全科医学理念
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是为个人和家庭提供连续性和综合性卫 生保健的医学专科。
精品课件
11
澳大利亚皇家全科医生学院 （Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）给全科医学的定义：
全科医学是卫生保健系统的一个组 成部分，它整合了目前的生物医学、心理学 及社会学科于一体，为所有人、家庭及社区 提供基本的、连续性的、综合的和协调的医 疗保健服务。
精品课件
27
全科医学属于临床二级学科，研究 的内容和目标主要是以个体医疗保健为主， 同时又将个体和群体保健融为一体。
全科医生是社区医学任务的主要执 行者。
精品课件
28
3、全科医学与社区卫生服务
社区卫生服务是一种定向的卫生服 务。
社区卫生人才队伍建设的核心是全 科医师的培养。
全科医疗代表了社区卫生服务发展
全科医学（general practice）又称家 庭医学（family medicine），是 20世纪60 年代末期 在一些发达国家逐步发展起来的一 种新的医学理念与服务模式。
全科医学它是在西方通科医生长期实践 逐渐演化而来的、具有独特价值观和方法论 的知识和技能体系。
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4
自全科医学学科正式成立至今，在世界上对于 该学科有两种称谓：
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18
3、服务内容非常宽泛
从服务内容来看，全科医学不仅涉 及内、外、妇、儿等专科服务内容，而且还 涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领 域的服务内容。
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19
4、服务具有地域和民族特点
由于人群的文化背景、遗传特征、 地理环境、社会经济发展水平、医疗保健体 系以及医疗保障制度的不同，使得不同种族、 地域或国家的健康问题和服务需求不同，各 国间的全科医疗服务存在着明显的地域差异 和民族的特点。
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41
于是，基层保健（primary care） 的重要性日益突出，人们开始呼唤从事基层 保健的通科医生的回归。
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42
（六）全科医学产生的历史背景
1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫生资源的 不合理配置和利用 5、家庭结构的变化
精品课件
总论部分：全科医学的基本理论、 观点、方法、知识；
各论部分：临床诊疗各种常见健康 问题/疾病的诊断、处理、管理与评价的方法 和技术等。
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17
2、具有整体医学观
从临床思维方法上看，全科医学与 传统经验医学笼统思辨的整体论方法不同， 全科医学用系统理论和整体论的方法来理解、 解释和解决发生在社区人群和病人身上的健 康问题或疾病，并对服务对象提供“全人照 顾”，这种哲学方法是基于具有科学基础的 整体论。
精品课件
20
5、定位于基层卫生保健领域
全科医学定位于基层卫生保健领域， 以家庭、社区为背景，以处理社区居民的常 见健康问题为主，且大量的健康问题是处于 疾病早期、未分化期或已经在专科明确诊断 的疾病。
精品课件
21
（四）全科医学与其他 相关专科或领域的关系
1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生
精品课件
22
1、全科医学与其他临床二级学科
全科医学秉承整体医学观，为病人提供整 体性服务，在解决基本生理问题的同时，注重病人 的心理需求和社会背景问题；重视家庭和社区这些 要素的作用，了解服务对象的生活方式、家庭境况 及社区环境状况，这是最鲜明的专业特征。
其他临床专科以还原论、生物医学观作 为其理论基础，把人作为生物机体进行解剖分析， 致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化， 研究相应的生物学治疗方法，以寻求特定的解释和 处理方法。
其服务范围：涵盖了各种年龄、性别、各 个器官系统以及各类健康问题/疾病。
其主旨：是强调以人为中心、以家庭为单 位、以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方 向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、 防和治有机地融为一体。
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14
为：
参考国内外文献，将全科医学定义
是一门整合了预防、临床、康复以 及社会行为学为一体的综合性医学专业学科， 是一个临床二级学科，其工作涵盖了各种年 龄、性别、各个器官系统以及各类疾病，强 调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范 围、以整体健康的维护与促进为方针的长期 综合性、负责式照顾，并对个体与群体健康 全面关注。
全科医学理念
南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院
全科医学教研室
方建新
精品课件
1
讲者简介
苏州市立医院
主任医师
苏州市立医院全科医学科教研室
主任
江苏省卫生系统高级职称评审委员会 委员
江苏省医学会全科医学分会
委员
中华医学会全科医学分会
委员
中国医师协会全科医学分会
委员
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2
一、全科医学
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3
(一)概述
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9
（二）全科医学的定义
对于全科医学的定义至今还没有统一、 确切的说法。
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10
美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）和美国家庭 医学专科委员会（American Board of Family Medicine，ABFM）将家庭医学定义为：
他们凭经验、案例，以增加患者自 身调节功能的方法医治疾病。
精品课件
33
精品课件
34
2、近代的通科医生
全科医师是从近代医师队伍的一个 较早分支——通科医生进化而来的。
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35
18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移 民热”，一些内科医生也移民到美洲。
由于医务人员紧缺，为了适应社会 的需求，于是内科医生，按照多面手的方式 开展工作，为患者提供诸如验尿、配药、放 血、灌肠、缝合等服务内容。
专科化的结果使以患者整体照顾 为目标的通科医疗逐渐萎缩，通科医生受到 冷落，通科医生人数锐减。
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39
美国 不同时期通科医生的变化
20世纪 居民与通科医生比例 通科医生与专科医生比例
30年代
600:1
4:1
70年代
3000:1
1:4
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40
4、全科医学发展期
从20世纪50年代后期起，社会经济 飞跃发展，公共卫生条件改善，促进了人类 寿命的延长，社会人口老龄化进程加快，慢 性病、退行性疾病代替急性传染性疾病，逐 渐上升为影响国民健康的主要问题，这对以 医院为基础的、生物医学模式基础上建立起 来的专科医疗服务是一个极大的冲击和挑战。
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23
全科医学与专科医学相比，其范围宽广、
内容丰富、与其它专科又相互交叉；有独特的专业 技能和价值观。
专
专
专
科
科
科
医
医
医
学
学
学
专 科 医 学
专 科 医 学
全科医学
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24
全科医学与专科医学的关系与区别
内来自百度文库 服务场所
服务人群 服务内容
全科医学
专科医学
可在医院、诊所、患者 家中及社区的其他各种 服务场所
1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系 相类似的国家或地区，称为：全科医学；
2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类 似的国家或地区，称为：家庭医学。
3、我国的全科医学一词最早是从香港引进， 在政府的文件中至今只使用全科医学的称谓。
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5
相互对应的称谓： 全科医学 → 家庭医学 全科医疗 → 家庭医疗 全科医师 → 家庭医师
43
1、疾病谱和死因谱的变化
自20世纪50年代末开始，随着各种 传染病被逐步消灭和控制，心脑血管病、恶 性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾 病已成为世界性的严重威胁各国国民健康的 最主要问题，疾病谱和死因谱开始从以往的 急性传染病为主转向以慢性非传染性疾病为 主。
于是，通科型的医生就在18世纪的 美洲诞生了。
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36
19世纪初，英国的Lancet杂志首先 将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”(通科医生，简称为GPs)；医 学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科 及接生技术的考试，即可获得“通科医生” 的开业资格。
通科医生诞生于18世纪的美洲，而 命名于19世纪的欧洲。
知识和技术
在一定深度上横向发展，是独 特的广度上的医学专科
常常需要动用大量的医疗 卫生资源、繁琐的诊断治 疗程序 以昂贵的卫生经济学成本 来解决少数人的疑难病症
在一定的领域或范围内不 断朝纵深方向发展的，是 深度上的医学专科
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26
2、全科医学与社区医学
社区医学是应用多学科的方法，如 流行病学、社会医学、统计学、人类学等方 法和技术，对社区进行调查，并经过社区诊 断存在的主要健康问题及与之相关的医疗保 健需求，根据可应用的社区卫生资源，制定 社区卫生计划、动员社区力量，通过多渠道 的社区卫生服务，以达到在社区水平上防治 疾病、促进健康目的的一门医学科学。
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6
随着现代医学科学的不断发展，全科医学在西 方整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。
从20世纪80年代末引进我国以来，我国全科医 学经历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出， 建立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志， 从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基 础。
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7
1966年英国与英联邦国家启动全球第一 个全科医学住院医师培训项目。
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15
（三）全科医学学科的特点
1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性 2、具有整体医学观 3、服务内容非常宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域
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16
1、学科知识和技能范畴 具有广泛性和综合性
从知识体系上看，全科医学是一门 独立的、综合性临床医学二级学科，它的知 识体系包括总论和各论两个部分。
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12
欧洲全科医学认为：
全科医学是一门理论与实践相结合 的学科，具有独特的教学、科研、循证与临 床实践内容，及以初级医疗卫生为主的服务 特色。
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13
我国：
全科医学是一个面向个人、社区与家庭， 整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会 学科相关内容于一体的综合性 临床二级专业学科。
随后，加拿大、美国也开展全科/家庭 医学住院医师培训项目。
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8
1968年美国家庭医学委员会成立， 1969年成为美国第20个医学专业委员会，是 全科医学在世界上诞生的重要里程碑。
1993年11月中华医学会全科医学分会成 立，标志着我国全科医学学科的诞生。
2009年5月成立：苏州医学会全科医学 专业委员会。
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37
3、专科医学的兴起
1910年美国教育家 亚伯拉罕·弗莱 克斯纳（Abraham Flexner）在走访了美国的 175家医学院后，发表了著名的 Flexner 报 告，他极力主张应加强生物医学的教育与研 究，从而改变了医学教育的方向，出现了医 学专科化的趋势。
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38
医学专科再进一步根据学科间的交 叉渗透，涉及的系统器官组织，或采用的技 术进一步细化，形成众多的分支学科，到20 世纪60年代时医学的专科化已达到了顶点。
的最佳服务模式。
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29
4、全科医学与社会医学
社会医学是从19世纪发展起来的， 是一门医学与社会科学相结合的交叉学科， 它从不同层次研究人群健康与社会因素和行 为的关系，研究具有社会性的医学问题，以 及卫生事业管理如何满足社会卫生服务需求 等问题，为制定卫生事业的方针政策和发展 规划，以及更新医疗卫生工作的观念提供理 论与实践依据。
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30
5、全科医学与公共卫生
全科医学与公共卫生的最终目标是 一致的，但是他们所使用的方法和关注的对 象却不同。
全科医学：以临床医学为主要方法， 关注的对象以个人及其家庭成员为主。
公共卫生：以制定相应的法规、改 善环境、提高卫生服务公平性以及社会改造 为主要手段，它以群体为主要关注对象。
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面向社区所有居民
主要服务场所在医院 解决少数人的疑难病症
维护着多数人的健康， 干预各种无法被专科医 疗治愈的慢性疾病及其 导致的功能性问题。
处理的多是生物医学上 的大病、重病
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25
全科医学与专科医学的关系与区别
内容
全科医学
专科医学
卫生资源
所能利用的是家庭和社区等卫 生资源
卫生经济学成 本
以其低廉的卫生经济学成本维 护着多数人的健康，干预各种 无法被专科医疗治愈的慢性疾 病及其导致的功能性问题
31
（五）全科医学的发展简史
全科医学的发展起源于西方的通科 医疗，从通科医疗的兴盛期，到专科医学的 崛起，直至全科医学学科的建立和发展，经 历了漫长的过程。
1、古代“郎中”式医治者
2、近代的通科医生
3、专科医学的兴起
4、全科医学发展期
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32
1、古代“郎中”式医治者
古代的医生基本不分科，那时的医 生在中国被称为“郎中”，在西方被称为 “healer”;其含义为“医治者”。
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11
澳大利亚皇家全科医生学院 （Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）给全科医学的定义：
全科医学是卫生保健系统的一个组 成部分，它整合了目前的生物医学、心理学 及社会学科于一体，为所有人、家庭及社区 提供基本的、连续性的、综合的和协调的医 疗保健服务。
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27
全科医学属于临床二级学科，研究 的内容和目标主要是以个体医疗保健为主， 同时又将个体和群体保健融为一体。
全科医生是社区医学任务的主要执 行者。
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28
3、全科医学与社区卫生服务
社区卫生服务是一种定向的卫生服 务。
社区卫生人才队伍建设的核心是全 科医师的培养。
全科医疗代表了社区卫生服务发展
全科医学（general practice）又称家 庭医学（family medicine），是 20世纪60 年代末期 在一些发达国家逐步发展起来的一 种新的医学理念与服务模式。
全科医学它是在西方通科医生长期实践 逐渐演化而来的、具有独特价值观和方法论 的知识和技能体系。
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自全科医学学科正式成立至今，在世界上对于 该学科有两种称谓：
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18
3、服务内容非常宽泛
从服务内容来看，全科医学不仅涉 及内、外、妇、儿等专科服务内容，而且还 涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领 域的服务内容。
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19
4、服务具有地域和民族特点
由于人群的文化背景、遗传特征、 地理环境、社会经济发展水平、医疗保健体 系以及医疗保障制度的不同，使得不同种族、 地域或国家的健康问题和服务需求不同，各 国间的全科医疗服务存在着明显的地域差异 和民族的特点。
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41
于是，基层保健（primary care） 的重要性日益突出，人们开始呼唤从事基层 保健的通科医生的回归。
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42
（六）全科医学产生的历史背景
1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫生资源的 不合理配置和利用 5、家庭结构的变化
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总论部分：全科医学的基本理论、 观点、方法、知识；
各论部分：临床诊疗各种常见健康 问题/疾病的诊断、处理、管理与评价的方法 和技术等。
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17
2、具有整体医学观
从临床思维方法上看，全科医学与 传统经验医学笼统思辨的整体论方法不同， 全科医学用系统理论和整体论的方法来理解、 解释和解决发生在社区人群和病人身上的健 康问题或疾病，并对服务对象提供“全人照 顾”，这种哲学方法是基于具有科学基础的 整体论。
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5、定位于基层卫生保健领域
全科医学定位于基层卫生保健领域， 以家庭、社区为背景，以处理社区居民的常 见健康问题为主，且大量的健康问题是处于 疾病早期、未分化期或已经在专科明确诊断 的疾病。
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21
（四）全科医学与其他 相关专科或领域的关系
1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生
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1、全科医学与其他临床二级学科
全科医学秉承整体医学观，为病人提供整 体性服务，在解决基本生理问题的同时，注重病人 的心理需求和社会背景问题；重视家庭和社区这些 要素的作用，了解服务对象的生活方式、家庭境况 及社区环境状况，这是最鲜明的专业特征。
其他临床专科以还原论、生物医学观作 为其理论基础，把人作为生物机体进行解剖分析， 致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化， 研究相应的生物学治疗方法，以寻求特定的解释和 处理方法。
其服务范围：涵盖了各种年龄、性别、各 个器官系统以及各类健康问题/疾病。
其主旨：是强调以人为中心、以家庭为单 位、以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方 向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、 防和治有机地融为一体。
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14
为：
参考国内外文献，将全科医学定义
是一门整合了预防、临床、康复以 及社会行为学为一体的综合性医学专业学科， 是一个临床二级学科，其工作涵盖了各种年 龄、性别、各个器官系统以及各类疾病，强 调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范 围、以整体健康的维护与促进为方针的长期 综合性、负责式照顾，并对个体与群体健康 全面关注。
全科医学理念
南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院
全科医学教研室
方建新
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1
讲者简介
苏州市立医院
主任医师
苏州市立医院全科医学科教研室
主任
江苏省卫生系统高级职称评审委员会 委员
江苏省医学会全科医学分会
委员
中华医学会全科医学分会
委员
中国医师协会全科医学分会
委员
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2
一、全科医学
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3
(一)概述
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9
（二）全科医学的定义
对于全科医学的定义至今还没有统一、 确切的说法。
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10
美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）和美国家庭 医学专科委员会（American Board of Family Medicine，ABFM）将家庭医学定义为：
他们凭经验、案例，以增加患者自 身调节功能的方法医治疾病。
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34
2、近代的通科医生
全科医师是从近代医师队伍的一个 较早分支——通科医生进化而来的。
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35
18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移 民热”，一些内科医生也移民到美洲。
由于医务人员紧缺，为了适应社会 的需求，于是内科医生，按照多面手的方式 开展工作，为患者提供诸如验尿、配药、放 血、灌肠、缝合等服务内容。
专科化的结果使以患者整体照顾 为目标的通科医疗逐渐萎缩，通科医生受到 冷落，通科医生人数锐减。
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39
美国 不同时期通科医生的变化
20世纪 居民与通科医生比例 通科医生与专科医生比例
30年代
600:1
4:1
70年代
3000:1
1:4
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4、全科医学发展期
从20世纪50年代后期起，社会经济 飞跃发展，公共卫生条件改善，促进了人类 寿命的延长，社会人口老龄化进程加快，慢 性病、退行性疾病代替急性传染性疾病，逐 渐上升为影响国民健康的主要问题，这对以 医院为基础的、生物医学模式基础上建立起 来的专科医疗服务是一个极大的冲击和挑战。
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全科医学与专科医学相比，其范围宽广、
内容丰富、与其它专科又相互交叉；有独特的专业 技能和价值观。
专
专
专
科
科
科
医
医
医
学
学
学
专 科 医 学
专 科 医 学
全科医学
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全科医学与专科医学的关系与区别
内来自百度文库 服务场所
服务人群 服务内容
全科医学
专科医学
可在医院、诊所、患者 家中及社区的其他各种 服务场所
1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系 相类似的国家或地区，称为：全科医学；
2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类 似的国家或地区，称为：家庭医学。
3、我国的全科医学一词最早是从香港引进， 在政府的文件中至今只使用全科医学的称谓。
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5
相互对应的称谓： 全科医学 → 家庭医学 全科医疗 → 家庭医疗 全科医师 → 家庭医师
43
1、疾病谱和死因谱的变化
自20世纪50年代末开始，随着各种 传染病被逐步消灭和控制，心脑血管病、恶 性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾 病已成为世界性的严重威胁各国国民健康的 最主要问题，疾病谱和死因谱开始从以往的 急性传染病为主转向以慢性非传染性疾病为 主。
于是，通科型的医生就在18世纪的 美洲诞生了。
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19世纪初，英国的Lancet杂志首先 将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”(通科医生，简称为GPs)；医 学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科 及接生技术的考试，即可获得“通科医生” 的开业资格。
通科医生诞生于18世纪的美洲，而 命名于19世纪的欧洲。
知识和技术
在一定深度上横向发展，是独 特的广度上的医学专科
常常需要动用大量的医疗 卫生资源、繁琐的诊断治 疗程序 以昂贵的卫生经济学成本 来解决少数人的疑难病症
在一定的领域或范围内不 断朝纵深方向发展的，是 深度上的医学专科
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2、全科医学与社区医学
社区医学是应用多学科的方法，如 流行病学、社会医学、统计学、人类学等方 法和技术，对社区进行调查，并经过社区诊 断存在的主要健康问题及与之相关的医疗保 健需求，根据可应用的社区卫生资源，制定 社区卫生计划、动员社区力量，通过多渠道 的社区卫生服务，以达到在社区水平上防治 疾病、促进健康目的的一门医学科学。
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6
随着现代医学科学的不断发展，全科医学在西 方整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。
从20世纪80年代末引进我国以来，我国全科医 学经历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出， 建立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志， 从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基 础。
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1966年英国与英联邦国家启动全球第一 个全科医学住院医师培训项目。
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15
（三）全科医学学科的特点
1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性 2、具有整体医学观 3、服务内容非常宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域
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1、学科知识和技能范畴 具有广泛性和综合性
从知识体系上看，全科医学是一门 独立的、综合性临床医学二级学科，它的知 识体系包括总论和各论两个部分。
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欧洲全科医学认为：
全科医学是一门理论与实践相结合 的学科，具有独特的教学、科研、循证与临 床实践内容，及以初级医疗卫生为主的服务 特色。
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13
我国：
全科医学是一个面向个人、社区与家庭， 整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会 学科相关内容于一体的综合性 临床二级专业学科。
随后，加拿大、美国也开展全科/家庭 医学住院医师培训项目。
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8
1968年美国家庭医学委员会成立， 1969年成为美国第20个医学专业委员会，是 全科医学在世界上诞生的重要里程碑。
1993年11月中华医学会全科医学分会成 立，标志着我国全科医学学科的诞生。
2009年5月成立：苏州医学会全科医学 专业委员会。
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3、专科医学的兴起
1910年美国教育家 亚伯拉罕·弗莱 克斯纳（Abraham Flexner）在走访了美国的 175家医学院后，发表了著名的 Flexner 报 告，他极力主张应加强生物医学的教育与研 究，从而改变了医学教育的方向，出现了医 学专科化的趋势。
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医学专科再进一步根据学科间的交 叉渗透，涉及的系统器官组织，或采用的技 术进一步细化，形成众多的分支学科，到20 世纪60年代时医学的专科化已达到了顶点。
的最佳服务模式。
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4、全科医学与社会医学
社会医学是从19世纪发展起来的， 是一门医学与社会科学相结合的交叉学科， 它从不同层次研究人群健康与社会因素和行 为的关系，研究具有社会性的医学问题，以 及卫生事业管理如何满足社会卫生服务需求 等问题，为制定卫生事业的方针政策和发展 规划，以及更新医疗卫生工作的观念提供理 论与实践依据。
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30
5、全科医学与公共卫生
全科医学与公共卫生的最终目标是 一致的，但是他们所使用的方法和关注的对 象却不同。
全科医学：以临床医学为主要方法， 关注的对象以个人及其家庭成员为主。
公共卫生：以制定相应的法规、改 善环境、提高卫生服务公平性以及社会改造 为主要手段，它以群体为主要关注对象。
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面向社区所有居民
主要服务场所在医院 解决少数人的疑难病症
维护着多数人的健康， 干预各种无法被专科医 疗治愈的慢性疾病及其 导致的功能性问题。
处理的多是生物医学上 的大病、重病
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容
全科医学
专科医学
卫生资源
所能利用的是家庭和社区等卫 生资源
卫生经济学成 本
以其低廉的卫生经济学成本维 护着多数人的健康，干预各种 无法被专科医疗治愈的慢性疾 病及其导致的功能性问题
31
（五）全科医学的发展简史
全科医学的发展起源于西方的通科 医疗，从通科医疗的兴盛期，到专科医学的 崛起，直至全科医学学科的建立和发展，经 历了漫长的过程。
1、古代“郎中”式医治者
2、近代的通科医生
3、专科医学的兴起
4、全科医学发展期
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1、古代“郎中”式医治者
古代的医生基本不分科，那时的医 生在中国被称为“郎中”，在西方被称为 “healer”;其含义为“医治者”。