心胸外科肺大庖肺叶楔形切除术后疑难病例讨论精品PPT课件
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辅助检查：胸部X线提示：左侧液气胸。左肺压缩60% ❖ 无药物过敏史； ❖ 无手术史； ❖ 无外伤史； ❖ 未婚，家庭成员及其密切接触者健康; ❖ 无家族性、遗传性、传染病史。
简要病史
入院后，急诊行胸腔闭式引流术在左侧锁骨第二肋间 置入胸腔闭式引流管，引流出大量气体后，患者胸闷、气 短症状明显减轻。听诊左肺呼吸音恢复。嘱患者主动加强 咳嗽、深呼吸、适当活动。促进胸腔内气体排出。
术前护理
❖护理诊断
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关
2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
❖ 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 ❖ 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入 ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 ③ 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧 ④ 积气过多行胸腔闭式引流术。 ⑤ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进
环境进入低压环境。
临床分型
❖ 闭合（单纯）性气胸 ❖ 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外
界不相通
临床分型
❖ 交通性(开放性)气胸
❖ 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
❖ 张力(高压)性 ❖ 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼
气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
患者主诉：入院前一天劳动时，突感左侧胸部疼痛，胸闷、气短、休息后上述 症状无缓解，且出现左侧胸部疼痛,2014年8月20日12时以“左侧液气胸”为 诊断急诊入院。
首测T 36.4℃P 76次/分R20次/分BP：90/60mmHg
护理查体：双侧胸廓对称，左侧胸部饱满，无皮下气肿及气 管移位。左肺呼吸音减弱。
疾病相关知识介绍
❖肺大疱指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂 ，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 。
胸膜破裂
临床分型
胸腔内压力
临床类型
闭合性
开放性
张力性
病因
❖原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年。 ❖继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础
疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 ❖其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压
8月25日夹闭患者胸腔引流管，观察患者无胸闷气短， 拔出胸腔闭式引流管，患者外出活动后，自觉左侧胸闷气 短，左肺呼吸音减弱，急查胸片，提示再发左侧气胸，积 气较多。急诊行开胸探查术。
手术方式：
急症完善相关检查，于2014年8月26日1:01在全麻下行左胸 开胸探查左肺楔形切除，胸膜固定、胸腔闭式引流术，全麻插管 成功，切开第五肋间进胸，探查左上肺与胸壁广泛粘连，左肺上 叶后端见一约2x1cm大小肺大疱，已破裂漏气充分游离，松解左 上肺粘连带。给予楔形切除病变组织。
（3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当 咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺 部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。
护理评估
患者：杨佳运 男 23岁 汉族 未婚 住院号：03255389 职业：自由职业者 文化程度:高中 健康史：患者平素身体健康。有吸烟史10年。 自理能力评估：部分生活自理
❖ 2.自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时 ，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发 性血气胸。
❖ 3.肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在支气管远端， 绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内 充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有 时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持 续较长一段时间。
，水平褥式交锁缝合切沿，间断“8”字缝合加固，间断缝合肺组织 彻底止血后，冲洗胸腔，放置上下胸腔闭式引流管。麻醉师膨肺 左肺复张良好，无漏气出血，再次探查胸腔无出血，逐层关胸。
术后治疗护理
急诊在全麻下行左侧开胸探查术、左肺楔形切除术、胸膜 固定术、胸腔闭式引流术，3:30分带气管插管回监护室接呼 吸机辅助呼吸，术后麻醉未醒，带口气管插管回监护室，气 管插管深度24厘米，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 容量控制，机设呼吸频率15次/分，给氧浓度60% PEEP:5cm 水柱，术后放置上下2根胸腔闭式引流管引流出暗红色血性 液。留置尿管引流出黄色清亮尿液，术后给予留置胃管持续 胃肠减压。患者自主呼吸恢复后，逐渐更改呼吸机参数，使 用呼吸机3小时后，给予充分吸痰后，5：30顺利气管拔管后 给予面罩吸氧5L/分，重症监护及心电监测，遵医嘱给抗炎， 止血，化痰、补液等治疗，严观患者病情变化。
❖ 症状
临床表现
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
❖ 体征：
临床表现
患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低 ，呼吸音均减低或消失源自文库口唇发绀，气管向健 侧移位，心率增快，脉搏细弱等。
少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，听 诊呼吸音稍减低等。
肺大疱并发症
❖ 1.自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱可以没有任何症 状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增 加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时， 可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。
能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显反复发
生气胸的病人。
肺功能锻炼方法
（1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从 嘴部慢慢吐出。
（2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯 曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时腹部徐徐凸隆 后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间 的2倍。
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法。
2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
治疗要点
1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛 等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气。 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功
简要病史
入院后，急诊行胸腔闭式引流术在左侧锁骨第二肋间 置入胸腔闭式引流管，引流出大量气体后，患者胸闷、气 短症状明显减轻。听诊左肺呼吸音恢复。嘱患者主动加强 咳嗽、深呼吸、适当活动。促进胸腔内气体排出。
术前护理
❖护理诊断
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关
2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关
3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
❖ 目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 ❖ 措施： ① 吸氧：2-4L/min吸入 ② 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 ③ 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧 ④ 积气过多行胸腔闭式引流术。 ⑤ 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进
环境进入低压环境。
临床分型
❖ 闭合（单纯）性气胸 ❖ 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外
界不相通
临床分型
❖ 交通性(开放性)气胸
❖ 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
❖ 张力(高压)性 ❖ 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼
气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
患者主诉：入院前一天劳动时，突感左侧胸部疼痛，胸闷、气短、休息后上述 症状无缓解，且出现左侧胸部疼痛,2014年8月20日12时以“左侧液气胸”为 诊断急诊入院。
首测T 36.4℃P 76次/分R20次/分BP：90/60mmHg
护理查体：双侧胸廓对称，左侧胸部饱满，无皮下气肿及气 管移位。左肺呼吸音减弱。
疾病相关知识介绍
❖肺大疱指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂 ，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 。
胸膜破裂
临床分型
胸腔内压力
临床类型
闭合性
开放性
张力性
病因
❖原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年。 ❖继发性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础
疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。 ❖其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压
8月25日夹闭患者胸腔引流管，观察患者无胸闷气短， 拔出胸腔闭式引流管，患者外出活动后，自觉左侧胸闷气 短，左肺呼吸音减弱，急查胸片，提示再发左侧气胸，积 气较多。急诊行开胸探查术。
手术方式：
急症完善相关检查，于2014年8月26日1:01在全麻下行左胸 开胸探查左肺楔形切除，胸膜固定、胸腔闭式引流术，全麻插管 成功，切开第五肋间进胸，探查左上肺与胸壁广泛粘连，左肺上 叶后端见一约2x1cm大小肺大疱，已破裂漏气充分游离，松解左 上肺粘连带。给予楔形切除病变组织。
（3）咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当 咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺 部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。
护理评估
患者：杨佳运 男 23岁 汉族 未婚 住院号：03255389 职业：自由职业者 文化程度:高中 健康史：患者平素身体健康。有吸烟史10年。 自理能力评估：部分生活自理
❖ 2.自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时 ，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发 性血气胸。
❖ 3.肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在支气管远端， 绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内 充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有 时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持 续较长一段时间。
，水平褥式交锁缝合切沿，间断“8”字缝合加固，间断缝合肺组织 彻底止血后，冲洗胸腔，放置上下胸腔闭式引流管。麻醉师膨肺 左肺复张良好，无漏气出血，再次探查胸腔无出血，逐层关胸。
术后治疗护理
急诊在全麻下行左侧开胸探查术、左肺楔形切除术、胸膜 固定术、胸腔闭式引流术，3:30分带气管插管回监护室接呼 吸机辅助呼吸，术后麻醉未醒，带口气管插管回监护室，气 管插管深度24厘米，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 容量控制，机设呼吸频率15次/分，给氧浓度60% PEEP:5cm 水柱，术后放置上下2根胸腔闭式引流管引流出暗红色血性 液。留置尿管引流出黄色清亮尿液，术后给予留置胃管持续 胃肠减压。患者自主呼吸恢复后，逐渐更改呼吸机参数，使 用呼吸机3小时后，给予充分吸痰后，5：30顺利气管拔管后 给予面罩吸氧5L/分，重症监护及心电监测，遵医嘱给抗炎， 止血，化痰、补液等治疗，严观患者病情变化。
❖ 症状
临床表现
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
❖ 体征：
临床表现
患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低 ，呼吸音均减低或消失源自文库口唇发绀，气管向健 侧移位，心率增快，脉搏细弱等。
少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，听 诊呼吸音稍减低等。
肺大疱并发症
❖ 1.自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱可以没有任何症 状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增 加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时， 可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。
能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显反复发
生气胸的病人。
肺功能锻炼方法
（1）胸式呼吸。训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从 嘴部慢慢吐出。
（2）腹式呼吸。患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯 曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手 放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时当凸隆的腹部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时腹部徐徐凸隆 后，憋气约2s，然后缩唇呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间 的2倍。
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法。
2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。
治疗要点
1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛 等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气。 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功