心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施
心脏术后急性肾衰竭的预防及处理
率 估计 为 ２ １ ％，病 死 率超 过 ４ ％［ 。Ａ Ｆ病 死 率 明 ％～ ５ ０ ６ Ｒ ３
显 高 于无 肾 功 能 障 碍 者 （ 别 为 ５ ％和 ８ Ｅ ，说 明 分 ０ ％）７ ３
Ａ Ｆ是 心脏 术 后 高病 死 率 的独 立危 险 因素 。尽 管 手 术 、 Ｒ
・
３８ ・ ７
ＳｕｈＣ ｉａＪｕｎ ｌ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｉｅｓｓ Ｏ ｔｂｒ２ ０ ， ｏ ４ Ｎ ｏｔ ｈｎ ｒａ ｏ ｒｉｖｓｕａ ｓａｅ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ ｌ１， ｏ ｏ Ｃ Ｄ ５
・
综
述・
心脏 术后急性 肾衰竭 的预 防及处 理
周 娜 ， 肖学钧 （ 东省 人 民 医院 广 东省 心血 管 病研 究所 ， 广 州 ５ ００ ） 广 １１０
提 要 ： 急性 肾衰竭 是心脏 术后 常见 的严 重并 发 症 ，是患 者病 死率 增加 的独 立危 险 因素 ，本 文综述 其 发 病 率及病 死率 、发病机 制 、危 险 因素 、预 防及治疗 。
关键词 ： 心 脏手术 ；肾衰竭 ，急性 ； 危 险因素 ； 预 防 ； 治疗 中图分 类号 ：Ｒ ５ ．；Ｒ ９ ． ６ ４２ ６ ２５ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １０ － ６ ８ （０ ８ ５ ０ ７ － ３ ０ ７ ９ ８ ２ ０ ）０ － ３ ８ ０
（ｏｔ ｕｕ ｎ ｌｅｌｃｍ ｎ ｅａｙ Ｒ Ｔ） 的 Ａ Ｆ发 病 ｃｎｉ ｏ ｓ ｅａ ｒｐａｅ ｅ ｔｈｒｐ ，Ｃ Ｒ ｎ ｒ ｔ Ｒ
程 ，最终 肾结构 和功能重 建 临床 上 ，将 体 外循 环后 的 Ａ Ｆ发 病 机制 分 为 术前 、 Ｒ
术 中 、术后 的事件 。所有 的损 伤最终 发展 为 肾小 管损 伤 ， 达到 一定严 重程度会 出现 血清肌 酐升高 ，尿量减 少 。
连续性血液净化治疗心脏术后继发急性肾功能衰竭的护理
连续性血液净化治疗心脏术后继发急性肾功能衰竭的护理摘要】目的：分析心脏术后继发急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗中的护理措施。
方法：回顾分析医院收治的心脏术后继发急性肾功能衰竭患者18例，均给予连续性血液净化治疗方法与针对性的护理措施，观察所有患者治疗情况，并比较治疗前后尿素氮、血肌酐等指标变化。
结果：18例患者经过治疗与护理，12例存活，救治率66.7%（12/18），治疗后尿素氮、血肌酐指标相比治疗前明显下降，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论：心脏术后继发急性肾功能衰竭患者行连续性血液净化治疗方法，需给予针对性的护理方法，对提高患者治疗效果可发挥重要作用，应在护理实践中推广应用。
【关键词】心脏手术；急性肾功能衰竭；连续性血液净化治疗；护理体外循环心脏手术作为当前心脏病患者常用治疗方法，对控制低心排血量综合征可发挥重要作用，但值得注意的是，体外循环术下所带来的多器官功能障碍，成为影响大多患者身心健康的问题，如较为明显的急性肾功能衰竭。
这就要求行之有效的治疗方法与护理措施，如连续性血液净化治疗方法，并给予针对性护理方法，可取得显著治疗效果。
本次研究将就心脏术后继发急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗与护理的应用效果进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取医院2014年1月-2017年1月收治的18例心脏术后继发急性肾功能衰竭患者18例进行回顾分析，男12例，女6例，年龄36-62岁，平均年龄（45.5±5.5）岁，均为心脏术后急性肾功能衰竭患者，需做连续性血液净化治疗。
1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均做连续性血液净化治疗，治疗中在器械、置换液合理选用下，采用前/后稀释方式进行输入，控制为3-4L/h流量，同时保持200-250ml/min血流量，治疗中每6-8h需进行一次血滤器更换。
每日控制位8-12h治疗时间，且为30L以上置换液量，必要时可给予无肝素止血、低分子肝素抗凝。
原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会
严 重 影 响 了心 脏 移 植 术 后 近 期 存 活 率 。 院 自 ２ ０ 我 ０ ４年 ４
月至 ２０ ０ ５年 １ 共 完 成 １ ０月 ０例 同 种 异 体 原 位 心 脏 移 植 手
脏 替代治疗 （ Ｒ Ｔ） Ｃ Ｒ 治疗 ３ｄ和 ６ｄ。【 果 ｌ 结 ２例病人均 于术后 ２ ３ ８ｄ，２ｄ出院 ， 随访 １～ Ｏ个月 ， ３２ 肾功能 良好 ， 复正常 工 恢 作 。【 结论 ｌ心脏移植术后 出现急性 肾功能 衰竭 （ Ｒ 与术前心功能状态 、 Ａ Ｔ） 手术操作 以及使用 肾毒 性药物等有 关 ． 及时有效
能差 ， 张功能欠佳 。 舒
病 例 １ 男 ，４岁 ， “ 复 胸 闷 气 促 １年 余 ” 院 ， ， ３ 因 反 人 确
诊 为“ 扩 张型心 肌病 ， 心功 能Ⅳ级 ” ① ② 。查体 ： 体温 ３． ６ ８
℃ ， 搏 １２ｍｎ 呼 吸 ２／ ｉ，血 压 ９ ／０ ｍ Ｈｇ 体 质 量 脉 １／ ｉ， ３ｍｎ ０６ ｍ ， ６ ｇ 心 前 区 无 隆 起 ， 触 及 震 颤 ， 界 向左 下 扩 大 ， 尖 ２ｋ ， 未 心 心 搏 动 位 于 第 五 肋 间锁 骨 中线 外 ０５ｃ 处 ， 率 １ ２ｍ ｎ 律 ． ｍ 心 １／ ｉ ，
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ｃｔ ｎｌ ａ ｕｅ Ａ Ｆ 是 心 脏 移 植 ａｕｅｒ ａ ｆｉ ｒ． Ｒ ） ｅ ｌ 术 后 最 严 重 并 发 症 之 一 ， 不 及 时 积 极 处 理 ， 死 率 极 高 如 病
ｌＩ Ｉ
，
级 ” 查 体 ：体 温 ３ 。 ６℃ 脉 搏 ８ ／ ｎ 呼 吸 ２ ／ ｉ ０ ｍｉ． ５ ｍ ｎ血 压 ９／０ｍ ｇ 体 质 量 ６ ｇ 心 前 区 无 隆 起 ， 触 及 震 颤 ， ６６ ｍＨ ２ｋ ， 未
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute kidney injury，简称AKI）是一种临床常见病症，其发展迅速、危害大。
在护理工作中，对急性肾衰竭患者的护理措施显得尤为重要。
本文将从逆转病因、保持水电解负荷平衡、预防感染以及心理支持等方面介绍急性肾衰竭的护理措施。
逆转病因针对急性肾衰竭患者的护理措施，首先需要明确病因并积极采取逆转措施。
在患者的既往病史、病情变化等方面进行充分了解后，及时对原发疾病进行治疗或手术干预。
同时，要加强对药物过敏、肾毒性药物的使用注意事项等方面的宣教工作，以减少可能对肾脏功能造成不良影响的因素。
保持水电解负荷平衡保持水电解负荷平衡是急性肾衰竭护理中的关键环节。
护士在监测病情的同时应重点关注患者的尿量，及时记录与报告异常情况。
对于尿量减少或机体容量过负担的患者，应加强监测天体重、体征、腹胀等指标，并调整液体管理策略。
同时，鼓励患者适当增加口服液体摄入，保证水分需求。
除了水分管理外，电解质也是需要密切关注的指标之一。
尤其是钠、钾、钙等电解质浓度的波动会对患者产生重要影响。
护士应密切监测并随时调整电解质平衡治疗计划。
此外，还要关注酸碱平衡状态，及时纠正酸中毒或碱中毒。
预防感染急性肾衰竭患者由于身体免疫力下降，更容易出现感染并发症。
因此，在日常护理过程中需要加强感染预防措施。
首先是做好手卫生工作，严格遵守无菌操作原则，在每次处理涉及到肾脏的操作前后必须洗手或使用洗手液消毒。
其次，在给予药物和液体治疗过程中要注意防止污染引入。
另外，定期更换导尿管和留置导管等器械，并注意阴道和口腔卫生清洁。
如果患者出现发热、尿液改变或局部感染征象等异常情况，应及时检查判断是否存在感染，并采取相应的治疗措施。
心理支持急性肾衰竭患者除面临身体上的不适外，心理上也常常存在着焦虑、恐惧等情绪。
因此，在护理过程中给予其积极有效的心理支持至关重要。
首先要尊重患者的个人需求和意愿，关注他们日常生活和家庭情况，并提供相关帮助。
心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理_刘平
心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理刘 平 杨 毅 萧明第X摘要 目的:总结两组心血管外科术后急性肾功能衰竭病例的治疗经验,提出心血管外科术后急性肾功能衰竭的特点、早期诊断标准及处理原则。
方法:17例心血管外科术后急性肾功能衰竭病例,以入院先后分为两组。
第1组8例,第2组9例。
回顾第1组病例的急性肾功能衰竭的治疗经验,总结腹膜透析、血液透析和血液滤过的优缺点。
在第2组病例治疗中,以急性肾功能衰竭的早期诊断为前题,早期开始腹膜透析。
同时,强调综合治疗的重要性。
结果:第1组病例均死亡。
第2组病例,7例存活(78%)。
结论:心血管外科术后急性肾功能衰竭的早期诊断和早期肾功能替代疗法,是治疗成败的关键。
腹膜透析简便易行,在急性肾功能衰竭的早期开始腹膜透析,可以收到良好效果,并以此作为心血管外科术后急性肾功能衰竭的首选肾功能替代疗法。
关键词 心血管外科 急性肾功能衰竭 腹膜透析Management of Acute Renal Failure After Cardiovascular Surgical OperationL iu P ing,Yang Yi,X iao M ingdi.Depart ment of ICU,Cardio vascular Inst itiute a nd Fu W aiHo spit al,CAM S and PU M C,Beijing(100037)Abstract Objective:T o summar ize the therapeutic ex perience o f car diov ascular pa tients w it h post-o per ative acut e renal failur e(AR F)for giving the char acter istics,t he ear ly dig no stic criteria,the mo nito ring index and the pr inciples of pr eventio n a nd management o f A RF. M ethods:Sev enteen cases of car diov ascular patients w ith po st-o per ative A RF w er e sepa rated int o tw o g ro ups accor ding to the chr nolog ical or der.T he t herapeutic ex per ience o f the fir st gr oup(n=8)was rev iew ed,the adv antages and disadvantag e of per ito neal dialysis,hemo dily sis and hemofiltr ation w ere compar ed.In the2nd gr o up(n=9),an early per ito neal dialysis w as perfo rmed as the ear ly digno sis ha d been made.T he impor tance of combined tr eatment w as also em phasized. Result s:A ll patients died in t he fir st g r oup,7o ut o f9patients(78%)sur vived in the seco nd gr oup. Conclusio n:T he key t o the successful management of car dio vascular pat ients w ith post-o per ative A RF lies in the early diagno sis and ear ly subsititutive treat ment o f r ena l function.T he peritoneal dialysis is easy to per fo rm and gives a go od effect if tr eated ear ly.It is sug gested t hat the early peritoneal dialysis is the fir st cho ice o f the substitutive tr eatment of r ena l function in cardio vascular patient s w it h post-op-erat ive A RF.Key words Car diov ascular surg er y; A cute r enal failuer; Per ito neal dialysis(Chinese Cir culatio n Jo urnal,1997,12:375.) 导致心血管外科术后急性肾功能衰竭的病因可以有多种。
CRRT治疗心脏术后急性肾衰竭的护理
CRRT治疗心脏术后急性肾衰竭的护理CRRT治疗心脏术后急性肾衰竭的护理论文关键词：CRRT,心脏术后急性肾衰竭,护理急性肾衰竭( ARF)是心脏外科术后严重的并发症，各文献报道的发病率高，预后较差，死亡率高。
我院ICU自2005年开展连续性肾脏替代治疗技术，先后对21例心脏术后合并急性肾功能衰竭患者进行CVVH治疗，经精心护理，效果满意。
现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组21例，男15例，女6例，20~68岁，平均（51±4）岁，瓣膜置换13例，冠状动脉旁路移植术7例，室缺修补术后感染性心内膜炎1例，术中均为体外循环。
患者大多表现为术后2~5天少尿或无尿，血尿素氮BUN（34.5±1.1）mmol/L，SCr(601.8±99.6)μmol/L。
根据病情需要采用CVVH治疗。
1.2材料应用德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机，采用CVVH 疗法。
该机具输液泵、超滤泵、血泵于一体，具有自动液体平衡系统、自动预冲功能，操作相对简单。
并有完善的报警系统，保证治疗的安全性。
1.3方法建立血管通路，本组中均行股静脉插管，血流量控制在100～150ml/min，超滤率控制在100～500ml/h。
CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量一般1800～2000ml/h。
置换液或透析液基础配方采用每组0.9%NS 3000ml+5%GS 1000ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 10ml+10%葡萄糖酸钙30ml（A液部分）与5%NaHCO3 250ml(B液部分)同一通道同步输入，但B液不加入A液，以免钙离子沉淀。
或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。
抗凝：肝素常用量首剂0.4～0.6mg/kg，追加2～5mg/h，使APTT延长至基础值的两倍以内；有出血倾向者减少肝素用量或不用肝素。
1.4结果通过对21例患者CVVH治疗1~17天，经临床监测和实验室检查，在CRRT期间患者生命体征稳定，血BUN、SCr、血钾的清除率较满意。
心脏手术后重度机械性溶血致急性肾功能衰竭的护理
光 可 降低病 人兴奋 性 ， 进病 人 睡眠 ， 促 睡眠后病 人对
化疗 不适感 减轻 ， 因人 在 睡 眠状 态 下 嗅 、 、 触 等 视 听 感 觉 功能减 退 ， 而人 的 清 醒与 睡 眠 与 日间生 物 钟有 关 ， 生物钟 的一 个 关 键特 征 是 依据 外 环 境 刺激 的 而
２ １ 溶血 的观察 ．
心 脏 术后 一 旦 出现 肉 眼血 尿需
留置导尿 每 日留尿常 规 、 血常 规标 本 ， 抽 监测 尿液 中
血红 蛋 白含量及 血 液 中血 红 蛋 白、 细胞 的变 化 以 红
漏 ， 例 患 者 补 片部 位 的残 余 漏 。确 诊 为 心 脏 术 后 １
作者简介： 惠 芳 （ ９ ９ ） 女 ， 科 ， 师 ， 事 心 脏 术 杨 １７ 一 ， 本 护 从
变化 而调节 整 日节 律 ， ］ 对哺乳 动物 来说 ， 光是 重要
的输入 信号 。而 明亮 的光 照 能够 增 强 脑部 活 动 ， 改 善认 知行为 ， 主观 的机敏性 ＿ 。在 化疗期 间 ， 和 ２ ］ 病人
呕吐 中枢处 于高兴 奋状 态 ， 明亮 的灯光 下 ， 人对 在 病
［ ］ 孙 大 鹏 ． 照 对 人 的 生 理 节 律 的影 响 ［］ ２ 光 Ｊ ．灯 与 照 明 ，０ ５ ２ ２ ０ ，９
（ 稿 日期 ： ０ ８０ －５ 收 ２ ０ － ５０ ）
心 脏 手 术 后重 度 机 械性 溶 血致 急 性 肾功能衰竭 的护理
杨 惠 芳 方振 红 蒋 凯 伊 丽 莎 蔡 晓丹
（ 温州 医学 院附 属 第 一 医 院 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 浙 ２０ ０ 关 键词 心 脏 手 术
关于急性肾衰竭的急救护理
关于急性肾衰竭的急救护理急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是指在数小时或数天内出现、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）急剧下降、肾功能障碍的一种急性疾病。
该病因素复杂，常见于外伤、手术、药物中毒以及重症感染等因素的危重患者。
急性肾衰竭时间短，但病情进展快，患者需要紧急抢救和护理，本文主要介绍急救护理。
1、早期评估：在抢救过程中，医护人员要及时评估患者的病情，了解患者的既往病史和用药情况，以及肾功能的受损程度和病情进展情况等。
对患者进行快速有效的评估可以制定出科学合理的护理方案，为患者的康复提供最好的帮助。
2、积极控制原发病：AKI的发生往往与原发病密切相关，如肾小球肾炎、恶性高血压等。
因此，在抢救过程中，医护人员要积极控制并治疗原发病，降低其对肾功能的影响，从根本上保障患者的生命安全。
3、控制水、电解质平衡：由于肾脏的功能受损，患者通常会出现水和电解质的紊乱，导致肌肉无力、食欲不振、心率不齐等不良反应。
因此，在抢救过程中，医护人员要及时检测患者的水和电解质，掌握其变化趋势，及时调整护理措施。
对出现的不良反应要及时采取措施以避免病情的进一步恶化。
4、合理应用药物：药物是治疗AKI的重要手段，但是应用不当可能反而加重患者的病情。
在抢救过程中，医护人员一定要根据患者的具体情况，选择合适的药物，并严格按照规定剂量给予患者。
对于有肾毒性的药物要尽量避免或降低用药量，同时严密监测患者的肾功能变化，以保证药物的安全性和有效性。
5、维持生命体征稳定：患者出现AKI时，其生命体征容易失调，如低血压、呼吸困难等，因此，医护人员要密切关注患者的生命体征。
应及时纠正低血压、低氧血症，为患者提供及时的恢复体力的机会。
6、营养支持：营养支持是确保患者能够正常生命活动的重要手段。
在抢救过程中，医护人员可以通过适当补充营养，增强患者的体力和免疫力，缩短患者的恢复时间，降低患者的并发症和死亡风险。
CRRT治疗心脏术后急性肾衰竭的护理
需要采 用 C W H 治疗 。
1 ． 26 t 料 应用德国贝朗公 司生产的
D ia p a c t C R R T 机 ， 采用 C V V H 疗法。 该机具输液 泵 、 超滤泵 、 血 泵于一 体 ， 具 有
自动液体平 衡 系统 、 自动预 冲功 能 ， 操作相 对简单 ， 并有完 善的报警 系统 ， 保证 治疗 的
渗血 ， 牙龈 有无 出血 ， 皮肤粘膜有无青紫或
出血 点 ， 大 小 便颜 色 变化 等 ， 并 做好 记 录 。
监测凝血 酶原时间、 部分活化凝血酶时间、
血 小板 。 有异 常及 时 汇 报医生 ， 及时处理 。
2Leabharlann 2．4．
观 察跨膜压
(T M P ) ，患者 在行
C R R T 治疗时肝素用量 少 ， 治疗时 间长 ， 极
CR R T 治疗心脏术后
急性 肾衰竭的护理
张晓琴 江 苏省 南通 瑞 慈 医 院
连 续性 肾脏 替代治疗 (C R R T ) ， 又
称连续性血 液净化 (C B P ) ， 是 2 0 世纪末开
展 的一 种新的血 液净化方法 。 C V V H 是
C R R T 的一 种常用模式 。 C R R T 和 生 命体
以 免钙 离子 沉 淀 。 或根据患者 电解质 、 酸碱
平衡情况适 当调整置 换液或透析液成分 。
抗凝
肝 素常用量 首N
o
4
．
～
0 ． 6 m g ／k g 追 ，
加 2 ～ 5 m g ／h ， 使 A P T T 延 长至 基 础 值的 两
倍 以 内 ； 有 出血 倾 向者减 少肝 素用量 或不
左 心 衰竭 ， 脱 水量 均 可 达 到预 期 目标 ， 满 足
心脏手术后合并急性肾衰竭的护理体会
心脏手术后合并急性肾衰竭的护理体会心脏外科手术患者很容易并发急性肾功能衰竭，由于此类患者心功能较差，若再合并肾功能衰竭，死亡风险明显增加。
现对我院2009年1月～2010年5月间我科25例心脏外科手术后合并急性肾衰患者的护理体会进行总结，以提高此类患者的护理水平。
资料与方法临床资料：本组25例患者中男16例，女9例，42～72岁，平均58岁。
冠心病冠脉搭桥术后患者5例，单一瓣膜置換术后患者2例，多瓣膜置换术后患者3例，搭桥合并瓣膜置换术后患者6例，大血管病变及其他心脏手术术后患者9例。
所有患者术后均采用呼吸机辅助呼吸、血管活性药物、血液制品容量支持、抗生素控制感染等心外科术后常规处理，其中3例危重患者采用IABP支持。
所有患者术前尿素氮、肌酐均正常，无肾脏病病史，其中糖尿病患者6例。
方法：所有患者术后均进入监护室密切观察病情变化，若出现少尿或血肌酐每日增高超过44.2μmol/L，并排除肾后性梗阻所致，予扩容利尿等处理后若尿量仍少或血肌酐进行性增高者，给予连续性血液净化治疗。
采用股静脉置管建立血管通路，所有患者均采用连续性静静脉血液滤过(CVVH)模式，置换量根据情况设置为2～3L/小时，均采用无肝素抗凝方式，血流量180～200ml/分不等，超滤量根据患者出入量情况及中心静脉压等指标设定，治疗时间8～24小时不等。
患者整体情况稳定后若肾功能仍未恢复采用普通血液透析(HD)或血液透析滤过(HDF)治疗，每次治疗时间为4小时。
结果21例患者肾功能完全恢复正常，2例患者出院时肾功能尚未完全恢复正常，2例患者并发多脏器功能障碍死亡。
护理心理护理：患者病情较重，应对患者及家属做好心理指导，消除恐惧等不良心理因素，尤其是患者术后并发急性肾衰竭后，更要做好患者及家属的心理工作，解释治疗的必要性，得到患者及家属的支持与配合，以减少医疗纠纷的发生。
常规护理：由于患者病情危重，应设专人护理，动态评估患者意识状况、生命体征及各种监护参数变化，及时记录，以提供必要的数据，及时反映病情的动态变化。
CVVH技术治疗心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理
作者简介 ： 慧 芳 （ ９ ４ ） 女 ， 科 ， 管 护 师 ， 究 方 杨 １７ 一 ， 本 主 研
使用 免 疫 抑 制 剂 过 量 出 现 急 性 肾 衰 ， 肌 酐 升 至 血 ４ ２ｔ ｌＬ， 量为 ３ ０ｍｌｄ ３ ｍｏ／ 尿 ｌ ０ ／ 。例 ２ 梗 阻 型肥厚 性 ， 心肌 病 ， 术后 １ 月 出现急性 排斥 反应 ， 心衰 ， ２个 全 入
２ １ 生命体 征 的监 护 在透析 过 程 中 ， 士要密 切 ． 护
扭 曲 、 折 ， 观 察 静 脉 壶 有 无 凝 血 ， 力 过 高 ＞ 打 并 压
ＡＶ６ ０Ｓ ０ 血滤 器及 管路 。使用 本 院血液 滤过 置换 液 配方 ， 凝 均 采 用 低 分 子 肝 素 ， 次 剂 量 ３０ ０ 抗 首 ０ ～
５０ ０Ｕ， 加 量 ３ ０ ５ ０ Ｕ／ 。生 化 、 常 规 、 ０ 追 ０ ～ ０ ｈ 血 血
・
８２・ ２
护 士 进 修 杂志 ２ ０ ０ ９年 ５月 第 ２ 第 ９期 ４卷
Ｃ ＶＶＨ 技 术治 疗心脏移植术后并发 急性 肾功能衰竭 的护理
杨 慧 芳 张娟
（ 京 军 区 福 州 总 院 ， 建 福 州 ３ ０２ ） 南 福 ５ ０ ５
关 键 词 Ｃ ＶＶＨ
０脏 移 植
２ ２ 确保 血管 通 畅 置 入 合 适 的 血 管 通路 对 于实 ． 施Ｃ ＶＶＨ 至关 重 要 。深 静 脉 双 腔 留 置 导 管应 为 首
选 ， 有插 管迅 速 ， 流量 充足 ， 妥安 全 ， 具 血 稳 留置 时 间
１ ２ 治 疗 方 法 ３例 患 者 均 采 用 股 静 脉 置 管 行 ．
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭护理要点急性肾衰竭，是指肾功能在数小时至数日内急剧恶化，导致体液、电解质和代谢产物的累积，以及酸碱平衡和水盐平衡的紊乱。
在患者护理中，掌握好护理要点至关重要，能够有效帮助患者恢复健康。
本文将重点探讨急性肾衰竭护理的关键要点，帮助护理人员更好地开展工作。
1. 密切监测患者的病情变化患者出现急性肾衰竭后，需要密切监测其病情的变化。
包括监测尿量、尿液情况、电解质水平、血压等生命体征指标。
及时发现病情的变化，能够采取有效的护理措施，避免病情的进一步恶化。
2. 保持水电解质平衡水电解质平衡是急性肾衰竭患者护理中的重点。
护理人员需要根据患者的具体情况调整液体输入量，并监测电解质的水平，特别是钠、钾、氯等指标。
保持良好的水电解质平衡有助于减轻肾脏的负担，促进病情好转。
3. 合理饮食护理患者在急性肾衰竭期间需要特殊的饮食护理。
护理人员应根据医嘱为患者合理安排饮食，避免高蛋白、高钠、高磷等食物的摄入。
合理的饮食护理有助于减轻肾脏的负担，促进康复。
4. 注重感染控制急性肾衰竭患者在护理过程中易发生感染，特别是泌尿道感染等。
护理人员需要注重感染的控制，保持患者周围环境清洁，避免交叉感染的发生，及时发现和处理感染病灶。
5. 心理护理急性肾衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者充分的心理护理。
倾听患者的心声，关心患者的情绪变化，给予患者鼓励和支持，帮助其树立克服疾病的信心，促进康复。
在护理急性肾衰竭患者时，以上的护理要点至关重要。
护理人员需要全面了解患者的病情，科学制定护理计划，为患者提供高质量的护理服务，帮助患者尽快康复。
希望本文所述的护理要点能够对护理工作者在急性肾衰竭护理中提供一定的指导和帮助。
以上是针对急性肾衰竭护理的要点，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
急性肾功能衰竭护理措施
急性肾功能衰竭护理措施
护理措施
1.病情观察，准确记录出入量定时测量T、P、R、BP并作记录。
准确测量、记录24小时出入液体量。
非透析病人严格控制人液量，是避免水中毒最重要的措施。
人液量=前一天出液量+基础补液量(500m1)。
2.饮食护理
(1)控制人液量。
(2)选择优质蛋白质食物，能进食的非透析病人的蛋白质摄人量为0.55~0.6g(k g/d);接受血液透析病人蛋白质摄人量为1. 0~1.2g/(kg/d);腹膜透析病人为1.20/1.3/ (kg/d)。
供给能量应大于125.5kJ/(kg/d)，30%~40%由脂肪供给，其余由糖供给。
(3)食盐摄人为1~2g/d，钾≤50-70mm ol/d。
3.预防感染做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理。
4.做好心理疏导急性肾衰病人可有濒死感、恐惧感。
护士要将急性肾衰的疾病发展过程告诉病人以减轻其不安情绪。
另外，应告诉病人家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。
5.做好透析护理。
心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理分析
心血管外科术后急性肾功能衰竭的处理分析目的探讨心血管外科术后急性肾功能衰竭（ARF）患者的处理方法与效果。
方法随机抽取我院2011年1月～2015年3月接诊的心血管外科术后ARF患者41例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，均采取连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗，总结临床效果。
结果所有患者均顺利完成治疗，存活率为92.68%，均无严重并发症发生；治疗后尿素氮、肌酐、钾离子、氯离子、总胆红素均有明显改善，相较于治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05），但钠离子对比无显著性差异（P>0.05）；此外，本组患者治疗后SF-36评分要显著高于治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论心血管外科术后急性肾功能衰竭比较常见，应加强重视，而实施CRRT治疗可取得不错的效果，明显改善肾功能指标与生活质量，值得借鉴。
[Abstract] Objective To study the treatment methods and effects of acute renal failure（ARF）after cardiovascular surgical operation. Methods 41 patients with ARF after cardiovascular surgical operation，who were treated in our hospital from January 2011 to March 2015，were randomly selected as the research objects. To retrospectively analyze the clinical data which were treated with continuous renal replacement therapy（CRRT），to summarize the clinical effect. Results All of the patients were favorably completed the treatment，with the survival rate of 92.68%，without serious complication occurrence. Urea nitrogen，creatinine，potassium ion，chloride ion，total bilirubin after treatment were obviously improved than which before treatment，the differences was statically significant（P＜0.05），while the improvement of sodium ion was no significant difference（P>0.05），furthermore，the SF-36 score after treatment was significantly higher than which before treatment，the differences was statically significant（P＜0.05）. Conclusion CRRT in the treatment of ARF after cardiovascular surgical operation which is more common and should be attached more attention，could obtain good effect，could obvious improve the indexes of renal function and the quality of life，is worthy of reference.[Key words] Cardiovascular；Surgery；ARF；CRRT；Treatment心血管外科术后发生急性肾功能衰竭（ARF）属于常见并发症[1-4]，发生原因较多，比如低心输出血量综合征与心脏骤停等引发肾脏血流灌注障碍、药物毒性作用损坏肾脏等[5-6]。
心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者CVVH治疗护理体会
急 性 肾功 能 衰 竭 是 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 常 见 的 并 发 症 ，发 病 率 约 Ｉ％ ～６％ ，病死 率 达 ６０％ ～７０％，常 需 肾脏 替 代 治 疗 ［１Ｊ。 连续 静脉一 静脉血 液滤过 （ＣＶＶＨ）是 连续性 肾脏替换 治疗 （ＣＲＲＴ）技 术 中 的一 种 ，其 特 点 是 对 血 流 动 力 学 影 响 较 小 。 ２００９年 １月 一２０１２年 １２月 应 用ＣＶＶＨ治 疗瓣 膜 置换 术 后 急性 肾功 能衰竭患者７例 ，现报告如下 。
１ 临床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ： 本 组 ７例 ， 男 ５例 ， 女 ２例 ， 平 均 年 龄 （５２±１３．８）岁 。二尖 瓣 置换 术４例 ，双 瓣 置换 术２例 ，三 尖瓣 置 换 术 １例 。急 性 肾 功 能衰 竭 诊 断参 照王 海 燕 的 《肾脏 病 学 》 。 所 有 患 者 术 前 尿 素 氮 、肌 酐 均 正 常 ，术后 ２—１０ ｈ内 出 现 少 尿 （＜０．５ｍｌ／ｋｇ·ｈ），血 肌酐 升 高 。 １．２ ＣＲＲＴ方 法 ：排 除 肾后 性 梗 阻 ，给 予扩 容利 尿 等 处 理 后 尿 量 仍 少 、血 肌 酐 进 行 性 增 高 者 给 予 ＣＲＲＴ治 疗 。选 择 股 静 脉 置 管 ，使 用 瑞 典 金 宝 ＣＲＲＴ机 （型 号 ：ｐｒｉｓｍａｆｌｅｘ），ＣＶＶＨ模 式 ，置 换 液 参 照 ＰＯＲＴ配 方 并 根 据 患 者 血 电解 质及 酸 碱 情 况 适 当调整 ；置换 液 流 量 ２ ０００～３ ０００ ｍｌ／ｈ，前 稀 释方 式 。血 流 量 １８０—２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，超 滤量根 据 患者 出入 量情 况及 血流 动力 指标 设 定 ，每 天持 续 ８～１２ ｈ。根 据 凝血 功 能 ，本 组６例采 用低 分 子肝 素 抗凝 ，１例采 用无 肝 素透 析 。 １Ｉ３ 结 果 ：经 ＣＷ Ｈ治疗 后 ，６例 患者 肾功能恢 复 正常 ，１例 因多 脏 器功 能衰 竭 死亡 。ＣＶＶＨ疗程 ７～４２ ｄ，平 均 １６ ｄ，治疗 中未 出 现不 良事件 。
原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会
Ｉ ｅ ｏｄ】 Ｏ ｈｔ ｉ ｈａ ａｓｌ ｔｉ ， ｃｔｒ ａｆｌ ｅ Ｐｅｅｔｎ Ｔｅ ｍ ｎ ｙｗ ｒｓ Ｋ ｒ ｏ ｐ ｅｒｔ ｐ ｎ ｔｎ Ａ ｕ ｎ ｉｒ， ｒ ｎｏ ， ｒ ｔｅｔ ｔ ｏ ｃ ｔｒ ａ ａｏ ｎ ｅｅｌ ａｕ ｖ ｉ ａ 【 ｕ ｏ ａ ｄｅｓ Ｚｏｇ ａ ｉ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉ ， ｕｎｄｎ ｒ ｉ ｅ ２￣３ Ｒ Ａ ｔ ｒ ｄｒｓ】 ｈｎｓ ｎ ｔ Ｐｏ ｅＳ ｏｐａ Ｇ ａｇｏｇ ｏ ｎ ８ Ｃ ｈ Ｓ ｈ Ｃｙ ｐ ｔ ｌ Ｐ ｖｃ ５ Ｐ
ＴＨＥ Ｅ Ｅ Ｅ ＸＰ Ｒｌ ＮＣＥ Ｎ ＴＲ ＡＴ Ｅ Ｆ ＡＣＵ ＲＥ ｌ Ｅ Ｍ ＮＴ Ｏ ＴＥ ＮＡＬ Ａｌ ＵＲＥ ＡＦ Ｒ Ｆ Ｌ ＴＥ ＯＲ ＨＯＴ ＰＣ Ｔ Ｏ ｌ ＨＥ Ｔ ＴＲ ＡＲ ＡＮＳＰ ＡＮ ＡＴ ＯＮ Ｌ Ｔ ｌ
ＪＡ ｉ ｎ Ｉ ＮＧ Ｈａｍｉｇ，ＷＡ ｋ ｎ，Ｚ ＮＧ Ｄｅ ｕ ＨＯＵ Ｚａｓｅ ｇ，ｅ ｌ ｉ ｎ ｈ ｔａ
【 摘
要】 目的 探 讨心脏移植 术后 并发 急性 肾功 能 衰竭 （ Ｒ ） 因及 防治 。方法 ＡＦ 原
观 察 ２０ ０４年 ４
月 ～ ０６年 １ ２０ ０月 １ ４例行 同种原位心脏移植手术 患者 （ 例 为心肾联合 移植） 其 中有 ２例 分别在 术后 第 ２ ３ １ ， ， 天 出现 Ａ Ｆ 并行床 旁持 续性 肾脏替代 治疗（ Ｒ Ｔ ３天和 ６天。结果 Ｒ ， ＣＲ） 随访 １ ２ ３～ ０个 月， 肾功能 良好 ， 恢复正常工作。结论 ２例 病人均 于术后 ２ ８天 ，２天 出院， ３ 心脏移植术后 出现 急性 肾功能衰竭 （ Ｒ ） Ａ Ｔ 与术前 心功
能状 态、 手术操作 以及使 用 肾毒性 药物等有关 ， 时有效 处理 ， 及 能提 高心脏移植术后 生存 率。 【 关键词 】 原位 心脏 移植 急性 肾功能衰竭 预防 治疗
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见但严重的疾病，患者在发病初期常常症状不明显，但病情发展迅速，需要及时有效的护理措施来帮助患者度过难关。
在护理急性肾衰竭的过程中，护士起着至关重要的作用，下面将介绍急性肾衰竭的护理措施。
一、监测患者生命体征患者的生命体征是了解患者病情变化的重要指标，护士需要密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
特别是对于休克、感染等并发症的患者，更需要加强监测，以确保患者的生命安全。
二、维持水电解质平衡急性肾衰竭患者常常伴有水电解质紊乱，护士需要根据医嘱合理控制患者的液体摄入量，监测患者的尿量和尿液情况，及时调整输液速度和种类。
同时，密切监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质指标，及时发现异常情况并及时处理，以维持患者的水电解质平衡。
三、监测肾功能指标监测肾功能指标是评估患者肾脏功能的重要手段，护士需要密切监测患者的血肌酐、尿素氮、尿量等指标，及时了解患者肾功能的变化情况。
对于需要透析治疗的患者，护士还需要监测透析治疗的效果，确保治疗的有效性。
四、预防感染急性肾衰竭患者由于免疫功能下降，容易发生感染，护士需要加强患者的感染预防工作。
包括定期更换床单、保持皮肤清洁、避免导尿管相关感染等措施，有效预防感染的发生。
五、营养支持急性肾衰竭患者常常伴有营养不良，护士需要根据患者的营养状况和医嘱制定合理的营养支持方案，保证患者获得足够的营养。
同时，密切监测患者的体重、血糖等指标，及时调整营养支持方案，确保患者的营养状况良好。
六、心理护理急性肾衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护士需要给予患者心理支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
同时，护士还需要与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和感受，及时解决患者的心理问题，促进患者康复。
七、定期评估疗效护士需要定期评估患者的疗效，包括监测患者的症状、体征、实验室检查等指标，及时调整护理措施和治疗方案。
心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析
心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析发表时间：2016-01-20T11:29:50.213Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：顾小磊[导读] 江苏省中医院心胸外科术后并发肾功能急性衰竭。
在整个治疗过程中，护士只有努力做好护理工作，预防并发症的发生，才能提高治疗效果。
顾小磊江苏省中医院心胸外科 210000【摘要】心脏瓣膜病患者往往合并心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。
而急性肾功能衰是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高。
因此对心脏瓣膜术后患者护理求极高，细心精致的护理对于患者平稳度过围手术期具有十分重要的意义。
【关键词】心脏瓣膜；术后；急性肾功能衰竭；护理【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01心脏瓣膜疾病是指心脏各瓣膜由于风湿热、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因导致的病变，其治疗多以人工瓣膜置换术为主要手段。
其中急性肾功能衰竭是心脏直视手术术后严重的并发症之一，是指围体外循环期血流动力学不平稳，内环境紊乱，使肾功能受到损害而出现衰竭。
心脏瓣膜病患者往往心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。
因此做好心脏瓣膜术后患者的护理工作，预防并发症的发生具有非常重要的意义。
1临床资料1.1一般资料本组12例病人，男8例，女4例；年龄41岁～69岁；病程８～26年；术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例；10例同时行三尖瓣成形术，2例同时行冠状动脉旁路移植术；行二尖瓣置换术２例，主动脉瓣置换术2例，二尖瓣置换术＋主动脉瓣置换术８例。
本组病人术前肾功能正常，其中５例术前合并糖尿病，2例合并高血压，术后24ｈ内均出现无尿、高钾血症。
1.2方法本组病人均在全身麻醉体外循环下行瓣膜置换术，其中５例置换机械瓣膜，７例置换生物瓣膜，术中主动脉阻断时间102.3min±28min，体外循环总时间152.8±37.4min，术中尿量1479.51ｍＬ±102.22ｍＬ。
小儿心脏术后并发急性肾功能衰竭腹膜透析的护理体会
小儿心脏术后并发急性肾功能衰竭腹膜透析的护理体会目的探究小儿心脏术后并发急性肾功能衰竭的特点，寻找最为合理的护理措施。
方法选取2011年1月～2013年12月我院收治的心脏手术患儿868例，其中8例患儿在术后并发有急性肾功能衰竭，所有并发症患儿均在我院接受了特殊制定的腹膜透析治疗及一系列的相关护理干预。
结果8例患儿中，除1例患儿因严重的低心排出量死亡外，其余患儿均逐步恢复健康。
结论针对心脏术后出现急性肾功能衰竭并发症的患儿，应给予及时有效的护理措施，帮助患儿顺利度过并发症期，有效提高患儿生命质量。
标签：心脏手术；急性肾功能衰竭；腹膜透析；护理急性肾功能衰竭主要是患者的肾小球滤过率突然或长时间持续下降而导致机体氮质废物的滞留，从而导致患者机体水、电解质和酸碱失去平衡，各系统并发的临床综合征，该病是心脏术后严重并发症之一[1]。
患者出现长时间心肺旁路或者大动脉夹闭都有可能造成该并发症的发生。
临床上主要采用一系列的腹膜透析干预措施进行治疗[2]。
本研究对心脏术后出现有急性肾功能衰竭症状的患儿8例进行了相关护理研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年12月在我院进行心脏手术的患儿868例，其中8例患儿在手术后并发了急性肾功能衰竭，主要致病原因是患儿出现严重低心排出量综合征导致了其少尿或无尿。
其中男4例，女4例，年龄1～8岁，平均年龄（3.1±1.8）岁，体重5～22 kg，平均体重（10.1±7.4）kg。
所有患儿在术前其尿常规等指标均正常，手术温度均保持在24～30℃。
1.2 方法8例患者均在我院进行了必要的检查，根据检查情况接受了腹膜透析治疗及一系列的护理措施。
腹膜透析方法：选用国产Tenckhoff 透析管，Bater 公司的2.5%葡萄糖乳酸盐透析液。
在患者的脐旁上下或者是左侧的麦氏点放置透析管，按常规加入适量肝素，根据患者体重计算初始透析量，并在其心脏功能允许的情况下逐渐增加用量，30 min后缓注腹腔，保留1 h后放出，分析尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，停止透析。
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心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施标签：心脏移植；急性肾功能衰竭；护理
同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病的可靠方法，移植术后产生多种并发症，急性肾功能衰竭是心脏移植术后并发症之一。
2008年11月～2010年11月笔者所在科室施行4例心脏移植,其中3例出现急性肾功能衰竭，经静脉超滤（CVVH）后效果满意。
现报道如下。
1临床资料
1.1病例1，男，28岁，诊断为扩张型心肌病、肺动脉高压、心功能Ⅲ级，术后第一天给予甲强龙、兔抗静脉点滴，术后第4天口服骁悉KF506，术后第5天尿量减少甚至无尿，立即行CVVH治疗，共14 d，因消化道出血而死亡。
1.2病例2，男18岁，诊断为限制性心肌病、心功能Ⅳ级，B超显示大量腹水、瘀血肝，术后第1天口服骁悉、环孢素A，术后4 h尿量减少甚至无尿，肌酐19
2.9 μmol/L，尿素氮22.7 mmol/L，立即行CVVH治疗14 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。
1.3病例3，男，39岁，诊断为肥厚型非梗阻型心肌病、心率失常，术后6 h 行双侧股动脉取栓术，术后36 h尿量减少到无尿，术后第2天开始进行CVVH 治疗，第3天服骁悉，进行CVVH治疗，共18 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。
2护理
2.1保证有效肾脏灌注
2.1.1心脏移植术应持续监测心排血量、肺动脉压、中心静脉压（CVP）、有创血压及氧饱和度，随时调整多巴胺、多巴酚丁胺、米力农及立其丁的泵入速度及浓度，并增加利水，以保持CVP在15 cm H2O以下，维持循环功能的稳定。
2.1.2在利尿降压时更应密切观察CVP及血压变化，防止因血压下降过低引起肾灌注不足，引发急性肾功能衰竭。
2.2肾功能监测
2.2.1每小时倾倒尿液一次，并记录尿量，每8 h小结出入量，保持液体出入平衡，每小时少于40 ml时应查找原因，有效循环血量足够时，应警惕肾功能衰竭的发生。
2.2.2及时抽取血标本，以监测血电解质、肌酐、尿素氮、血气情况。
2.3持续静脉血液超滤护理
2.3.1严格无菌操作心脏移植术后患者抵抗力弱及免疫抑制剂的使用，3例患者均在无菌病房进行治疗。
操作必须遵守无菌原则，深静脉置管处每8 h更换敷料换1次。
2.3.2严密的病情观察及电解质的监测
2.3.2.1生命监护仪持续监测生命体征，每15~30 min记录1次，根据血压调整超滤参数，血压偏低应考虑是否超滤过多过快、有无渗血、出血情况；血压过高考虑是否超滤太少太慢，应使血压保持在正常水平，达到预期超滤目标。
2.3.2.2电解质监测。
因治疗时输入大量置换液，可导致医源性内环境乱，故应每2 h测血糖、钾、纳，及时调整电解质用量，保证内环境稳定。
2.3.2.3观察药物清除情况，根据免疫抑制剂在血液中峰谷浓度值及时调整给药剂量，以达到理想的治疗效果，以减少对肾脏的毒作用。
2.3.2.4准确记录置换液滤出量及超滤量，每8 h小结，24 h总结，保持出入量平衡。
2.3.2.5出血的观察和护理，由于抗凝剂使用增加出血的危险，有出血倾向时应减少使用抗凝剂，在执行护理操作时动作要轻，避免损伤皮肤黏膜。
本组有1例在进行CVVH治疗3 d后，出现伤口渗血，伤口加压包扎，减少抗凝剂，14 d 因消化道出血、心包填塞死亡。
2.4心理护理心脏移植手术后患者本身有盲目乐观、异物感，意识到自己的生存机会建立在别人的死亡之上［1］，有焦虑、抑郁情绪，同时由于肾功能衰竭后毒物的堆积，患者会出现烦躁，护士应陪护在身边与其沟通，了解其心理活动，做好解释工作，并尽量满足需求，如按摩四肢、调节卧位。
同时做好家属的工作，给予患者支持，鼓励患者正确对待疾病。
有1例患者幻视，经镇静、催眠及家属的陪伴、安慰支持治疗第5天恢复正常。
2.5出院健康指导嘱患者卧床休息，给予高热量、高维生素、适量优质蛋白，指导协助功能锻炼、药物的用法，定期复查肝肾功能、血药浓度，保持室内空气新鲜，调整心态，使患者怀着积极稳定的情绪迎接新生活。
参考文献
［1］于鲁欣,张炜秋.心脏移植患者心理护理初探.当代护士杂志,2003,9:25-26.。