病例讨论胰腺癌PPT课件
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• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
病例讨论
胃肠道肿瘤组
1
病情介绍(于我科治疗前)
徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放
射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠 均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描 强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见 扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密 度。
• 肿瘤标志物
14
疗效评价
2013年8月20日
• 靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 • SOD2=2.7cm；
与SOD1（2013年6月16日）比较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% • 结合患者肿瘤标志物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） • 综合评价为PD
5
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
6
胰腺癌分期
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第7 9期
诊断பைடு நூலகம்
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
13
疗效评价
• 2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2013.6.16）略增大。
4
术后首次治疗
• 辅助检查：（2013年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变， 病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围 多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清， 不除外转移。
• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（
30%+）。
3
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
8
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； • 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）
同步5疗程细胞生物治疗
11
•疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT）
2
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
9
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
10
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
（1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25% 评价为PR
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。 12
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
15
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
16
方案选择
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。
• 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）
病例讨论
胃肠道肿瘤组
1
病情介绍(于我科治疗前)
徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放
射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠 均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描 强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见 扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密 度。
• 肿瘤标志物
14
疗效评价
2013年8月20日
• 靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 • SOD2=2.7cm；
与SOD1（2013年6月16日）比较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% • 结合患者肿瘤标志物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） • 综合评价为PD
5
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
6
胰腺癌分期
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第7 9期
诊断பைடு நூலகம்
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
13
疗效评价
• 2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2013.6.16）略增大。
4
术后首次治疗
• 辅助检查：（2013年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变， 病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围 多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清， 不除外转移。
• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（
30%+）。
3
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
8
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； • 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）
同步5疗程细胞生物治疗
11
•疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT）
2
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
9
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
10
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
（1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25% 评价为PR
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。 12
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
15
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
16
方案选择
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。
• 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）