带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的可行性研究

带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的可行性研究

发表时间：2019-07-17T16:53:39.997Z 来源：《医药前沿》2019年14期作者：郑跃彬孙荣昊段礼府杨羿容[导读] 头颈部恶性肿瘤根治性切除术后组织缺损的修复工作十分关键和重要。

(自贡市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科四川自贡 643000) 【摘要】目的：探讨带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的可行性。方法：纳入2016年1月－2018年6月80例头颈部肿瘤术后缺损患者，随机分组。对照组选择常规皮瓣修复，观察组选择带蒂组织瓣修复。分析两组头颈部肿瘤术后缺损修复后的美观度、语言功能恢复时间、吞咽功能恢复时间；治疗前后患者生活质量评分SF-36量表分值；并发症。结果：观察组生活质量评分SF-36量表分值、头颈部肿瘤术

后缺损修复后的美观度、语言功能恢复时间、吞咽功能恢复时间、并发症等观察组均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：头颈部肿瘤术后缺损患者实施带蒂组织瓣修复可获得较好效果。【关键词】带蒂组织瓣；头颈部肿瘤术后缺损；可行性【中图分类号】R739.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0127-02 头颈部恶性肿瘤根治性切除术后组织缺损的修复工作十分关键和重要，在修复方面，胸大肌肌皮瓣是一种传统的头颈部肿瘤修复头皮瓣，存活率高，无需进行血管吻合，但是伤口比较大。目前，随着微创方式的发展，各种皮瓣移植和修复技术不断发展，带蒂组织瓣修复创伤小，可自由选择供体，创伤轻[1]，可减少相关并发症。本研究纳入2016年1月－2018年6月80例头颈部肿瘤术后缺损患者，随机分组。对照组选择常规皮瓣修复，带蒂组织瓣修复组选择带蒂组织瓣修复。分析了带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的可行性，如下。

1.资料与方法1.1 一般资料纳入2016年1月－2018年6月80例头颈部肿瘤术后缺损患者随机分组。观察组（带蒂组织瓣修复组）40例，年龄32～65岁，平均（47.72±

2.90）岁。患者合并糖尿病1例，合并高血压3例。下咽癌20例，喉癌12例，其他8例。对照组40例，年龄32～66岁，平均（47.24±2.29）岁。男女分别有29例和11例。患者合并糖尿病1例，合并高血压2例。下咽癌20例，喉癌13例，其他7例。两组一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法对照组选择常规皮瓣修复，观察组选择带蒂组织瓣修复。切取皮瓣之后进行皮瓣移植，将皮瓣完全游离至锁骨下后，在锁骨上下横行将锁骨骨膜打开，并在锁骨及骨膜间用骨膜剥离器进行锁骨深面分离，上下相互汇合，并在锁骨下降三横指左右空间游离而促使皮瓣顺利经过锁骨下，血管蒂没有扭转情况下转移到缺损部位给予缝合固定。而供区则给予止血冲洗，将离断皮瓣近端肌肉原位缝合，皮瓣深面残端缝扎，直接拉拢缝合创面。

1.3 观察指标分析头颈部肿瘤术后缺损修复后的美观度、语言功能恢复时间、吞咽功能恢复时间；治疗前后患者生活质量评分SF-36量表分值；并发症。

1.4 统计学处理SPSS1

2.0软件，t、χ2检验计量资料和计数资料。P＜0.05表示差异显著。

2.结果2.1 治疗前后生活质量评分SF-36量表分值分析比对治疗前两组生活质量评分SF-36量表分值相似，P＞0.05；治疗后带蒂组织瓣修复组生活质量评分SF-36量表分值优于对照组，P＜0.05。见表。

3.讨论

术后软组织缺损是头颈部肿瘤术后常见症状，出现肌腱暴露和骨暴露，使用皮瓣修复、手术修复是临床实践中常用的方法。而头颈部肿瘤术后缺损患者皮瓣的存活与皮瓣的类型密切相关。随着显微外科技术的发展，头颈部肿瘤术后缺陷的修复方法越来越多样化。结合缺损的大小和位置，有多种方法可供选择，目前已发现新的带蒂组织瓣对游离组织瓣有相似或甚至更好的修复效果，并具有方便和快速的优点，符合以最小的供体损伤获得最佳修复效果理念，可重复结合患者的特点，平衡修复效果和成本，确保修复的美观度，提高修复皮瓣的存活率，因此，带蒂组织修复方法将成为未来发展趋势[2]。

虽然传统的胸大肌皮瓣可有效覆盖胸锁乳突肌患者颈动脉鞘中的重要血管，但其创伤比较大，可对患者造成损害。采取带蒂组织瓣修复，可有效增加修复范围，改善皮瓣存活率，同时最大限度地提高患者吞咽和语言功能的恢复能力，且可减轻组织损伤，更好保护组织功能，改善患者的生活质量[3]。

本研究中，对照组选择常规皮瓣修复，观察组选择带蒂组织瓣修复。结果显示，观察组生活质量评分SF-36量表分值、头颈部肿瘤术后缺损修复后的美观度、语言功能恢复时间、吞咽功能恢复时间、并发症和对照组比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，头颈部肿瘤术后缺损患者实施带蒂组织瓣修复可获得较好效果。

【参考文献】

[1]宋达疆,李赞,周晓,章一新,彭小伟,周波,吕春柳,伍鹏,唐园园,彭文,毛煌兴,柳泽洋.带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(11):1441-1445.

[2]汤喜,张玉莲,张成瑶,赵彦广,周晓红,郑晓东,陈锐,李真华,何云.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的临床应用[J].重庆医学,2018,47(04):477-479.

[3]陈杰,黄文孝,李赞,宋达疆,钟外生,张海林,谭平清,包荣华,李晋芸,崔捷.胸肩峰动脉穿支皮瓣修复颈咽部软组织缺损[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,23(06):536-540.