病例讨论胰腺癌PPT课件
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胰腺癌病例讨论护理课件
鉴别诊断
其他胰腺疾病
如慢性胰腺炎、胰腺囊肿等，与胰腺 癌在影像学上有一定相似之处，需结 合病史、临床表现及实验室检查进行 鉴别。
其他腹部肿瘤
如肝癌、胆管癌等，可通过影像学检 查及肿瘤标志物检测进行鉴别。
03
胰腺癌的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
手术切除是治疗胰腺癌的 主要方法，包括胰十二指 肠切除术、胰体尾切除术 等。
细胞学检查
检测血液中肿瘤标志物如CA19-9等，辅助 诊断胰腺癌。
通过穿刺活检或术中取样进行细胞学检查 ，确定肿瘤性质。
诊断标准和分期
诊断标准
根据影像学、内窥镜超声、细胞 学检查结果，结合患者临床表现 及病史，综合判断是否为胰腺癌 。
分期
根据肿瘤大小、侵犯范围及淋巴 结转移情况，将胰腺癌分为早期 、中期和晚期。不同分期治疗方 案及预后不同。
积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病等与胰腺癌发病相关的疾病。
康复指导
术后康复指导
指导患者术后逐步恢复饮食，进行适当的运动， 保持良好的生活习惯。
疼痛管理
向患者及家属介绍疼痛的原因及应对方法，如药 物治疗、放松技巧等。
化疗和放疗的护理ห้องสมุดไป่ตู้
向患者及家属介绍化疗和放疗的注意事项及不良 反应的处理方法。
心理护理
提供心理支持
手术适应症
手术适应症包括早期胰腺 癌、无远处转移的局部进 展期胰腺癌以及部分晚期 胰腺癌。
手术风险
手术风险包括出血、感染 、吻合口瘘等，术后需密 切观察病情，及时处理并 发症。
药物治疗
化疗
化疗是治疗胰腺癌的重要 手段之一，常用的药物包 括吉西他滨、氟尿嘧啶等 。
晚期胰腺癌病例分享ppt课件
LL
RRDD:: 335500 TTiilltt:: 00 mmAA:: 332200 KKVVpp:: 112200 AAccqq nnoo:: 11
页页 ：： 1199 之之 338800
ZZ:: 11 CC:: 4400 WW:: 330000 视视 图图 显显 示示 字字 段段 ：： 3355xx3355厘厘 米米
MPACT研究提示
• 白蛋白紫杉醇+吉西他滨组OS及PFS均优于吉西他
滨组。
• 白蛋白紫杉醇+吉西他滨是转移性胰腺癌的一项
新标准治疗，并可能成为更多新疗法的基础。
Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Randomized Phase III Study of Weekly nab-Paclitaxel plus Gemcitabine vs Gemcitabine Alone in Patients with Metastatic Adenocarcinoma of the Pancreas (MPACT) [abstract LBA148]. Oral presentation at: The Gastrointestinal Cancers Symposium 2013; January 24-26; San Francisco, CA.
RRDD:: 335500 TTiilltt:: 00 mmAA:: 332200 KKVVpp:: 112200 AAccqq nnoo:: 11
PP
IIMM:: 1166 SSEE:: 55 页页 ：： 1111 之之 338800
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胰腺癌讨论课件
发病率与死亡率
发病率：胰腺癌的发病率在全球范围内 呈上升趋势，尤其是在发达国家
死亡率：胰腺癌的死亡率在全球范围内也 呈上升趋势，是癌症中死亡率最高的之一
性别差异：男性发病率和死亡率高于女 性
年龄差异：胰腺癌的发病率和死亡率随 着年龄的增长而增加
病因与危险因素
遗传因素：家族中有胰 腺癌病史的人患病风险
演讲人
01 胰 腺 癌 概 述 03 胰 腺 癌 治 疗
02 胰 腺 癌 诊 断 04 胰 腺 癌 预 防
胰腺癌概述
胰腺癌定义
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于 胰腺的导管上皮细胞
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球癌症死亡的主要原因之一
胰腺癌的症状包括腹痛、黄疸、 体重下降等
胰腺癌的治疗方法包括手术、化 疗、放疗等，但预后较差
诊断标准
临床表现：腹痛、黄
1
疸、体重下降等 影像学检查：CT、
3
MRI、超声等
2
实验室检查：血常规、 生化、肿瘤标志物等
病理学检查：组织活
4
检、细胞学检查等
胰腺癌治疗
手术治疗
手术方式：胰十 二指肠切除术、 胰体尾切除术、 全胰切除术等
01
手术风险：出 血、感染、胰 瘘等
03
02
手术目的：切 除肿瘤，减轻 症状，延长生 存期
02
现为皮肤、眼睛发黄 体重下降：胰腺癌患者可能出现体重
03
下降，与肿瘤消耗有关 消化不良：胰腺癌患者可能出现消化
04
不良，表现为食欲不振、恶心呕吐等
诊断方法
01
影像学检查：CT、 MRI、PET-CT等
03
组织病理学检查：活 检、穿刺等
02
胰腺癌病例讨论 ppt
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谢谢 大家
-
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
-
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胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
-
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因为疾病……
-
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
言语描述疼痛量表（VRS）
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药物不良反应的护理措施
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
-
6
03 PART THREE
辅助检查
-
7
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
-
8
病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
胰腺癌案例ppt课件
护理措施
8.补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色
泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 9.并发症的观察和护理
防三瘘
➢ 胰空肠吻合口瘘 ➢ 胆空肠吻合口瘘 ➢ 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并
发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多 在术后5～7天发生。
➢ 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
➢ 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减 少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经 久不愈应手术处理。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
【病因与病理】
➢ 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃 、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫 门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
【概况】
➢ 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶 性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌 约占2/3。早期诊断困难，手术切
➢ 除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内 死亡。5年生存率仅1%～3%。 【病因与病理】➢ 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
胰腺癌病例讨论ppt课件
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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胰腺癌病例讨论 ppt课件
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
胰腺癌病例讨论 ppt课件
23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
16
05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
胰腺癌病例讨论 ppt课件
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
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05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
胰腺癌病例讨论 ppt课件
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
胰腺癌病例讨论PPT课件
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5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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12
因为疾病……
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13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for
the Study of Pain ,IASP)1994
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与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
疑难病例讨论
肿一 段恒
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1
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CONTENTS
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01 PART ONE
病情介绍
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病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
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35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
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Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌疾病PPT演示课件
个体化精准治疗
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
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胰腺癌病例讨论ppt课件
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
42
2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
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88
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
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93
胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
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胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
104
术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
42
2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
87
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手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
92
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胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
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胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
104
术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
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• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
病例讨论
胃肠道肿瘤组
1
病情介绍(于我科治疗前)
徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放
射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠 均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描 强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见 扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密 度。
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。
• 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）
13
疗效评价
• 2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2013.6.16）略增大。
4
术后首次治疗
• 辅助检查：（2013年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变， 病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围 多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清， 不除外转移。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
9
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
10
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
15
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
16
方案选择
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）
同步5疗程细胞生物治疗
11
•疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT）
8
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； • 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
2
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
5
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
6
胰腺癌分期
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第7 9期
诊断
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（
30%+）。
3
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
（1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25% 评价为PR
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。 12
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
• 肿瘤标志物
14
疗效评价
2013年8月20日
• 靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 • SOD2=2.7cm；
与SOD1（2013年6月16日）较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% • 结合患者肿瘤标志物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） • 综合评价为PD
病例讨论
胃肠道肿瘤组
1
病情介绍(于我科治疗前)
徐某某，男，43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛，偶有腰背部放
射痛，就诊于我院肝胆内科，行胰腺多排CT二期增强：胰头密度略欠 均匀，局部见类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约1.5cm，增强扫描 强化呈稍减低影，病变与邻近肠系膜上动静脉分不清，局部胰管未见 扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低，略低于同层面脾脏密 度。
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。
• 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：2疗程（从2013年7月16日~8月20日）
13
疗效评价
• 2013年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2013.6.16）略增大。
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术后首次治疗
• 辅助检查：（2013年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变， 病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围 多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清， 不除外转移。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
9
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
10
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
15
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
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方案选择
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2013年3月14日
• 疗程：4疗程（从2013年3月14日~6月16日）
同步5疗程细胞生物治疗
11
•疗效评价（4疗程化疗后 2013.6.16增强CT）
8
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； • 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
2
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2012年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
5
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
6
胰腺癌分期
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2007年 9月 第 27卷 第7 9期
诊断
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（
30%+）。
3
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
（1）靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.5cm，d2=0.7cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD1=2.2cm；与基线SOD比较缩小：（3.2-2.2）÷3.2=31.25% 评价为PR
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。 12
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2013年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
• 肿瘤标志物
14
疗效评价
2013年8月20日
• 靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 • SOD2=2.7cm；
与SOD1（2013年6月16日）较：增大（2.7-2.2）÷2.2=22.72% • 结合患者肿瘤标志物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛） • 综合评价为PD