 间10－20厘米
——胸外科 护理教学查房
2019/11/12
主查人：徐亮 2018年5月5日
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1
查房目的 1、学习肺大疱的相关知识 2、掌握肺大疱病人术前、术后护理观察要
2019/11/12
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2
相关基础知识
肺大疱的定义：
肺大泡是指发生在肺实质内的直径超过1cm的 气肿性肺泡。一般继发于小支气管的炎性病变， 如肺炎、肺结核或肺气肿，临床最常见与肺气肿 并存。
2.自发性血气胸：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸 发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可 有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人 表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。
2019/11/12
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6
相关基础知识 临床础知识
临床表现：小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大
泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变， 部分肺大泡可逐渐增大，巨大肺大疱可使患者感到胸闷、 气短。当肺大泡破裂，产生自发性气胸，可引起呼吸困 难、胸痛。
2019/11/12
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4
病因及病理生理
肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支 气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合 而形成。
.-
10
知识拓展
项目 骨骼 手术 创 伤（切口） 肌体 免疫力 护理 住院时间 费用
美观效果 2019/11/12
普通手术
胸腔镜手术
有时需要撑断肋骨或电锯劈开
仅在胸壁上开1~3个小孔 （1.0cm~3cm）
开胸手术伤口巨大，切口非常长，胸廓损伤严 重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋 间10－20厘米
肺大泡切除术后病人的相关护理【PPT课件】
• 3 体会 笔者所在的医院为二级乙等医院， 此类病人并不
• 多见，但通过全科医护人员的精心治疗及 护理，做好 充分的手术准备，严密观察病 情变化及加强术后各项 护理措施，病人术 后恢复顺利，痊愈出院，随访中病 人情况 良好，无复发，完全恢复正常劳动能力。
• 引起剧痛，使患者不敢咳嗽，气道内痰液滞留可 引起
•∞
• 肺不张，被迫采取浅而快的呼吸，使肺泡通气量 下 降，影响患者的睡眠和休息。因此，止痛是非 常重要 的。疼痛剧烈时遵医嘱加用杜冷丁 1 mg 肌注，可 收到较好的效果。
• 2. 7 出院指导 嘱病人出院后，要注 意休息，合理 安排生活，保持精神愉快， 预防感冒，继续口服消炎 药，0.5 a 内避 免重体力劳动，病情有变化随诊。
• 2 护理要点 • 2.1 心理护理 该患者年轻，4次突发自发性气胸，
病情危急，加上家庭经济比较困难，有尽快做手 术的 • 愿望，但由于胸部手术治疗在我院较少，加之患 者顾 • 虑较大，担心意外，存在矛盾心理。我们一方面 安慰 病人，讲解手术的重要性和有关资料报道该 手术成功 的经验，另一方面，科主任及全科医护 人员高度重 视，多次进行术前讨论，制定周密的 医疗、护理计 划，消除了患者的矛盾恐惧心理， 使其在最佳心理状 态下接受治疗。
• 1 病例报告 • 男，18yr，农民，未婚。人院前 0.5 a 余曾无明显 诱
因，发生胸痛、胸闷、呼吸费力，摄片、胸透发现 • 左侧自发性气胸，给予行胸腔闭式引流术及抗炎对症 •∞ •∞ • 治疗，好转出院后上述情况反复出现，0.5 a 中出现 4
次，进一步行双肺 CT 检查，发现左肺大泡，诊断为左 肺气胸、左肺大泡，于 2 4，，(厄-17 在全麻下行左 肺大 泡切除术，术中见大泡位于左肺上叶尖、后段多个 大 泡样改变，行肺大泡结扎，缝扎切除，术中顺利。置 胸腔闭式引流管 l枚，术后给予病人一级护理，心电 监 护，持续吸氧，抗炎，对症治疗。术后 3 d 拔出引流 管， 于 2 4，，(滔刽拆线出院，以后未再复发。
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。
3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性；
4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
9
疾病
优秀护理疑难病例讨论ppt胸外科
护理疑难病例讨论Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction,summary report, sales marketing, chart data病例简介主要治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择如何减少老年急性心力衰竭发作的频次病例简介医m密台.2段病的后行.中华保史几千配・通这个字酬■在电几十址才WB.其夫逸是为了与香陈型物而箫生的”1,之前大步使用初.依而例"tM2含阳炳”・例Introduction患者奥宗范住别男年龄85岁诊断重症肺炎.左侧大面积脑梗塞.右侧股骨颈骨折、右侧峻关节置换术后、膀胱癌术后.直肠癌术后职业离休干部入院时间2018年8月6日■病例简介❸体T364XP78^V» . HR MDtt R20-3(W»Bp134/78mmHg »o2>9S%.mhM .气加)开后，俵多,U白色必制I .2透―.a«IEHMU3^4L5± 反163吸.左TB854 £ *.如失.CW成校IMT水内,发臭,色H ,无修疾,■史因失，.R« .&«岫无力4小时于8月6日入住关甘外镇区.修崎61»最冷折,8月8B^IBARICU8B13HWW即H9入内KUBK9月6日“R内1区国位建9 月17BWA27 津主要治疗sm 8E启,2仙的治疗.中华医史几乎U,利个字■1加6几付才±a, u五逸量为了印师接功而新生的KB .之前大多使用;树r网而康方也起含ow内”.・主要治疗因股关节骨折行或关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩,左恻颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞, 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血〃瓶，降胆，假定斑块治疗.・主要治疗加强床边支气管里财.8月31日停用呼吸机，改用面 事中流或吸«L 及时负压吸痰.双肺炎症按前吸收,9月 2日停用所有抗生素.线入神内1区后,血常规HCG 68g/l 田藤便，予输血、止血治疗.9月5日后出现低怦.低H ,低钠电解质素乱，心律失 常.予扑脚，旷容，止泻治疗.10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗茶，抗血”须，加强利尿.扩管,美罗培南 抗感染.10月7日又予呼吸机斓助呼吸予他格道atffl 深坑赛虹•陵焙养光看念珠aw.. ai 用料赛 KioAfiO%fr. VPKS« , 8月 14 日行气开本.8月17日号吸困 睛加B .心衰,熊识改变.于上I? 吸机磷83中吸加用甘加环 I 索抗感染低钠电解 质紊乱治疗情况主要治疗0然人后一百拷使异常,每日数次烂便，棒便.至改数样粘液便，水修集,排便次数重多.吸疾、学嗽翻身等动作均会引发掩哽.0 先后请中医.潸化内科会诊于中药沟理，M 用金双B杆荀.乳触杆BI股at. ♦及石散收效,近日加用1B装停止爆.依JR不隹腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择医m医治,2疾翕的台疗.中华医史几乎单,而这个KM在近几十址才出期,其夯这是为7丐陌?1%晒勺的升I之前大多使用出疗,桥5■T?0包含晒内H.不帆息控制英便及气体的掰出能控制干使排出,不能控制稀便wr体排出取意括约机失去对栽便及气体拷出的控制能力•愿于排便功能章乱的一抑•腹泻护理措施1.观察淬估排便情况，l・2h解身避免甩拉动作，发现有大便及时清理,保持肛周皮肤清活，干塌2.清理却3.温水清洗肛周4.待干,喷达克灵敏剂5.喷无痛保护16治疗1.肠内营养沃代泉人速度40ml/h无加温、1000ml/B2.沆生素的使用，广漕•多拧.长期护理措施3. ■同饮食匀浆磨（傅肉粥）3餐/日经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施,取得信任，理解和支持.了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担.此处添加文本标题此处添加文本标题此处添加文本标题此处添加文本标题卫生棉条、WB水样便腹泻患肛管排气（目管）肠旅气者患者皮状完好者地检油芝麻油土种花生油赛肤润导尿督连接引流袋或负流典肛袋收旋大便如何减少老年急性心力衰竭发作的频次乐F71R台,2疾病的为疗.中华蛋史几千年,而这个在近几十年刁±n,其天区是为7 *3晒按琥而新生的为.之前大多0用总。
肺大疱切除术后的护理PPT课件
三、评估胸腔内情况
1.严密观察引流液的颜色，单位时间内的引流量，如引流出大量血液，每
小时100ml且3小时以上者，引流液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，
如确诊有活动性出血，立即报告医生，行开胸止血手术。
2.术后1周，如仍有气体排出且量多，考虑有支气管胸膜瘘的可能，根据
病情程度决定保守治疗或手术。
3.胸腔引流管如为胃内容物呈深褐色改变，提示有食管-胃吻合口瘘的发
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动， 住院一般在一周左右
常规收费
在术后用药、护理及住院时间等方面 费用更低，手术费用等同于传统手术， 无增加
切口疤痕，形似“蜈蚣”
1~3个小孔式的小伤口，护理得当有 时还看不出
11
术前护理
1.戒烟：术前戒烟两周，减少气管分泌物，预防肺部并发症。 2.营养：提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者摄取足够的水分。 3.呼吸功能锻炼：练习腹式呼吸与有效咳嗽 4.用药护理：遵医嘱准确用药 5.心理护理：与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。 6.术前2-3日训练患者床上排尿、排便的适应能力。 7.皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮。 8.术前一日晚遵医嘱给予安眠药，术前6-8小时禁饮食。 9.手术日早晨穿病号服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿和饰物等。
12
术后护理
胸腔闭式引流的护理
一、严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止气体进入胸腔。 1.严格检查水封瓶有无缝隙，各衔接处牢固程度，防止漏气滑脱。 2.水封瓶内盛有生理盐水，并在其水平面作标记，长管应置在液面下3-4cm,避 免空气进入胸膜腔。 3.引流管周围应用油纱布包裹严密，一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布 堵塞引流管入口，待重新置管后，嘱病人咳嗽，排出进入胸腔的气体。 4.搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不 断排出时，不应长时间夹管，避免造成张力性气胸。 5.水封瓶如有破损，应立即用长血管钳夹闭引流管，更换新的水封瓶装置。 6.每周定时更换引流瓶1次，详细记录引流量。
肺大疱切除术PPT精品医学课件
主要并发症
需定腔压可后假 气者肺 安使人气及稠的床排超生镇防肺 要后闭迫形如性 。术粗 。多工管时及方旁痰声素痛方不 开，式肺成发大 后面 数呼切行体法吸。雾和治法张 胸再引，假生疱 几漏 危吸开气弱，痰鼻化解疗是和 手根流应性支： 天气 重机套管无但虽导吸痉措术肺 术据，首大气肺 内： 病辅管切力对是管入祛施后内 。情待先疱管大 可大 人助内开咳痰行和协痰，使感 况病进而胸疱 停多 转呼吸术出多之纤助药应用染 是情行再膜切 止数 危吸痰，者而有支咳物用有： 否稳胸度瘘除 漏患 为可和经应黏效镜嗽，抗效预
肺大疱切除术
临床分类
• 单纯性肺大疱
• 肺气肿基础上融合成的肺大疱 • 疱性毁灭肺
手术适应症
• 巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶、或一侧肺内，其余肺
• • • •
组织基本正常，大疱压迫周围健康组织，不切除大疱将持 续对周围组织造成损害者。 大疱在咳嗽火深吸气时有增大趋势，纤维支气管检查或支 气管造影发现同时合并有支气管扩张、狭乍、肿瘤或肉芽 组织等，非手术治疗无效者。 大疱合并感染、出血、破裂，发生气胸及气胸反复发作者。 大疱同时怀疑有隐匿性肺癌的患者。 张力性肺大疱，大疱体积超过一侧胸腔体积的1/3，病人 有剧烈胸痛或近期有进行性呼吸困难，特别是年龄小于55 岁，无哮喘、慢性支气管炎，症状较轻的病人，应抓紧时 机进行手术。
禁忌症（不是绝对禁忌）
• 双侧、多发性肺大疱，但大疱体积较小，并且经长时间观
• • • • • • •
察无明显长大者。 病人无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢者。 病人有长期重度吸烟史，有严重喘息性支气管炎，有口唇 发绀，体重下降明显者。 压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而 失去正常结构影像。 肺呼吸功能检查第一秒时间肺活量（FEV1）小于预测值的 35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血 氧分压（PaO2）明显降低者。 肺动脉造影和肺核素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。 有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。 明显呼吸功能不全者。
胸腔镜肺楔形切除术PPT参考幻灯片
疗规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊
12
手术
胸腔镜肺段切除术
13
14
前段（S III ） 上叶
上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ）
下叶
背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII )
前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ）
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶
斜裂 下叶
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
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疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
形态：恶性结节 常表现为边界不 规则或有毛刺、 分叶状或伴有胸 膜凹陷，良性结 节边界较光滑。
恶性概率数学模 型：基于回顾性 研究，模型不够 简化，使用较复 杂，目前无法完 全取代医师的经
验判断。
PET-CT：敏感性、 特异性和准确性
分别为96%、88%、 93%。
10
疾病
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节良 的处理
×2015肺结节诊治中国专家共识
8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
前段（S III ） 上叶
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辅助检查：胸部X线提示：左侧液气胸。左肺压缩60% ❖ 无药物过敏史； ❖ 无手术史； ❖ 无外伤史； ❖ 未婚，家庭成员及其密切接触者健康; ❖ 无家族性、遗传性、传染病史。
简要病史
入院后，急诊行胸腔闭式引流术在左侧锁骨第二肋间 置入胸腔闭式引流管，引流出大量气体后，患者胸闷、气 短症状明显减轻。听诊左肺呼吸音恢复。嘱患者主动加强 咳嗽、深呼吸、适当活动。促进胸腔内气体排出。
❖ 症状
临床表现
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
❖ 体征：
临床表现
患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低 ，呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健 侧移位，心率增快，脉搏细弱等。
少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，听 诊呼吸音稍减低等。
肺大疱并发症
❖ 1.自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱可以没有任何症 状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增 加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时， 可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。
疾病相关知识介绍
❖肺大疱指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂 ，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 。
胸膜破裂
临床分型
胸腔内压力
临床类型
闭合性
开放性
张力性
病因
❖原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年。 ❖继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺基础
疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 ❖其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压
患者主诉：入院前一天劳动时，突感左侧胸部疼痛，胸闷、气短、休息后上述 症状无缓解，且出现左侧胸部疼痛,2014年8月20日12时以“左侧液气胸”为 诊断急诊入院。
首测T 36.4℃P 76次/分R20次/分BP：90/60mmHg
护理查体：双侧胸廓对称，左侧胸部饱满，无皮下气肿及气 管移位。左肺呼吸音减弱。
环境进入低压环境。
临床分型
❖ 闭合（单纯）性气胸 ❖ 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外
界不相通
临床分型
❖ 交通性(开放性)气胸
❖ 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
❖ 张力(高压)性 ❖ 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼
气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
，水平褥式交锁缝合切沿，间断“8”字缝合加固，间断缝合肺组织 彻底止血后，冲洗胸腔，放置上下胸腔闭式引流管。麻醉师膨肺 左肺复张良好，无漏气出血，再次探查胸腔无出血，逐层关胸。
术后治疗护理
急诊在全麻下行左侧开胸探查术、左肺楔形切除术、胸膜 固定术、胸腔闭式引流术，3:30分带气管插管回监护室接呼 吸机辅助呼吸，术后麻醉未醒，带口气管插管回监护室，气 管插管深度24厘米，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 容量控制，机设呼吸频率15次/分，给氧浓度60% PEEP:5cm 水柱，术后放置上下2根胸腔闭式引流管引流出暗红色血性 液。留置尿管引流出黄色清亮尿液，术后给予留置胃管持续 胃肠减压。患者自主呼吸恢复后，逐渐更改呼吸机参数，使 用呼吸机3小时后，给予充分吸痰后，5：30顺利气管拔管后 给予面罩吸氧5L/分，重症监护及心电监测，遵医嘱给抗炎， 止血，化痰、补液等治疗，严观患者病情变化。
8月25日夹闭患者胸腔引流管，观察患者无胸闷气短， 拔出胸腔闭式引流管，患者外出活动后，自觉左侧胸闷气 短，左肺呼吸音减弱，急查胸片，提示再发左侧气胸，积 气较多。急诊行开胸探查术。
手术方式：
急症完善相关检查，于2014年8月26日1:01在全麻下行左胸 开胸探查左肺楔形切除，胸膜固定、胸腔闭式引流术，全麻插管 成功，切开第五肋间进胸，探查左上肺与胸壁广泛粘连，左肺上 叶后端见一约2x1cm大小肺大疱，已破裂漏气充分游离，松解左 上肺粘连带。给予楔形切除病变组织。
（3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当 咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺 部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。
护理评估
患者：杨佳运 男 23岁 汉族 未婚 住院号：03255389 职业：自由职业者 文化程度:高中 健康史：患者平素身体健康。有吸烟史10年。 自理能力评估：部分生活自理
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法。
2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
治疗要点
1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛 等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气。 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功
能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显反复发
生气胸的病人。
肺功能锻炼方法
（1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从 嘴部慢慢吐出。
（2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯 曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时腹部徐徐凸隆 后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间 的2倍。
术前护理
❖护理诊断
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关
2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
❖ 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 ❖ 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入 ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 ③ 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧 ④ 积气过多行胸腔闭式引流术。 ⑤ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进
❖ 2.自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时 ，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发 性血气胸。
❖ 3.肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在支气管远端， 绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内 充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有 时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持 续较长一段时间。
简要病史
入院后，急诊行胸腔闭式引流术在左侧锁骨第二肋间 置入胸腔闭式引流管，引流出大量气体后，患者胸闷、气 短症状明显减轻。听诊左肺呼吸音恢复。嘱患者主动加强 咳嗽、深呼吸、适当活动。促进胸腔内气体排出。
❖ 症状
临床表现
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
❖ 体征：
临床表现
患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低 ，呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健 侧移位，心率增快，脉搏细弱等。
少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，听 诊呼吸音稍减低等。
肺大疱并发症
❖ 1.自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱可以没有任何症 状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增 加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时， 可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。
疾病相关知识介绍
❖肺大疱指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂 ，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 。
胸膜破裂
临床分型
胸腔内压力
临床类型
闭合性
开放性
张力性
病因
❖原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年。 ❖继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺基础
疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 ❖其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压
患者主诉：入院前一天劳动时，突感左侧胸部疼痛，胸闷、气短、休息后上述 症状无缓解，且出现左侧胸部疼痛,2014年8月20日12时以“左侧液气胸”为 诊断急诊入院。
首测T 36.4℃P 76次/分R20次/分BP：90/60mmHg
护理查体：双侧胸廓对称，左侧胸部饱满，无皮下气肿及气 管移位。左肺呼吸音减弱。
环境进入低压环境。
临床分型
❖ 闭合（单纯）性气胸 ❖ 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外
界不相通
临床分型
❖ 交通性(开放性)气胸
❖ 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
❖ 张力(高压)性 ❖ 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼
气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
，水平褥式交锁缝合切沿，间断“8”字缝合加固，间断缝合肺组织 彻底止血后，冲洗胸腔，放置上下胸腔闭式引流管。麻醉师膨肺 左肺复张良好，无漏气出血，再次探查胸腔无出血，逐层关胸。
术后治疗护理
急诊在全麻下行左侧开胸探查术、左肺楔形切除术、胸膜 固定术、胸腔闭式引流术，3:30分带气管插管回监护室接呼 吸机辅助呼吸，术后麻醉未醒，带口气管插管回监护室，气 管插管深度24厘米，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 容量控制，机设呼吸频率15次/分，给氧浓度60% PEEP:5cm 水柱，术后放置上下2根胸腔闭式引流管引流出暗红色血性 液。留置尿管引流出黄色清亮尿液，术后给予留置胃管持续 胃肠减压。患者自主呼吸恢复后，逐渐更改呼吸机参数，使 用呼吸机3小时后，给予充分吸痰后，5：30顺利气管拔管后 给予面罩吸氧5L/分，重症监护及心电监测，遵医嘱给抗炎， 止血，化痰、补液等治疗，严观患者病情变化。
8月25日夹闭患者胸腔引流管，观察患者无胸闷气短， 拔出胸腔闭式引流管，患者外出活动后，自觉左侧胸闷气 短，左肺呼吸音减弱，急查胸片，提示再发左侧气胸，积 气较多。急诊行开胸探查术。
手术方式：
急症完善相关检查，于2014年8月26日1:01在全麻下行左胸 开胸探查左肺楔形切除，胸膜固定、胸腔闭式引流术，全麻插管 成功，切开第五肋间进胸，探查左上肺与胸壁广泛粘连，左肺上 叶后端见一约2x1cm大小肺大疱，已破裂漏气充分游离，松解左 上肺粘连带。给予楔形切除病变组织。
（3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当 咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺 部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。
护理评估
患者：杨佳运 男 23岁 汉族 未婚 住院号：03255389 职业：自由职业者 文化程度:高中 健康史：患者平素身体健康。有吸烟史10年。 自理能力评估：部分生活自理
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法。
2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
治疗要点
1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛 等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气。 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功
能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显反复发
生气胸的病人。
肺功能锻炼方法
（1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从 嘴部慢慢吐出。
（2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯 曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时腹部徐徐凸隆 后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间 的2倍。
术前护理
❖护理诊断
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关
2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
❖ 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 ❖ 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入 ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 ③ 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧 ④ 积气过多行胸腔闭式引流术。 ⑤ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进
❖ 2.自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时 ，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发 性血气胸。
❖ 3.肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在支气管远端， 绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内 充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有 时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持 续较长一段时间。