麻醉期间的液体管理 PPT课件

•低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力 强的液体尽快恢复正常血容量。 •晶体液应该用于组织水化，纠正非低血容量引起的组织间隙脱 水。增加尿量。
理想胶体液的条件

快速补充血容量，增加组织灌注； 足够的血管内停留时间； 对凝血功能无明显排出；
麻醉期间的液体管理
麻醉期间液体管理的重要性


是维持组织良好灌注的基础 是保证生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 也是术后良好恢复的基础
是麻醉医生每天面对的头等大事 又是到目前为止争议最多的一件事

麻醉期间输液的目的

维持有效循环血容量
保证重要器官和组织的氧供
常用的液体种类
晶体液：RL 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、 明胶、右旋糖酐 晶、胶复合液

胶体溶液---容量补充

扩容效果好，增加血容量，快速恢复
血流动力学


输入量少，组织水肿少 增加心输出量
过敏 、价格比较昂贵
晶体液不适宜于扩充血浆容量




扩容效力低下(30%)，维持时间太短，必须大量 输入 大量输入易导致组织水肿 不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的 灌注，尤其是重要脏器的微循环。 危重患者或大手术患者发生术后器官衰竭的机会 大大增加。
实验室检测

1动脉血气分析，电解质，血糖。 2血红蛋白（Hb),红细胞压积（Hct）。 3凝血功能。
术中输液需解决的五个问题
用 性 量 质
时 速 特 机 度 殊
围术期机体液体需要量



1生理需要量 2术前禁食后液体缺失量 3手术期间体液再分布 4麻醉导致的血管扩张 5术中失血量
不同年龄平均血容量
新生儿： 早产儿 足月儿 小儿
95ml/kg 85ml/kg 80ml/kg
成人: 男性 女性
75ml/kg 65ml/kg


组织间液丢失
放腹水前和放腹水初始阶段由于腹腔压力高导致心脏前负 荷明显增高，此时快速补容显然可能导致心衰，并难以维 持循环稳定效果。此时主要使用血管活性药物维持循环稳 定。 放腹水后期腹压明显减轻，CVP开始下降，此时开始增加 补液量和速度，逐步减少血管活性药物用量。 腹水量>1000ml的患者要注意患者组织间液明显减少，要 适当增加晶体液。
每日生理需要量
体 重 液体容量（ml/kg) 第一个10kg 100 第二个10kg 50 以后每个10kg 20-25 输入速度ml/(kg.h) 4 2 1
累计缺失量

生理需要量×禁食时间＋术前额外丢失量 和第三间隙丢失量
第三间隙转移量

麻醉手术期间部分液体进入第三间隙，可 导致血管内容量明显减少。可用平衡盐溶 液补充。再分布量多少与手术部位和方式 有关，较小手术每小时需2-３ml/kg,中等手 术需4-6ml/kg,较大暴露创面的手术需710ml/kg。
围术期开放输液和限制输液的争论
支持开放输液者指出充分容量负荷的优点 1术中循环稳定 2术后恶心呕吐发生率低 3提早进食固体食物 4缩短住院时间 主张限制输液者列举了常规容量治疗的缺点 1术后循环呼吸系统并发症增加 2影响伤口愈合 3有增加围术期死亡的风险
小儿术前禁食水
液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致


扩容步骤



尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺 足量：第1小时20～30ml/kg（补充禁食、血管 扩张量） 晶：胶＝1～3：1 次序：少量晶体液（250～500ml）－胶体液扩 容（20～25ml/kg）－晶体液维持 监测：评估组织灌注状态
扩容的目标

Hb ≥ 8-10 gm% HCT ≥ 25-30 % CVP >5 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1 ml/kg.h 白蛋白 > 25gm/L 血浆 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ 正常 防止负荷过度
脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒
“2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食
品，固体食品， 新生儿术前2小时可进清淡液 体1-2ml/kg
年龄 新生儿 1-6月 6-36月 >36月 固体食物(h) 4 4 6 8 清淡液体(h) 2 3 3 3
术中继续损失量

包括术中失血量和组织间液丢失
手术失血： 术中每丢失1ml全血，需补充晶体液3ml，必要时 给予血浆代用品维持循环稳定； 如果出血量超过10~15%，就需要补充浓缩红细胞和血 浆； 出血量超过30~50%，就需要输注新鲜冰冻血浆、冷沉 淀（凝血因子）； 出血量超过70%～80%，就需要术中一定量的血小板。 一般来说，每出血1000ml，大概需要回输浓缩红细胞 4~5个单位，血浆500~700ml。因为一个单位的浓缩红细胞 来源于200ml全血。
无过敏反应和组织毒性。
围术期机体液体需要量



1生理需要量 2术前禁食后液体缺失量 3手术期间体液再分布 4麻醉导致的血管扩张 5术中失血量
术中常规补液方案


术中所需输入液体总量的计算公式如下：输入液 体总量＝CVE+生理需要量+累计缺失量+继续损 失量+第三间隙缺失量。 补偿性扩容(compensatory intravascular volume expansion，CVE) 由于麻醉本身可引起一定范围 或某一程度上的血管扩张和心功能抑制，故在麻 醉前应进行适当的CVE，以弥补麻醉导致的相对 性容量不足。一般在麻醉前或诱导的同时就必须 静滴5~7ml/kg的胶体来实施CVE。
维持水、电解质和酸碱的平衡
维持凝血功能正常
血液稀释，节约用血

特殊用药的给予
术中容量评估的途径


1心率 2无创血压 3尿量，颈静脉充盈度，四肢皮肤色泽和温 度 4血氧饱和度 5超声心动图
有创血流动力学监测


1中心静脉压（CVP） 2有创动脉压 3肺动脉楔压（PAWP) 4心室舒张末期容量(EDV),左心EDV测定采用超声 心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。 5FloTrac是一个持续监测心输出量的系统。 FloTrac是目前临床检测血容量的有效方法，每搏 量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系 统对输液治疗反应的一项有效指标。