134 例头颈部肿瘤手术后缺损修复
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皮下向上下分离 ,蒂部仅保留皮下组织和血管 ,待皮 瓣及蒂部从骨膜表面翻起后 ,原蒂部的皮肤可复位 , 仅在取瓣处小面积植皮即可 , 皮瓣沿颧弓下隧道内 翻引入口腔 。2 例桡侧前臂皮瓣修复口腔癌 ,取左侧 桡动脉和头静脉间中点为中轴的皮瓣 7cm ×8cm , 远 端在第一腕横纹处 , 血管蒂的长度桡动脉为 7cm , 头 静脉为 10cm ,与颈部的面动脉及颈外静脉吻合 。
2 结果
手术死亡 2 例 ,均因糖尿病出现并发症死亡 。术 后当天颈部出血 3 例 , 胸壁出血 1 例 , 均行急症清 创 ,1 例 8 天后发现颈部陈旧性血肿 ,予以清创 。1 例 出血压迫气管 , 1 例口腔内皮瓣堵塞呼吸道 , 均行紧 急气管切开 ,术后预防性气管切开 29 例 ,共 31 例气 管切开 ,1 例出现造瘘口绿脓杆菌感染 。皮瓣存活情 况见表 1 ,放射治疗与并发症的关系见表 2。
皮瓣
胸大肌肌皮瓣 颈阔肌皮瓣 额瓣 前臂皮瓣
表 1 皮瓣存活情况
无坏死 部分坏死 坏死 ≥1/ 2
96( 77. 4 %) 21( 16. 9 %) 5( 4. 0 %)
2( 50. 0 %) 1( 25. 0 %)
0
4( 100 %)
0
0
2( 100 %)
0
Leabharlann Baidu
0
全部坏死
2( 1. 6 %) 1( 25. 0 %)
Key words : head and neck neoplasms ;surgery ;restoration ;flap
头颈肿瘤手术成败的关键很大程度上是由修复 手段决定的 ,它既保证缺损创面的修复 ,又使头颈部 原有的功能得以保存 , 提高生活质量 , 现将我院 10 年来在头颈部修复方面体会报告如下 :
放射治疗影响颈部皮瓣的存活和组织愈合 , 口 底瘘和皮瓣坏死也增加了颈部感染的发生率 , 而单 纯颈部感染均为引流不畅引起的 。本文结果证明这 点 , 皮瓣全部坏死早期应立即改用其它组织瓣或关 闭口底 ,避免严重的口底瘘和颈部感染 ,部分坏死和 口底瘘主要以局部清创和颈部引流手段治疗 。
因此 ,在头颈部肿瘤术后缺损一期修复时 ,皮瓣 的选择要慎重 ,首先要考虑缺损组织的大小 ,所需的 组织是皮瓣或是肌皮瓣 。其次要考虑就近取瓣和组 织瓣血供情况 。第三要考虑供区的功能和外观 。只 有这样才能合理选择皮瓣 ,既达到修复的目的 ,又最 大程度地减少创伤 。另外 ,在选择术前治疗手段时 , 应避免使用放射治疗 , 以减少皮瓣坏死率和口底瘘 的发生 。
肿瘤学杂志 2003 年第 9 卷第 1 期
参考文献 :
[ 1] 王中和 , 邱蔚六 , 黄光斌 . 放射治疗对口腔颌面部组 织瓣修复影响的临床观察 [J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志 , 1999 ,13 (6) :254 - 256.
[ 2] 车宗刚 , 竺涵光 , 郑家伟 , 等 . 胸大肌肌皮瓣修复口腔 颌面部缺损的并发症 : 168 例临床分析 [J ] . 耳鼻咽喉 头颈外科 ,1999 ,6(4) :212 - 215.
全部存活 96 例 ,部分坏死 21 例 ,坏死 ≥1/ 2 5 例 ,全部坏死 2 例 ,颈阔肌皮瓣全部存活 2 例 ,部分坏死 1 例 ,全部坏死 1 例 , 4
例额瓣和 2 例前臂皮瓣全部存活 。[ 结论 ] 口腔及颈部大面积缺损需要胸大肌肌皮瓣修复 ,对需要洞穿修复的 ,尤其是女性 ,
应尽量避免用胸大肌折叠瓣 ,可用复合瓣 。对一般的口腔缺损用前臂皮瓣修复最为合适 。
An Analysis of 134 Cases
LIU Hui ,B IAN Cong ,LU Wei ( Fujian Tumor Hospital , Fuzhou 350014 , China)
Abstract : [ Purpose ] To evaluate a reasonable method about how to select a best prothesis by comparing the effect , function , com2 plication , and the trauma of donor site in four different kind of flap plasty. [ Method ] One hundred and thirty2four cases of head and neck tumor were treated by radical operation with restored pectoralis major myocutaneous flap , or plotysma muscle skin flap , or frontal skin flap . [ Result ] In cases with pectoralis major myocutaneous flap ,skin flap was alive in 96 cases , partial necrosis in 21 cases (the range of necrosis more than 1/ 2 5 cases) , whole necrosis in 2 cases ; In the cases with plotysma muscle skin flap plasty , 2 were alive , 1 partial necrosis , 1 whole necrosis. Four cases with frontal skin flap ,the flaps were all alive. [ Conclusion] To a large area defect of oral2cavity and neck , greater pectoral muscle skin flap plasty is a good choice ; But to penetration defect (especially to women) , complex flap rather than pectoralis major myocutaneous flap is an ideal choice.
关键词 :头颈部肿瘤 ;外科学 ;修复 ;皮瓣
中图分类号 : R739. 6 ; R739. 8
文献标识码 :A
文章编号 :1671 - 170X( 2003) 01 - 0013 - 03
The Restoration of Head and Neck Defect Caused by Tumor Excision :
收稿日期 :2002 - 08 - 19 ;修回日期 :2002 - 10 - 29
肿瘤学杂志 2003 年第 9 卷第 1 期
分期 50 例 ,可分期 84 例均为口腔及口咽癌 , Ⅱ期 36 例 , Ⅲ期 40 例 , Ⅳ期 8 例 。
方法 :口腔及咽 、扁桃体癌均行联合根治术加下 颌骨部分或方块切除 , 腮腺癌行包括面部皮肤在内 的全腮腺切除加颈淋巴结清除术 , 颈部转移癌行包 括颈部皮肤及肿瘤在内的颈淋巴结清除术 。以胸大 肌肌皮瓣修复缺损的 124 例 , 其中折叠瓣 10 例 。皮 瓣设计是以胸肩峰动脉胸肌支的体表投影为轴 , 在 胸骨旁及乳头内侧 (皮瓣大者可将乳头包括在内) 设 计所需皮瓣的大小 , 从皮瓣远端开始在胸壁上切断 胸大肌附着点 ,将肌皮瓣向上翻起 ,找到神经血管束 后 ,在其两侧断胸大肌达锁骨下 ,通过锁骨上皮下隧 道或锁骨下引入颈部 , 胸壁缺损可拉拢缝合 。以颈 阔肌肌皮瓣修复颊粘膜 4 例 , 设计皮瓣的宽度与所 修复缺损的宽度相当 ,形成倒梯形 ,向上翻转并削去 反折处的表皮 , 颈部皮肤缺损以邻近推移皮瓣修 复 。4 例额瓣修复颊粘膜癌术后缺损 ,额瓣设计以额 动脉为中轴 ,颧弓为返折的中点 ,蒂部的额皮肤在真
0 0
表 2 放射治疗与并发症的关系
例数
颈部切口 感染
胸壁切口 感染
口底瘘
涎瘘
颈部皮肤 坏死
皮瓣 坏死
有放疗 46 19 无放疗 88 15 合计 134 34
2
11 0 3
21
3
37 1
9
5
14 7 4
30
注 : 颈部切口感染χ2 = 9. 388 , P < 0. 005 ;口底瘘χ2 = 13. 57 ,
134 例头颈部肿瘤手术后缺损修复
刘 辉 ,边 聪 ,陆 伟 (福建省肿瘤医院 ,福建 福州 350014)
摘 要 : [ 目的 ] 分析 4 种皮瓣修复头颈部缺损的效果 、功能 、并发症和供区创伤的大小 , 以为不同的缺损选择不同的皮
瓣 。[ 方法 ]134 例头颈部肿瘤患者 ,均行联合根治术加胸大肌肌皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣 、额瓣 、前臂皮瓣修复 。[ 结果 ]胸大肌皮瓣
术后软组织瓣的成活及其抗感染能力的强弱与 血供有至关重要的关系 , 如胸大肌肌皮瓣 、额瓣 、前 臂皮瓣均有知名动脉供血 ,只要术中操作仔细 ,蒂部 不受压或扭转 , 血管吻合技术成熟 , 皮瓣成活率很
14
高 。但胸大肌外侧部分是由胸外侧动脉供血 ,所以 , 胸大肌肌皮瓣容易出现部分坏死 , 本组病例中部分 坏死达 16. 9 % , 比国内报道略高 , 这可能与术前放 射治疗有关 ,而大部和全部坏死率略低[2 ] 。大部或全 部坏死多因人为因素造成 , 患者的年龄也是重要因 素 ,应尽量避免 。要邻近取材 ,并根据缺损的大小选 择合适的皮瓣 , 一般头颈部肿瘤术后的缺损均可用 胸大肌肌皮瓣修复 , 因其组织量大 , 取材方便 , 较好 的血供 , 可达到头颈部任何部位 , 成功率高等优点 , 而被广泛应用 , 特别对充填空腔恢复外形比单纯薄 皮瓣效果好[3 ,4 ] 。但在组织量缺损少的病例如软腭 、 咽喉 、颊粘膜肿瘤 , 胸大肌肌皮瓣就显得雍肿 , 尤其 是女性患者和需要洞穿修复的应考虑用其它皮瓣或 复合瓣 ,如额瓣 、前臂皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣等 。本组 4 例额瓣全部存活 , 2 例前臂皮瓣也获得成功 , 但前臂 皮瓣需要娴熟的血管吻合技术 ,并选择好病例 ,术后 仔细观察 。颈阔肌肌皮瓣因血供差 ,容易出现坏死 , 颈部缺损也需要推移皮瓣修复 , 也容易造成皮瓣坏 死 , 较少使用 。从皮瓣移植后供区功能和修复方面 来看 ,胸大肌肌皮瓣创面大 ,损伤大 ,胸壁塌陷畸形 , 并影响上肢功能 ,尤其在女性使乳房变形 ,不易被中 青年女性接受 , 但胸壁缺损可通过分离皮瓣后直接 拉拢缝合 ,无需植皮[5 ] 。额瓣虽简便血供好 ,但需大 面积植皮 , 而且创面在额部显著位置 , 影响外观 , 不 容易接受[6 ] ,如果使用本组方法可减少植皮面积 ,最 小程度的影响外观 。使用前壁皮瓣 ,供区损伤小 ,仅 有暂时的运动和感觉功能障碍 ,多能较好恢复[7 ] ,位 置较隐蔽 ,对外观影响小 。
1 材料与方法
材料 :我科自 1991 年 1 月到 2000 年 3 月共施行 头颈部肿瘤手术及同期修复 134 例 , 男性 103 例 , 女 性 31 例 ,男 ∶女 = 3. 32 ∶1。年龄 24 岁～79 岁 ,平均 52. 28 岁 。口腔癌 (舌 、颊 、口底 、牙龈 、磨牙后区) 93 例 ,口咽癌及软腭累及口咽 、扁桃体癌 17 例 ,颈部转 移癌 (鼻咽癌放疗后颈部转移 、喉癌术后颈部转移 、 原发灶不明的转移癌) 21 例 , 颈部转移癌均累及皮 肤 , 有的破溃伴感染 , 腮腺癌 12 例 , 均累及皮肤 , 上 颌窦复发癌累及皮肤 、眶内 1 例 。术后复发 17 例 ,术 后放疗后复发 12 例 ,放疗后复发或未控 21 例 ,无法
P < 0. 005 ;皮瓣坏死χ2 = 21. 81 , P < 0. 005
3 讨论
头颈部恶性肿瘤根治术后组织缺损应用各类组 织瓣立即整复 ,可较好恢复患者的外形和功能 ,提高 其生存质量 , 已成为头颈部肿瘤外科重要的组成部 分[1 ] 。但缺损的修复是一个比较复杂的问题 ,目前临 床上采用的方法有很多 ,如胸大肌肌皮瓣 、斜方肌肌 皮瓣 、额瓣 、前臂皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣等 ,要做到取材 合理 ,一期修复成功 ,确有原则可循 。
皮下向上下分离 ,蒂部仅保留皮下组织和血管 ,待皮 瓣及蒂部从骨膜表面翻起后 ,原蒂部的皮肤可复位 , 仅在取瓣处小面积植皮即可 , 皮瓣沿颧弓下隧道内 翻引入口腔 。2 例桡侧前臂皮瓣修复口腔癌 ,取左侧 桡动脉和头静脉间中点为中轴的皮瓣 7cm ×8cm , 远 端在第一腕横纹处 , 血管蒂的长度桡动脉为 7cm , 头 静脉为 10cm ,与颈部的面动脉及颈外静脉吻合 。
2 结果
手术死亡 2 例 ,均因糖尿病出现并发症死亡 。术 后当天颈部出血 3 例 , 胸壁出血 1 例 , 均行急症清 创 ,1 例 8 天后发现颈部陈旧性血肿 ,予以清创 。1 例 出血压迫气管 , 1 例口腔内皮瓣堵塞呼吸道 , 均行紧 急气管切开 ,术后预防性气管切开 29 例 ,共 31 例气 管切开 ,1 例出现造瘘口绿脓杆菌感染 。皮瓣存活情 况见表 1 ,放射治疗与并发症的关系见表 2。
皮瓣
胸大肌肌皮瓣 颈阔肌皮瓣 额瓣 前臂皮瓣
表 1 皮瓣存活情况
无坏死 部分坏死 坏死 ≥1/ 2
96( 77. 4 %) 21( 16. 9 %) 5( 4. 0 %)
2( 50. 0 %) 1( 25. 0 %)
0
4( 100 %)
0
0
2( 100 %)
0
Leabharlann Baidu
0
全部坏死
2( 1. 6 %) 1( 25. 0 %)
Key words : head and neck neoplasms ;surgery ;restoration ;flap
头颈肿瘤手术成败的关键很大程度上是由修复 手段决定的 ,它既保证缺损创面的修复 ,又使头颈部 原有的功能得以保存 , 提高生活质量 , 现将我院 10 年来在头颈部修复方面体会报告如下 :
放射治疗影响颈部皮瓣的存活和组织愈合 , 口 底瘘和皮瓣坏死也增加了颈部感染的发生率 , 而单 纯颈部感染均为引流不畅引起的 。本文结果证明这 点 , 皮瓣全部坏死早期应立即改用其它组织瓣或关 闭口底 ,避免严重的口底瘘和颈部感染 ,部分坏死和 口底瘘主要以局部清创和颈部引流手段治疗 。
因此 ,在头颈部肿瘤术后缺损一期修复时 ,皮瓣 的选择要慎重 ,首先要考虑缺损组织的大小 ,所需的 组织是皮瓣或是肌皮瓣 。其次要考虑就近取瓣和组 织瓣血供情况 。第三要考虑供区的功能和外观 。只 有这样才能合理选择皮瓣 ,既达到修复的目的 ,又最 大程度地减少创伤 。另外 ,在选择术前治疗手段时 , 应避免使用放射治疗 , 以减少皮瓣坏死率和口底瘘 的发生 。
肿瘤学杂志 2003 年第 9 卷第 1 期
参考文献 :
[ 1] 王中和 , 邱蔚六 , 黄光斌 . 放射治疗对口腔颌面部组 织瓣修复影响的临床观察 [J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志 , 1999 ,13 (6) :254 - 256.
[ 2] 车宗刚 , 竺涵光 , 郑家伟 , 等 . 胸大肌肌皮瓣修复口腔 颌面部缺损的并发症 : 168 例临床分析 [J ] . 耳鼻咽喉 头颈外科 ,1999 ,6(4) :212 - 215.
全部存活 96 例 ,部分坏死 21 例 ,坏死 ≥1/ 2 5 例 ,全部坏死 2 例 ,颈阔肌皮瓣全部存活 2 例 ,部分坏死 1 例 ,全部坏死 1 例 , 4
例额瓣和 2 例前臂皮瓣全部存活 。[ 结论 ] 口腔及颈部大面积缺损需要胸大肌肌皮瓣修复 ,对需要洞穿修复的 ,尤其是女性 ,
应尽量避免用胸大肌折叠瓣 ,可用复合瓣 。对一般的口腔缺损用前臂皮瓣修复最为合适 。
An Analysis of 134 Cases
LIU Hui ,B IAN Cong ,LU Wei ( Fujian Tumor Hospital , Fuzhou 350014 , China)
Abstract : [ Purpose ] To evaluate a reasonable method about how to select a best prothesis by comparing the effect , function , com2 plication , and the trauma of donor site in four different kind of flap plasty. [ Method ] One hundred and thirty2four cases of head and neck tumor were treated by radical operation with restored pectoralis major myocutaneous flap , or plotysma muscle skin flap , or frontal skin flap . [ Result ] In cases with pectoralis major myocutaneous flap ,skin flap was alive in 96 cases , partial necrosis in 21 cases (the range of necrosis more than 1/ 2 5 cases) , whole necrosis in 2 cases ; In the cases with plotysma muscle skin flap plasty , 2 were alive , 1 partial necrosis , 1 whole necrosis. Four cases with frontal skin flap ,the flaps were all alive. [ Conclusion] To a large area defect of oral2cavity and neck , greater pectoral muscle skin flap plasty is a good choice ; But to penetration defect (especially to women) , complex flap rather than pectoralis major myocutaneous flap is an ideal choice.
关键词 :头颈部肿瘤 ;外科学 ;修复 ;皮瓣
中图分类号 : R739. 6 ; R739. 8
文献标识码 :A
文章编号 :1671 - 170X( 2003) 01 - 0013 - 03
The Restoration of Head and Neck Defect Caused by Tumor Excision :
收稿日期 :2002 - 08 - 19 ;修回日期 :2002 - 10 - 29
肿瘤学杂志 2003 年第 9 卷第 1 期
分期 50 例 ,可分期 84 例均为口腔及口咽癌 , Ⅱ期 36 例 , Ⅲ期 40 例 , Ⅳ期 8 例 。
方法 :口腔及咽 、扁桃体癌均行联合根治术加下 颌骨部分或方块切除 , 腮腺癌行包括面部皮肤在内 的全腮腺切除加颈淋巴结清除术 , 颈部转移癌行包 括颈部皮肤及肿瘤在内的颈淋巴结清除术 。以胸大 肌肌皮瓣修复缺损的 124 例 , 其中折叠瓣 10 例 。皮 瓣设计是以胸肩峰动脉胸肌支的体表投影为轴 , 在 胸骨旁及乳头内侧 (皮瓣大者可将乳头包括在内) 设 计所需皮瓣的大小 , 从皮瓣远端开始在胸壁上切断 胸大肌附着点 ,将肌皮瓣向上翻起 ,找到神经血管束 后 ,在其两侧断胸大肌达锁骨下 ,通过锁骨上皮下隧 道或锁骨下引入颈部 , 胸壁缺损可拉拢缝合 。以颈 阔肌肌皮瓣修复颊粘膜 4 例 , 设计皮瓣的宽度与所 修复缺损的宽度相当 ,形成倒梯形 ,向上翻转并削去 反折处的表皮 , 颈部皮肤缺损以邻近推移皮瓣修 复 。4 例额瓣修复颊粘膜癌术后缺损 ,额瓣设计以额 动脉为中轴 ,颧弓为返折的中点 ,蒂部的额皮肤在真
0 0
表 2 放射治疗与并发症的关系
例数
颈部切口 感染
胸壁切口 感染
口底瘘
涎瘘
颈部皮肤 坏死
皮瓣 坏死
有放疗 46 19 无放疗 88 15 合计 134 34
2
11 0 3
21
3
37 1
9
5
14 7 4
30
注 : 颈部切口感染χ2 = 9. 388 , P < 0. 005 ;口底瘘χ2 = 13. 57 ,
134 例头颈部肿瘤手术后缺损修复
刘 辉 ,边 聪 ,陆 伟 (福建省肿瘤医院 ,福建 福州 350014)
摘 要 : [ 目的 ] 分析 4 种皮瓣修复头颈部缺损的效果 、功能 、并发症和供区创伤的大小 , 以为不同的缺损选择不同的皮
瓣 。[ 方法 ]134 例头颈部肿瘤患者 ,均行联合根治术加胸大肌肌皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣 、额瓣 、前臂皮瓣修复 。[ 结果 ]胸大肌皮瓣
术后软组织瓣的成活及其抗感染能力的强弱与 血供有至关重要的关系 , 如胸大肌肌皮瓣 、额瓣 、前 臂皮瓣均有知名动脉供血 ,只要术中操作仔细 ,蒂部 不受压或扭转 , 血管吻合技术成熟 , 皮瓣成活率很
14
高 。但胸大肌外侧部分是由胸外侧动脉供血 ,所以 , 胸大肌肌皮瓣容易出现部分坏死 , 本组病例中部分 坏死达 16. 9 % , 比国内报道略高 , 这可能与术前放 射治疗有关 ,而大部和全部坏死率略低[2 ] 。大部或全 部坏死多因人为因素造成 , 患者的年龄也是重要因 素 ,应尽量避免 。要邻近取材 ,并根据缺损的大小选 择合适的皮瓣 , 一般头颈部肿瘤术后的缺损均可用 胸大肌肌皮瓣修复 , 因其组织量大 , 取材方便 , 较好 的血供 , 可达到头颈部任何部位 , 成功率高等优点 , 而被广泛应用 , 特别对充填空腔恢复外形比单纯薄 皮瓣效果好[3 ,4 ] 。但在组织量缺损少的病例如软腭 、 咽喉 、颊粘膜肿瘤 , 胸大肌肌皮瓣就显得雍肿 , 尤其 是女性患者和需要洞穿修复的应考虑用其它皮瓣或 复合瓣 ,如额瓣 、前臂皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣等 。本组 4 例额瓣全部存活 , 2 例前臂皮瓣也获得成功 , 但前臂 皮瓣需要娴熟的血管吻合技术 ,并选择好病例 ,术后 仔细观察 。颈阔肌肌皮瓣因血供差 ,容易出现坏死 , 颈部缺损也需要推移皮瓣修复 , 也容易造成皮瓣坏 死 , 较少使用 。从皮瓣移植后供区功能和修复方面 来看 ,胸大肌肌皮瓣创面大 ,损伤大 ,胸壁塌陷畸形 , 并影响上肢功能 ,尤其在女性使乳房变形 ,不易被中 青年女性接受 , 但胸壁缺损可通过分离皮瓣后直接 拉拢缝合 ,无需植皮[5 ] 。额瓣虽简便血供好 ,但需大 面积植皮 , 而且创面在额部显著位置 , 影响外观 , 不 容易接受[6 ] ,如果使用本组方法可减少植皮面积 ,最 小程度的影响外观 。使用前壁皮瓣 ,供区损伤小 ,仅 有暂时的运动和感觉功能障碍 ,多能较好恢复[7 ] ,位 置较隐蔽 ,对外观影响小 。
1 材料与方法
材料 :我科自 1991 年 1 月到 2000 年 3 月共施行 头颈部肿瘤手术及同期修复 134 例 , 男性 103 例 , 女 性 31 例 ,男 ∶女 = 3. 32 ∶1。年龄 24 岁～79 岁 ,平均 52. 28 岁 。口腔癌 (舌 、颊 、口底 、牙龈 、磨牙后区) 93 例 ,口咽癌及软腭累及口咽 、扁桃体癌 17 例 ,颈部转 移癌 (鼻咽癌放疗后颈部转移 、喉癌术后颈部转移 、 原发灶不明的转移癌) 21 例 , 颈部转移癌均累及皮 肤 , 有的破溃伴感染 , 腮腺癌 12 例 , 均累及皮肤 , 上 颌窦复发癌累及皮肤 、眶内 1 例 。术后复发 17 例 ,术 后放疗后复发 12 例 ,放疗后复发或未控 21 例 ,无法
P < 0. 005 ;皮瓣坏死χ2 = 21. 81 , P < 0. 005
3 讨论
头颈部恶性肿瘤根治术后组织缺损应用各类组 织瓣立即整复 ,可较好恢复患者的外形和功能 ,提高 其生存质量 , 已成为头颈部肿瘤外科重要的组成部 分[1 ] 。但缺损的修复是一个比较复杂的问题 ,目前临 床上采用的方法有很多 ,如胸大肌肌皮瓣 、斜方肌肌 皮瓣 、额瓣 、前臂皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣等 ,要做到取材 合理 ,一期修复成功 ,确有原则可循 。