心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施

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心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施标签:心脏移植;急性肾功能衰竭;护理
同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病的可靠方法,移植术后产生多种并发症,急性肾功能衰竭是心脏移植术后并发症之一。

2008年11月~2010年11月笔者所在科室施行4例心脏移植,其中3例出现急性肾功能衰竭,经静脉超滤(CVVH)后效果满意。

现报道如下。

1临床资料
1.1病例1,男,28岁,诊断为扩张型心肌病、肺动脉高压、心功能Ⅲ级,术后第一天给予甲强龙、兔抗静脉点滴,术后第4天口服骁悉KF506,术后第5天尿量减少甚至无尿,立即行CVVH治疗,共14 d,因消化道出血而死亡。

1.2病例2,男18岁,诊断为限制性心肌病、心功能Ⅳ级,B超显示大量腹水、瘀血肝,术后第1天口服骁悉、环孢素A,术后4 h尿量减少甚至无尿,肌酐19
2.9 μmol/L,尿素氮22.7 mmol/L,立即行CVVH治疗14 d,尿量增加,肾功能逐渐恢复,痊愈出院,现健在。

1.3病例3,男,39岁,诊断为肥厚型非梗阻型心肌病、心率失常,术后6 h 行双侧股动脉取栓术,术后36 h尿量减少到无尿,术后第2天开始进行CVVH 治疗,第3天服骁悉,进行CVVH治疗,共18 d,尿量增加,肾功能逐渐恢复,痊愈出院,现健在。

2护理
2.1保证有效肾脏灌注
2.1.1心脏移植术应持续监测心排血量、肺动脉压、中心静脉压(CVP)、有创血压及氧饱和度,随时调整多巴胺、多巴酚丁胺、米力农及立其丁的泵入速度及浓度,并增加利水,以保持CVP在15 cm H2O以下,维持循环功能的稳定。

2.1.2在利尿降压时更应密切观察CVP及血压变化,防止因血压下降过低引起肾灌注不足,引发急性肾功能衰竭。

2.2肾功能监测
2.2.1每小时倾倒尿液一次,并记录尿量,每8 h小结出入量,保持液体出入平衡,每小时少于40 ml时应查找原因,有效循环血量足够时,应警惕肾功能衰竭的发生。

2.2.2及时抽取血标本,以监测血电解质、肌酐、尿素氮、血气情况。

2.3持续静脉血液超滤护理
2.3.1严格无菌操作心脏移植术后患者抵抗力弱及免疫抑制剂的使用,3例患者均在无菌病房进行治疗。

操作必须遵守无菌原则,深静脉置管处每8 h更换敷料换1次。

2.3.2严密的病情观察及电解质的监测
2.3.2.1生命监护仪持续监测生命体征,每15~30 min记录1次,根据血压调整超滤参数,血压偏低应考虑是否超滤过多过快、有无渗血、出血情况;血压过高考虑是否超滤太少太慢,应使血压保持在正常水平,达到预期超滤目标。

2.3.2.2电解质监测。

因治疗时输入大量置换液,可导致医源性内环境乱,故应每2 h测血糖、钾、纳,及时调整电解质用量,保证内环境稳定。

2.3.2.3观察药物清除情况,根据免疫抑制剂在血液中峰谷浓度值及时调整给药剂量,以达到理想的治疗效果,以减少对肾脏的毒作用。

2.3.2.4准确记录置换液滤出量及超滤量,每8 h小结,24 h总结,保持出入量平衡。

2.3.2.5出血的观察和护理,由于抗凝剂使用增加出血的危险,有出血倾向时应减少使用抗凝剂,在执行护理操作时动作要轻,避免损伤皮肤黏膜。

本组有1例在进行CVVH治疗3 d后,出现伤口渗血,伤口加压包扎,减少抗凝剂,14 d 因消化道出血、心包填塞死亡。

2.4心理护理心脏移植手术后患者本身有盲目乐观、异物感,意识到自己的生存机会建立在别人的死亡之上[1],有焦虑、抑郁情绪,同时由于肾功能衰竭后毒物的堆积,患者会出现烦躁,护士应陪护在身边与其沟通,了解其心理活动,做好解释工作,并尽量满足需求,如按摩四肢、调节卧位。

同时做好家属的工作,给予患者支持,鼓励患者正确对待疾病。

有1例患者幻视,经镇静、催眠及家属的陪伴、安慰支持治疗第5天恢复正常。

2.5出院健康指导嘱患者卧床休息,给予高热量、高维生素、适量优质蛋白,指导协助功能锻炼、药物的用法,定期复查肝肾功能、血药浓度,保持室内空气新鲜,调整心态,使患者怀着积极稳定的情绪迎接新生活。

参考文献
[1]于鲁欣,张炜秋.心脏移植患者心理护理初探.当代护士杂志,2003,9:25-26.。

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